UNACH-RGF-01-03-05.

01ª
VERSIÓN 03: 30-09-2022
FICHA DE DATOS DEL ESTUDIANTE PARA PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

PERÍODO ACADÉMICO: 2024 1S

FACULTAD: CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN, HUMANAS Y TECNOLOGÍAS
CARRERA: PEDAGOGIA DE LA ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE
ESTADO: Vigente (X) No Vigente habilitada para registro de títulos ( )

INFORMACIÓN GENERAL
Apellidos del estudiante: Saigua Endara
Nombres del estudiante: Jhostin Paúl
Nacionalidad: Ecuatoriana Número de cédula / 0605518240
pasaporte:
Fecha de nacimiento: 02/07/2003 Estado Civil: Soltero
Teléfono convencional: Teléfono celular: 0992994763
Correo electrónico: jhostin.saigua@unach.edu.ec

DOMICILIO
Provincia: Chimborazo Cantón: Riobamba Parroquia: Maldonado
Dirección: Juan Bernardo de león y Joaquín Chiriboga

DATOS ACADÉMICOS
Semestre: Cuarto Paralelo: “A”
Código de estudiante: 58571
DATOS PERSONALES
N° carné del
¿Posee algún tipo de discapacidad? SI NO x
CONADIS
¿Posee algún tipo de enfermedad crónica? Nombre de la
SI NO x
enfermedad:
Género
Femenino Masculino x Otro
* Pregunta exclusiva para mujeres
S
¿Actualmente se encuentra en estado de gestación? NO x
I
Número de Hijos con edad de 0 a 2 años: Número de Hijos con edad
de 2 a 5 años:

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FIRMA DEL ESTUDIANTE
C.I 0605518240

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