Adicciones
Psicopatología
Prof.: Cecilia Mendoza B.
Trastornos
Adictivos
• Los trastornos debidos al
consumo de sustancias y
comportamientos adictivos
son los trastornos mentales y
del comportamiento que se
desarrollan como resultado
del consumo de sustancias
predominantemente
psicoactivas, lo que incluye
los medicamentos, o
comportamientos
específicos y repetitivos de
búsqueda de recompensa y
de refuerzo.
Trastornos Adictivos
• Los trastornos adictivos se han ido
convirtiendo en las últimas décadas en un
importante problema clínico y social
debido al incremento de su prevalencia
y a las negativas consecuencias
asociadas a dicho consumo.
• Sustancias que eran desconocidas para
nosotros se han introducido en los últimos
años, como ha ocurrido con la heroína en
los años setenta del siglo XX, la cocaína en
los años ochenta, y un gran incremento
del consumo de las drogas de síntesis y el
cannabis en los noventa.
Trastornos Adictivos
• También se incluye el juego
patológico, que refleja la prueba de
que los comportamientos del juego
activan sistemas de recompensa
similares a los activados por las
drogas, pues producen algunos
síntomas comportamentales
similares a los trastornos
relacionados con el consumo de
sustancias.
Trastornos Adictivos
• Por otro lado, el desarrollo y la
generalización de las nuevas tecnologías
en nuestra sociedad han generado
importantes cambios a nivel individual,
social y económico. Son numerosos los
beneficios.
• Aunque la mayor parte de los individuos
hacen un uso positivo y saludable de estos
recursos, las pruebas empíricas
disponibles hasta el momento, han puesto
de manifiesto la aparición, en algunos de
ellos, de un patrón de uso problemático
que ha sido asociado a distintos riesgos y
consecuencias negativas y que podría
conceptualizarse como una nueva
adicción conductual/ tecnológica.
Trastornos Adictivos
• Las «adicciones conductuales» se
definen como todas aquellas conductas
repetitivas que resultan placenteras al
menos en sus primeras fases y que
generan dependencia psicológica y
pérdida de control del individuo.
• En este contexto, las adicciones
tecnológicas hacen referencia a las
conductas relacionadas con el uso de
diversos medios tecnológicos (Internet,
móvil, videojuegos) y se caracterizan por la
presencia de sintomatología psicológica
y comportamental.
CIE-11: Trastornos debidos
al Consumo de Sustancias
• Incluyen trastornos que resultan de una sola
ocasión o del uso repetido de sustancias que
tienen propiedades psicoactivas, incluidos ciertos
medicamentos.
• Se incluyen los trastornos relacionados con
catorce clases de sustancias psicoactivas.
• Por lo general, el uso inicial de estas sustancias
produce efectos psicoactivos agradables o
atractivos que son gratificantes y reforzantes con el
uso repetido. Con el uso continuado, muchas de las
sustancias incluidas tienen la capacidad de producir
dependencia. También tienen el potencial de
causar numerosas formas de daño, tanto para la
salud física como mental.
• Los trastornos debidos al uso no médico excesivo
o repetido de sustancias no psicoactivas (e.g.
esteroides anabólicos, laxantes) también se incluyen.
CIE-11: Trastornos debidos
al Comportamientos
Adictivos
• Son síndromes reconocibles y clínicamente
significativos asociados con malestar o
interferencia con las funciones personales que
se desarrollan como resultado de
comportamientos repetitivos en búsqueda de
alguna recompensa que no implican el uso de
sustancias que producen dependencia.
Incluyen:
• Trastorno por juego de apuestas
• Trastorno por uso de videojuegos (en
línea como fuera de línea).
DSM-5
• Trastornos relacionados con sustancias:
Trastornos inducidos por Sustancias
(intoxicación, abstinencia) y Trastornos por
Consumo de sustancias.
• Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos,
inhalantes, opiáceos, sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos, estimulantes (sustancia
anfetamínica, la cocaína y otros
estimulantes), tabaco y otras sustancias (o
sustancias desconocidas).
• Trastornos no relacionados con sustancias:
• Juego Patológico.
Conceptos Básicos
• Droga:
Toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o
más funciones de éste. Son productos químicos que afectan el SNC,
alterando el pensamiento, el estado de ánimo y/o sus conductas.
Conceptos Básicos
• Intoxicación:
a. Conjunto de signos y síntomas conductuales, físicos y psicológicos
derivados de la exposición o ingesta de una sustancia. Diferentes
sustancias pueden desarrollar síndromes similares.
b. Cambios psicológicos o conductuales maladaptativas debido al efecto
de la droga en el SNC (agresividad, labilidad emocional, déficit cognitivo,
disfunción en juicio o el área social).
La agitación psicomotriz es, por regla general, un denominador común en
el paciente intoxicado por drogas.
Conceptos Básicos
• Abuso
Uso de cualquier droga de un modo que se aparta de las formas médicas o
sociales aprobadas dentro de una cultura dada. La persona que abusa de
drogas empieza a tener dificultades en asumir sus responsabilidades en la
vida diaria y puede tener problemas sociales, familiares o legales debido a
los efectos del consumo.
Conceptos Básicos
• Dependencia: implica incapacidad de control en el consumo, puede ser
dependencia física, psicológica o de ambos tipos.
a. Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta por la
aparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe la
administración de la droga o se influye en su acción. Estos trastornos son
llamados Síndrome de abstinencia.
b. Dependencia Psicológica: situación en la que existe un sentimiento de
satisfacción y un impulso psíquico que exigen la administración regular o
continua de la droga para producir placer o evitar el malestar.
Conceptos Básicos
• Síndrome de Abstinencia
Conjunto de signos y síntomas conductuales, fisiológicos y psicológicos (ej.
insomnio, hiperreactividad autonómica, ansiedad, náuseas, temblor,
agitación, etc.) y que aparecen en una persona cuando deja bruscamente de
tomar una sustancia a la cual está habituada o es adicta, especialmente una
droga.
Conceptos Básicos
• Tolerancia
Estado de adaptación caracterizado por: a) la disminución de las respuestas a
la misma cantidad de droga, o b) la necesidad de una dosis mayor para
provocar el mismo efecto.
Tolerancia cruzada.
Conceptos Básicos
• Craving
Deseo irrefrenable o ansia por consumir la SPA.
Es una respuesta orgánica, pero también está rodeada por procesos
cognitivos superiores, inferencias evaluaciones y creencias que impulsan la
conducta de consumo.
Se presenta cuando: aparecen los síntomas de la abstinencia, hay falta de
placer, hay una situación asociado, desea una sensación de mucho mas
placer.
Consumo, Abuso y Dependencia
Consumo Abuso Dependencia
la ingestión de una sustancia
Surge con el consumo excesivo
que no produce consecuencias Se da cuando hay un consumo
de una sustancia, que genera
negativas en el individuo. Este continuado a pesar de las
consecuencias negativas
tipo de consumo es más habitual consecuencias negativas
significativas a lo largo de un
cuando se produce de forma derivadas de él.
amplio período de tiempo
esporádica
Dependencia
• Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y
cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que
cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el
valor más alto.
• La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo
(a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias
psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o
tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia después de un
período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las
características del síndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes.
Dependencia
El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los doce
meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos
siguientes:
a. Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia.
b. Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para
controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c. Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o
cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico de la sustancia; o el consumo de la
misma sustancia con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
d. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir
los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas (individuos pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).
e. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y
como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a
períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo.
Al menos dos de los siguientes síntomas, a lo largo de un período de 12 meses:
1. Se consume en mayor cantidad o por un tiempo mayor al esperado
Trastorno 2. Deseos persistentes o esfuerzos infructuosos de dejar o controlar el consumo
3. Dedica gran cantidad de tiempo a actividades para obtener la sustancia, consumirla o
por recuperarse de sus efectos
4. Craving (ansia) o un fuerte deseo o urgencia de consumir la sustancia
Consumo de 5. Consumo recurrente de la sustancia que le lleva a un fracaso para cumplir con las
Sustancias principales obligaciones en el trabajo, escuela o casa.
6. Continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener de modo persistente o recurrente
DSM-5 problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por sus efectos
7. Deja de hacer o reduce importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia
Distingue síntomas 8. El consumo de la sustancia es recurrente en situaciones en las que es físicamente
cognitivos, conductuales y peligroso
fisiológicos, caracterizados
por un patrón 9. Continúa con el consumo de la sustancia a pesar de conocer que tiene un persistente
o recurrente problema físico o psicológico que es probablemente causado o exacerbado
problemático de consumo
por ella.
de la sustancia que lleva a
un malestar clínicamente 10. Síntoma de abstinencia
significativo,
manifestando 11. Se toma para aliviar o evitar los síntomas del síndrome de abstinencia
Pautas a Tomar en Cuenta
1. Anamnesis: Responder a las preguntas qué, cuánto, cómo, cuándo y por
qué.
Sintomatología, antecedentes, alergias, tratamiento habitual, posibilidad
de embarazo y si hay presencia de drogas en el entorno en el que ha sido
hallado.
2. Exploración física
3. Exploración complementaria
Tipos de Sustancias
Efectos de abuso
Sustancias Efectos Efectos del abuso agudo Sindrome de Abstinencia
crónico
DEPRESORES acción analgésica, sen- Nauseas, sudoración,an- Disforia, ansiedad, sudo- Déficits neuro-
Opiáceos sación de bienestar y siedad, miosis, trastornos racción, piloerección psicológicos
reducción de la tensión perceptivos, coma, con- insomnio, vómitos,bostezos
somnolencia, enlente- vulsiones. , calambres, diarrea, rino-
cimiento de respuestas rrea, lacrimeo
motoras.
Alcohol reducción de la tensión Confusión , lenguaje Hiperactividad autonómica Encefalopatías agudas
Desinhibición, pérdida confuso, tambaleo, tremor de manos, delirium, Subagudas ( alucinosis)
de coordinación, lentitud nistagmus, desorientación insomnio, agitación, Crónicas ( Síndrome
psicomotora pérdida de coordinación nauseas o vómitos, ilusiones de Korsakoff)
estupor, coma y muerte , alucinaciones, convulsiones
Tipos de Sustancias
Estimulantes
Cocaína Sensación de euforia y Agitación, insomnio, aumento Efectos secundarios físicos, Síntomas depresivos
Anfetaminas agitación, aumento del de frecuencia cardiaca, presión ansiedad, depresión, psicosis
Nicotina Pequeña estimulación y Salivación,vómitos, diarrea, es- Disforia, frustración,ansiedad EPOC, bronquitis
cierta relajación. calofríos, y palpitaciones, en Neoplasias
intoxicación gracve disnea, dolor
abdominal, calambres
Alucinógenos
LSD-25 Distorciones perceptivas, Alucinaciones intensas, respuestas Descompensación
PCP alucinaciones, delirios y al- maniacas con PCP; sensación de psicótica, FLSHBACK
teraciones del contacto con omnipotencia, amnesia,
la realidad,analgesia hiperactividad
Cannabis Moderado bienestar, hilaridad Alteraciones temporoespaciales o Cefaléa, vertigo Alteraciones psicóticas
fácil temporales, pánico y agresividad o deficitarias
taquicardia
Tipos de Sustancias: Gravedad de los Efectos
1 mayor 6 menor
Síndrome de
Refuerzo Tolerancia Dependencia Intoxicación
abstinencia
Nicotina 3 4 4 1 6
Heroína 2 2 2 2 2
Cocaína 3 1 1 3 3
Alcohol 1 3 4 4 1
Cafeína 4 5 3 5 5
Cannabis 6 6 6 6 4
Síndrome de abstinencia.- Estado de ansiedad que se produce al no satisfacer el deseo de consumo.
Refuerzo.- Capacidad de la sustancia para hacer que los usuarios repitan su consumo.
Tolerancia.- Cantidad necesaria para satisfacer un deseo en aumento.
Dependencia.- Grado de dificultad que se encuentra para dejar la sustancia.
Intoxicación.- No es medida de adicción pero su nivel esta asociado a ella.
Etiología
T. C. S.
Factores Familiares
Factores de Riesgo Factores de Protección
• Consumo de alcohol y drogas por parte de • Apego familiar.
los padres. • Oportunidades para la implicación en la
• Baja supervisión familiar. familia.
• Baja disciplina familiar. • Creencias saludables y claros estándares de
• Conflicto familiar. conducta.
• Historia familiar de conducta antisocial. • Altas expectativas parentales.
• Actitudes parentales favorables hacia la • Un sentido de confianza positivo.
conducta antisocial. • Dinámica familiar positiva.
• Actitudes parentales favorables hacia el
consumo de sustancias.
• Bajas expectativas para los niños o para el
éxito.
• Abuso físico.
Factores Comunitarios
Factores de Riesgo Factores de Protección
• Deprivación económica y social. • Sistema de apoyo externo positivo.
• Desorganización comunitaria. • Oportunidades para participar como un
• Cambios y movilidad de lugar. miembro activo de la comunidad.
• Las creencias, normas y leyes de la • Descenso de la accesibilidad de la sustancia.
comunidad favorables al consumo de • Normas culturales que proporcionan altas
sustancias. expectativas para los jóvenes.
• La disponibilidad y accesibilidad a las drogas. • Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de
• La baja percepción social de riesgo de cada la comunidad.
sustancia.
Factores de Compañeros y Pares
Factores de Riesgo Factores de Protección
• Actitudes favorables de los compañeros hacia • Apego a los iguales no consumidores.
el consumo de drogas. • Asociación con iguales implicados en
• Compañeros consumidores. actividades organizadas por la escuela,
• Conducta antisocial o delincuencia temprana. recreativas, de ayuda, religiosas u otras.
• Rechazo por parte de los iguales. • Resistencia a la presión de los iguales,
especialmente a las negativas.
• No ser fácilmente influenciable por los
iguales.
Factores Escolares
Factores de Riesgo Factores de Protección
• Bajo rendimiento académico. • Escuela de calidad.
• Bajo apego a la escuela. • Oportunidades para la implicación prosocial.
• Tipo y tamaño de la escuela (grande). • Refuerzos/reconocimiento para la implicación
• Conducta antisocial en la escuela. prosocial.
• Creencias saludables y claros estándares de
conducta.
• Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del
centro.
• Clima institucional positivo.
Factores Individuales
Factores de Riesgo Factores de Protección
• Biológicos. • Religiosidad.
• Psicológicos y conductuales. • Creencia en el orden social.
• Rasgos de personalidad. • Desarrollo de las habilidades sociales.
• Creencia en la propia autoeficacia.
•Habilidades para adaptarse a las
circunstancias cambiantes.
• Orientación social positiva.
• Poseer aspiraciones de futuro.
• Buen rendimiento académico.
Comorbilidad T. C. S.
Trastornos de
Trastornos de
Ánimo: Depresivos T. Ansiedad T. Neurocognitivos
Personalidad
y Bipolar
TOC T. Psicóticos T. Bipolar T. Del Sueño
En algunos estudios se ha encontrado que existe una relación de hasta el 92% (L. Peris y A. Balaguer, 2010)
de trastornos de personalidad (TP) y los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas. Los que tienen
mayor prevalencia son antisocial, limítrofe, histriónico y narcisista.
Consecuencias médicas asociadas al Consumo
• El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2.5 millones
de muertes cada año. Es un problema de alcance mundial
que pone en peligro tanto el desarrollo individual como el
social.
Alcoholismo • A nivel individual, el uso de alcohol se asocia a pérdida de
oportunidades educativas y disfunción interpersonal y aumenta
[Link] el riesgo de consecuencias negativas físicas y de salud mental.
01/05/cedro-advierte-que-cerca-de- • Asimismo, el consumo nocivo de alcohol tiene un profundo efecto
un-millon-y-medio-de-peruanos-tiene- perjudicial en la sociedad, con relación a una menor
problemas-de-alcoholismo/ productividad, crimen y accidentes vehiculares.
Trastorno por • La prevalencia de TC de alcohol incrementa de manera
Consumo de estable durante la adolescencia seguida de dramáticos
aumentos en la adultez temprana.
Alcohol en • El consumo de alcohol comienza comúnmente en la
adolescencia, haciendo de ésta un periodo crítico para
Adolescentes investigar los orígenes de este trastorno.
[Link]
que-mujeres-son-las-que-mas-beben-en-el-peru/
Consumo de Alcohol en Perú
• Actualmente en el Perú, se han adoptado medidas que
permiten regular, controlar y eliminar esta sustancia
lícita de mayor publicidad en adolescentes. La
Normatividad Nacional tiene el marco necesario para la
realización de las acciones de prevención en protección de
la infancia.
• En este sentido, exigen las siguientes disposiciones:
Decreto Ley N° 22095 – Ley de Represión del tráfico ilícito
de drogas, Decreto Legislativo N° 824, Ley de lucha contra
el tráfico ilícito de drogas, Decreto supremo N° 004 – 2004
– PCM. Aprueba la Estrategia Nacional de Lucha contra las
Drogas, Plan Nacional de Acción por la Infancia y la
Adolescencia 2002 – 2010, Ley 27972 las municipalidades
asumen las competencias y ejercen las funciones
específicas de: prevención, rehabilitación y lucha
contra el consumo de drogas; promover programas de
prevención y rehabilitación en los casos de consumo
de drogas y alcoholismo, entre otros.
Trastornos debido al
Consumo de Alcohol
• El alcohol, más específicamente denominado alcohol etílico o etanol,
es un compuesto embriagador producido por la fermentación de
azúcares generalmente en productos agrícolas como frutas, cereales
y verduras con o sin destilación posterior. Existe una amplia
variedad de bebidas alcohólicas, con concentraciones de alcohol
que suelen oscilar entre el 1,5% y el 60%.
• El alcohol es predominantemente un depresor del SNC. Además de
la capacidad de producir intoxicación por alcohol, el alcohol tiene
propiedades que producen dependencia, lo que resulta en
dependencia del alcohol en algunas personas y abstinencia de
alcohol cuando se reduce o se suspende el consumo de alcohol.
• El alcohol está implicado en una amplia gama de daños que afectan
a la mayoría de los órganos y sistemas del cuerpo (e.g. cirrosis del
hígado, cánceres gastrointestinales, pancreatitis).
• El daño a otros como resultado del comportamiento durante la
intoxicación por alcohol está bien reconocido y se incluye en las
definiciones de uso nocivo de alcohol.
• Se reconocen varios trastornos mentales inducidos por el alcohol
(e.g. Trastorno psicótico inducido por alcohol) y formas de deterioro
neurocognitivo relacionadas con el alcohol (e.g. Demencia debida al
consumo de alcohol).
Alcohol:
Intoxicación
A. Ingesta reciente de alcohol.
B. Comportamiento problemático o
cambios psicológicos clínicamente
significativos que aparecen durante o
poco después del consumo:
Comportamiento sexual inapropiado o agresivo,
cambios de humor, juicio alterado, etc.
C. Uno (o más) de los signos o síntomas
siguientes que aparecen durante o
poco después del consumo: habla
pastosa, incoordinación, marcha segura,
nistagmo, alteración de la atención o de la
memoria, estupor o coma.
D. No se puede explicar por otro trastorno,
incluida una intoxicación con otra
sustancia.
Alcohol:
S. de Abstinencia
A. Cese o reducción de un consumo de
alcohol, que ha sido muy intenso y
prolongado
B. Aparición de 2 o más de los sig. y sínt.
siguientes a las pocas horas o pocos días de
cesar (o reducir) el consumo de alcohol:
1. Hiperactividad del SNA [Link] del temblor de
manos, 3. Insomnio, 4. Náuseas o vómitos, 5.
Alucinaciones o ilusiones transitorias, 6. Agitación
psicomotora, 7. Ansiedad, 8. Convulsiones
C. Signos y síntomas del criterio B provocan un
malestar clínico significativo o deterioro en
las áreas importantes de funcionamiento.
D. No se atribuye a otro trastorno.
Trastorno de Consumo
de Alcohol: Clínica
Trastorno de Consumo
de Alcohol: Tratamiento
Trastornos debido al
Consumo de Cannabis
• Cannabis es el término colectivo para una variedad de
preparaciones psicoactivas de la planta de cannabis, Cannabis
sativa y especies e híbridos relacionados.
• La cannabis contiene cannabinoides, que actúan sobre los receptores
cannabinoides endógenos que modulan la liberación de
neurotransmisores en el cerebro. El principal cannabinoide
psicoactivo es el δ-9-tetrahidrocannabinol (THC).
• La cannabis se fuma típicamente en forma de cogollos florales u
hojas de la planta de marihuana. También hay aceites de cannabis
que se preparan a partir de estas mismas fuentes. Estas
preparaciones varían considerablemente en su potencia de THC.
• La cannabis tiene predominantemente efectos depresores del SNC.
• La cannabis tiene propiedades productoras de dependencia que
resultan en dependencia de cannabis en algunas personas y
abstinencia de cannabis cuando se reduce o se suspende el uso. La
cannabis está asociada con una variedad de trastornos mentales
inducidos por ella.
Trastornos debido al
Consumo de Cannabis
• Los efectos varían mucho, dependiendo de la modalidad de
consumo, el tipo de planta utilizada, la frecuencia de uso y las
características personales y culturales de los consumidores.
• Se experimenta a menudo como un estado de somnolencia
y de tranquilidad, acompañado a veces de momentos de
lucidez que permiten recordar experiencias ya olvidadas, que
son evocadas de manera desordenada.
• También se altera la percepción del tiempo y, con menor
frecuencia, la del espacio. Dosis altas producen
alucinaciones visuales y auditivas.
• Son típicos los estados de euforia y excitación y la
sensación de felicidad interior que produce, que vienen
acompañados de crisis de hilaridad y, en algunos casos, de
estados depresivos al final del consumo.
• Existe también la posibilidad que la conducta del usuario
se torne agresiva y violenta, pero es poco frecuente.
Cannabis (Marihuana):
Intoxicación DSM
A. Consumo reciente de cannabis.
B. Comportamiento problemático o
cambios psicológicos clínicamente
significativos que aparecen durante o
poco después del consumo:
Descoordinación motora, Euforia, Ansiedad,
Sensación de que el tiempo transcurre lentamente,
alteración del juicio, aislamiento social
C. Dos o más de los siguientes signos o
síntomas aparecen en el plazo de dos
horas tras el consumo: inyección
conjuntival, aumento de apetito,
sequedad de boca o taquicardia.
D. No se puede explicar por otro trastorno,
incluida una intoxicación con otra
sustancia.
Cannabis (Marihuana):
S. de Abstinencia (DSM)
A. Cese Brusco del Consumo, que ha sido
intenso y prolongado (diario o casi diario
por varios meses)
B. Aparición de 3 o más de los sig. y sínt.
siguientes en el plazo de 1 semana aprox.
tras el criterio A:
1. Irritabilidad, rabia o agresividad, 2. Nerviosismo o
ansiedad, 3. Dificultades para dormir, 4. Pérdida de
apetito o de peso, 5. Intranquilidad, 6. Estado de
ánimo deprimido, 7. Por lo menos uno de estos
síntomas físicos: dolor abdominal, espasmos y
temblor, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea.
C. Signos y síntomas del criterio B provocan un
malestar clínico significativo o deterioro en
las áreas importantes de funcionamiento.
[Link] se atribuye a otro trastorno.
Juego Patológico
A. Juego patológico problemático persistente y recurrente, que provoca
un deterioro o malestar clínicamente significativo y se manifiesta porque
el individuo presenta cuatro (o más) de los siguientes ítems durante 12
meses:
1. Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para
conseguir la excitación deseada.
2. Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego.
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el
juego, siempre sin éxito.
4. A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas (e.g. reviviendo
experiencias de apuestas pasadas, planificando su próxima apuesta,
pensando en formas de conseguir dinero para apostar).
5. A menudo apuesta cuando siente desasosiego (e.g desamparo,
culpabilidad, ansiedad, depresión).
6. Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para
intentar ganar (“recuperar” las pérdidas).
7. Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo
o una carrera académica o profesional a causa del juego.
9. Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación
financiera desesperada provocada por el juego.
B. Su comportamiento ante el juego no se explica mejor por un episodio
maníaco.
Tratamiento de TCS
• Desintoxicación
Prevenir o tratar el Síndrome de
Abstinencia
• Deshabituación y estabilización
Consolidar la abstinencia
Aprender a vivir sin drogas
• Rehabilitación
Recuperación integral como ser
humano
Tratamiento de TCS
Según el modelo de etapas de cambio, existen cinco estadios a
través de los que evolucionan los pacientes desde que se plantean
un posible cambio hasta que dejan definitivamente de consumir:
1. Precontemplación: persona no tiene intención de cambiar
(habitualmente evaluado para los próximos 6 meses)
2. Contemplación: persona tiene la intención de cambiar a medio
plazo (en los próximos 6 meses)
3. Preparación para la acción: tiene la intención de cambiar a
corto plazo, en los próximos 30 días y ha hecho un intento serio
de abandono en el último año, estando al menos un día
abstinente de consumir en el año previo;
4. Acción: persona deja de consumir, durante al menos 24 horas y
menos de 6 meses.
5. Mantenimiento: persona lleva al menos 6 meses sin consumir
la sustancia.
Tratamiento de TCS
Determinadas técnicas terapéuticas pueden ayudar a los pacientes a
progresar a lo largo de los estadios de cambio.
1. Psicoeducación. Incrementa el proceso de cambio de toma de conciencia,
control de estímulos y liberación social, porque proporciona información
con respecto al uso de sustancias y sus potenciales efectos.
2. Clarificación de valores. paciente define sus valores así como las cosas
que más valora en la vida, para analizar la discrepancia con el consumo
de drogas. Con ella, se consigue incrementar el proceso de cambio de
autorreevaluación.
3. Solución de problemas. Muchos pacientes pueden carecer de esta
habilidad y con su uso se incrementa la autoeficacia.
4. Establecimiento de metas. Se trata de que los pacientes diferencien
entre objetivos realistas y no realistas. Es usada para incrementar el
proceso de autoliberación.
5. Planificación de la prevención de recaídas. Durante la fase de acción, la
conducta proactiva de búsqueda de situaciones que provocan tentación
para consumir mejora el proceso de cambio de autoliberación,
fomentando en el paciente el compromiso con el cambio.
Tratamiento de TCS
6. Técnicas de relajación. Sustituir la ansiedad por la calma a través de
esta técnica incrementa el proceso de cambio de
contracondicionamiento.
7. Entrenamiento en asertividad. Permite al paciente aprender a
responder con éxito a los ofrecimientos de consumo de drogas.
Incrementa los procesos de contracondicionamiento proporcionando
respuestas saludables en lugar de consumir drogas.
8. Role-playing. Con la práctica de nuevas conductas se mejora el proceso
de cambio de contracondicionamiento sustituyendo las conductas de
consumo por alternativas saludables.
9. Técnicas cognitivas. Son útiles tanto para los procesos de cambio
experienciales como conductuales. Incrementa los procesos de
aumento de la concienciación, autorreevaluación, reevaluación
ambiental, autoliberación, contracondicionamiento y manejo de
contingencias.
10. Reestructuración ambiental. Se trata de que alteren determinados
ambientes o eviten situaciones de alto riesgo. La técnica incrementa
procesos de cambio de control de estímulos para ayudar a los
pacientes con alternativas.
Tratamiento de TCS
11. Clarificación del rol. técnica utilizada para abordar los conflictos entre
compañeros de trabajo cuando alguno de ellos es también consumidor
de drogas. El paciente aprende a identificar el rol que ocupa y cómo el
consumo de drogas puede afectarle en este aspecto. La técnica
incrementa el proceso de cambio de reevaluación ambiental.
12. Reforzamiento. Esta técnica ejemplifica el manejo de contingencias.
13. Habilidades sociales y mejora de las habilidades de comunicación. El
aprendizaje de las habilidades incrementa el proceso de cambio de
relaciones de ayuda, expandiendo de ese modo sus apoyos.
14. Clarificación de necesidades. La clarificación de necesidades pretende
ayudar al paciente a reevaluar varias áreas de su vida y detectar cuál de
ellas necesita mejorar. Incrementa los procesos de cambio de liberación
social.
15. Evaluación y feedback. La evaluación en sí misma no es una técnica
terapéutica, pero sumada al hecho de proporcionar feedback le ofrece a
los pacientes la oportunidad de observar de forma más realista la
verdadera extensión de su consumo de drogas. Mejora los procesos de
cambio de aumento de concienciación de la verdadera extensión de su
problema.
Premisas
1. La motivación para el cambio no se
Tratamiento de TCS impone, se obtiene del cliente. Se pone el
énfasis en la evaluación objetiva de la
conducta y sus consecuencias, tratando de
fomentar la discrepancia en el paciente a
fin de aumentar su conciencia de
necesidad de cambio.
2. Es el cliente quien debe articular y resolver
Entrevista Motivacional (EM) su ambivalencia.
3. El terapeuta es directivo, ayudando al
La EM (Miller y Rollnick, 2002) representa un estilo de relación
paciente a examinar y resolver su
entre paciente y terapeuta. Con él se trata de promover la ambivalencia. La persuasión directa no es
motivación en el cliente, animándole a explorar las razones y eficaz para resolver la ambivalencia. El
valores propios que justifican y pueden promover el cambio de su terapeuta analiza y devuelve las
conducta adictiva, todo ello en un clima de empatía y cordialidad, percepciones del paciente sin etiquetarlas
exento de juicios moralizantes. ni corregirlas.
4. La resistencia se considera un patrón de
conducta interpersonal influida por la
conducta del terapeuta.
5. El estilo de asesoramiento es tranquilo y
facilitador de reflexiones. La resistencia se
trabaja a partir de la reflexión.
Tratamiento de TCS
• En la guía del NIDA (1999; 2009) los autores de la misma, a partir de las investigaciones y
evidencias halladas, identifican hasta un total de 13 principios clave que deberían
formar la base de cualquier programa de tratamiento para ser efectivo.
Éstos son:
1. La adicción es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta al
funcionamiento del cerebro y al comportamiento.
2. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
3. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
4. El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, no
solamente su uso de drogas o su adicción.
5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante un
período adecuado de tiempo.
6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias conductuales constituyen
componentes críticos del tratamiento efectivo y son las modalidades de tratamiento para
la drogadicción usadas con más frecuencia.
7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del
tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
Tratamiento de TCS
8. El plan de tratamiento del paciente y los servicios que recibe deben ser continuamente
evaluados y, de ser el caso, modificados para garantizar que se ajusten a cualquier cambio
en sus necesidades.
9. En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempo
tienen trastornos mentales, se deben tratar los dos problemas de una manera integrada.
10. El manejo médico de la desintoxicación es apenas la primera etapa del tratamiento para
la drogadicción y por sí solo hace poco para modificar el abuso de drogas a largo plazo.
11. El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
12. Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recaídas (uso de drogas)
durante el tratamiento.
13. Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, la hepatitis B y
C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia
necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que
les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.
14. La recuperación de la adicción puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente
requiere múltiples rondas de tratamientos.
