SISTEMA DE SEGURO DE

SALUD EN EL PERÚ
PROPÓSITO:
Conocer los diferentes seguros de salud que operan en nuestro país, reconocer a
que seguro pertenecemose así como la cobertura que brinda, analizando si es el
mas conveniente considerando nuestras necesidades, intereses y contexto
DOCENTE:
Dra. MARÍA DEL CARMEN ASCUE GUERRERO
 SISTEMA DE SEGUROS DE SALUD

PÚBLICO PRIVADO
- SIS
- EsSALUD - RIMAC
- LOS SEGUROS DE - MAPFRE
LAS FUERZAS - SANITAS
ARMADAS - PACÍFICO
-EL SEGURO DE LA - LA POSITIVA
POLICÍA
 SEGURO PÚBLICO DE SALUD
Los mas utilizados son:
SEGURO INTEGRAL DE SEGURO SOCIAL DEL
SALUD ( SIS ) PERÚ ( EsSALUD )
Enfocado en personas en Dirigido principalmente a
situación de pobreza y pobreza trabajadores dependientes y
extrema. Tiene seguros familiares así como a
subsidiados y semicontributivos pensionistas.
Cubre medicamentos, Brinda servicios de prevención,
procedimientos, operaciones, promoción, recuperación,
insumos, bonos de sepelio y rehabilitación y prestaciones
traslados según el tipo de SIS económicas y sociales.
 SEGURO PÚBLICO DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SEGURO SOCIAL DEL

SALUD PERÚ
Tipos de seguros que brindan:

- SEGURO REGULAR(+SEGURO)
- SIS GRATUITO - SEGURO POTESTATIVO (+SALUD)
- SEGURO COMPLEMENTARIO DE
- SIS PARA TODOS
TRABAJOS DE RIESGO
- SIS INDEPENDIENTE (+PROTECCIÓN)
- SIS EMPRENDEDOR - SEGURO AGRARIO EsSALUD
- SIS MICROEMPRESA - SEGURO CONTRA ACCIDENTES
EsSALUD (+VIDA)
SEGURO SOCIAL DEL PERÚ

A) SEGURO REGULAR (+SEGURO)

Dirigido a:
trabajadores dependientes
de empresa formal

sus familiares

pensionistas.
SEGURO SOCIAL DEL PERÚ SEGURO REGULAR (+SEGURO)

Cobertura comprende:
evaluación y
control de
riesgos
1 Educación para la
salud
inmunizaciones
 2 Prestaciones de
Atención recuperación
Servicio de
médica, rehabilitación
ambulatoria u
hospitalización
Prótesis y
Medicinas e aparatos
insumos ortopédicos
médicos imprescindibles
 3 Prestaciones de
cuidado de
maternidad
cuidado de la la salud del
madre recién
gestante nacido
atención del
parto atención de
la madre en
periodo
puerperio
 4 Prestaciones de bienestar y promoción social
Actividades de Rehabilitación para el
Ayuda social
proyección trabajo
orientadas a la promoción de la persona y protección de la salud
 5 Prestaciones económicas Monto de dinero para
compensar pérdida
económica derivada de:
subsidio por incapacidad
temporal (enferfedad o accidente)
promedio diario de las remuneraciones 12
últimos meses maternidad (98 días, 49
días antes fpp+30 d x parto
lactancia (S/.820 multiple o niño
X Nº niños nacidos) discapacitado.)

La cobertura de los hijos se prestación por

inicia desde la concepción, en la
atención a la madre gestante
sepelio (titular, S/.2070)
SEGURO REGULAR (+SEGURO)

Aporte: El empleador realiza el aporte correspondiente al

9% de la remuneración(no pudiendo ser menor que
la remuneración mínima vital (RMV)

S/. 1,025 X 9% = S/. 92

S/. 3,000 X 9% = S/. 270

RMV: S/. 1,025

 SEGURO REGULAR (+SEGURO)
Afiliación e realizada por la entidad empleadora a
inscripción de través del T - Registro; pero el
derecho habientes: trabajador deberá le deberá proveer de;

DERECHO HABIENTES
TITULAR:
CÓNYUGE: HIJO MENOR:
DNI CONCUBINO/A: DNI
DNI
Nº Telefónico DNI HIJO MAYOR:
Acta de
Correo Certificado de DNI
matrimonio
electrónico convivencia CERTIFICADO DE
DISCAPACIDAD
SEGURO REGULAR (+SEGURO) El empleador registra
A SUNAT OPERACIONES EN LÍNEA a su trabajador dentro
Mis trámites y consultas
Ingresa el RUC, USUARIO y CLAVE de las 24 horas de
Mi RUC y otros registros ingreso al trabajo
RUC 20611580900
USUARIO 00225533
CLAVE KJLM AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR:
Datos del trabajador titular
INSCRIPCIÓN DE
T - REGISTRO DERECHOHABIENTES:
Datos de los familiares
Conocer si cuentas con un seguro de salud - Resuelve
https://www.gob.pe/10192-conocer-si-cuentas-con-un-seguro-de-salud-resuelve
B) SEGURO POTESTATIVO (+SEGURO)
Dirigido a:
Toda persona residente en el país, peruana o
extranjera, sin limite de edad, trabajadores
independientes (profesionales, técnicos,
artesanos, comerciantes, transportistas y artistas)
y sus familiares (derechohabientes)
Pueden adquirir plan contratado a cambio de
pago de un aporte mensual
B) SEGURO POTESTATIVO (+SEGURO)

Afiliación La afiliación es gratuita, sin embargo, deberás realizar

individual un pago mensual para que tu seguro se mantenga
activo y tengas cobertura.

1. DNI o carnet de extranjería vigente

2. Suscripción del contrato, debidamente firmado por
Requisitos el titular o su representante legal
3. Formulario n.°1010, Formulario único de Seguros,
lleno, sin borrones ni enmendaduras.

SE REALIZA :Oficinas de Seguros y Prestaciones Económicas - OSPE

B) SEGURO POTESTATIVO (+SEGURO)
C) SEGURO COMPLEMENTARSIO DE TRABAJO DE RIESGO
DE EsSALUD (+PROTECCIÓN)
Es el seguro adicional que otorga cobertura a los trabajadores que,
como consecuencia de sus labores de alto riesgo, sufren un
accidente de trabajo o alguna enfermedad profesional. Ejm.:
C) SEGURO COMPLEMENTARSIO DE TRABAJO DE RIESGO
DE EsSALUD (+PROTECCIÓN)
Afiliación de trabajador
dependiente.
•Formulario
N°6056 debidamente llenado.
•Contrato de Afiliación al
SCTR - Salud Empresa.
•Registro a cargo del
empleador a través del T-
Registro SUNAT
Afiliación de trabajador
independiente.
•Formulario N° 6004 debidamente
llenado.
•Contrato de Afiliación al SCTR -
Salud Independiente
•Contar con RUC.
•Para extranjero, muestra tu carnet
de extranjería u otro documento
de identidad.
C) SEGURO COMPLEMENTARSIO DE TRABAJO DE RIESGO
DE EsSALUD (+PROTECCIÓN)
Cobertura:
Ofrece cobertura hasta la total recuperación y rehabilitación del asegurado:
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud del trabajo a la
entidad empleadora y los asegurados.
Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que
fuere el nivel de complejidad, hasta su total recuperación del asegurado o
declaración de invalidez permanente total o parcial o muerte.
Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado inválido bajo este seguro.
Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al asegurado bajo este seguro.
C) SEGURO COMPLEMENTARSIO DE TRABAJO DE RIESGO
DE EsSALUD (+PROTECCIÓN)
Existen 4 niveles de riesgo y tasas de aporte:
Nivel de riesgo I: Tasa de aporte 0.63 %. Comprende los siguientes sectores: Comercio al
por mayor y al por menor; Reparación de vehículos automotores y motocicletas;
actividades de alojamiento y servicios de comidas; actividades profesionales, científicas y
técnicas; actividades de servicios administrativos y de apoyo; Administración Pública y
defensa; planes de seguridad social de afiliación obligatoria; actividades de atención de la
salud humana y de asistencia social; otras actividades de servicios.
Nivel de riesgo II: Tasa de aporte 1.23 %. Comprende los siguientes sectores: Industrias
manufactureras; suministro de electricidad, gas, vapor y aire acondicionado; suministro de
agua, evacuación de aguas residuales, gestión de desechos y descontaminación;
transporte y almacenamiento; información y comunicaciones.
Nivel de riesgo III: Tasa de aporte 1.53 %. Comprende los siguientes sectores: Agricultura,
ganadería, silvicultura y pesca, construcción.
Nivel de riesgo IV: Tasa de aporte 1.83 %. Comprende los siguientes sectores: Extracción de
minas y canteras
D) SEGURO AGRARIO (EsSALUD)

Brinda prestaciones de salud, económicas y sociales a los

trabajadores agrarios dependientes e independientes que
desarrollen actividades de cultivo y/o crianza por cuenta propia en
predio propio o de terceros, sin límite de edad. Tasas:
E) SEGURO CONTRA ACCIDENTES DE EsSALUD (+VIDA)
Es un seguro de accidentes personales que otorga:
Indemnización
en casos de
muerte o invalidez permanente total o parcial como
consecuencia de un accidente.
Es un seguro voluntario y complementario de otros seguros que
no supone en ningún caso sustitución o reducción de los
beneficios.

Pueden afiliarse todas las personas titulares de los seguros

de EsSalud regular, agrario o potestativo sin límite de edad
E) SEGURO CONTRA ACCIDENTES DE EsSALUD (+VIDA)

Pueden afiliarse todas las personas titulares de los seguros de

EsSalud
regular,
agrario o
potestativo
OJO Cobertura para hijos de hasta 28 años en EsSalud:
¿De que trata? abril 8, 2024
El Pleno del Congreso ha dado un paso significativo en la
ampliación de la cobertura de EsSalud al aprobar una reforma que
extiende el seguro para hijos mayores de 18 años hasta los 28 años
de edad. Esta medida representa un cambio importante en la Ley
N° 26790, conocida como Ley de Modernización de la Seguridad
Social en Salud
¿Qué implica la cobertura para hijos hasta los 28 años de
EsSalud?
La ampliación de la cobertura para hijos hasta los 28 años de EsSalud implica
una modificación al artículo 3 de la Ley N° 26790. Ahora, los hijos mayores de
18 años podrán extender la vigencia de su seguro de EsSalud hasta los 28 años
de edad.
Esta reforma, que contó con 91 votos a favor, 13 en contra y 8 abstenciones,
fue aprobada en el Congreso sin necesidad de segunda votación. La propuesta
establece que los beneficiarios deben estar cursando exitosamente sus
estudios superiores y ser solteros.
El principal objetivo de esta medida es garantizar el acceso al seguro social de
aquellos jóvenes que se dedican exclusivamente a su formación académica. Sin
embargo, esta medida ha generado debates entre expertos de la salud sobre su
implementación y sus posibles repercusiones.