III CONGRESO NACIONAL DEL TRASTORNO

DEL APRENDIZAJE NO VERBAL

Madrid, 24 de febrero de 2024 III
Congreso Nacional
del TANV
COLABORA

PERSPECTIVAS ACTUALES DEL TANV

Características y comorbilidad
David González Muñoz
Psicólogo. Neuropsicólogo.
Consejería de Educación. Comunidad de Madrid
1. Recorrido histórico y controversias con el TANV

2. Concepción actual del TANV como trastorno del neurodesarrollo

. Criterios diagnósticos
. Prevalencia
. Comorbilidad
. Repercusiones académicas y socioemocionales
. Bases neuropsicológicas

3. Evolución
 DIFICULTAD EN DOMINIOS “NO VERBALES”
MOTRICIDAD VISOESPACIAL COGNICIÓN SOCIAL
ATENCIÓN / FUNCIONES EJECUTIVAS PERCEPCIÓN DE LA GLOBALIDAD
PROCESAMIENTO SOCIOEMOCIONAL AUTOMATIZACIÓN … …

▪ 1967. Dificultades no verbales (Johnson y Myklebust)

▪ 1978. Hemi-sindrome izquierdo (Denckla)
▪ 1980s / 2003. DAMP (Gillberg)
▪ 1982. Dificultad del desarrollo del HD (Weintraub y Mesulam)
▪ 1986. Dificultad de aprendizaje socioemocional (Denckla y Voeller)
▪ 1989. TANV (Rourke)
▪ 1990. Síndrome del hemisferio derecho (Semrud-Clikeman y Hynd)
▪ 1991. Trastorno de la cognición espacial (Pennington)
▪ 1995. Trastorno del procesamiento socioemocional (Manoach et al)
▪ 1995. Síndrome de desarrollo del HD (Gross-Tsur et al)
▪ 2006. Déficit visoespacial del desarrollo (Consorcio de Neurops. Clin)
▪ 2007. Trastorno de Aprendizaje Procedimental (Crespo-Eguilaz)
 DIFICULTAD EN DOMINIOS “NO VERBALES”
MOTRICIDAD VISOESPACIAL COGNICIÓN SOCIAL
ATENCIÓN / FUNCIONES EJECUTIVAS PERCEPCIÓN DE LA GLOBALIDAD
PROCESAMIENTO SOCIOEMOCIONAL AUTOMATIZACIÓN … …

▪ 1967. Dificultades no verbales (Johnson y Myklebust)

▪ 1978. Hemi-sindrome izquierdo (Denckla)
▪ 1980s / 2003. DAMP (Gillberg)
▪ 1982. Dificultad del desarrollo del HD (Weintraub y Mesulam)
▪ 1986. Dificultad de aprendizaje socioemocional (Denckla y Voeller)
▪ 1989. TANV (Rourke)
▪ 1990. Síndrome del hemisferio derecho (Semrud-Clikeman y Hynd)
▪ 1991. Trastorno de la cognición espacial (Pennington)
▪ 1995. Trastorno del procesamiento socioemocional (Manoach et al)
▪ 1995. Síndrome de desarrollo del HD (Gross-Tsur et al)
▪ 2006. Déficit visoespacial del desarrollo (Consorcio de Neurops. Clin)
▪ 2007. Trastorno de Aprendizaje Procedimental (Crespo-Eguilaz)
MODELO DEL TANV (Rourke,1989)

REPERCUSIONES ACADÉMICAS Y
SOCIOEMOCIONALES

VISOESPACIAL

TANV
MOTRICIDAD SOCIAL

DÉFICIT NEUROPSICOLÓGICOS

DISFUNCIÓN DEL HEMISFERIO DERECHO

ALTERACIÓN DE LA MIELINIZACIÓN
 CI verbal superior a CI no verbal.
▪ Dificultades visoperceptivas y visoespaciales.
▪ Déficit en la memoria visual.
▪ Escasas destrezas de resolución de problemas.
▪ Déficit en el razonamiento no verbal.
▪ Dificultad en la identificación de características relevantes.
▪ Déficit en motricidad gruesa, grafomotricidad y escritura manual.
▪ Dificultad en los conceptos matemáticos y cálculo.
 Pennington, 2009

➢ “El diagnóstico de TANV es una cuestión controvertida”

➢ “¿Tiene el TANV entidad para ser un trastorno único?”

➢ “¿O puede considerarse la suma de otros trastornos ya

reconocidos?”

. Trastorno del Desarrollo de la Coordinación

. TDAH inatento
. TEA /Asperger
. Trastorno del aprendizaje de la escritura / matemáticas
1. Recorrido histórico y controversias con el TANV

2. Concepción actual del TANV como trastorno del neurodesarrollo

. Criterios diagnósticos
. Prevalencia
. Comorbilidad
. Repercusiones académicas y socioemocionales
. Bases neuropsicológicas

3. Evolución
 RENDIMIENTO ESCOLAR
APRENDIZAJE / RELACIONES SOCIALES
SOCIOEMOCIONAL ESTABILIDAD EMOCIONAL

DÉFICIT COGNITIVO
NEUROPSICOLOGÍA +
COMORBILIDAD

ALTERACIONES EN LA
DESARROLLO CEREBRAL ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL

Genética
EPIGENÉTICA
ETIOLOGÍA Factores de riesgo
 APRENDIZAJE / RENDIMIENTO ESCOLAR
SOCIOEMOCIONAL RELACIONES SOCIALES
ESTABILIDAD EMOCIONAL

DÉFICIT VISOESPACIAL
NEUROPSICOLOGÍA +
COMORBILIDAD

ALTERACIONES EN LA
ESTRUCTURA Y
DESARROLLO CEREBRAL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL

Genética
ETIOLOGÍA EPIGENÉTICA
Factores de riesgo
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS *
Cornoldi, Mammarella y Fine (2016)

▪ Déficit en la inteligencia no verbal

(Inteligencia verbal igual o superior a la media).

▪ Limitaciones significativas en el procesamiento visoespacial

(al menos dos de las siguientes):
- Percepción organizada de formas.
- Reproducción de dibujos / tareas visoconstructivas.
- MCP / MT visoespacial.

▪ Limitaciones en al menos una de las siguientes áreas:

- Motricidad fina.
- Habilidades espaciales matemáticas (con rendimiento normal en
decodificación lectora).
- Interacciones sociales (Ej. verborrea, comprensión de
comunicación no verbal, interpretación de expresiones faciales).
* Síntesis de los criterios diagnósticos
 Laura Lemle
The NVLD Project Founder
TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL
(TANV) *

A. Déficit persistentes en el procesamiento e integración de

información visual y espacial, en comparación con los
compañeros de la misma edad.

Estos se manifiestan en problemas en al menos 4 de las

siguientes áreas, actualmente o por historia

* Síntesis de los criterios diagnósticos

TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

1. CONSTRUCCIÓN VISUAL- ESPACIAL

. Ensamblar objetos, rompecabezas, construir con bloques.
. Dibujar o copiar materiales presentados visualmente.
. Escritura: separación de letras/palabras, tamaño de letra.
. Vestirse o atarse los cordones.
. Actividades cotidianas (ej. hacer la cama, doblar la ropa, etc.).

2. PENSAMIENTO TRIDIMENSIONAL
. Imaginar cómo se ve algo cuando se gira
. Visualizar cómo encajarán cosas en un espacio (Ej. hacer la maleta).
. Utilizar el espacio de manera eficiente (Ej. estantería).
. Problemas de matemáticas que requieren pensar en formas 3D
(volúmenes).
TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

3. MEMORIA VISOESPACIAL
. Recordar diseño de entornos, patrones.
. Orientarse en un lugares familiares (Ej. colegio).
. Recordar dónde se dejaron las cosas.
. Explicar a los demás la ruta hacia un destino.

4. ESTIMACIÓN Y RAZONAMIENTO VISUAL- ESPACIAL

. Estimar longitud, tamaño, área, cantidad o distancia (ej. aparcar).
. Comprender conceptos básicos de geometría.
. Usar eficientemente el espacio disponible (Ej. en una hoja).
TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

5. INTERPRETAR INFORMACIÓN GRÁFICA

. Entender diagramas, gráficos.
. Seguir instrucciones de montaje de objetos.
. Utilizar un mapa o itinerario.
. Decir la hora en un reloj analógico.

6. ESCANEO, SEGUIMIENTO Y BÚSQUEDA VISUAL

. Moverse físicamente en situaciones con personas (Ej. deportes).
. Perderse al completar hojas de respuestas (Ej. exámenes tipo test).
. Trazar formas y colorear dentro de las líneas.
. Encontrar cosas en un entorno abarrotado (Ej. lámina, nevera).
TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

7. PROPIOCEPCIÓN Y AUTO-ORIENTACIÓN
. Mantener la distancia corporal adecuada en una conversación.
. No chocarse con objetos o personas.
. Orientarse en espacios abiertos (Ej. centro comercial).

8. NOTAR ATRIBUTOS FÍSICOS

. Darse cuenta que una imagen está torcida.
. Detectar diferencias en una escena.
. Percibir características físicas de una persona (Ej. ceja levantada).
 TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

B. El déficit visoespacial estuvo presente en el periodo

temprano del desarrollo, pero puede no haberse
manifestado completamente hasta que las demandas
sociales o académicas excedan sus capacidades, o puede
haber estado enmascarado por buenas habilidades
verbales

C. Causa deterioro en las áreas sociales, académicas o

ocupacionales

D. No se explica mejor por otro trastorno del neurodesarrollo,

no es atribuible a un problema visual no corregido o a una
lesión cerebral (TCE, ACV)
 TRASTORNO DEL DESARROLLO VISUAL- ESPACIAL (TANV)

NOTA
El diagnóstico de Trastorno del Desarrollo Visual Espacial se
puede emitir además de:

- TEA (Trastorno del Espectro del Autismo)

- Trastorno del Desarrollo de la Coordinación
- TDAH
- Trastorno de la Comunicación Social (Pragmático)
- Trastorno del Aprendizaje
- Otro trastorno mental
 PREVALENCIA (Margolis et al, 2020)

▪ Prevalencia estimada: 3- 4% de población infantojuvenil

▪ Trastorno infradiagnosticado:
. No incluido en DSM y CIE.
. Desconocimiento de profesionales.
. Dificultades visoespaciales son menos “visibles”.
. Muchos niños y adolescentes con TANV tienen
diagnósticos parciales.
 COMORBILIDAD
ASOCIACIÓN / CONCURRENCIA
T1 T2

T3

- Característica habitual de los trastornos del neurodesarrollo y

del aprendizaje.

- Se produce por la existencia de factores etiológicos

(genéticos) y cognitivos compartidos.

- Escasez de estudios sobre la comorbilidad del TANV.

MANIFESTACIONES T1 T2 T3 T4

NIVEL COGNITIVO COG 1 COG 2 COG 3

CEREBRO

NIVEL GENÉTICO GEN 1 GEN 2 GEN 3 AMB 1 AMB 2 AMB 3

Adaptado de: Artigas-Pallarés (2011)

 DÉFICIT EN LA MEMORIA PROCEDIMENTAL
Pennington (2020)

Se plantea un déficit en la memoria procedimental

común en los trastornos del neurodesarrollo y del
aprendizaje, excepto en la discapacidad
intelectual y el TEA.
La memoria procedimental permite automatizar procesos
cognitivos y liberar recursos mentales.
 COMORBILIDAD DEL TANV

FUNCIONES
MOTRICIDAD
EJECUTIVAS

VISOESPACIAL

SOCIAL MATEMÁTICAS
 COMORBILIDAD DEL TANV
POSIBLES SUBTIPOS
Broitman, Melcher, Margolis y Davis (2020)

1.Visoespacial (déficit nuclear), motor y matemáticas

2. Visoespacial, funciones ejecutivas (FE) y matemáticas
3. Visoespacial, social y matemáticas
4. Visoespacial, motor y FE
5. Visoespacial, motor y social
6. Visoespacial, social y FE
7. Visoespacial, social, FE y matemáticas
8. Visoespacial, motor, social y matemáticas.
9. Visoespacial, motor, FE y matemáticas.
10. Visoespacial, motor, social y FE.
11. Visoespacial, motor, FE, social y matemáticas.
 DIFICULTADES MOTORAS EN EL TANV

. Escasa actividad exploratoria del entorno (0-2 años)

. Retraso en la adquisición de hitos motores tempranos
. Torpeza motora global (Ej. juegos en parque, deportes)
. Torpeza motora fina:
. Vestido (botones, cordones…), uso de cubiertos…
. Recortar, picar, ensartar, grafomotricidad…
. Escritura disgráfica y/o muy lenta
. Hipoactividad motora en la adolescencia

FRECUENTES
. 80% de TANV: torpeza motora global
. 32% torpeza grafomotora (Vaquerizo et al, 2009)
DIFICULTADES DE ATENCIÓN Y F. EJECUTIVAS

Dos planteamientos:

1) Déficit generalizado en funciones ejecutivas

2) Déficit específicos:
▪ MT visoespacial
▪ Atención sostenida visual
▪ Flexibilidad cognitiva
▪ Planificación y organización

➢ Posible comorbilidad con TDAH /inatento

 DIFICULTADES SOCIALES EN EL TANV

Amplia heterogeneidad. Posibles dificultades en:

▪ COGNICIÓN SOCIAL
Interpretación de elementos no verbales:
. Expresiones faciales, mirada, gestos y distancia corporal
. Entonación de la voz, volumen

Habilidades mentalistas

▪ COHERENCIA CENTRAL
Comprensión parcial y fragmentada de situaciones sociales
 DIFICULTADES SOCIALES EN EL TANV

▪ PRAGMÁTICA (Habilidades de comunicación social)

. Comprensión literal de frases con doble sentido
. Comprensión de ironía, sarcasmo, mentira piadosa…
. Síntesis de lo escuchado (captar lo esencial)
. Expresión concreta (“ir al grano”), prosodia peculiar
. Habilidades conversacionales, etc.

➢ Dificultades similares a TEA/ TCS

➢ En la gran mayoría de los TANV en un nivel de menor
gravedad.

ÁMBITO PRIORITARIO DE INTERVENCIÓN

 APRENDIZAJES INSTRUMENTALES
▪ Mecánica de lectura normal
LECTURA ▪ Comprensión:
↑ Literal (recuerdo de datos y detalles)
↓ Inferencial
↓↓ Comprensión global (síntesis / resumen)
ESCRITURA ▪ Baja calidad gráfica / lentitud
▪ ↓Expresión escrita/redacción
(Falta de organización y coherencia textual)
▪ Dificultades generalizadas:
MATEMÁTICAS - Sistema de numeración
- Cálculo / Operaciones
- Problemas
▪ Geometría
 APRENDIZAJES INSTRUMENTALES
▪ Mecánica de lectura normal
LECTURA ▪ Comprensión:
↑ Literal (recuerdo de datos y detalles)
↓ Inferencial
↓↓ Comprensión global (síntesis / resumen)
ESCRITURA ▪ Baja calidad gráfica / lentitud
▪ ↓Expresión escrita/redacción
(Falta de organización y coherencia textual)
▪ Dificultades generalizadas:
MATEMÁTICAS - Sistema de numeración
- Cálculo / Operaciones
- Problemas
▪ Geometría
 MODELO de LURIA (1974)
TRES UNIDADES FUNCIONALES

3ª UF
Programar, regular
y verificar la actividad
2ª UF
Recibir, analizar y
almacenar información
Proc. Secuencial (HI)
Proc. Simultáneo (HD)

1ª UF
Arousal
 PROCESAMIENTO
SECUENCIAL - SIMULTÁNEO

SECUENCIAL SECUENCIAL
VERBAL NO VERBAL
Fonología, Sintaxis Ejecución gestual

SIMULTÁNEO SIMULTÁNEO
VERBAL NO VERBAL
Chistes, adivinanzas Visoespacial
Expresión concreta
Comprensión lectora
¿DÉFICIT GLOBAL DEL PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO?
Síntesis e integración

VISUAL VERBAL

Niño de 10 años

Chica de 15 años Niño de 12 años Chico de 14 años

TRASTORNO

RETRASO /
SUBCLÍNICO

NORMAL

VISOESPACIAL SOCIAL MATEMAT

MOTOR F. EJEC. EMOCIONAL
TRASTORNO

RETRASO /
SUBCLÍNICO

NORMAL

VISOESPACIAL SOCIAL MATEMAT

MOTOR F. EJEC. EMOCIONAL
 PUNTOS FUERTES DEL TANV

▪ Razonamiento / conceptualización verbal

▪ Lenguaje formal y léxico
▪ Memoria verbal
▪ Atención a los detalles
▪ Procesos léxicos de lectura y escritura
▪ Memorización de hechos numéricos
▪ Aprendizaje de idiomas
▪ Regulación de la conducta

❖ Factores relevantes en la metodología escolar habitual

❖ Fundamentales para la organización de la respuesta
educativa (metodología) y el diseño de intervenciones
 RENDIMIENTO ESCOLAR
APRENDIZAJE / RELACIONES SOCIALES
SOCIOEMOCIONAL ESTABILIDAD EMOCIONAL

DÉFICIT VISOESPACIAL
NEUROPSICOLOGÍA +
COMORBILIDAD

ALTERACIONES EN LA
ESTRUCTURA Y
DESARROLLO CEREBRAL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL

Genética
ETIOLOGÍA EPIGENÉTICA
Factores de riesgo
 REPERCUSIONES ESCOLARES Y
SOCIOEMOCIONALES

ESCOLAR
▪ Alta variabilidad en el rendimiento y evolución.
▪ Generalmente, más dificultad en ESO (áreas científicas,
comprensión lectora/síntesis y expresión escrita).

SOCIOEMOCIONAL
▪ Derivadas de los déficit en cognición social y pragmática.
▪ Mayor riesgo de:
- aislamiento social, rechazo, bullying.
- problemas emocionales, con tendencia a los problemas de
tipo internalizante (ansiedad, depresión...).
 APRENDIZAJE / RENDIMIENTO ESCOLAR
SOCIOEMOCIONAL RELACIONES SOCIALES
ESTABILIDAD EMOCIONAL

DÉFICIT VISOESPACIAL
NEUROPSICOLOGÍA +
COMORBILIDAD

ALTERACIONES EN LA
DESARROLLO CEREBRAL ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL

ETIOLOGÍA Genética
EPIGENÉTICA
Factores de riesgo
 VULNERABILIDAD DE LA VÍA DORSAL

2 RUTA
DORSAL
3

1. Parietal- premotora: motricidad, tareas visomotoras

2. Parietal- frontal: atención y MT visoespacial
3. Parietal- temporal- medial: memoria espacial
Habilidad visoespacial está muy relacionada con la
percepción visual, memoria, atención, funciones
ejecutivas y motricidad
 BASES NEUROPSICOLÓGICAS
▪ Rourke (1989, 1994): alteraciones en el proceso de
migración neuronal que afecta a la sustancia blanca HD

▪ Síndromes con fenotipo TANV

(Rourke, Van der Vlugt y Rourke, 2002)
. Síndrome de Williams
. Síndrome velocardiofacial / Di George / 22q11
. Síndrome de Turner

❖ No hay estudios genéticos en la población con TANV

 Semrud- Clikeman y Fine (2011)

Estudio: 28 TANV- 26 TEA/Asperger- 24 Control

TANV: 25% (regiones corticales posteriores y cerebelo)

Asperger: 4%
Control: 4%
Fine, Musielak y Semrud- Clikeman (2013)
 Banker et al (2020)

RED ESPACIAL

- Precúneo bilateral
- Cingulado post. izq. (PCC)
- Giro frontal medial
- Parietal inferior izq.
- Giro occipital superior
- Cerebelo posterior dcho.
- Giro parahipocampal
- Córtex retroesplenial
- RA: área retrolímbica dcho
* Hipocampo y amígdala más grandes: sólo en TEA/Asperger
TANV no muestra similitud con TEA en estructuras primarias de
procesamiento de estímulos emocionales

* Giro cingulado anterior más pequeño: TEA y TANV

TANV sí muestra similitudes con TEA en estructuras de procesamiento
de alto nivel de estímulos emocionales y sociales (también se han
encontrado estas diferencias en TDAH)
Diferencias en la microestructura de la materia blanca
cerebelosa entre niños con desarrollo típico (TD) y niños con
TANV, asociada a la cognición social
1. Recorrido histórico y controversias con el TANV

2. Concepción actual del TANV como trastorno del neurodesarrollo

. Criterios diagnósticos
. Prevalencia
. Comorbilidad
. Repercusiones académicas y socioemocionales
. Bases neuropsicológicas

3. Evolución
 EVOLUCIÓN
▪ Perfil evolutivo heterogéneo que depende de:
. Gravedad del trastorno y comorbilidad
. Problemas socioemocionales
. Detección temprana e intervenciones realizadas

▪ Patrón cambiante en función de la motivación del niño

y de las demandas del entorno

. Problemas motores y visoespaciales

<6 . Buen desarrollo del lenguaje

AÑOS
➢ Primeras sospechas (Retraso Madurativo,
“rasgos TEA”, TDA, AACC verbales…)
 . Perfil de PF- PD cada vez más evidente
,
. Problemas de aprendizaje, pero pueden aprobar
por compensación (lenguaje, lectura y memoria
verbal) y ayuda de los padres

6 - 12 . Baja competencia social

AÑOS

➢ Percepción de dificultades: padres > colegio

➢ “Peregrinaje” de evaluaciones
➢ Posibles diagnósticos parciales
(TDC, TDA, rasgos TEA, DEA)
 . Manifestaciones evidentes

. Descenso del rendimiento escolar

↓Áreas STEM, comprensión lectora, redacción
12 - 18
< posibilidad de compensación
AÑOS
. Riesgo de aislamiento social y de problemas
emocionales

➢ Diagnóstico más ajustado / sin diagnóstico

. ↓Tareas motoras y visoespaciales complejas

> 18 . Interacciones sociales escasas
AÑOS . Estudios de “letras”
. ↓ Adaptación laboral
 REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL
TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO
VERBAL (TANV) / TRASTORNO DEL
DESARROLLO VISOESPACIAL

JULIO 2024

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 CONCLUSIÓN

✓ El TANV es un trastorno del neurodesarrollo que afecta a las

habilidades visoespaciales.

✓ Se ha propuesto un cambio de denominación a Trastorno del

Desarrollo Visoespacial (TDV).

✓ El TANV tiene comorbilidad con dificultades en motricidad,

cognición social/pragmática, funciones ejecutivas y aprendizajes
instrumentales.

✓ Las habilidades preservadas o puntos fuertes son el lenguaje,

memoria verbal, mecánica y comprensión lectora literal,
razonamiento y conceptualización verbal.
 CONCLUSIÓN

✓ Hay una amplia heterogeneidad en el rendimiento escolar y en

el funcionamiento socioemocional.

✓ Es necesario que el incremento de investigación de los últimos

años continúe para un mayor conocimiento de las
características del TANV, comorbilidad, bases neurológicas,
evolución, herramientas de diagnóstico e intervención.

✓ Ello facilitará la inclusión del TANV en las clasificaciones

diagnósticas, con las ventajas que supondría en la difusión del
trastorno, formación de los profesionales, respuesta educativa,
intervención, reconocimiento administrativo y ayudas, etc.