Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INFORME - Cetoacidosis Diabetica
INFORME - Cetoacidosis Diabetica
CIENCIAS MÉDICAS
TEMA:
COMPLICACIÓN AGUDA DE LA DIABETES:
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DOCENTE:
DRA. TANYA CASTRO
ESTUDIANTE:
JOSSELYN ADRIANA BECERRA VÉLEZ
SEMESTRE/PARALELO:
DECIMO-SEGUNDO “D”
ROTACIÓN:
MEDICINA INTERNA
FECHA:
JUEVES, 28 DE DICIEMBRE 2023
ETIOLOGÍA
La CAD ocurre cuando las concentraciones de insulina son muy bajas, sea porque no se ha
administrado en los días inmediatamente anteriores o porque sus necesidades han
aumentado de forma importante. Los factores etiológicos más comunes son:
Los casos de CAD de repetición corresponden a dos tipos de pacientes: mujeres jóvenes
con graves problemas psicológicos y sociales, desórdenes alimentarios, temor al aumento
de peso, temor a la hipoglucemia y rebelión frente a la autoridad, y pacientes de edad
avanzada con enfermedades crónicas graves y mala supervisión institucional o familiar.
FISIOPATOLOGIA
El paciente con cetoacidosis tiene aspecto de gravedad. Dos signos clínicos llaman la
atención: la respiración de Kussmaul y la deshidratación. La respiración de Kussmaul es
una taquibatipnea típica que se presenta cuando el pH es inferior a 7,20-7,10, de modo
que constituye el signo clínico de que el paciente ha pasado de la situación de cetosis a
la de CAD. Se acompaña del clásico aliento con olor a manzanas (aliento cetónico). Si la
acidosis es leve, puede ser difícil apreciar la respiración de Kussmaul, y, cuando el pH es
muy bajo (≤ 6,9), puede desaparecer por afección del centro bulbar, lo que representa
un signo de peor pronóstico. En individuos jóvenes y con un aparato respiratorio normal,
la hiperventilación es a menudo muy acusada y puede compensar la acidosis durante
muchas horas de modo que, si la deshidratación no se valora adecuadamente o se trata
de una DM de inicio fulminante.
Los vómitos son frecuentes y, cuando faltan, el paciente suele referir distensión epigástrica.
El dolor abdominal es una característica muy frecuente y se debe a la propia acidosis
metabólica.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de laboratorio
La estabilidad hemodinámica del paciente será la que determine el uso de una muestra
arterial o venosa. La primera será de utilidad para los pacientes inestables, mientras que
la segunda es recomendable para los pacientes estables. La presencia de cetonas puede
ser en suero u orina. Existen 3 tipos de cetonas, beta‐ hidroxibutirato, acetoacetato y
acetona. Es recomendable medir el beta‐hidroxibutirato sérico (niveles normales)
MARCADORES DE SEVERIDAD
Manejo general
El manejo de la CAD abarca la optimización del volumen circulante, los niveles de glucosa,
la corrección de la cetoacidosis y el trastorno electrolítico, además de los factores
precipitantes del evento. Es importante monitorizar signos vitales, respuesta a la
administración de fluidos, dosis de insulina y gasto urinario. Si bien se habla de un tiempo
de resolución de aproximadamente 10-18 horas, este periodo ha de variar de acuerdo
con el grado de severidad y de la individualización del paciente. Los laboratorios suelen
repetirse cada 2-4 horas, a excepción del control de las glucemias que, de manera inicial,
deberían realizarse cada hora, para un mayor control y registro de la evolución
clínica/analítica del paciente.
Dentro de los objetivos principales al momento del manejo, se destacan los siguientes:
Hidratación parenteral
Cuando se suspende la infusión, se debe pasar a análogos de insulina rápida s.c. cada 4
h. La dosis perfundida debe modificarse de acuerdo con la evolución de los parámetros
bioquímicos. Se considera óptimo mantener la glucosa alrededor de 150-200 mg/dL
(8,33-11,1 mmol/L) los primeros días. Una velocidad de perfusión de insulina de 6 U/h
determina concentraciones plasmáticas de insulina de unas 120 mU/mL (86 pmol/L). La
eficacia de la insulina depende de la hidratación del enfermo, de modo que deben
perfundirse sueros a una velocidad adecuada antes de empezar a administrar insulina. Si
3 h después de iniciar la perfusión con insulina la glucemia no ha disminuido de forma
significativa, debe aumentarse la dosis, tras asegurarse de que la hidratación del paciente
es correcta.
• Potasio
• Bicarbonato
• Fosfato
• Medidas generales
Los pacientes afectos de CAD deben tratarse en unidades que permitan una vigilancia
continua. Si el paciente está en shock hipovolémico, deben administrarse plasma o
expansores plasmáticos. Durante las primeras horas del tratamiento se debe determinar
aproximadamente cada 1-2 h la glucemia, el ionograma en el plasma y en la orina, la
urea, el hematocrito, el pH y el equilibrio acidobásico. En el ingreso se deben practicar
hemograma, sedimento de orina, los cultivos necesarios y una radiografía de tórax.
Normalmente, al cabo de 12-24 h se han corregido la acidosis y la hiperglucemia, y han
mejorado los signos de deshidratación. Si el paciente no presenta molestias
gastrointestinales y su pH se aproxima a la normalidad, se inicia la administración oral
de agua, seguida horas después de zumos de fruta, leche, sémola y caldos antes de pasar
a la alimentación normal. En general, los sueros se retiran al cabo de 48-72 h, y a las 24-
48 h el paciente puede ser trasladado al área de hospitalización convencional. No se
debe olvidar la reposición oral de potasio y fosfato al menos durante 1 semana. El
episodio agudo de CAD se considera resuelto cuando la glucemia es inferior a 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) y se cumplen los criterios de bicarbonato superior a 15 mEq/L y pH venoso
superior a 7,3
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
Para definir una CAD como resuelta coinciden en los siguientes criterios de resolución:
COMPLICACIONES
Barski, L., Golbets, E., Jotkowitz, A., & Schwarzfuchs, D. (2023). Management of diabetic
ketoacidosis. European Journal of Internal Medicine, 38-44.
Chukwuka, E., Johnson, D., Abasi, U., Emmanuel, E., & Awotoye, I. (2023). Comprehensive
review of diabetic ketoacidosis: an update. Annals Medicine Surgery, 2802–2807.
Lizzo, J., Goyal, A., & Gupta, V. (2023). Adult Diabetic Ketoacidosis. StatPearls , 15-25.
Padilla, D., Chaves, K., & Vargas, R. (2022). Manejo de la cetoacidosis diabética. Revista Médica
Sinergia, 1-13.
Rozman, C., & Cardellach, F. (2020). Farreras- Rozman. Medicina Interna. Barcelona: ELSEIVER.