SEGURO OBLIGATORIO DE RIESGOS DEL TRBAJO

CONDICIONES PARTICULARES

Consecutivo 12258800-22910145-1287

A solicitud del interesado se emite el día 14/12/2022 a las 11:38 AM las Condiciones Particulares del Seguro de Riesgos del Trabajo póliza número 3001975 vigente con las
siguientes características:

Datos de la póliza

Número de póliza: 3001975 Sede: Sede Desamparados

Fecha emisión: 13/12/2005 Moneda: Colones

Vigencia: Desde: 01/12/2022 Hasta: 30/11/2023

Código de agente: 1101540 Nombre de agente: XINIA VASQUEZ VASQUEZ

Forma de pago: Anual Tipo de póliza: RT-General

Detalle de Agentes Múltiples

Código de Agente Nombre

1101540 XINIA VASQUEZ VASQUEZ

DATOS DEL TOMADOR DEL TOMADOR

Nombre o razón social: FIRE SOLUTIONS S.A. Cédula: 3101369283

N° Teléfono: 60128350 N° Fax: 22340014

Apto Postal: Email: carolina@firesolutionscr.com

Dirección: 275 OESTE DE PLAZA AMERICA SOBRE LA PARA

DATOS DEL RIESGO ASEGURADO

Nombre del asegurado: FIRE SOLUTIONS S.A. Cédula: 3101369283

Lugar de los trabajos: 275 O DE LA PIZZA HUT DE PLAZA AMERICA Ubicación del patrono: Provincia: SAN JOSE

Cantón: CENTRAL Distrito: HATILLO

Dirección por señas: 275 O DE LA PIZZA HUT DE PLAZA AMERICA Cantidad de Trabajadores asegurados: 7

Actividad Económica: FABRICACIÓN DE COMPONENTES Y TABLEROS ELECTRÓNICOS Código Actividad Económica: C2610

RESUMEN DE MONTO ASEGURADO

TOTAL MONTO ASEGURADO ¢ 28 570 649

TARIFA 1,85%

PRIMA NETA ¢ 2 191 719

IMP. VENTAS ¢0

TOTAL A PAGAR ¢ 2 191 719

COBERTURAS

Médicas En dinero

- Asistencia médico-quirúrgica - Subsidio por incapacidad temporal

- Hospitalaria - Rentas por incapacidad permanente

- Farmacéutica - Rentas por muerte del trabajador

- Rehabilitación - Gastos de traslado

Página 1 de 2
 - Prótesis y aparatos médicos - Gastos de funeral

- Readaptación, reubicación y rehabilitación laboral - Gastos de hospedaje y alimentación

OBSERVACIONES

Este contrato cubre a los trabajadores del Tomador del seguro, cuando sean víctimas de un riesgo del trabajo, en el entendido de que para la aplicación del seguro se considerará
la información contenida en la solicitud del mismo, las disposiciones establecidas en el Código de Trabajo y en la Norma Técnica del Seguro de Riesgos del Trabajo vigentes, los
cuales constituyen parte integral de este contrato.

Medios y Formalidades de Comunicación

Para contactar al Instituto puede hacerlo por los siguientes medios:

Dirección Oficinas Centrales, calle 9 y 9 Bis, Avenida 7. San José.

Central telefónica del INS 2287-6000.
Consultas sobre seguros: 800-TeleINS (800-835-3467)
Whatsapp +506 8474-0050
Correo para consultas sobre seguros: contactenos@grupoins.com
Sugerencias o quejas: defensoria@grupoins.com o al 800-DEFENSORIA (800-33-33-67-67-42)
Sede Virtual: sedevirtual@grupoins.com

También puede comunicarse con su agente de seguros o en cualquier Sede del Instituto en: Liberia, Nicoya, Puntarenas, San Ramón, Escazú, Cartago, Pérez Zeledón, Ciudad
Neily, Turrialba, Limón, Guápiles, Guadalupe, Heredia, Alajuela, Ciudad Quesada, Desamparados, Corporativa Financiera (La Merced), Del Este (Zapote) y Sede Virtual.

Consultas Whatsapp KAL

Acceso a la Documentación Contractual

Como Asegurado, usted tiene derecho a exigir en cualquier momento al Instituto, copia de la documentación contractual de esta póliza, sus modificaciones y adiciones. Las
condiciones generales puede accederlas en la dirección electrónica: https://www.grupoins.com/formularios/condiciones-generales/

Este documento es expedido por el Instituto Nacional de Seguros e incluye los aspectos más relevantes de la póliza a la cual usted fue incluido. Por tanto, no constituye un
Contrato y su validez está sujeta a las condiciones de la póliza. Este documento reemplaza cualquier otro emitido con anterioridad.

MBA. Luis Fernando Monge Salas

Gerente General
Cédula Jurídica 4000000-1902-22

Hecho por: ALEXANDRA JIMENEZ BRENES - IS Fecha de Creación: 14/12/2022 Sede: TELEINS

La documentación contractual y nota técnica que integran este producto, están registrados ante la Superintendencia General de Seguros (SUGESE) de conformidad con lo
dispuesto en el artículo 29, inciso d) de la Ley Reguladora del Mercado de Seguros, Ley 8653, según registro del 24 de septiembre del 2021.

Página 2 de 2