DIRECCIÓN DE CONTROL DE SUSTANCIAS

CATALOGADAS SUJETAS A FISCALIZACIÓN

Revisión 00
FORMULARIO DE REGISTRO DE EMPLEO DE
SUSTANCIAS

CÓDIGO: FO-DCSC-UE-037 Página 1 de 1

Lugar y fecha:
Nombre/ Razón Social:
Código de Calificación:

FORMULARIO DE REGISTRO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS

Descripción del empleo

Nombre de la Sustancia Empleo de la Sustancia (llenar solo para el
Catalogada empleo Reactivo de
Laboratorio)

Nota: Para el registro del empleo de la sustancia favor elegir una o varias de las opciones de la siguiente tabla:

Tipos de Empleo de Sustancias

13. Regeneración de
1. Almacenaje 9. Reactivo de laboratorio
5. Elaboración de Productos resinas

2. Codificación 10. Prestación de servicios 14. Proceso de Minería

6. Enfriamiento

3. Comercialización 11. Proceso Textil

7. Limpieza
8. Producción (solo cuando se
4. Dilución produce Sustancias 12. Proceso de Galvanizado
Catalogadas Sujetas a
Fiscalización)

Declaro que la información registrada en el presente formulario es verdadera y puede ser verificada.

Atentamente,

f) Persona Natural o Representante Legal

Nombres y apellidos completos
CC:

f) Representante Técnico
Nombres y apellidos completos
CC: