FRENTE DE PÓLIZA Póliza impresa el dia 24-02-2023

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

Productor: 6340 GRZEBISZ ELENA Matrícula SSN: 41035 AG: 3
Vigencia Desde Vigencia Hasta DATOS DEL TOMADOR / CONTRATANTE
Desde 12:00 Hs. del 24-02-2023 Hasta 12:00 Hs. del 31-12-2023 NOMBRE ASOCIACION CIVIL PARA EL DESARROLLO DE LA
Término (en días) Plan DOMICILIO ING ANTONIO ARCOS N* 3063 DTO 1
310 100 - PLAN BASICO LOCALIDAD CAPITAL FEDERAL
Endoso Lugar de emisión CÓDIGO POSTAL 1878
7 La Plata, Buenos Aires, Argentina PROVINCIA CAPITAL
Póliza anterior Fecha de emisión CONDICIÓN DE IVA EXENTO ACTIVIDAD
CUIT/DNI 30697586942 /
24-02-2023
ASEGURADO NRO. 1152903

FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A. Domicilio: Av. 51 n°770 - La Plata - CP B1900AWP - Pcia de Bs. As. - IVA-RESPONSABLE INSCRIPTO.
Imp.S/Ing.Brutos:Conv.Mult.902-867191-2. Fecha Inicio de Actividad: 08/11/2000.
FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A.,CUIT: 33-70736658-9 (en adelante "el Asegurador") asegura a la persona indicada anteriormente (en adelante "el Asegurado/Tomador"),
bajo las condiciones de la presente póliza, que han sido convenidas para ser ejecutadas en buena fe, y de conformidad con la solicitud de seguro presentada por el Asegurado/Tomador, la
que se declara parte integrante de este contrato

PLAN DE PAGO DEL ENDOSO Pago del Impuesto de sellos de $ 78.43 por
PERÍODO FACTURADO declaración jurada.
NÚMERO VENCIMIENTO IMPORTE Números de Inscripción:
24-02-2023 31-12-2023
1/1 10-03-2023 9,654.98 33-70736658-9
$
LIQUIDACION DEL PREMIO
PRIMA
$ 7,843.20

I.V.A. SELLADO OTROS IMP. Y TASAS

$ 1,647.07 $ 78.43 $ 86.28

PREMIO DEL ENDOSO

$ 9,654.98
TOTAL: $ 9,654.98 MONEDA CONTRATO TEA CARGO FINANCIERO
PESOS 0.00% $ 0.00

Si el texto de esta póliza difiriera del contenido de la propuesta, la diferencia se considerará aprobada por el Asegurado si no reclama dentro de un mes de haber recibido la póliza
(Art.12 de la ley de Seguros). Cuando se mencionen los vocablos "Asegurado" o "Tomador/Contratante" se considerará indistintamente según correspondan. Emitida en La Plata el
24 de Febrero de 2023
La presente póliza se suscribe mediante firma facsimilar conforme lo previsto en el punto 7.8. del Reg. General de la Actividad Aseguradora.
La entidad aseguradora dispone de un Servicio de Atención al Asegurado.
Por reclamos, que no hayan sido solucionados previamente por las vías de atención al público de la entidad, podrán comunicarse con este
Servicio al teléfono 0810-222-5588. Los datos de los Responsables del Servicio de Atención al Asegurado se encuentran disponibles en la
página web www.fedpat.com.ar.
En caso de que existiera un reclamo ante la entidad aseguradora y que el mismo no haya sido resuelto o haya sido desestimado, total o
parcialmente, o que haya sido denegada su admisión, podrá comunicarse con la Superintendencia de Seguros de la Nación por teléfono al
0800-666-8400 o por correo electrónico a consultas@ssn.gob.ar.
Diego Fernando Vallina
Para consultas o reclamos, comunicarse con FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS S.A., al teléfono 0810-222-5588 Gerente General
Esta póliza ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nación mediante Proveído N° 105153

SELF
FRENTE DE PÓLIZA - CONDICIONES PARTICULARES (CONTINUACIÓN)

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

CONDICIONES GENERALES COMUNES / ESPECIFICAS Y CLAUSULAS ADICIONALES QUE SE ANEXAN Y FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA PRESENTE POLIZA

I I3 A A1 III V 1 2
4 20

RIESGOS CUBIERTOS (POR CERTIFICADO) DATOS RELEVANTES

010 MUERTE ACCIDENTAL SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 400,000.00
020 INVALIDEZ SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 400,000.00
050 ASIST. MEDICA Y FARMACEUTICA SIN FRANQ. SUMA ASEG. INDIVIDUAL
$ 30,000.00
OCUPACION APND - ACOMPAÑANTE PERSONAL NO DOCENTE

LIMITES DE EDADES: La edad límite para la suscripción de la póliza es de 74 años y la edad límite de permanencia es hasta los 75 años.

PROTESIS BUCODENTALES
Queda entendido y convenido que contrariamente a lo establecido en las Cláusula 5 de las Condiciones Específicas, este seguro cubre el reembolso de gastos por prótesis
bucodentales con el fin de cumplir una función supletoria de aquella parte del cuerpo afectada como consecuencia inmediata de un accidente.

LUMBALGIAS
Contrariamente a lo establecido en el punto iii. del inc. d) de la Cláusula 2 - Definiciones -, se establece que esta póliza cubre lumbalgias cuando se produzcan como
consecuencia directa e inmediata de un accidente.

ESTADO DE EBRIEDAD / ABUSO DE ALCOHOL

(Aplicable cuando el asegurado conduzca un vehículo automotor)
Debe interpretarse que una persona se encuentra en estado de ebriedad si conduciendo un vehículo se niega a practicarse el examen de alcoholemia (u otro que corresponda),
o cuando habiéndose practicado éste arroje un resultado igual o superior a un gramo de alcohol por 1.000 gramos de sangre al momento del accidente. A los fines de su
comprobación queda establecido que la cantidad de alcohol en la sangre de una persona desciende a razón de 0,11 gramos por 1.000 cada hora.

ACTOS NOTORIAMENTE PELIGROSOS

Se deja establecido que además de los comúnmente aceptados, debe entenderse como hecho notoriamente peligroso o riesgoso, y por ende contemplado dentro del Anexo I
(Riesgos No cubiertos / Exclusiones a la Cobertura), todo siniestro del asegurado que se produjera al estar como conductor ó acompañante de un vehículo en el que el
conductor no posea registro vigente otorgado por autoridad competente que lo habilite a desempeñar dicha función.

Sr. Tomador / Contratante del Seguro: Le informamos que si Ud. desea una copia por medio magnético de los Certificados Individuales de Incorporación a la Cobertura
(conforme a lo establecido en el Art. 6° de la Resolución General N° 24.697 de la SSN), puede solicitarla a seguros@fedpat.com.ar especificando el contratante y número de
póliza.

Cantidad de asegurados vigentes: 248

IMPORTANTE: Ver el detalle de los asegurados con sus coberturas y sumas aseguradas en el ANEXO A LAS CONDICIONES DE POLIZA - NOMINA

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En caso de siniestro, la falta de presentación de la información y/o documentación solicitada en la Resolución Nº 28/2018 de la Unidad de Información Financiera
(U.I.F.), no obstará al pago correspondiente, si obrara en poder de la aseguradora la documentación requerida por la legislación aplicable en materia de seguros, sin
perjuicio de la responsabilidad del Sujeto Obligado de evaluar adecuadamente esa falta de presentación de información y/o documentación, a la luz de la normativa
aplicable en materia de prevención de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo.
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***El Asegurado o Tomador puede solicitar en cualquier momento a la Aseguradora un ejemplar en original de la presente documentación***

SELF
 ANEXO A LAS CONDICIONES DE PÓLIZA - NÓMINA DE ASEGURADOS

SECCIÓN ACCIDENTES PERSONALES PRODUCTO A.P. ACTIVIDAD + PÓLIZA 7651840

NOMINA ACTIVA
Cert. Documento Apellido y Nombre FE NACIMIENTO BENEFICIARIO

206 DNI 42154072 BUSTAMANTE MATHIAS DAMIAN 09-09-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
226 DNI 42375504 BUZZI FRANCESCA 19-01-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
18 DNI 36662177 CABRERA MARIA DEL ROSARIO 28-01-1992 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
17 DNI 38956585 CABRERA PAULA DANIELA 04-09-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
154 DNI 29903961 CADELAGO MARIA CELESTE 07-02-1983 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
237 DNI 39656840 CAETANO CAROLINA DAIANA 22-07-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
19 DNI 95296813 CAMARGO MIRANDA MARIA DIVA 29-01-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
DEL PILAR
238 DNI 35925566 CAMBIASO JAMESON EUGENIA 05-06-1991 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
BERENICE
116 DNI 35793890 CAMPITELLI ALDANA ANTONELLA 27-03-1992 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
155 DNI 39769327 CANALE ANGELES 18-07-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
20 DNI 35983866 CANDAS GISELA CECILIA 13-05-1991 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
21 DNI 35535916 CANEPA JULIA 27-08-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
22 DNI 39471817 CANO MACARENA AYELEN 12-03-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
156 DNI 27589526 CANTALAMESSA MELINA PAOLA 21-09-1979 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
23 DNI 36398888 CAR MANUEL 14-10-1991 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
24 DNI 36686985 CARANCI NICOLAS FRANCO 12-01-1992 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
179 DNI 33248727 CARBALLO FERNANDA LUCIA 13-06-1987 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
157 DNI 35253483 CARDENAS ORTIZ RODRIGO 13-06-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
EMMANUEL
180 DNI 42930358 CARLEGO AGUSTINA MARIANA 15-11-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
25 DNI 41672061 CAROSELLA ALANIS NAZARENA 17-01-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
ROCIO
26 DNI 39456217 CARRADORI ELISA 14-07-1997 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
158 DNI 41172850 CECCORILLI SOFIA MICAELA 14-06-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
227 DNI 32443247 CEJAS YANINA VANESA 02-05-1986 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
27 DNI 35205769 CEREZO MAGALI SOL 04-04-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
159 DNI 27421548 CEREZO SANDRA LAURA 19-05-1979 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
239 DNI 36407360 CLERMONT CHANTAL ITATI 11-08-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
28 DNI 38307570 COCHA MICAELA 10-07-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
198 DNI 41150990 COLANGELO MARA 14-04-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
228 DNI 28417925 COMMISSO GISELA SOLEDAD 08-09-1980 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
29 DNI 23453190 CONLAZO MARIA FLORENCIA 25-07-1973 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
160 DNI 39208158 CORDEIRO MARIA LUJAN 31-07-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
207 DNI 41929400 CORNEJO VICTORIA 11-06-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
161 DNI 39065477 CORTES MONTERO EUGENIA 16-05-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
PILAR
117 DNI 31726280 CRIMALDI NOELIA VANINA 30-07-1985 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
181 DNI 31604495 CULLARI MARIA LUJAN 19-04-1985 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
182 DNI 38658153 D AMBROSIO MARIA BELEN 25-01-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
118 DNI 35123936 D AQUINO MELISA NOEL 04-02-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
30 DNI 30833292 DACURSO LUCIANA ANDREA 15-04-1984 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
31 DNI 43083669 DASCOLI SOFIA 26-03-2001 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
208 DNI 41553498 DE DOMINICIS CLEMENTINA 22-02-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
209 DNI 41472591 DE GONGORA CATALINA 09-08-1998 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
32 DNI 23804944 DE LA QUINTANA MARIA 21-08-1974 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
SOLEDAD
183 DNI 38444306 DEL RIO ARIADNA MELINA 30-07-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
33 DNI 20514034 DEL RIO FERNANDO GABRIEL 24-10-1968 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
184 DNI 39389549 DEMARSICO CAMILA BELEN 06-06-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
119 DNI 42720228 DEYMONNAZ TRINIDAD MARIA 01-07-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
34 DNI 33170238 DI RUSSO YAMILA ANTONELA 19-06-1987 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
162 DNI 39208094 DIARTE MARTINEZ JAZMIN 20-08-1995 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
CAMILA
35 DNI 30037481 DIB DANIELA ALEJANDRA 08-02-1983 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
120 DNI 29076221 DONOLO MELINA VERONICA 24-09-1981 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
121 DNI 24484593 ELOSTONDO MARIELA PAULA 17-05-1975 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
210 DNI 28384349 ELVIRA MARIA EUGENIA 28-08-1980 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
185 DNI 35329750 ESCOBAR NESTOR GABRIEL 25-07-1990 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
122 DNI 34712526 ESPAÑOL JIMENA SOLEDAD 19-09-1989 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
229 DNI 28585365 ESPEJON NELIDA MARIA 21-02-1981 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
211 DNI 33234720 ESTANCIERO CRISTIAN DAVID 15-11-1987 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
240 DNI 34224842 FALETTY LAURA SOLEDAD 16-11-1988 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
123 DNI 37608685 FEIGUIN MIRIAM GABRIELA 15-05-1993 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
36 DNI 39910122 FERNANDEZ LUCIA 11-09-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
163 DNI 40009535 FERNANDEZ MARIA ANGELES 28-10-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
37 DNI 38522354 FERNANDEZ RAVELO LUCIANA 13-10-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
230 DNI 41629820 FERRARO ROMERO ORIANA 13-04-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
NICOLE
38 DNI 39774344 FIGLIANO AZUL ALDANA 05-09-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
39 DNI 42587483 FRAGALITI JULIETA ANTONELA 28-05-2000 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
212 DNI 39417551 FRAGOLA RAFAEL 24-01-1996 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
40 DNI 41882327 FRAILE ARIADNA JAZMIN 20-05-1999 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
124 DNI 38522811 FRIAS BARBARA LUCIA 06-09-1994 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
41 DNI 23093727 FRIEDMAN ADRIANA JUDITH 28-06-1973 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
125 DNI 95879707 FUENMAYOR SANTELIZ MIRLA 22-06-1967 CONTRATANTE/TOMADOR (SEGÚN CLAU. 20)O HER. LEGALES
ISABEL SELF