Flujograma del proceso clínico Screening o tamizoje: es un

examen preventivo que

permite la pesquisa
Un médico que le solicita a un paciente un cierto examen, temprana de una patología
este examen requiere la toma de muestra, esta muestra se
recibe en el laboratorio, se procesa, se entrega el resultado
al médico y él toma una decisión
El 70% de las decisiones médicas son derivadas de los resultados del laboratorio

En la entrega de resultado corres donde a la validación de un examen, la cual es labor única del tecnólogo, al este firmar se
compromete que el examen está bien hecho y puede ser utilizado para c tomar una decisión clínica
Se necesita obtener un resultado que sea confiable y oportuno

Laboratorio clínico
“Establecimiento público o privado en el cual se realizan los procedimientos de análisis de muestras
biológicas, como apoyo a las actividades de diagnóstico, prevención, tratamiento, seguimiento, control
y vigilancia de las enfermedades, de acuerdo con los principios básicos de calidad y bioseguridad”

Tipos de profesionales en un laboratorio Tipos de equipos en un laboratorio Tipos de exámenes

• Tecnólogo médico • microscopio • manuales
• bioquímico • centrífuga • semi-automatizados
• técnico de laboratorio • micropipeta • automatizados
• auxiliar de laboratorio • Etc

Si está todo automatizado lo más importante es validar, y para eso debe haber un estricto control de calidad

Clasificación de laboratorios clínicos

Ubicación: según dependencia administrativa y origen de muestras
• dependiente → adosado a un centro clínico
• independiente → centrales de toma de muestras

Complejidad: según tipo de exámenes realizados

• baja → exámenes básicos
• media → gran variedad de exámenes pero no todos
• alta → todo tipo de exámenes

Requerimiento de respuesta: dependen de que tan rápido se necesitan los resultados

• inmediata → laboratorio urgencia
• No inmediata → laboratorio central

Tipos de exámenes realizados en un laboratorio

Dependiendo de su magnitud: acorde a intervalos de referencia

• cualitativo → detectan la presencia o ausencia de un analito (positivo/negativo)
• semi-cuantitativo → informa si está presente o ausente además de dar una interpretación de la cuantía de un analito (positivo/+++)
• cuantitativo → entrega un valor numérico exacto (100mg/dl)

La interpretación de los resultados dependerá de los intervalos de referencia (IR)

IR → valor el cual está establecido que el 95% de la población tendrá ese valor Se puede estar
fuera del IR sin
estar asociado a
¿Cómo se definen los IR? una patología
• 95% central de todos los valores de referencia biológicos
• población de referencia ('aparentemente sanos")
• procedimiento empleado para la medida
• cada laboratorio debiese establecer sus propios IR según la población que atiende
Dependiendo de su procesamiento:
• manual → casi ya no existen pero son necesarios para aprender Tarea: buscar
perfiles definidos y
• automatizado → se coloca la muestra y el equipo entrega el resultado qué exámenes
incluye
Dependiendo de su requerimiento:
• detección única → exámen que mide un solo parámetro (glicemia)
• perfil → grupo de exámenes que evalúa un sistema funcional (perfil hepático)
• prueba funcional → prueba o examen que evalúa la respuesta orgánica ante un estímulo (ptgo)
• cálculo → se realiza un cálculo en base a un examen en el laboratorio (indice homa)

Analito = Molécula
¿Qué se evalúa en bioquímica clínica?

Variaciones en la concentración de analitos (moléculas) presentes en distintos fluidos biológicos, que evidencien cambios:
• fisiológicos → Embarazo
• patológicos → fx, renal, fx, cardiaca, etc

¿Qué podemos analizar?

• Iones → Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+, etc.

• Compuestos orgánicos endógenos → úrea, creatinina, bilirrubina, etc.
• Gases sanguíneos → pCo2, pO2
• Compuestos exógenos → fármacos, drogas de abuso
• Enzimas → CK, Amilasa, LDH, etc.
• Proteínas → IgM, VHA, PSA, Albúmina, transferrina, etc.

Fases de un examen de laboratorio

Fase pre-analítica
procesamiento pre-analítico:
→ orden médica preparación de la muestra
antes de empezar el análisis
→ recolección de muestra (centrifugado)
→ transporte de muestra
→ procesamiento pre-analítico:

Orden médica

• datos del paciente → nombre completo, sexo, ruta, edad.

• tipo de solicitud → urgencia
• procedencia → posible contacto
• exámenes solicitados → aislados o perfiles Tarea: ¿qué es el ayuno?

Preparación del paciente

Ayuno normal = 8hrs.
• modificación de niveles de analitos
• interferencia por lipemia
Dieta especial
• caroteno posa carga
Aseo previo
• orina completa
Hora de toma de muestra
• ritmo circadiano: hormonas (cortisol)
 Tipo de muestras

• sangre (suero, plasma ) Invadidas No invalidas

→ función venosa
→ función arterial
EDTA
→ función capilar Citrato de sodio
Heparina de sodio/litio
• orina Oxalato de potasio
→ aislada
→ De 24 his.
• reposiciones
• líquido cefalorraquídeo
• líquidos serosos
→ pleural
→ pericardio Suero - plasma
→ peritoneal
• líquido seminal
• sudor
• saliva

Sistema de punción al vacío, ventajoso porque...

Es más seguro para la persona que toma la muestra, además es
facil mantener la relación sangre/anticoagulante, esto es porque al
estar al vacío la sangre que ingresa se detiene al acabar este,

¿Cuál es la diferencia entre suero y plasma?

Una muestra de suero es aquella en la cual se ha inducido o se na dado

el proceso de coagulación, y el plasma se obtiene de cualquier tubo que
tenga inhibido el proceso de coagulación.
Clínicamente habrán factores de coagulación presentes en el plasma
mas no en el suero.

Anticoagulantes

EDTA → Ácido etineldiaminotetraacético

Mecanismo anticoagulante → Es un quelante de calcio, sin calcio no se produce la coagulación. Utilizado principalmente en hematología.
Uso → Examen de hemoglobina glicosilada y estudio fisioquímico de líquidos.

Citrato de sodio
Mecanismo anticoagulante → Impide que el calcio se ionice, si el calcio no está en su forma Ca++ no ocurre la coagulación.
Uso: → Estudios de coagulación

Heparina → Litio o Sodio

Mecanismo anticoagulante → Impide aue la protrombina se transforme en trombina.
Uso → Muy usado en bioquímica clínica
Si no se mezcla uniforme e inmediatamente con la sangre extraída puede formar microcoágulos.
 Fluoruro de sodio - Oxalato de potasio
Mecanismo anticoagulante → Oxalato de potacio precipita el calcio y el fluoruro de sodio es un inhibidor de la glicólisis.
Uso → Glicemia (mantiene estables las concentraciones de glucosa en la muestra cuando no puede ser procesada rápido)
→ Determinación de lactato y alcoholemia.

Tapa amarilla
Contiene gel separador de suero el cual tiene una densidad intermedia entre el suero y
los elementos figurados, por lo tanto hace una separación física entre estos haciendo
que la muestra dure más tiempo.

Tapa roja
Sin anticoagulantes

¿Por qué existen tantos anticoagulantes y no se ocupa solo uno?

Porque cada anticoagulante permite o amntiene la muestra de mejor forma para algo, x ej el EDTA aparte de su efecto anticoagulante
mantiene muy bien la morfología de las células, por eso se utiliza en hematología que se ocupan frotis sanguíneos y visualizar la morfología
de la célula.

Cada anticoagulante está definido para un área especifica porque las tecnicas que se utilizan en esa área son más estables utilizando
esos anticoagulantes

Transporte de muestras
• Evitar agitación → hemólisis (interferente de las tecnicas analíticas)
• Mantener y transportar a 4ºC
• Proteger de la exposición directa a la luz
• Mantener en posición vertical

Causas más frecuentes de rechazo de muestras sanguíneas

Criterios de rechazo
Criterios de rechazo relativo
Criterios de rechazo a criterio del TM

Hay muestras que no se pueden volver a tomar, x ej una muestra de LCR no se va a rechazar aunque esté tomada en un tubo incorrecto.

• Registro correcto de la orden médica

• Utilización de tubo inadecuado
• Muestra hemolisada
• Muestra lipémica Tubo primario; Mismo tubo de
• Muestra coagulada donde se toma la muestra
• Muestra insuficiente
• Muestra no recibida
• Muestra mal identificada
• Muestra sin orden médica
• Tº de muestra inadecuada
• Recorrido preanalítico inadecuado