MÓDULO 9 – QUEMADURAS

Carme Guerrero
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QUEMADURAS

DEFINICIÓN
LAS QUEMADURAS SON EL RESULTADO DEL CONTACTO O LA EXPOSICIÓN EXCESIVA DEL ORGANISMO
A UNA FUENTE DE CALOR QUE PRODUCE UNA RÁPIDA DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO Y
UNA PÉRDIDA IMPORTANTE DE LÍQUIDOS. ESTAS LESIONES DE LOS TEJIDOS PUEDEN SER POR
EFECTO DE LA TEMPERATURA ELEVADA (FUEGO, RADIACIÓN, ELECTRICIDAD, SUBSTANCIA QUÍMICA...)
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SÍNTOMAS

o DOLOR
o HINCHAZÓN
o SEGÚN EL GRADO (ERITEMA, FLICTENAS,
DESTRUCCIÓN PROFUNDA…)
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CRITERIOS DE GRAVEDAD

EXTENSIÓN EN % DE SUPERFICIE
CORPORAL
(>DEL 15% = SHOCK)
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CRITERIOS DE GRAVEDAD
UNA FORMA DE VALORAR LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS Y, POR TANTO, EL RIESGO VITAL QUE TENDRÁ
LA LESIÓN SOBRE LA PERSONA, ES CONOCIENDO LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADA (SCTC) Y SE
PUEDE MEDIR MEDIANTE.

o REGLA DEL 9 DE WALLACE, QUE TAMBIÉN ESTÁ ADAPTADA A LOS NIÑOS

o MÉTODO DE LA PALMA DE LA MANO: CADA PALMO DE MANO DEL PACIENTE REPRESENTA UN 1%
DE LA SUPERFICIE TOTAL DEL CUERPO
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9%

9%

Mr.HOT 9%
2x9%
2x9%

1% 2x9%
2x9%

99%
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CRITERIOS DE GRAVEDAD

o EXTENSIÓN EN % DE SUPERFICIE CORPORAL

(>DEL 15% = SHOCK)

o PROFUNDIDAD O GRADO
1ER GRADO: ERITEMA = ENROJECIMIENTO
2ON GRADO: FLICTENAS = AMPOLLAS
3ER GRADO: ZONAS NECRÓTICAS
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PROFUNDIDAD O GRADO

1ER GRADO: EPIDÉRMICAS

ERITEMA = ENROJECIMIENTO
DESTRUCCIÓN DE LA CAPA MÁS SUPERFICIAL DE LA PIEL Y QUE SE CARACTERIZAN
POR PRESENTAR ERITEMA Y MOLESTIA INTENSA SIN FLICTENAS (AMPOLLAS);
PUEDEN PRESENTARSE PEQUEÑOS EDEMAS SI LA ZONA QUEMADA ES LA CARA,
LOS LABIOS O PÁRPADOS. SE TRATA DE LA TÍPICA QUEMADURA POR EL SOL
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QUEMADURA DE 1ER GRADO

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PROFUNDIDAD O GRADO

2º GRADO: DÉRMICAS
FLICTENAS = AMPOLLAS
DESTRUCCIÓN DE LA CAPA MÁS SUPERFICIAL DE LA DERMIS Y APARICIÓN DE
FLICTENAS Y EDEMA PARA LA LIBERACIÓN DE LÍQUIDOS; LOS FOLÍCULOS PILOSOS
Y LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS SE CONSERVAN. SON DOLOROSAS
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CREMADA 2N SUPERFICIAL
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QUEMADURA 3ER GRADO SUBDÉRMICAS

ZONAS NECRÓTICAS

AFECTAN EL ESPACIO DÉRMICO Y SUBDÉRMICO HASTA ESTRUCTURAS

ADYACENTES (TEJIDO SUBCUTÁNEO, MÚSCULO/HUESO). SON LESIONES
HUNDIDAS Y DE SUPERFICIE SECA QUE FORMAN LAS LLAMADAS ESCARAS
OSCURAS (POSTILLAS DE COLOR MARRÓN – NEGRO COMO SIGNO DE
CARBONIZACIÓN). SON INDOLORAS POR LA COMPLETA DESTRUCCIÓN DE LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS, PERO COMO EN EL CASO ANTERIOR, A SU
ALREDEDOR HABRÁ QUEMADURAS MENOS PROFUNDAS ESTAS SI SERÁN
DOLOROSAS
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QUEMADURA 3ER GRADO SUBDÉRMICA

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1er 2on
Grado Grado

3er
Grado
 Epidermis
Enrojecimiento
Dermis
dolor
inflamación Hipodermis

Enrojecimiento
dolor
Inflamación
Ampollas

Destrucción
extensa de la
piel
Lesiones no
dolorosas
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QUEMADURA 2º Y 3ER GRADO PROFUNDA

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QUEMADURA 3ER GRADO ALTO VOLTAJE

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CRITERIOS DE GRAVEDAD
o EXTENSIÓN EN % DE SUPERFÍCIE CORPORAL
(>DEL 15% = SHOCK)
o PROFUNDIDAD O GRADO
1ER GRADO: ERITEMA = ENROJECIMIENTO
2ON GRADO: FLICTENAS = AMPOLLAS
3ER GRADO: ZONES NECRÓTICAS
o OTROS
EDAD
LOCALIZACIÓN
OTRAS ENFERMEDADES
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CRITERIOS DE GRAVEDAD

FACTORES A VALORAR

o LA FUENTE DE CALOR QUE HA PRODUCIDO LA QUEMADURA

o EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN AL AGENTE CAUSAL.
o INTENSIDAD DE LA FUENTE DE CALOR
o EDAD DE LA PERSONA, SIENDO MÁS SUSCEPTIBLES LAS EDADES EXTREMAS
o PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LA QUEMADA
o OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS Y ESTADO NUTRICIONAL PREVIO DE LA PERSONA
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CRITERIOS DE GRAVEDAD

LOCALITZACIÓN GRAVE DE LAS QUEMADAS

• CARA: POR POSIBLE AFECTACIÓN RESPIRATORIA O LESIONES OCULARES
• MANOS Y PIES: SOBRE TODO LOS DEDOS, POR RIESGO DE PÉRDIDA
FUNCIONAL
• GENITALES Y PERINNÉ: PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES
Y DE LA FUNCIÓN SEXUAL
• ARTICULACIONES: Y ZONAS DE FLEXIÓN: POR RIESGO DE
COMPRESIÓN VASCULAR Y NERVIOSA
• TÓRAX: LIMITA Y /O IMPIDE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARTE
ANTERIOR DEL CUELLO: PUEDE AFECTAR LA VIA AÉREA SUPERIOR
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EVOLUCIÓN
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ACTUACIÓN

o AGUA FRIA 25-35 MINUTOS

o TAPAR CON TRAPOS LÍMPIOS Y HÚMEDOS
o NO REBENTAR LAS AMPOLLAS
o NO APLICAR POMADAS
o ANALGÉSIA
o EVACUACIÓN URGENTE (EMERGÉNCIA)
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SI LA QUEMADURA SE PRODUCE CON UNA BASE

O UN ALCALINO LA DURACIÓN DEL LAVADO H
SERÁ DE MÁS DE 1 HORA CON AGUA
FRÍA Y HABRÁ QUE VIGILAR QUE EN EL
EMPAPADOR NO QUEDE EL AGENTE QUÍMICO
PORQUE PUEDE SEGUIR QUEMANDO
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QUEMADURA 2º GRADO PROFUNDA

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EFECTOS ADVERSOS SECUNDARIOS

UNA QUEMADURA GRAVE PUEDE AFECTAR A TANTAS

FUNCIONES Y SISTEMAS DEL ORGANISMO, QUE LAS
SECUELAS PUEDEN SER MUY GRAVES
LA MAYORÍA DE LAS VECES LA REHABILITACIÓN
FUNCIONAL ES ESENCIAL
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EN EL PROCESO DE LA REHABILITACIÓ SE HACE NECESARIA LA

INTERVENCIÓN DE UN EQUIPO MULTI DISCIPLINAR:

o CIRUJANOS ORTOPÉDICOS
o INTERNISTAS E INTENSIVISTAS
o CIRUJANOS PLÁSTICOS
o ENFERMERAS
o FISIOTERAPEUTAS
o PSICÓLOGOS
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MANTAS FRÍAS DE TRASLADO

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QUEMADURAS QUÍMICAS
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QUEMADURAS QUÍMICAS
CAUSADO POR EL CONTACTO CON UN PRODUCTO QUÍMICO EN LA PIEL O
MUCOSA
PRODUCE UNA REACCIÓN EXOTÉRMICA CON DAÑO TISULAR
EL DAÑO SE DERIVA DE LA PROFUNDIDAD Y LA EXTENSIÓN
LA GRAVEDAD DEPENDE DE:
EL AGENTE PRODUCTOR
LA CANTIDAD
LA CONCENTRACIÓN
INICIALMENTE SE CONSIDERAN GRAVES
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TRATAMIENTO
NEUTRALIZACION CORRECTA
IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE
LECTURA DE LA ETIQUETA
CENTRO DE TOXICOLOGÍA
NO UTILICE “AGENTE CONTRARIO"
ACCIÓN GENERAL
LAVADO ABUNDANTE
CICLO CONTINUO
NO FORME CHARCO
EXTRACCIÓN DE ROPA Y MATERIALES MOJADOS
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QUEMADURAS QUÍMICAS
QUEMADURAS POR ÁCIDOS
PRODUCTOS MÁS COMUNES
ACIDO NÍTRICO
ACIDO SULFÚRICO (SALFUMANTE, LÍQUIDO DE BATERÍA)
ACIDO CLORHÍDRICO (BLANQUEADOR, PISCINA DE CLORO)
ACIDO ACÉTICO
MUY DOLOROSO
APARIENCIA DE PIEL CURTIDA
AMARILLO NEGRUZCO
ACCIÓN GENERAL
LAVADO ABUNDANTE > 10 MINUTOS
SOLUCIONES CON JABÓN LIGERAS
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QUEMADA POR ÁCIDO

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QUEMADURAS QUÍMICAS
QUEMADURAS POR BASES O ALCALINOS
CAUSAN UN MAYOR GRADO DE DESTRUCCIÓN: POR ALTA PENETRACIÓN
PRODUCTOS MÁS COMUNES

• DESENGRASANTE DE HORNOS
• CEMENTO CALC (CALCETINES)
• FERTILIZANTES
• SODA, POTASA...
• DOLOR MODERADO Y TARDÍO
• DESHIDRATACIÓN Y SAPONIFICACIÓN DE LA GRASA SUBCUTÁNEA
• APARIENCIA BLANCA Y PASTAS
• ACCIÓN GENERAL
• LAVADO ABUNDANTE > 1 HORA
• QUEMADURAS CON SODIO O POTASIO LIQUIDO NO USE AGUA, USE ACEITES
VEGETALES
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QUEMADURA PRODUCIDA POR UN ALCALINO

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RIESGO ELÉCTRICO
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS
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MOTIVOS DE RIESGO?
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ELECTROCUCIÓN

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL ORGANISMO

• EL ORGANISMO SE CONVIERTE EN PARTE DE UN ARCO

ELÉCTRICO
• TODOS SE CONSIDERAN UNA QUEMADURA GRAVE
• PRESENTAR SIEMPRE UN PUNTO DE ENTRADA Y OTRA SALIDA (NO
SIEMPRE EVIDENTE)
• LA RUTA ES SIEMPRE DONDE MUESTRA MENOR RESISTENCIA
• LA GENERACIÓN DE CALOR DEPENDE DE LA RESISTENCIA DE LOS
TEJIDOS AL PASO DE LA CORRIENTE
•
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ELECTROCUCIÓN

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL ORGANISMO

DE MENOR A MAYOR RESISTENCIA

1. TEJIDO NERVIOSO
2. TEJIDO VASCULAR
3. TEJIDO MUSCULAR
4. TEJIDO CON GRASA
5. PIEL
6. HUESO
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ELECTROCUCIÓN

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL ORGANISMO

EFECTO A NIVEL DE CELULA

o ALTERACIÓN Y DESCOMPOSICIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR

o DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS
o ALTERACIÓN DEL ADN
o LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS DEBIDO A LA GRAN DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS
o FALLO MULTI ORGÁNICO
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ELECTROCUCIÓN

EFECTOS DE LA CORRIENTE EN EL ORGANISMO

o PARO CARDIO-RESPIRATORIO: CUANDO LA CORRIENTE ATRAVIESA EL TÓRAX Y SU

EFECTO ES EL PARO CARDÍACO, O CUANDO ATRAVIESA LOS PULMONES Y PREVIENE
LA RESPIRACIÓN Y PRODUCE ASFIXIA
o FIBRILACIÓN VENTRICULAR: LA CORRIENTE ATRAVIESA EL CORAZÓN Y DESENCADENA
UN RITMO DESORDENADO, PRODUCIENDO UN PARO CARDÍACO.
o LA FIBRILACIÓN SE PRODUCE CUANDO LA DESCARGA ELÉCTRICA DURA MÁS DE 0,15
SEGUNDOS A UNA INTENSIDAD DE 100MA.
o QUEMADURAS: PUEDEN SER INTERNAS Y EXTERNAS
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ELECTROCUCIÓN

o TÉTANIZACIÓN O CONTRACCIÓN MUSCULAR: SE ANULA LA CAPACIDAD DE REACCIÓN

MUSCULAR

o LESIONES PERMANENTES: DESTRUCCIÓN DE UNA PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO

(PARÁLISIS, CONTRACTURAS, ETC.)
o LESIONES SECUNDARIAS POR CAÍDAS DESDE ALTURAS, POLITRAUMATISMOS,
GOLPES...

o MARCA ELÉCTRICA: ES LA LESIÓN LOCAL DE ELECTROCUCIÓN, QUE GENERALMENTE

REPRODUCE LA FORMA DEL OBJETO CAUSANTE
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

CAUSAS
• DESPREOCUPACIÓN: LA CORRIENTE NO SE PUEDE VALORAR A LA VISTA
• PÉRDIDA DE MIEDO POR PARTE DEL PROFESIONAL
• DIFICULTAD PARA DETECTAR EL PELIGRO
• EL ACCIDENTE ELÉCTRICO PUEDE SER CAUSADO TANTO POR ALTA TENSIÓN COMO
POR BAJA TENSIÓN (MENOR 1000 V CA Y 1500 V CC).

• A IGUAL VOLTAJE ES MÁS PELIGROSA LA CORRIENTE ALTERNA

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LESIONES CUTÁNEAS DE LESIONES CUTÁNEAS DE

ENTRADA SALIDA
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

LA GRAVEDAD DE UN ACCIDENTE ELECTRICO DEPENDE

DE MUCHOS FACTORES:

o TIEMPO DE EXPOSICIÓN
o INTENSIDAD DE LA CORRIENTE
o TENSIÓN APLICADA
o NATURALEZA DE LA CORRIENTE
o RUTA DE LA CORRIENTE POR EL CUERPO HUMANO
o RESISTENCIA ELÉCTRICA DEL CUERPO
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS
ACTUACIÓN ANTE EN UN ACCIDENTE ELÉCTRICO
ELIMINAR EL CONTACTO CON LA CORRIENTE: CORTAR LA CORRIENTE SI ES
POSIBLE, SI NO ES ASÍ DESPRENDER A LOS ACCIDENTADOS AISLÁNDONOS
CORRECTAMENTE (ZAPATOS, GUANTES AISLANTES, BARRA AISLANTE PARA
SEPARAR LO, SUBIR A UN AISLANTE DE MADERA O BANCO)

TENIENDO EN CUENTA QUE EL ELECTROCUTADO ES

UN CONDUCTOR ELÉCTRICO, MIENTRAS QUE A
TRAVÉS DE ÉL PASA LA CORRIENTE
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE ELÉCTRICO

o EL ACCIDENTADO SUFRE UNA PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO A PARTIR

DE LA DESCARGA, EL PULSO ES GENERALMENTE DÉBIL Y
PROBABLEMENTE SUFRE QUEMADURAS.

o EL CUERPO ESTÁ RÍGIDO (NO DEBE CONFUNDIRSE CON LA MUERTE )

o SI HAY PARO RESPIRATORIO O CARDÍACO PROCEDER A LA

REANIMACIÓN: RCP
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE ELÉCTRICO

o EN EL CASO DE EXISTIR DOS CABLES, PONER UN METAL ENTRE

ELLOS, CON UN OBJETO AISLANTE, PARA PROVOCAR UN
CORTOCIRCUITO ENTRE ELLOS.

o SIEMPRE DEBIDAMENTE AISLADO PARA NO SUFRIR UNA

ELECTROCUCIÓN
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QUEMADURA DE 3er
GRADO POR LINEA DE
ALTO VOLTAJE
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

CLASIFICACIÓN

• ACCIDENTES DOMESTICOS (APARATOS DE BAJA TENSIÓN

220-230 V)
• ACCIDENTES INDUSTRIALES TENSIONES PROMEDIO
ENTRE 400 Y 5.000 V

• ACCIDENTES PROFESIONALES (ELECTRICISTAS Y

EMPLEADOS DE COMPAÑÍAS ELÉCTRICAS) TENSIONES DE
5.000 A 400.000 V
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS
CONTACTO UNIPOLAR
MECANISMO MÁS FRECUENTE, EL INDIVIDUO ESTABLECE CONTACTO CON EL
EXTREMO DE UN CONDUCTOR (ALAMBRE) Y LA CORRIENTE PASA A TRAVÉS DE SU
CUERPO HACIA EL SUELO

CONTACTO BIPOLAR
EL INDIVIDUO SE INTERPONE ENTRE DOS CONDUCTORES (ENTRE DOS CABLES)
CAUSANDO UN CORTOCIRCUITO

FENÓMENOS DE ARCO ELÉCTRICO

CAUSADO POR EL SALTO DE ELECTRICIDAD HACIA EL INDIVIDUO SIN NINGÚN
CONTACTO.
POR LO GENERAL SUELE DARSE EN ELECTRICIDAD DE ALTA TENSIÓN Y VA
ACOMPAÑADO DE ANTORCHA (ENCENDIDO) DE LA ROPA
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

LAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS REPRESENTAN ENTRE EL 4 Y

EL 8% DEL TOTAL DE QUEMADURAS

EN QUEMADURAS ELÉCTRICAS, EL 10% DE LOS PACIENTES

MUEREN EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE PARO CARDÍACO O
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

DEBIDO A QUE EL TEJIDO

ÓSEO OFRECE LA MAYOR
RESISTENCIA A LA
CORRIENTE ELÉCTRICA, LA
CONDUCCIÓN A TRAVÉS DEL
HUESO PRODUCE UNA
MAYOR CANTIDAD DE
CALOR. POR ESTA RAZÓN,
EL DAÑO MUSCULAR ES MÁS
GRAVE EN INSERCIONES
TENDINOSAS Y REGIONES
PERIÓSTICAS
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

LA DESTRUCCIÓN MASIVA DEL MÚSCULO (RABDOMOLISIS)

CAUSA MIOGLOBINURIA, QUE PRODUCE NECROSIS TUBULAR E
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

PUEDE HABER FRACTURAS, LUXACIONES Y LESIONES

INTRABDOMINALES
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

o LA EVALUACIÓN INICIAL DE LA QUEMADURA POR ALTA TENSIÓN DEBE

INCLUIR UN EXAMEN NEUROLÓGICO COMPLETO, EXAMEN
CARDIOVASCULAR Y MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, DETERMINACIONES
SÉRICAS (CPK-MB, TROPONINAS, FUNCIÓN RENAL, MIOGLOBULINA)

o RX DE CRÁNEO RX, TÓRAX, COLUMNA VERTEBRAL, ABDOMEN

o EXÁMENES OFTALMOLÓGICOS Y LABERÍNTICOS Y TIMPÁNICOS

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QUEMADURAS ELÉCTRICAS

COMPLICACIONES
• OFTALMOLÓGICAS (CATARATAS, OCLUSIÓN DE LA ARTERIA RETINAL...)
• TRASTORNOS NEUROLÓGICOS (LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL, NEUROPATÍAS,...)
• CARDÍACAS (IAM, ARRITMIAS...)
• RENALES (NECROSIS TUBULAR AGUDA POR MIOGLOBINURIA, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA)
• SEPSIS (DEL 8 AL 33% DE LOS PACIENTES, LA MAYORÍA ORIGINADO EN MÚSCULOS NECRÓTICOS, MENINGITIS...)
• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (INSOMNIO, DOLORES DE CABEZA, ANSIEDAD, TRASTORNOS DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO)