Codigo:FOR -CSA-053

PRE USO DE AUTOHORMIGONERA - CARMIX VERSION:01

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CODIGO DE
TURNO: DIA NOCHE FECHA:
EQUIPO:
HOROMETRO
MARCA:
INICIAL:
HOROMETRO
FINAL:

MODELO: GUARDIA: A B C
CODIGO TAG:
OPERADOR: SUPERVISO
R:

NIVEL DE COMBUSTIBLE:

NOTA: PARA EL LLENADO CORRECTO DEL FORMATO SE DEBE TENER EN CONSIDERACION: (marcar con una X en cada recuadro según corresponda)
1. Se colocará "SI" cuando el equipo tenga el item a revisar y se encuentre en buen estado.
2. Se colocará "NO" cuando el equipo no tenga o este en mal estado cada item a revisar.
3. Si el equipo no cuenta o no aplique con algun item a revisar se colocara "N/A".

SI NO N/A SI NO N/A PUNTOS NO NEGOCIABLES SI NO N/A

1. Radio de Comunicación 21. Aceites hidrauhilicos 1. Sistema de dirección
2. Circulina 22.Nivel de combustible. 2. Prueba de freno de servicio
3. Extintor NEUMATICOS 3. Prueba de freno de parqueo
4. Botiquin 23.Delantero. 4. Cinturón de seguridad
5. Conos de seguridad 24.Traseros,repuestos. 5. Llantas (Cocada min. 10mm)
6. Tacos para neomaticos 25. Calefacción 6. Alarma de retroceso
7. Neblineros 26. Espejos y retrovisores 7. Luces delanteras y posteriores
8. Herramientas 27. Aire acondicionado 8. Claxon
9. Faros pirata 28. Caja de cambios
10. Cintas reflectivas 29. Caja de cambios
11. Ventanas y parabrisas 30. Plumillas y liquido limpia parabrisas
12. Puntos de engrase 31. Fugas de combustible
13. Chapas de puertas 32. Fugas de aceite
14. Estado de baterías 33. Panel de instrumentos (indicadores)
15. Asiento del operador 34. Orden y limpieza la cabina del operador
LUCES 35. Conos de seguridad
16. Luces delantera
17. Luces posteriores
18. Luces de estacionamiento.
FLUIDOS (NIVELES)
19. Aceite de motor
20.niveles de refrigerantes

Al firmar este documento doy fe de que he descansado mínimo 8 horas antes de operar el presente equipo, en caso presente fatiga, le informaré inmediatamente a mi supervisor.

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR DE

FIRMA DEL SUPERVISOR DE SSOMA
ENTRANTE OPERACIONES