CODIGO: RG-HSEC-136

CHECK LIST DEL TRABAJADOR Rev: 00

(Control niño sano) Fecha: 14-11-2022

ESTADO DIARIO DEL TRABAJADOR MARQUE SEGÚN CORRESPONDA SI: √ / NO: X

DIA DEL TURNO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Se encuentra en buen estado físico y psicológico para desempeñar su labor?

¿Ha sentido alguna molestia o dolencia en el transcurso del turno?

¿Se encuentra en conocimiento de los riesgos y las medidas de control aplicables al trabajo a realizar?

¿Se compromete a informar de cualquier condición de riesgo, acción de riesgo o incidente que se le
presente en el trabajo?
¿Se compromete a no tomar ninguna decisión sin la correspondiente autorización de su supervisor
directo?
¿Está en conocimiento de las actividades a desarrollar en su trabajo?
¿Cuenta con la confianza de su línea de mando para informarle cualquier problema o situación que
afecte el desarrollo normal de su labor?

DECLARE SI PRESENTA UNA ANOMALIA NO DETECTADA EN ESTE CHECK LIST

REV. SUPERVISOR
FIRMA TRABAJADOR
FIRMA TERMINO

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DEL DÍA:

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NOMBRE DEL TRABAJADOR:

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CARGO:

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NOMBRE DEL SUPERVISOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR:

FECHA
FECHA (INICIO DEL TURNO): FECHA (FIN DEL TURNO):

FIRMA: FIRMA:
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SI EN ESTE TURNO SIENTE UNA MOLESTIA, DOLENCIA O ANOMALÍA QUE INDIQUE "NO" COMO RESPUESTA, DEBE DAR AVISO A SU SUPERVISOR DIRECTO