DECLARACION JURADA

Declaro bajo juramento ser:……………… de………………………………………………

Quien se encuentra enfermo , siendo el/la suscripto/a, la única persona que puede
atenderlo/a. El grupo familiar, que integra está compuesto delas siguientes personas:

APELLIDO Y NOMBRE PARENTESCO

Mi nombre………………………………………………………D.N.I.N°………………………

Docente…………………………………………..Escuela N° 87 “Gabriela
Mistral”
(Titular-Reemplazante-Provisional)

LA MENDIETA,…..DE……………………………DE 2023…………..

…………………………………………..
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