TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

Estas terapias consideran que los

FUNDAMENTOS TEÓRICOS trastornos psicológicos son posibilidades
Y PRINCIPIOS BÁSICOS del ser humano, en tanto que no existe
un déficit en el
individuo que sea la causa de su
trastorno, sino sólo problemas derivados
de interaccionar con el contexto
actual, a partir del contexto histórico
Fundamentan su actuación
en un paradigma
contextual que explica el
comportamiento humano
(normal y anormal) en
términos interactivos,
funcionales y contextuales
 La aceptación. El abandono de la búsqueda
permanente del bienestar (evitación
experiencial) y, por tanto, la aceptación de los
síntomas y del malestar como experiencia vital
normal.
DOS PRINCIPIOS
La activación. Si la atención y recursos de la
persona ya no se dirigen hacia la evitación de
los síntoma, es posible promover un cambio
conductual hacia la persecusion de objetivos
valiosos en la vida.
 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y
COMPROMISO
Se ha desarrollado a lo largo de los últimos 25 años,
apareciendo el primer artículo relacionado con ella
en el año 1984 de psicoterapia experiencial,
conductual y cognitiva basada en la Teoría de los
Marcos Relacionales,

Se estructura en torno a dos conceptos

centrales,:
1) El concepto de evitación experiencial, que en muchas ocasiones da
cuenta del mantenimiento de los trastornos y, por tanto, del sufrimiento
humano.
2) Los valores personales, entendidos como guías de actuación para
caminar en la dirección de la realización personal.

Para considerar la explicación de la fundamentación teórica y

filosófica de ACT. Se plantea lo siguiente:
-Desarrollo específico de ACT como terapia.
-Teoría de los marcos relacionales.
-Análisis conductual aplicado y su análisis funcional que proporciona el
entramado para la formulación de los casos.
-Finalmente, el paradigma del contextualismo funcional.
 MARCO TEÓRICO Y
CONCEPTUAL

Teoría de los Marcos Relacionales

Se centra en la Hayes, Barnes-Holmes
Es un enfoque
conceptual de conducta verbal, que (2001).
clara considera Es una aproximación
vocación determinada por la analítico-
pragmática que habilidad aprendida comportamental al
trata de dar lenguaje y la
de relacionar
cuenta de las cognición. La TMR
eventos de forma entiende el
conductas arbitraria y de comportamiento
humanas transformar las relacional como una
complejas,
funciones de un operante
como es el caso generalizada, y por
de la conducta estimulo en base a
su relación con otros tanto apela a una
verbal y historia de
cognitiva. entrenamiento con
múltiples ejemplares
 CONCEPTOS PRINCIPALES
DE ACT.

Este proceso se pone de manifiesto

cuando una persona piensa : tengo No obstante, y en coherencia con
Constituye un patrón conductual
que controlar mi ansiedad…tomare perspectiva contextual,
inflexible, generado a partir de
pastillas o estaré en casa….Observo la evitación experiencial sólo será
un patrón de regulación verbal
que la ansiedad se reduce por lo patológica cuando acabe
ineficaz, que consiste en evitar el
que tengo razón, he hecho bien. limitando lo que la persona quiere
sufrimiento a toda costa,
Tomar fármacos o no salir produce hacer con su vida, y no lo será si no
tratando de controlar los
de forma inmediata el beneficio del produce un desajuste entre lo que
eventos privados, sensaciones y
alivio de la ansiedad (reforzamiento uno hace y lo que aspira lograr de
sentimientos y las circunstancias
negativo), y la sensación de acuerdo con sus valores (Luciano,
que los generan.
coherencia (tener razón) 2001)
(reforzamiento positivo)
 El proceso de formación de los valores
y qué hacer para conseguirlos,
permite
explicar por qué encaminamos
nuestras acciones hacia algo que,
bien puede ir desde
lo más elemental como el placer
inmediato hasta lo más complejo, por
ejemplo el respeto hacia los otros, las
actuaciones justas, la fidelidad,
sabiduría o la trascendencia.

Los valores, son reforzadores

establecidos vía verbal
que tienen que ver con aquello a lo
que las personas dan más
importancia en su
vida, lo que realmente consideran
central para sentir que tienen una
vida plena y
satisfactoria.
 Objetivo general: Sera
producir una mayor
flexibilidad psicológica, La ACT, no tiene una forma
ACT, parte de la formulación en situaciones donde la de proceder estructurada.
evitación experiencia Supone una guía flexible de
del caso mediante el análisis
prevalece y no permite
funcional. a la persona vivir con tratamiento que cuenta con
Cuales son los valores del plenitud. diferentes estrategias en
cliente y su compromiso función de los objetivos y
De ahí partir de os objetivos pasos que el procedimiento
terapéuticos específicos. de intervención debe
abordar.
.

ESTRUCTURA Y
PROCEDIMIENTO
DE ACT.
 ORIENTACIÓN HACIA LOS
Desesperanza creativa. VALORES.

Se trata de facilitar al paciente las

condiciones para que pueda
El proceso de desesperanza creativa
clarificar sus
tiene que ver con procurar al
metas en la vida en términos de
paciente la toma de conciencia
sus valores, así como ayudar
acerca de la inutilidad
también a que pueda
de sus intentos de solución de sus
alterar las relaciones entre sentir-
problemas. Esto supone que
pensar-actuar que le alejan de lo
entienda que los intentos que
que quiere en su
realiza para solucionar sus problemas
vida.
no le dan resultado y que tiene que
considerar otras alternativas.
 ABORDAR QUE EL CONTROL ES EL
PROBLEMA
Se pretende demostrarle al paciente que sus intentos de control son el propio
problema y ayudarle a que se dé cuenta, por sí mismo, de lo inútil que resultan sus
estrategias de control.
 LA ACEPTACIÓN
• La aceptación es el proceso que da nombre y delimita la ACT. Consiste
en abrirse a la experiencia de los pensamientos, sentimientos, emociones
y sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan. En la exposición a
los estímulos temidos es necesaria la aceptación, no se pretende la
extinción o la habituación, aunque seguramente se llegarán a dar
 DEFUSIÓN COGNITIVA
Se refiere al proceso de
hacer un cambio en el
uso normal del lenguaje Se anima a los pacientes
Ver a los pensamientos
y las cogniciones de tal a cambiar la relación
como pensamientos, las
manera que el proceso con los pensamientos y
emociones como
de pensamiento se hace otras experiencias
emociones y los
más evidente y las privadas y verlas como
recuerdos como
funciones de los eventos mentales que
recuerdos.
productos de van y vienen.
pensamientos se
amplían.
 EL YO COMO CONTEXTO
• Este proceso trata de situar verbalmente la construcción del yo como persona, como
centro desde el que actuar, diferenciándolo de las emociones, pensamientos o
recuerdos. Se pretende que los clientes pierdan sus ataduras a los contenidos
verbales, considerados como su identidad personal, y que busquen un sentido de
identidad que trascienda lo literal.
 LA ACCIÓN COMPROMETIDA

Se pretende que el paciente se Es un patrón de

comprometa con el cambio de comportamiento constructivo
su conducta, no a través de regulado por los valores,
instrucciones directas, sino entendidos como antecedentes
valorando las conclusiones y verbales, que se mantiene por
decisiones a las que llega al sus consecuencias en
final de la terapia y que esta correspondencia con esos
dispuesto adoptar por si mismo. valores
 RECURSOS CLÍNICOS
Como se ha indicado ACT no tiene establecido un protocolo
estandarizado de fases y estrategias que deban aplicarse durante
el proceso de intervención, sino que establece una guía general
de acción.

En aplicación de ACT el terapeuta habrá de ajustar los distintos

componentes de la terapia a los tipos de regulación ineficaz que
se observen en el análisis funcional ajustando las intervenciones y
métodos clínicos a cada paciente siempre en la dirección al
servicio de la cual están todas las actuaciones en ACT.

Entre los principales recursos clínicos de ACT está el uso de las

metáforas, cuya utilización es muy frecuente, pudiendo ser
narradas por el terapeuta o también representadas en la sesión.
 LAS MEJORES METÁFORAS SON AQUELLAS QUE
CUMPLEN LOS SIGUIENTES CRITERIOS
Tienen algo en
común o son
Contienen elementos análogos al
que han partido de problema del
los pacientes. paciente.

Poseen propiedades El paciente tiene

no arbitrarias, experiencia directa
relacionadas con con sus contenidos,
leyes físicas (e.g. o con algo similar.
limpiar un vaso
sucio)
 OTROS RECURSO CLÍNICOS

Estos ejercicios se refieren a la

Ejercicios de exposición de los pacientes a sus
exposición eventos a sus eventos privados en el
propio contexto de la terapia.

es una de las estrategias que va a posibilitar el

cambio de relación con los pensamientos,
sentimientos, recuerdos y patrones de
Mindfulness regulación verbal que se juzgan rápidamente
como problemáticos y que se pretende
controlar.

es un agente activo del contexto del

paciente, que debe aplicarse los
El terapeuta
principios de ACT en su proceso de
desarrollo personal
 EVIDENCIA EMPÍRICA DE ACT
• Esta terapia ha sido efectiva en numerosos estudios de caso habiéndose aplicado en
formato breve o amplio, en formato individual y grupal, en muy diversas muestras y
culturas.
• ACT ha mostrado su eficacia además en ensayos controlados de depresión, estrés
laboral, sintomatología psicótica , patrones obsesivos compulsivos, ansiedad y fobia
social consumo de drogas y tabaco, etc.
 LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (TDC)
Esta terapia surge por el interés y la necesidad de elaborar un
tratamiento eficaz de la conducta parasuicida en individuos con
trastorno límite de personalidad, para los cuales el acercamiento
CC de las generaciones de la TCC resultaba claramente
insuficiente y limitado.

La TDC recoge en su proceder elementos, sobre todos técnicas, de

la terapia cognitivo conductual tradicional, no obstante, posee
aspectos diferenciándoles en relación con ella.
 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
• la TDC se apoya en la teoría biosocial del trastorno límite de la personalidad, según la cual
el principal trastorno en el TLP es la desregulación emocional, producida por una extrema
vulnerabilidad emocional y un contexto invalidante.

Vulnerabilidad Contexto
emocional invalidante

Se refiere a la alta sensibilidad y

labilidad que presentan las personas con Se refiere a un contexto en el que
TLP frente a los estímulos emocionales sistemáticamente se responde de
negativos, manifestando una reactividad
forma errática e inapropiada a las
emocional de gran intensidad, con fácil
activación de emociones intensas en experiencias privadas manifestadas
situaciones en las que no es esperable por estos pacientes, especialmente
que aparezcan, y una recuperación muy durante la infancia.
lenta de la calma.
 DESDE LA TEORÍA BIOSOCIAL LA INTERACCIÓN DE ESTOS DOS
COMPONENTES DARÍA LUGAR A UN DÉFICIT EN LA HABILIDAD PARA
REGULAR LAS RESPUESTAS EMOCIONALES CARACTERIZADO POR:

Dificultades para inhibir

Dificultades para Dificultades para
conductas poco
aquietar la activación concentrarse en
eficaces que aparecen
fisiológica resultante de presencia de una fuerte
en respuesta a
una fuerte emoción. emoción.
emociones negativas.
 ESTRUCTURA Y PROCEDIMIENTO DE
INTERVENCIÓN DE TDC

La Terapia Dialéctica Conductual (TDC)

La TDC está estructurada como un utiliza estrategias de las terapias
tratamiento protocolizado que incluye cognitivo conductuales clásicas tales
terapia individual y sesiones de trabajo como, solución de problemas,
en grupo para el entrenamiento de exposición, formación de habilidades,
diversas habilidades. Cuenta además, gestión de contingencias y modificación
con manuales de tratamiento que cognitiva, uniéndolas al cultivo de la
permiten estandarizar las intervenciones, aceptación y la práctica de mindfulness,
facilitando de esa forma la investigación que se logra integrando prácticas
sobre la eficacia y efectividad de este espirituales y psicológicas orientales
acercamiento. dentro del enfoque de un tratamiento
occidental.
 La fase de tratamiento

• Sesiones (2 horas y media).

• Una vez a la semana, durante un año.
Formato grupal
• Entre seis y ocho pacientes y dos terapeutas.
• Habilidades básicas.

• 1 hora de duración.
• Una vez por semana.
• La motivación
Formato individual Metas: -Reducir las conductas suicidas y parasuicidas
- Reducir las conductas que interfieran con la terapia.
- Reducir las conductas que interfieran en la calidad de vida.
- Aumentar habilidades comportamentales.
 La fase de postratamiento

• Incluye los grupos de auto-ayuda formados

por pacientes en fases avanzadas del
programa para ayudar a reducir la
probabilidad de crisis.

• También se trabaja el establecimiento y

consecución de objetivos vitales y el
mantenimiento de los logros obtenidos y la
prevención de recaídas.
 Recursos clínicos

Funcionan como un elemento

organizador de la terapia y equilibran los
Estrategias dialécticas
intentos de cambio con aceptación.
y nucleares

Describen cuales son los estilos comunicativos e

interpersonales para llevar la terapia a buen
Estrategias estilísticas término.

Especifican cómo ha de interactuar y

responder el terapeuta a la red social en
Estrategias de
la que está inmerso el paciente
gestión de casos

Se centran en cómo se deben manejar

las situaciones problemáticas que
surgen cuando se trabaja con el TLP
Estrategias integradora
 Durante la terapia en
grupo

Habilidades de
Habilidades de Habilidades de
atención plena o
tolerancia del malestar. regulación emocional
mindfulness.

Encontrar un significado al Intervienen de forma directa sobre el

sufrimiento y evitar situaciones núcleo problemático principal, las
• Sirven para potenciar emociones. Para ello, se desarrollan las
difíciles y dolorosas, sin añadir
el aprendizaje de las mayor malestar, el programa incluye habilidades:
demás habilidades. a) Identificar y etiquetar las emociones
el entrenamiento en cuatro tipos de
b) Identificar obstáculos para el cambio
• De hecho, son las estrategias: emocional
primeras en ser a) Estrategias de Distracción, c) Reducir la vulnerabilidad emocional
enseñadas b) Acceso a estímulos positivos, d) Incrementar la ocurrencia de
c) Mejorar el momento y acontecimientos emocionales
d) Pensar en los pros y los contras. positivos.
Habilidades de eficacia
interpersonal

El objetivo es enseñar a aplicar habilidades

específicas de resolución de problema
interpersonales, sociales y de asertividad para
modificar ambientes aversivos y obtener sus
objetivos en los encuentros interpersonales.
 - Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC

Se plantean 3 estados mentales fundamentales:

La mente racional hace referencia

a una forma de pensar racional y
lógica según la cual se planea la
conducta y se afrontan los
problemas.
La mente emocional se refiere a
que el pensamiento y la conducta
están controlados por el estado
emocional actual

La mente sabia es la integración

de la mente racional y la mente
Desde este planteamiento las habilidades de mindfulness emocional.
son el vehículo para conseguir esa una mente sabia y se
pueden distinguir entre habilidades qué y habilidades cómo.
 • Observar: quiere decir atender a los hechos, emociones y otras respuestas
conductuales sin intentar necesariamente acabar con ellas cuando resultan
dolorosas, ni prolongarlas cuando resultan placenteras.

• Describir: Se ayuda al paciente a describir los hechos y las respuestas

personales con palabras, esto requiere que la persona aprenda a no
Habilidades qué: tomar las emociones y los pensamientos de manera literal.

• Participar: Se trata de meterse de lleno en una actividad, identificarse

con ella y activar una conducta espontánea y fluida. Es el objetivo final
después de la observación y la descripción.
 • No juzgar: Consiste en adoptar una postura no evaluativa es
importante dejar de juzgar y no añadir etiquetas. No se trata de
convertir los juicios negativos en positivos sino de considerar sin
evaluar las consecuencias de la conducta y de los acontecimientos.

• Centrarse en una sola cosa en cada momento: Se procura

aprender a centrar la atención y la conciencia en la actividad que se
está llevando a cabo en cada momento, sin dividir la atención entre
Habilidades cómo varias actividades o pensamientos.

• Efectividad: Se trata de hacer lo necesario en cada situación

particular. Es, por tanto, muy importante que reduzcan la tendencia a
estar más preocupados por lo que está bien, en lugar de hacer lo
necesario.
 Evidencia empírica de la TDC

• Actualmente se considera que la TDC es el enfoque

de tratamiento más eficaz para TLP así como para
individuos con problemas significativos de
desregulación emocional

• Sus desarrollos actuales van por la vía de

entender los mecanismos de los casos no
exitosos, para así proporcionar indicaciones
específicas que permitan la adecuación al
caso
Las terapias de tercera generación constituyen
acercamientos terapéuticos que proporcionan
herramientas realmente útiles para el abordaje de
casos y pacientes difíciles, resistentes al
tratamiento convencional.