CRE-FR-009

Versión 02.
FORMATO PARA SOLICITUD
DE TRANSFERENCIAS AL EXTERIOR
Datos del Ordenante:

Nombre Completo:
JUAN ENRIQUE SIQUINA SIQUINA NIT:
12113433
Actividad económica/Profesión/Oficio:
COMERCIANTE
Fecha solicitud:
29-07-2022 Moneda:
DOLARES USD
Monto a Transferir:
24,980.70 Número de cuenta con el que realiza el pago:
092-0007123-3
Nombre de la cuenta:
JUAN ENRIQUE SIQUINA SIQUINA
1 CALLE 16A-45 ZONA 3, QUETZALTENANGO.
Dirección Completa:

Teléfono:
77611717 Correo Electrónico:
comerc.belen@hotmail.com

Datos de la transferencia:

Nombre del Beneficiario:

ALIMENTOS EXTRUIDOS, S.A. DE C.V.
ANTIGUO CAMINO REAL DE COLIMA#1210 SAN AGUSTIN TLAJOMULCO ZUÑIGA
Dirección y Teléfono del Beneficiario:

Ciudad o Estado:
JALISCO País:
MÉXICO
Número de Cuenta del Beneficiario (Clabe Bancaria/IBAN):
145320063140002016
Envíos a México colocar CLABE de 18 dígitos. Envíos a Europa colocar IBAN (18 a 38 caracteres)

Actividad Económica del Beneficiario: FABRICACÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE PASTAS PARA SNACKS

Nombre del Banco Beneficiario:

BANCO BASE SA IBM
Dirección del Banco Beneficiario:
MÉXICO
ABA/SWIFT del Banco Beneficiario:
BBSEMXMX
Motivo del Pago:
PAGO A PROVEEDOR POR MERCADERIA

Especificar propósito final del envío y detalles adicionales como número de factura, código de importación, lote o similar cuando aplique.

Nombre y Dirección del Banco Intermediario:

EL BANCO DE NUEVA YORK MELLON
IRVTUS3N
ABA/SWIFT del Banco Intermediario:

Número de Cuenta entre Bancos:

8900111615

Datos de la Transacción

Origen de los Fondos (describa brevemente de dónde se originan los fondos motivo de la transacción).

VENTA PASTA HARINA DE TRIGO (CHICHARRIN, SNACKS)

Destino de los fondos (describa brevemente lo que adquiere) e indique si este envío generará póliza de importación.
PAGO A PROVEEDOR
DE PASTA HARINA DE TRIGO (CHICHARRIN, SNACKS), SI GENERA PÓLIZA DE IMPORTACIÓN.

Yo, el ordenante de la transferencia lnternacional como responsable de ésta he verificado los datos de este formulario, eximiendo a Banco G&T
Continental, S.A. por la veracidad de los mismos asumiendo todos los gastos y comisiones que pudiesen ser cobradas localmente o en el exterior
por el Banco Corresponsal o Banco lntermediario designado en este formulario. Declaro que los fondos de esta transacción son lícitos,
no provienen ni serán destinados a ninguna actividad ilegal o delictiva.
De acuerdo a normativas locales e internacionales esta transferencia está sujeta a revisión, lo cual pudiere provocar atraso en el proceso de envío,
incluso la retención de fondos por parte de autoridades internacionales, situación que es ajena a Banco G&T Continental, S.A. y por lo cual este
no asumirá responsabilidad alguna al respecto.

Firma Autorizada Firma Autorizada Firma y código empleado responsable

www.gtc.com.gt 1718