QUEMADURAS

Dr. Francisco VILLEGAS ROMN. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

QUEMADURAS

QUEMADURAS
     

DEFINICIN. GENERALIDADES. GRAN QUEMADO. ANATOMA PIEL. FUNCIONES PIEL. QUEMADURA LOCAL.

DEFINICIN


LESIN TRAUMTICA:
- AGENTE TRMICO.

AFECTA PIEL:
- TOTAL PARCIAL. - SECUELAS. - MUERTE.

GENERALIDADES


TRATAMIENTO MODERNO:
- RESUCITACIN HIDROELECTROLTICA. - TRATAMIENTO QUIRRGICO TEMPRANO. - q MORBI-MORTALIDAD. MORBI-

EsSalud:
- UNIDAD QUEMADOS HNGAI. - CENTRO DE REFERENCIA.

GRAN QUEMADO


ADULTO (15 59 AOS). 20% SCT. II - III. II III

GRAN QUEMADO


NIO ( 14 AOS). ( ANCIANO ( 60 AOS). ( 10% SCT. II - III. II III

ANATOMA PIEL


GENERALIDADES:
- RGANO MS GRANDE.

COMPOSICIN:
- EPIDERMIS. - UNIN DERMO-EPIDRMICA. DERMO- DERMIS. - ANEXOS CUTNEOS.

EPIDERMIS.


AVASCULAR. FUNCIN BARRERA. 5%. QUERATINOCITOS. MELANOCITOS. CLULAS LANGERHANS.

UNIN DERMO-EPIDRMICA DERMOQUERATINOCITO BASAL (HEMIDESMOSOMA). LMINA BASAL. FIBRILLAS DE ANCLAJE.

DERMIS


95% ARQUITECTURA NUTRICIN EPIDERMIS. FIBROBLASTOS. COLGENO. RED VASCULAR. LINFTICOS.

ANEXOS CUTNEOS


RESERVA QUERATINOCITOS. FOLCULO PILOSO. GLNDULAS SUDORPARAS. GLNDULAS SEBCEAS.

FUNCIONES PIEL NORMAL



BARRERA INFECCIONES. CONSERVACIN FLUIDOS. REGULACIN TEMPERATURA.

FUNCIONES PIEL NORMAL

EXCRECIN. SECRECIN. PRODUCCIN Vit. D.

FUNCIONES PIEL NORMAL

APARIENCIA. SENSACIONES.

QUEMADURA LOCAL

ZONA DE COAGULACIN. ZONA DE ESTASIS. ZONA DE HIPEREMIA.

ZONA DE COAGULACIN
REA CENTRAL. ZONA MS AFECTADA. NO PERFUSIN. TEJIDO NO VIABLE.

ZONA DE ESTASIS


RODEA A LA ANTERIOR. INICIALMENTE VIABLE (q PERFUSIN). TROMBOSIS DE VASOS NECROSIS TISULAR. HIPOPERFUSIN 72 HORAS NECROSIS TISULAR.

ZONA DE HIPEREMIA
EXTERNA. COMPLETAMENTE VIABLE. RESPUESTA INFLAMATORIA. CONTRIBUYE CON EFECTOS SISTMICOS.

QUEMADURAS
   

INCIDENCIA. MORTALIDAD. CLCULO EXTENSIN. PROFUNDIDAD QUEMADURAS. FISIOPATOLOGA. AGENTES. PREVENCIN.

  

INCIDENCIA

DESCONOCIDA. 80% < 20% SCT.

MORTALIDAD

10%

CLCULO DE EXTENSIN


PULASKI TENNISON (1947):

- REGLA DE LOS 9. - MTODO SENCILLO. - POCO PRECISO. - NO SE RECOMIENDA.

CLCULO DE EXTENSIN


PALMA PACIENTE:
- SIN DEDOS. - 1% SCT. - MTODO SENCILLO. - BASTANTE APROXIMADO. - SE RECOMIENDA.

CLCULO DE EXTENSIN


LUND BROWDER (1944):

- VARIACIONES POR EDAD. - MEDIANAMENTE SENCILLO. - MUY PRECISO. - USO EN UNIDAD QUEMADOS. - SE RECOMIENDA.

PROFUNDIDAD QUEMADURAS


PRIMER GRADO. SEGUNDO GRADO:

- SUPERFICIAL. - INTERMEDIO. - PROFUNDO.

TERCER GRADO.

QUEMADURAS PRIMER GRADO



DEFINICIN:
- DAO PARCIAL EPIDERMIS. - DERMIS INTACTA.

GENERALIDADES:
- CONSERVA FUNCIN BARRERA. - NO CLCULO QUEMADURA.

AGENTES:
- LQUIDO CALIENTE. - LUZ SOLAR.

QUEMADURAS PRIMER GRADO



CLNICA:
- ASPECTO SECO. - ERITEMATOSO. - DOLOR INTENSO.

EPITELIZACIN:
- COBERTURA SUPERFICIE LESIN MIGRACIN QUERATINOCITOS. - 3 DAS. - NO CICATRIZ PATOLGICA.

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO



DEFINICIN:
- DAO TOTAL EPIDERMIS. - DAO PARCIAL DERMIS (VARIABLE).

GENERALIDADES:
- PRDIDA FUNCIN BARRERA. - CLCULO QUEMADURA.

AGENTES:
- LQUIDO CALIENTE. - FOGONAZO. - ARCO VOLTAICO. - SUSTANCIAS QUMICAS.

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO

CLASIFICACIN:

- SUPERFICIAL. - INTERMEDIO. - PROFUNDO. - DIFCIL DIFERENCIACIN.

SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

CLNICA:
- ROJIZO. - DOLOR INTENSO

EPITELIZACIN:
- 7 DAS. - NO CICATRIZ PATOLGICA.

SEGUNDO GRADO INTERMEDIO

CLNICA:
- ROSADO. - DOLOR IMPORTANTE.

EPITELIZACIN:
- 14 DAS. - NO CICATRIZ PATOLGICA.

SEGUNDO GRADO PROFUNDO



CLNICA:
- ROSA PLIDO. - BLANQUECINO. - DOLOR LEVE MODERADO.

EPITELIZACIN:
- 21 DAS. - CICATRIZ PATOLGICA: 78%. - TERAPIA PRESIN PREVENTIVA.

QUEMADURAS TERCER GRADO



DEFINICIN:
- DAO TOTAL EPIDERMIS. - DAO TOTAL DERMIS.

GENERALIDADES:
- PRDIDA FUNCIN BARRERA. - CLCULO QUEMADURA.

AGENTES:
- LQUIDO CALIENTE. - FUEGO DIRECTO. - METAL CALIENTE. - ELECTRICIDAD. - SUSTANCIAS QUMICAS.

QUEMADURAS TERCER GRADO



CLNICA:
- ESCARA COLOR VARIABLE. - TROMBOSIS VENOSA (PATOGNOMNICO). - NO DOLOR.

EPITELIZACIN:
- NO. - COBERTURA CUTNEA. - TERAPIA PRESIN PREVENTIVA.

FISIOPATOLOGA QUEMADURAS

DAO TISULAR DIRECTO. RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA.

DAO TISULAR DIRECTO



COAGULACIN PROTENAS TISULARES:

- LISIS TISULAR. - TEMPERATURA. - DURACIN.

RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL



LIBERACIN MEDIADORES QUMICOS. CONTROL LOCAL REPARACIN TISULAR. NO CONTROL LOCAL RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA.

RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL



o PERMEABILIDAD CAPILAR.
EDEMA INTERSTICIAL. ALTERACIN DIFUSIN OXGENO A TEJIDOS.

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA



20% SCT.
o PERMEABILIDAD CAPILAR. SHOCK HIPOVOLMICO. FALLA ORGNICA MLTIPLE.

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

 

PIEL. COLONIZACIN MICROORGANISMOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR. SISTEMA RESPIRATORIO. METABOLISMO. SISTEMA DIGESTIVO. SISTEMA INMUNOLGICO.

    

PIEL


PRDIDA FUNCIN DE BARRERA. o PRDIDA LQUIDOS:

- HIPOVOLEMIA. - q PERFUSIN RGANOS.

NO REGULACIN TEMPERATURA:
- HIPOTERMIA. - VASOCONSTRICCIN. - q PERFUSIN RGANOS.

COLONIZACIN MICROORGANISMOS


PRDIDA FUNCIN BARRERA PIEL. DESTRUCCIN CLULAS LANGERHANS:

- ALTERACIN RESPUESTA INMUNE LOCAL.

QUEMADURA DESTRUYE MICROORGANISMOS DE SUPERFICIE.

COLONIZACIN MICROORGANISMOS


GRAM (+):
- PROFUNDIDAD ANEXOS CUTNEOS. - SOBREVIVEN QUEMADURA. - ESCASOS. - ENDGENO.

GRAM (-): (- 5 7 DAS POST-QUEMADURA. POST- ENDGENO (TGI, RESPIRATORIO). - RESPUESTA INFLAMATORIA SISTM.

HONGOS:
- 5 7 DAS POST-QUEMADURA. POST- ENDGENO (TGI, RESPIRATORIO). - MEDIO AMBIENTE.

SISTEMA CARDIOVASCULAR


o PERMEABILIDAD CAPILAR. q CONTRACTILIDAD MIOCARDIO (?). MICROTROMBOS.

HIPOXIA TISULAR. HIPOPERFUSIN TISULAR. DISFUNCIN ORGNICA.

SISTEMA RESPIRATORIO


BRONCOCONSTRICCIN:
- HISTAMINA. - SEROTONINA. - TX A2.

EDEMA PULMONAR:
- o PERMEABILIDAD CAPILAR.

SNDROME DISTRESS RESPIRATORIO:

- EN CASOS SEVEROS.

METABOLISMO


HIPERMETABOLISMO:
- ALTERACIN MECANISMO CONTROL SNC. - o HORMONAS CATABOLIZANTES. - q HORMONAS ANABOLIZANTES. - GLUCONEOGENESIS (q MSCULO ESTRIADO).

METABOLISMO


o GLUCOSA:
- GLUCONEOGENESIS. - GLUCOGENOLISIS.

o INSULINA:
- O NORMAL. - RESISTENCIA HEPTICA.

o SODIO INTRACELULAR:
- FALLA BOMBA SODIO.

SISTEMA DIGESTIVO


ILEO PARALTICO:
- ALTERACIN HEMODINMICA. - ALTERACIN ELECTROLITOS. - NO ALIMENTACIN ENTERAL.

ATROFIA VELLOSIDAD INTESTINAL:

- SUSPENSIN PROLONGADA ALIMENTACIN ENTERAL.

SISTEMA DIGESTIVO


TRANSLOCACIN BACTERIANA:
- q INTEGRIDAD MUCOSA GASTROGASTRO-INTESTINAL. - o PERMEABILIDAD CAPILAR. - q FLUJO SANGUNEO MESENTERIO. TRANSLOCACIN BACTERIANA CIRCULACIN PORTAL. DISEMINACIN SISTMICA.

SISTEMA INMUNOLGICO


SUSTANCIAS INMUNOSUPRESORAS:
- PGE2. - PROTENAS INFLAMACIN. - TOXINAS.

LEUCOPENIA:
- 7 10 DAS.

SISTEMA INMUNOLGICO


PMN:
- q QUIMIOTAXIS. - q FAGOCITOSIS.

LINFOCITOS T:
- q ACTIVIDAD CITOTXICA.

LINFOCITOS B:
- q Ig G. - q Ig M. - DAS: 8 33.

AGENTES
LQUIDOS CALIENTES. FUEGO. ELECTRICIDAD. SUSTANCIAS QUMICAS.

LQUIDOS CALIENTES


PRIMERA CAUSA. 45% < 5 AOS. ACCIDENTES DOMSTICOS:

- PER: COCINA.

QUEMADURAS I II BAJA MORTALIDAD.

FUEGO


SEGUNDA CAUSA QUEMADURAS. PRIMERA CAUSA HOSPITALIZACN ADULTOS. AMBIENTE CERRADO:

- INJURIA INHALATORIA?

TIPOS:
- FOGONAZO. - FUEGO DIRECTO.

FOGONAZO


FUEGO NO CONTACTO PIEL. INTENSO CALOR. CORTO TIEMPO. NO IGNICIN VESTIMENTA. QUEMADURAS II CARA. DORSO MANOS.

FUEGO DIRECTO


FUEGO CONTACTO DIRECTO CON PIEL. IGNICIN VESTIMENTA. INCENDIO. QUEMADURAS III

ELECTRICIDAD


75% ACCIDENTE LABORAL. VARONES JVENES. QUEMADURAS III ALTA MORBILIDAD. BAJA MORTALIDAD:

ELECTRICIDAD


TASA MORTALIDAD:
- 3 15%. - PARO CARDIACO. - SECUNDARIO ARRITMIA.

ALTO VOLTAJE:
- o 1000 VOLTIOS. - ARCO VOLTAICO. - CONTACTO DIRECTO.

BAJO VOLTAJE:
- q 1000 VOLTIOS.

ARCO VOLTAICO


CONDUCTOR ALTO VOLTAJE. ARCO ENERGA RADIANTE. 1 PULG/10000 VOLTIOS. HASTA 4000 C. FUENTE NO CONTACTO PIEL.

ARCO VOLTAICO


QUEMADURAS II. II. CARA. DORSO MANOS.

CONTACTO ALTO VOLTAJE



RESISTENCIA TEJIDOS o CALOR. HUESO: MAYOR RESISTENCIA. DAO: GRASA, TENDN, PIEL, MSCULO, VASOS, NERVIOS. GRAN NECROSIS TISULAR. QUEMADURAS III

CONTACTO ALTO VOLTAJE

LESIN ENTRADA. LESIN SALIDA.

CONTACTO ALTO VOLTAJE



IMPELIDO. TEC, TVM, FRACTURAS. MIOGLOBINURIA. EFECTOS SISTMICOS. 5% RETORNA A TRABAJO ORIGINAL.

CONTACTO BAJO VOLTAJE



ACCIDENTES DOMSTICOS. NIOS < 3 AOS. BOCA. MANOS. QUEMADURAS III CONTRACTURA MUSCULAR. RARO EFECTO SISTMICO.

SUSTANCIAS QUMICAS


4% QUEMADURAS. 80% ACIDENTE LABORAL. 90% VARONES JVENES. DAO TISULAR PROGRESIVO. APARENTAN SER MENOS PROFUNDAS. QUEMADURAS II III

CIDOS


ION HIDRGENO. MECANISMO LESIVO:

- NECROSIS COAGULATIVA. - REACCIN EXOTRMICA. - DESHIDRATACIN CELULAR.

CIDOS


CLNICA:
- COLORACIN VARIABLE. - DOLOR HASTA INACTIVACIN. - RARO MANIFESTACIN SISTMICA.

INACTIVACIN:
- REACCIN TISULAR. - DILUCIN (AGUA).

LCALIS


ION (OH-). (OHMECANISMO LESIVO:

- NECROSIS POR LICUEFACCIN. - PROTEINATOS ALCALINOS. - SAPONIFICACIN. - DESHIDRATACIN CELULAR.

LCALIS


CLNICA:
- VARIABLE. - LESIONES MS PROFUNDAS QUE CIDO. - NO INACTIVACIN POR REACCIN TISULAR.

INACTIVACIN:
- DILUCIN (AGUA). - RETIRO TEJIDO CON LCALI (BAJO UAS)

PREVENCIN


90% QUEMADURAS PUEDEN SER PREVENIDAS. PASES DESARROLLADOS:

- q 50% MORTALIDAD. - MEJORA TRATAMIENTO QUIRRGICO. - PROGRAMAS PREVENCIN.

PASES EN VAS DE DESARROLLO:

- INCIDENCIA SE MANTIENE. - PROBLEMAS SOCIO-CULTURALES, SOCIOECONNICOS, GEOGRFICOS. - NO DATOS EPIDEMIOLOGA. - NO DATOS POBLACIN EN RIESGO.

PREVENCIN


LQUIDOS CALENTES:
- PRIMERA CAUSA QUEMADURAS. - PER: COCINA. - 45% < 5 AOS.

NO NIOS EN COCINA.

PREVENCIN


INCENDIO HOGAR:
- CIGARRILLOS ENCENDIDOS. - MANIPULACIN FSFOROS ENCENDEDORES POR NIOS. - VELAS ENCENDIDAS. EVITAR.

PREVENCIN


FUGA DE GAS:
- NO ENCENDER INTERRUPTOR LUZ (CHISPA). - CORTAR SISTEMA ELCTRICO. - ABRIR VENTANAS. - CERRAR LLAVE GAS.

PREVENCIN


TOMATOMACORRIENTES:
- INSTALACIN ALTA (NIOS). - TAPA DE SEGURIDAD (NIOS). - NO SOBRECARGA (RIESGO CORTOCIRCUITO).

PREVENCIN

SUPERVISIN CONSTANTE NIOS Y ANCIANOS.

PREVENCIN


DFICIT SENSITIVO:
- DIABETES. - NEUROPATA. - HIPOESTESIA MIEMBROS INFERIORES. - SUPERVISIN MANIPULACIN LQUIDOS CALIENTES.

PREVENCIN


DISCAPACIDAD FSICA:
- TRASTORNO CONVULSIVO. - TRASTORNO MARCHA. - CARDIOPATAS.

DISCAPACIDAD MENTAL:
- DEMENCIA. - RETARDO MENTAL. - FARMACODEPENDENCIA.

QUEMADURAS


TRATAMIENTO INICIAL. QUEMADURAS MENORES. QUEMADURAS MAYORES. CRITERIOS DE REFERENCIA CENTRO ESPECIALIZADO. TRANSPORTE. RESUCITACIN HIDROELECTROLTICA. INJURIA INHALATORIA.

TRATAMIENTO INICIAL


DETENCIN DEL PROCESO. RETIRO DE PRENDAS DE VESTIR. RETIRO DE JOYAS. MEDIDAS FOLKLRICAS. ENFRIAMIENTO DE LA LESIN.

DETENCIN DEL PROCESO

FUEGO:
- MANTAS. - ARROJAR AGUA. - RODAR.

DETENCIN DEL PROCESO



PRODUCTO QUMICO EN POLVO:

- SACUDIR LA PIEL. - IRRIGACIN AGUA.

DETENCIN DEL PROCESO



PRODUCTO QUMICO LQUIDO:

- IRRIGACIN AGUA. - NO NEUTRALIZACIN QUMICA.

DETENCIN DEL PROCESO

ELECTRICIDAD:
- APAGAR SISTEMA ELCTRICO. - ELEMENTOS NO CONDUCTORES.

RETIRO PRENDAS DE VESTIR

PUEDEN RETENER CALOR.

RETIRO DE JOYAS

PUEDEN RETENER CALOR. EFECTO TORNIQUETE.

MEDIDAS FOLKLRICAS

EVITAR ACEITE!

ENFRIAMIENTO


IRRIGACIN AGUA FRA:

- 45 60 MINUTOS POSTPOST-QUEMADURA. - CALMAR DOLOR.

DETENER DAO ENZIMTICO.

ENFRIAMIENTO


EVITAR HIELO:
- DAO TISULAR. - RIESGO HIPOTERMIA.

HIPOTERMIA:
- FIBRILACIN VENTRICULAR. - ASISTOLIA. - VASOCONSTRICCIN HIPOPERFUSIN. HIPOPERFUSIN.

QUEMADURAS MENORES


DEFINICIN:
- PRIMER GRADO. - SEGUNDO GRADO < 10% SCT. - NO QUEMADURA ELCTRICA. - NO QUEMADURA QUMICA. - NO QUEMADURA ZONA FUNCIONAL O ESTTICA. - NO PATOLOGA ASOCIADA.

QUEMADURAS MENORES


GENERALIDADES:
- NO CENTRO ESPECIALIZADO. - MANEJO AMBULATORIO. - 80 90%. - LIMPIAR LESIN. - FACILITAR EPITELIZACIN. - CALMAR DOLOR.

QUEMADURAS MENORES


PRIMER GRADO:
- NO ANTIBITICO TPICO. - ANALGSICOS. - ANTIHISTAMNICOS. - LUBRICAR PIEL.

QUEMADURAS MENORES


SEGUNDO GRADO:
- JABN SUERO FISIOLGICO. - ASPIRAR AMPOLLAS INTACTAS. - RETIRAR AMPOLLAS ROTAS. - SULFADIAZINA DE PLATA. - ANALGSICOS. - ANTIHISTAMNICOS.

QUEMADURAS MAYORES


DEFINICIN:
- QUEMADURAS III. III. SCT. - QUEMADURAS II 20% SCT. - QUEMADURAS II 10% SCT TRATAMIENTO SIMILAR (CRITERIOS DE REFERENCIA).

GENERALIDADES:
- MANEJO CUALQUIER TRAUMA. - PRIORIDAD: ESTABILIZAR PACIENTE.

MANEJO INICIAL


VA AREA Y CONTROL COLUMNA CERVICAL. RESPIRACIN. CIRCULACIN. ESTADO NEUROLGICO. CONTROL DE EXPOSICIN AL MEDIO AMBIENTE

VA AREA COLUMNA CERVICAL



EDEMA OROFARINGE. OBSTRUCCIN VA AREA SUPERIOR. INJURIA INHALATORIA? INTUBACIN ENDOTRAQUEAL? PROTECCIN COLUMNA CERVICAL.

RESPIRACIN


BAJO CUERDAS VOCALES. QUEMADURA III CIRCULAR TRAX:

- RESTRICCIN EXCURSIN TRAX. - ESCAROTOMA?.

INJURIA INHALATORIA.
- OXGENO. - VENTILACIN MECNICA?

CIRCULACIN


ACCESO ENDOVENOSO. SANGRADO ACTIVO. QUEMADURAS III CIRCULARES EXTREMIDADES:

- COMPRESIN. - ESCAROTOMA?

ESTADO NEUROLGICO

CONFUSIN:
- HIPOXIA. - HIPOVOLEMIA.

CONTROL EXPOSICIN MEDIO AMBIENTE



EXAMINAR SUPERFICIE CORPORAL:

- DIAGNSTICO EXTENSIN PROFUNDIDAD QUEMADURA. - CRITERIOS REFERENCIA?

TRAUMA ASOCIADO GRAN QUEMADO:

- DENTRO 48 HORAS POST-QUEMADURA. POST- INICIO RHE MIENTRAS SE COORDINA TRANSFERENCIA.

CRITERIOS REFERENCIA U.Q

QUEMADURAS II 10% SCT. QUEMADURAS III. QUEMADURAS CARA, MANOS, PIES, GENITALES, PERINEO, ARTICULACIONES MAYORES. QUEMADURAS ELCTRICAS. QUEMADURAS QUMICAS.

  

 

CRITERIOS REFERENCIA U.Q

INJURIA INHALATORIA. TRAUMA ASOCIADO. COMORBILIDAD (DM, CARDIOPATA). QUEMADURAS QUE NO EPITELIZAN EN 14 DAS.

TRANSPORTE PACIENTE QUEMADO

SBANAS LIMPIAS. ABRIGO:

- EVITAR HIPOTERMIA.

CONTROL RESPIRACIN.

RESUCITACIN HIDROELECTROLTICA


OBJETIVOS. INDICACIONES. FRMULAS. MTODO HNGAI. OTRAS SOLUCIONES. HEMOCROMGENOS EN ORINA.

OBJETIVOS


RESTAURAR Y PRESERVAR PERFUSIN TISULAR. RESUCITACIN EXITOSA:

- NORMALIZA PERMEABILIDAD CAPILAR. - 18 24 HORAS.

INDICACIONES

GRAN QUEMADO.

FRMULAS


NO CONSENSO. GUAS. SOBREHIDRATACIN:

- HIPOXIA TISULAR. - EDEMA. - DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE.

CONTROL: DBITO URINARIO.

MTODO HNGAI


SOLUCIN:
- CRISTALOIDE ISOTNICO. - Cl Na 0.9%.

DURACIN:
- DURANTE 48 HORAS POSTPOST-QUEMADURA.

VOLUMEN REFERENCIAL:
- 3 cc/Kg/% SCT. - PRIMERAS 24 HORAS.

MTODO HNGAI


VOLUMEN:

- SEGN DBITO URINARIO.

DBITO URINARIO:

- ADULTO ANCIANO: 0.5 cc/Kg/hora. - NIO: 1.0 cc Kg /hora.

CONTROL:

- CATTER VENOSO CENTRAL. - SONDA VESICAL.

OTRAS SOLUCIONES
CRISTALOIDES HIPERTNICOS. COLOIDES.

CRISTALOIDES HIPERTNICOS


Cl Na 3%. EDEMA $ ISOTNICO.

o IRA (4). o (2).

COLOIDES


NO CONSENSO.
NORMALIZACIN PERMEABILIDAD CAPILAR (8 24 HORAS). PROTENAS PRESIN ONCTICA. q EDEMA.

HEMOCROMGENOS EN ORINA


QUEMADURA ELCTRICA ALTO VOLTAJE EXTENSA. ORINA ROJIZA OSCURA. TBULO RENAL IRA. Cl Na 0.9% p 2 cc/Kg/hora (ADULTO). 4 6 horas. MANITOL (12.5 25 g/L).

  

 

INJURIA INHALATORIA


DEFINICIN. GENERALIDADES. MECANISMO. DIAGNSTICO. COMPONENTES. TRATAMIENTO.

DEFINICIN

DAO APARATO RESPIRATORIO. DAO SISTMICO.

GENERALIDADES


FUEGO AMBIENTE CERRADO: 500 C. REQUERIMIENTO FLUIDOS: o 50%. 1 CAUSA MORTALIDAD QUEMADOS. NEUMONA 3 10 DAS PQ.

MECANISMO


DIRECTO:
- INHALACIN GASES TXICOS CALIENTES.

INDIRECTO:
- MEDIADORES INFLAMACIN.

DIAGNSTICO


CLNICO. RADIOGRFICO. BRONCOSCOPA.

CLNICO


QUEMADURA POR FUEGO EN ESPACIO CERRADO. PRDIDA CONOCIMIENTO. QUEMADURA FACIAL. QUEMADURA VIBRISAS. DISFONA RONQUERA. RESTOS CARBONCEOS OROFARINGE.

RADIOGRFICO
NORMAL. INFECCIN ALTERACIONES.

BRONCOSCOPA


CONFIRMA (30%):
- RESTOS CARBONCEOS. - ULCERACIN. - ERITEMA.

NO DESCARTA.

COMPONENTES


DAO TRMICO DIRECTO VA AREA SUPERIOR. INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CO) Y CIANURO. DAO QUMICO VA AREA INFERIOR Y PARNQUIMA.

DAO TRMICO VA AREA SUPERIOR



EDEMA MASIVO LENGUA Y EPIGLOTIS. HORAS. OBSTRUCCIN VA AREA. o CON RESUCITACIN.

TRATAMIENTO

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

INTOXICACIN POR CO Y CIANURO



CO:
- 200 VECES o AFINIDAD Hb.

AMBOS:
- INHIBICIN CITOCROMOCITOCROMOOXIDASA. - q CAPACIDAD SISTEMAS CELULARES USO OXGENO.

TRATAMIENTO


CO:
- OXGENO 100%. - VIDA MEDIA CARBOXI-Hb: CARBOXI. NORMAL: 250 min. . OXGENO 100%: 40 50 min.

CIANURO:
- CONTROVERSIAL. - NO CONSENSO IMPORTANCIA.

DAO QUMICO VA AREA INFERIOR



QUEMADURA QUMICA:
- PRODUCTOS INHALADOS. - REACCIN AGUA VA AREA ALVEOLOS. - CIDOS LCALIS.

DAO EPITELIAL Y ENDOTELIAL. DAO TRANSPORTE MUCOCILIAR.

TRATAMIENTO

RECUPERACIN TEJIDOS? SOPORTE VENTILATORIO.

GRACIAS!