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Revista Europea de Ortodoncia30 (2008) 381–385 © El autor 2008. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad Europea de Ortodoncia.
doi:10.1093/ejo/cjn023 Reservados todos los derechos. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oxfordjournals.org .
Publicación en acceso anticipado del 3 de junio de 2008

Un estudio clínico aleatorizado de dos abordajes interceptivos para caninos

desplazados palatinamente

Tiziano Baccetti, María Leonardi y Pamela Armi

Departamento de Ortodoncia, Universidad de Florencia, Italia

RESUMENEste estudio evaluó la efectividad de dos enfoques interceptivos para los caninos palatinos
desplazados (PDC), es decir, la extracción de los caninos primarios sola o en asociación con el uso de un arnés
de tracción cervical. El diseño prospectivo aleatorizado incluyó a 75 sujetos con PDC (92 caninos maxilares) que
fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: extracción del canino primario únicamente (EG), extracción del
canino primario y arnés de tracción cervical (EHG) y un control sin tratamiento. grupo (CG). Las radiografías
panorámicas se evaluaron en el momento de la observación inicial (T1) y después de un período promedio de

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18 meses (T2). En T2 se realizó una evaluación del éxito de la erupción canina. Se realizaron comparaciones
estadísticas entre grupos, prueba de Kruskal-Wallis con corrección de Bonferroni, sobre los cambios T1-T2 de
los parámetros de diagnóstico en radiografías panorámicas y las tasas de prevalencia de éxito en la erupción
canina. Se realizó un estudio de superposición de cefalogramas laterales en T1 y T2 para evaluar los cambios
en la posición sagital de los molares superiores en los tres grupos.
La extirpación del canino primario como medida aislada para interceptar el desplazamiento palatino de los
caninos superiores mostró una tasa de éxito del 65,2 por ciento, que fue significativamente mayor que la de los
controles no tratados (36 por ciento). El uso adicional de un casco dio como resultado una erupción exitosa en el
87,5 por ciento de los sujetos, con una mejora significativa en las mediciones de la posición canina intraósea. El
estudio de superposición cefalométrica mostró un movimiento mesial significativo de los primeros molares
superiores en el CG y EG en comparación con el EHG.

Introducción
El desplazamiento palatino de los caninos maxilares se define
como la 'dislocación del desarrollo […] hacia un sitio palatino
que a menudo resulta en la impactación del diente que
requiere tratamientos quirúrgicos y de ortodoncia' (Pecket al.,
1996). Si bien se ha postulado una etiología genética para el
desplazamiento palatino de los caninos superiores, la
patogénesis del desplazamiento implica tanto la larga duración
como la complejidad anatómica de la vía de erupción de este
diente (Pecket al., 1996). La prevalencia de caninos desplazados
palatinamente (PDC) fluctúa entre el 0,8 y el 5,2 por ciento
(Thilander y Jakobsson, 1968; Brinet al., 1986; Ericson y Kurol,
1987; Baccetti, 1998; Chuet al., 2003). La consecuencia más
frecuente del PDC es la impactación del canino. Si no se inicia el
tratamiento de ortodoncia en sujetos con PDC, pueden ocurrir
algunas otras posibles secuelas, como la reabsorción de las
raíces de los dientes permanentes vecinos (Rimeset al., 1997;
Ericson y Kurol, 2000; ericsonet al., 2002) y quistes (Ericson y
Kurol, 1987; Bishara, 1992; McSherry, 1998). A pesar del gran
interés tanto en la etiología como en la terapia del PDC, sólo
unos pocos estudios en los últimos 20 años se han centrado en
medidas preventivas para la impactación palatina canina
(Ericson y Kurol, 1988; Power y Short, 1993; McConnellet al.,
1996; Jacobs, 1998; Oliva, 2002; Leonardoet al., 2004). Los
protocolos clínicos propuestos incluyen la extracción del canino
primario correspondiente, con o sin procedimientos de
ortodoncia para ganar espacio en la arcada superior (es decir,
distalización de los segmentos bucales superiores y
expansión maxilar; McConnellet al., 1996; Oliva, 2002).
Buchner (1936) informó sobre el procedimiento para reducir la
prevalencia de PDC impactado mediante la extracción del canino
primario. Los resultados en varios sujetos individuales durante los
siguientes 50 años corroboraron la recomendación clínica para esta
medida interceptiva (Jacobs, 1998). Finalmente, el estudio prospectivo
de Ericson y Kurol (1988) analizó los efectos de la extracción del canino
primario sobre el PDC en términos de tasa y tiempo de erupción
"espontánea". En 36 de 46 caninos (78 por ciento), la erupción palatina
se normalizó, con un tiempo de erupción que osciló entre 6 y 12 meses.
En una investigación longitudinal de dos años, Power y Short (1993)
describieron el logro de una posición eruptiva normal del PDC en el 62
por ciento de los sujetos después de la extracción de los caninos
primarios. Esos autores sugirieron la combinación de la extracción
dental con procedimientos para aumentar la longitud del arco, como la
distalización de los segmentos bucales superiores. Un estudio reciente
de Leonardiet al.(2004) no lograron encontrar una efectividad
significativa de la extracción canina primaria para el tratamiento del
PDC. Sin embargo, ningún estudio en la literatura ha utilizado un
enfoque prospectivo aleatorio para el tratamiento interceptivo de la PDC
con la incorporación de controles no tratados y un número
estadísticamente apropiado de sujetos inscritos en la investigación.
Los objetivos del presente ensayo clínico aleatorizado,
que incluyó un grupo de control (GC) no tratado, fueron (1)
evaluar los resultados de la extracción del primario
382
canino solo y de extracción cuando se combina con el uso de
un arnés como procedimiento interceptivo en sujetos con PDC
y (2) para evaluar los cambios en la posición sagital de los
molares superiores después de los dos enfoques de
tratamiento interceptivo.
Sujetos y métodos
La muestra examinada estuvo formada por sujetos inscritos en
un estudio prospectivo en el Departamento de Ortodoncia de
la Universidad de Florencia. El proyecto de estudio fue
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Florencia
y se obtuvo el consentimiento informado de los sujetos y/o sus
padres/tutores. Debían cumplirse los siguientes criterios de
inclusión:
1. Ascendencia caucásica.
2. PDC unilateral o bilateral en una radiografía panorámica. El
PDC se diagnosticó como una posición palatina intraósea
de los caninos permanentes superiores a partir de
radiografías panorámicas y periapicales. El desplazamiento
del canino superior hacia el lado palatino se comprobó
mediante doble determinación de las radiografías
periapicales.
3. Edad dental mayor de 8 años y menor de 13 años
según el método de Becker y Chaushu (2000).
4. Edad esquelética que muestra fases activas de crecimiento
esquelético según el método de maduración vertebral cervical
(antes de la etapa cervical (CS) 3; Baccettiet al., 2005).
Los criterios de exclusión fueron
1. Tratamiento de ortodoncia previo.
2. Síndromes craneofaciales, odontomas, quistes, labio hendido y/o
paladar hendido, secuelas de lesiones traumáticas en la cara, o
caries múltiples y/o avanzadas.
3. Apiñamiento en la arcada superior, evaluado mediante
inspección intraoral.
4. Aplasia o hipoplasia severa de las coronas de los incisivos
laterales superiores.
Se inscribió en el estudio una muestra de 75 sujetos. En la
muestra de PDC se recolectó el siguiente material: radiografías
panorámicas y cefalogramas laterales en el momento de la
observación inicial (T1) y después de un período promedio de 18
meses (T2). Para cada paciente, las radiografías en T1 y T2 se
tomaron con el mismo aparato radiográfico. Todos los sujetos de
PDC fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes tres
grupos:
1. Grupo de extracción (GE), donde únicamente se
realizó la extracción del canino primario
correspondiente al PDC.
2. Grupo de extracción/arnés (EHG), donde la extracción del
canino primario correspondiente al PDC fue seguida por el
uso de un arnés de tracción cervical. Los pacientes de este
grupo comenzaron su tratamiento con arnés en los 3
T. BACCETTI ET AL.
meses después de la extracción del canino primario.
Se les indicó que usaran el casco entre 12 y 14 horas
al día.
3. CG, que no recibió ningún tratamiento entre T1 y
T2.
Cinco sujetos no completaron el ensayo clínico porque se
mudaron del área o se les pidió que los transfirieran a otros
médicos. Los 70 sujetos restantes con 86 PDC mostraron la
siguiente distribución.
1. GE: 23 sujetos, edad media en T1 11,7 años, ocho
varones y 15 mujeres, con 25 PDC.
2. EHG: 24 sujetos, edad media en T1 11,9 años, 10 varones
y 14 mujeres, con 35 PDC.
3. GC: 22 sujetos, edad media en T1 11,6 años, 9 varones y
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13 mujeres, con 26 PDC.
La gravedad del desplazamiento canino fue similar en los
tres grupos en T1 y no fue un factor discriminante para la
asignación de casos. El poder del presente estudio fue superior
a 0,85.
Mediciones en radiografías panorámicas.
En las radiografías panorámicas en T1 y T2 se realizaron las
mediciones propuestas por Ericson y Kurol (1988):
1. La inclinación mesial de la corona del canino hacia la línea
media (ángulo α, Figura 1).
2. La distancia de la punta de la cúspide del canino permanente
desde la línea oclusal (d, Figura 1).
3. La posición de la corona medial en los sectores 1 a 5 (s1–s5,
Figura 2).
La reproducibilidad del diagnóstico de PDC se evaluó en un
estudio piloto previo reexaminando los registros de 100 sujetos 5
meses después del primer examen (Leonardiet al., 2004). La
reproducibilidad fue del 100 por ciento. Reproducibilidad de las
medidas del ángulo α,d, ys1–s5 se estimó repitiendo todas las
mediciones y evaluaciones de 16 pacientes después de 5 meses. La
precisión de las mediciones se comprobó mediante una prueba
Kappa paras1–s5 y usando la fórmula de Dahlberg (1940) para el
ángulo α yd. El resultado de la prueba Kappa paras1–s5 (0,94)
mostraron una alta tasa de reproducibilidad. El error del método
fue de 1,2 grados para el ángulo α y de 0,5 mm parad.
Estudio de superposición en cefalogramas laterales.
La evaluación de los cambios en la posición sagital del
primer molar superior con respecto a estructuras maxilares
estables se realizó según el método de Björk y Skieller
(1983) mediante la superposición de la película T2 sobre la
película T1 para cada sujeto. La distancia entre el punto
más mesial de la corona del molar en T1 y T2 se registró
mediante un software cefalométrico computarizado
(Viewbox, versión 3.0, dHAL Software, Kifissia, Grecia). Un
valor positivo indicaría movimiento mesial del molar y un
valor negativo movimiento distal.
ECA SOBRE TERAPIA INTERCEPTIVA DEL PDC
Figura 1 Inclinación del canino superior hacia la línea media (α) y distancia
al plano oclusal superior (d).
Figura 2 Sectores de la posición de la corona medial del canino superior (modificado
de Ericson y Kurol, 1988)—1: correspondiente al canino primario (presente o
ausente); 2: desde la cara distal hasta la línea media del incisivo lateral; 3:
desde la línea media del incisivo lateral hasta la cara distal del incisivo central;
4: desde la cara distal hasta la línea media del incisivo central; y 5: desde la
línea media del incisivo central hasta la línea media del arco maxilar.
Evaluación de un resultado exitoso
Un resultado exitoso para un PDC se definió como la erupción
completa del diente, permitiendo así la colocación del bracket
para la alineación final del arco cuando sea necesario. El
resultado se consideró infructuoso cuando hubo falta de
erupción del canino permanente al finalizar el período de
observación clínica (T2, 18 meses después de la observación
inicial).
análisis estadístico
Efectividad de la extracción del canino primario sola y de la
terapia combinada que incluye la extracción del canino
primario seguida de un arnés de tracción cervical como
procedimientos interceptivos para PDC.Las tasas de
prevalencia de sujetos exitosos y no exitosos en el GE se
compararon con las del EHG y el GC mediante pruebas de
chi cuadrado. Los cambios T2-T1 del ángulo α,d, ys1–s5 en
el EHG se contrastaron con los del GE y CG mediante la
prueba de Kruskal-Wallis con corrección de Bonferroni
383
para comparaciones múltiples (PAG<0,016). Se utilizó estadística no
paramétrica para evitar errores estadísticos de tipo I debido a la
falta de distribución normal de las variables examinadas.
Comparación de cambios en la posición sagital de los primeros
molares superiores asociados con los dos abordajes interceptivos
al PDC.Una prueba de Kruskal-Wallis con corrección de Bonferroni
para comparaciones múltiples (PAG<0,016) se utilizó para evaluar
las diferencias entre los tres grupos con respecto a la cantidad de
movimiento molar evaluado en el estudio de superposición
cefalométrica.
Todos los cálculos estadísticos se realizaron con la ayuda
del Statistical Package for Social Sciences, versión 10.0
(SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).
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Resultados
Efectividad de los dos procedimientos interceptivos
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la
prevalencia de sujetos exitosos (chi-cuadrado = 8,7,PAG<0,01)
entre el GE y el CG. La prevalencia de sujetos con erupción
exitosa del canino permanente en el grupo de pacientes
tratados con un arnés de tracción cervical además de la
extracción del canino primario fue significativamente mayor
que en ambos GC (chi-cuadrado = 23,5,PAG<0,001) y el GE (chi-
cuadrado = 5,2,PAG<0,01). Las variables, ángulo α yd,
exhibieron cambios estadísticamente significativos entre T1 y
T2 tanto en el EHG como en el EG en comparación con el CG. La
variables1–s5 no mostraron diferencias significativas en los
cambios T1-T2 entre el GE y el EHG o entre el GE y el CG,
mientras que se encontró una mejora significativa en esta
variable en el EHG en comparación con el grupo al que se le
realizó extracción del canino primario en combinación con
terapia con arnés (Tabla 1).
Cambio en la posición sagital de los primeros molares superiores.
La cantidad de movimiento mesial de los primeros molares
superiores fue significativamente menor en el EHG en
comparación con el EG y el CG (PAG<0,01). La cantidad
promedio de desplazamiento sagital del primer molar superior
en el EHG fue cercana a cero (0,24 mm), mientras que fue de
2,65 mm en el EG y de 2,32 mm en el CG. Cabe señalar que
ninguno de los sujetos examinados presentó exfoliación de los
segundos molares primarios superiores en T2.
Discusión
Este estudio longitudinal prospectivo, aleatorizado, sobre la
efectividad de dos procedimientos interceptivos en sujetos
con PDC maxilar siguió un informe preliminar (Leonardi et
al., 2004). La presente investigación logró un poder
adecuado (superior a 0,85) debido a un mayor número de
sujetos inscritos en los grupos examinados. Cabe destacar
varias características del estudio:
384 T. BACCETTI ET AL.

tabla 1Comparación de los cambios máximos (Max) y mínimos (Min) entre T1 (observación inicial) y T2 (18 meses después de T2) para parámetros de
diagnóstico de la posición canina en radiografías panorámicas.

Mediciones grupo de extracción Extracción/arnés Grupo de control Significado

en T1 (P.EJ),norte=23 grupo (EHG),norte=24 (GC),norte=22

Rango medio mínimo máx. Rango medio mínimo Máx. Mediana Rango Mín. Máx. EG–EHG EG–CG EHG–CG

ángulo α − 12,5 26,5 − 20,5 6.0 − 19,0 34.0 − 26,0 8.0 − 3,0 48.0 − 11,0 37.0 NS * *
Distancia (d) − 6,5 13.5 − 13,0 0,5 − 7,8 20,5 − 17,0 3.5 − 1.2 15.0 − 11,0 4.0 NS * *
s1–s5 0.0 4.0 − 3,0 1.0 − 2,0 5.0 − 3,0 2.0 0.0 4.0 − 2,0 2.0 NS NS *

*PAG<0,016; NS, no significativo.

1. Los sujetos en el CG con PDC que no fueron tratados En el presente estudio, la evaluación radiográfica en

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durante el período de observación se utilizaron para
evaluar la efectividad de los enfoques interceptivos para
PDC.
2. Ninguno de los sujetos examinados en ninguno de los grupos
tratados recibió ninguna terapia ortodóncica/quirúrgica
adicional más allá de la extracción del canino primario (EG) y un
arnés de tracción cervical (EHG) durante el tiempo de
observación.
3. La duración del período de observación de la
erupción canina (18 meses) fue adecuada (Ericson
y Kurol, 1988).
4. Se realizó un estudio de superposición para evaluar los cambios en la
posición de los molares superiores al mismo tiempo que abordajes
interceptivos alternativos al PDC.
Los resultados del presente estudio mostraron que la
extirpación del canino primario como medida aislada para
interceptar el desplazamiento palatino de los caninos maxilares es
eficaz. Estos hallazgos no confirmaron el resultado de un informe
preliminar sobre grupos más pequeños de sujetos con PDC
(Leonardiet al., 2004), indicando así la importancia de un estudio de
T2 reveló que el PDC tratado con extracción del diente
temporal, ya sea solo o en asociación con un arnés,
mostró una mejora significativa en la inclinación mesial
del canino y en la distancia del diente desde el plano
oclusal. Sin embargo, sólo se logró una mejora
significativa en el sector cuando se añadió un casco al
protocolo de tratamiento. Cabe señalar que, a pesar del
valor medio del cambio de sector en el grupo de
extracción únicamente (cero), dos de los 23 sujetos de
este grupo exhibieron una mejora en tres sectores y 10
sujetos una mejora en un sector.
Curiosamente, el estudio de superposición (Figura 3) mostró que
se produjo un movimiento mesial significativo de los primeros
molares superiores (aproximadamente 2,5 mm) tanto en sujetos
con PDC no tratados como en pacientes con PDC que se
sometieron a extracción solo del canino temporal. Por el contrario,
el uso del arnés resultó en una reducción significativa en la
cantidad de desplazamiento mesial del molar superior, que exhibió
una falta real de movimiento mesial (0,24 mm). La adición del uso
parcial del arnés de tracción cervical al tratamiento interceptivo del

potencia adecuado en los ensayos clínicos. Por otro lado, la tasa de PDC aparentemente restringió el segmento distal

prevalencia de erupción exitosa del canino permanente después de

la extracción del diente temporal correspondiente (65,2 por ciento)
está de acuerdo con los datos de estudios longitudinales previos:
78 por ciento (Ericson y Kurol, 1988) y el 62 por ciento (Power y
Short, 1993). La tasa de prevalencia de resultados exitosos en los
sujetos a los que se les extrajeron los caninos primarios también
difirió significativamente de la tasa de prevalencia de erupción
espontánea de los caninos maxilares en el GC no tratado (36 por
ciento).
La adición de un arnés de tracción cervical en el régimen de
tratamiento de sujetos con PDC que se sometieron a extracción del
canino primario demostró ser una opción terapéutica más efectiva.
La tasa de prevalencia de erupción exitosa del canino en sujetos
tratados con este protocolo fue del 87,5 por ciento. Esta tasa es
ligeramente más favorable que la reportada por Olive (2002), quien
encontró que el 75 por ciento de los caninos emergieron después
del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos para crear espacio figura 3Superposición sobre estructuras estables maxilares. Línea de puntos:
trazado promedio para el grupo de control (GC) no tratado en T1; Línea continua:
en el arco superior después de la extracción del canino temporal.
trazado promedio para el CG no tratado en T2. Obsérvese el avance mesial de 2,5
mm del primer molar superior.
ECA SOBRE TERAPIA INTERCEPTIVA DEL PDC
del arco dental superior se mueva mesialmente, manteniendo
así el espacio disponible para la erupción canina. Es legítimo
especular que el objetivo de evitar el movimiento mesial de los
dientes posteriores superiores junto con la extracción del
canino temporal podría lograrse mediante aparatos que
dependan menos de la distensibilidad que los cascos, como los
arcos transpalatinos o los dispositivos de retención de espacio.
además de un botón de Nance palatino.
Conclusiones
Los hallazgos del presente estudio clínico aleatorizado de dos
enfoques de tratamiento interceptivo para PDC se pueden resumir
de la siguiente manera:
1. La extracción del canino primario únicamente es un
procedimiento eficaz para aumentar la tasa de erupción
normal del PDC maxilar (fue más del doble que en los
controles no tratados); el uso de un arnés de tracción
cervical además de la extracción del canino primario
puede aumentar significativamente la tasa de erupción
exitosa del canino permanente (casi tres veces más que
en los controles no tratados).
2. En sujetos con PDC tratados con el uso adicional de casco, se
evita el movimiento mesial fisiológico de los primeros
molares superiores (2,5 mm).
Dirección para la correspondencia
Tiziano Baccetti
Departamento de Ortodoncia
Università degli Studi di Firenze Via
del Ponte di Mezzo 46-48 50127
Firenze
Italia
Correo electrónico: t.baccetti@odonto.unifi.it
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a los doctores Jüri Kurol y Sheldon Peck
por sus valiosos consejos.
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