LOGO O RAZÓN

SOCIAL DE LA FORMATO N°1

EMPRESA Carta de Presentación de la Empresa Contratista
CONTRATISTA

Razón Social de la Empresa Contratista:

Nombre y Apellidos del Administrador de Contrato/Usuario de EGASA:
Trabajo a desarrollar en EGASA:
Lugar donde desarrollará el trabajo la Empresa Contratista en EGASA:
Nombre y Apellidos del Jefe de Servicio de la Empresa Contratista:
Número Telefónico/E-mail del Jefe de Servicio de la Empresa Contratista:
Nombre y Apellidos del Responsable de Seguridad de la Empresa Contratista:
Número Telefónico/E-mail del Responsable de Seguridad de la Emp. Contratista:

DATOS DEL PERSONAL DE LA EMPRESA CONTRATISTA

N° Apellidos y Nombres N° DNI Puesto de Trabajo Firma del Trabajador

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Los datos personales de EL (LOS) TRABAJADOR (ES), que es (son) puesto (s) en conocimiento de EGASA, podrán ser incluidos o integrar bases de datos personales, las cuales podrán ser manejadas,
controladas, compartidas, reguladas y/o transferidas sin ninguna restricción, salvo las limitaciones contenidas en la Ley 29733 y su reglamento así como por las disposiciones y modificatorias que se puedan
emitir en futuro sobre el particular.

En este acto EL (LOS) TRABAJADOR (ES), otorga (n) su consentimiento previo y expreso, para dicho fin, dejando constancia que se encuentra informado de manera inequívoca de su contenido. Asimismo
EL (LOS) TRABAJADOR (ES) podrá (n) modificar sus datos personales comunicando a EGASA, en la forma y oportunidad que las normas antes descritas establecen.

Nombre y Apellidos del Representante Legal Firma del Representante Legal Fecha
de la Empresa Contratista de la Empresa Contratista