FONDO NACIONAL ANTIDROGAS

PLANILLA DE PAGO DE APORTE

FONA-RAF-PA-007 0101308973078
ENTIDAD FINANCIERA: VENEZUELA
DATOS DE LA EMPRESA

Número de R.I.F.: J075271530

Razón Social: H.V. ENVASES ESPECIALES
Dirección o Domicilio Fiscal: CALLE MEDINA ANGARITA Nº 116-03 ZONA INDUSTRIAL CAGUA

DATOS DEL PAGO

Fecha Emisión Planilla Año Aporte Ejercicio Fiscal Combo Servicio

28-02-2020 2019 01-01-2019 - 31-12-2019

Banco N° Cta. Cliente N° de Cheque Monto

Total Efectivo Bs.S.:

Total a depositar Bs.S.: 55.709.059,98

CARGO EN CUENTA

N° Cta. Cliente a Debitar C.I. Nombre - Apellidos Firma

"PARA EL PAGO DE ESTA PLANILLA CON LA OPCIÓN CARGO EN CUENTA SE REQUIERE PRESENTAR CARTA DE INSTRUCCIÓN POR PARTE DE LA
EMPRESA PAGADORA".

ÚNICAMENTE SERÁ RECIBIDO DINERO EN EFECTIVO Y CHEQUES DE GERENCIA

Usted dispone hasta el 29-02-2020 para realizar el pago de la presente planilla, conforme al plazo establecido en el Artículo 32 de la Ley
Orgánica de Drogas (LOD); los pagos realizados fuera de esta fecha se considerarán extemporáneos y generarán los intereses moratorios
previstos en el Artículo 66 del Código Orgánico Tributario (COT) y la sanción prevista en el Artículo 110 en concordancia con el Artículo 94,
numeral 2 ejusdem.
El Depositante declara bajo fe de juramento que los fondos utilizados en esta operación tienen un origen lícito y que no provienen de actividades ilícitas
contempladas en la Ley Orgánica de Drogas, Ley Orgánica de la Delincuencia Organizada y Financiamiento al Terrorismo y demás leyes penales vigentes en
la República Bolivariana de Venezuela. Los depósitos y pagos efectuados quedan sometidos a las condiciones generales vigentes en cada caso a la presente
fecha así como aquellas que en el futuro las modifiquen total o parcialmente, las cuales se encuentran a disposición del Depositante en las agencias
bancarias. El Banco no asumirá responsabilidad alguna por errores en que incurriere el Depositante al momento de completar el formulario.

ÁREA PARA USO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIÓN BANCARIA

FORMA: FONA-RAF-PA-14/007