Se suele manejar una idea acerca de la odontología en general se dice que esta es

dolorosa, motivo por el cual muchas personas toma la decisión de no acudir

periódicamente a clínicas odontológicas, limitándose a buscar ayuda sólo en situaciones de
extremo dolor donde desgraciadamente muchas veces es demasiado tarde

Hoy en día se cuenta con herramientas medicamentos, instrumental y técnicas que nos
permiten controlar el dolor y hacer de esta experiencia menos displacentera

Hasta en las historietas caricaturas series o películas se asocia la visita al odontólogo o

dentista como una experiencia o situación dolorosa traumática y cómo se mencionaba antes
displacentera, situación realmente preocupante ya que es este contenido el que consume
los niños lo que se traduce en el niño en ansiedad, temor, preocupación Al momento de
acudir a la clínica a pesar que anteriormente no ha tenido una experiencia traumática

Así como hemos analizado anteriormente en las clases impartidas en el área de infantil
muchas veces el temor de los padres es inculcado transmitido hacia sus hijos, una simple
expresión de la madre puede alterar el comportamiento de un pequeño ya que el niño será
capaz de percibir la ansiedad y/o temor de la madre ante un procedimiento.

Es importante que nosotros como estudiantes de la carrera de cirugía dental nos

formemos, leamos, investiguemos y practiquemos acerca de los procedimientos de
anestesia local ofreciendo un servicio agradable y de gran calidad.

Independientemente si trabajamos con un niño o con un adulto previamente se le tendrá

que explicar a este de manera detallada lo que vamos a realizar, Y qué es lo que pasará
antes durante y después del tratamiento, esto con el fin de aspirar a una adecuada actitud
ante nuestra intervención, es necesario preservar una actitud positiva y colaboradora a la
odontología en general

Anestesia local en odontopediatría

Definición de dolor: El dolor puede definirse como "una sensación desagradable, creada por
un estímulo nocivo, que es llevada mediante nervios específicos hacia el sistema nervioso
central, donde es interpretada como tal"( en odontología por ejemplo ante la intención
introducir un instrumento punzante al interior de la boca)
Anestesia local: Es el adecuado bloqueo de los impulsos dolorosos, impidiendo la
conducción nerviosa en forma específica temporal y reversible, sin afectar la conciencia del
paciente al usar el estético en concentraciones adecuadas.
( los tejidos que han sido afectados regresarán a su estado normal en el que se
encontraban antes de ser el anestésico administrado)
Anestésicos locales: Son fármacos que bloquean la generación y conducción de los
impulsos nerviosos siendo su principal sitio de acción la membrana de las células nerviosas.
Consideraciones a tener en cuenta antes de la aplicación de la técnica anestésica en niños
- historia del paciente ( historia profunda detallada, completa y minuciosa mente posible,
lograda a través de una anamnesis dirigida hacia los padres de familia o responsables del
pequeño, esto servirá para prever cualquier tipo de inconveniente, de velar siempre por el
bienestar del paciente.
- adaptación del paciente ( es necesario explicarle al Padre de familia o responsable que si
no se mantiene o una colaboración o un comportamiento adecuado por parte de un
pequeño serán necesarias más citas hasta lograr una correcta estación del pequeño en la
clínica)
Todo procedimiento realizado en un paciente debe de llevarse a cabo teniendo presente
que Él es lo más importante, y que nosotros, tenemos la seguridad, el conocimiento y por lo
tanto la capacidad de llevar a cabo cualquier intervención con responsabilidad y con mucho
amor.

Adaptación del paciente

Esquemas de humedad para la aplicación de anestésicos

Niños de 2 a 4 años
Instrumental oculto
Movimientos suaves
Sin muchos preámbulos
Anestesia tópica discutible ( en cierta medida el sabor, el olor, la consistencia o la
sensación de un anestésico tópico puede llegar a descontrolar al niño)
Acciones rápidas pero gentiles
Control de movimiento del paciente ( no es apresarlo, se le puede pedir al padre que
detenga los bracitos del niño erjercer demasiada presión)
Apoyo afectivo( autores expresan los niños jamás deben de ser separados de sus padres)
Instrucciones a los padres

Niños de 5 en adelante
Instrumental oculto
Movimientos suaves
Explicar propósitos y síntomas
Anestesia tópica efectiva ( este deberá ser colocado en niños y en adultos para que el
procedimiento produzca la menor molestia posible)
Inyección lenta
Control de movimiento y reforzamiento de conductas
Apoyo afectivo
Instrucción al niño y sus padres ( es necesario hacer énfasis en las instrucciones tanto a
niños como adultos, especialmente después de un procedimiento, ya que el efecto
anestésico tardará un tiempo en remitir sus síntomas)

Adaptación del niño anestesia local

● Consultar al Padre de Familia acerca de experiencia previa y conducta demostrada
antes durante y después de la aplicación de anestésico (se menciona la técnica del
modelo y sus características: El niño modelo tiene que tener una edad similar, que
muestra un correcto o adecuado comportamiento, y que la acción qué le estamos
realizando el modelo el mismo procedimiento que le realizaremos a nuestro
paciente) (el doctor Menciona que uno cuando trate con un niño jamás debe de
quedarse callado, este debe ser platicón, charlatán, desviando la atención de
manera un tanto despejada o absoluta del niño de tal manera que el odontólogo
pueda mantener el control, y puede llevar a cabo la consecución tratamiento)
 ● Explicar el procedimiento: analizar el lenguaje apropiado ( el doctor indica que jamás
olvidemos cargar un espejo facial para interactuar con el niño)
● Recomendación: Utilizar las técnicas de adaptación " decir-Mostrar-hacer" y
reforzamiento positivo.
● Explicar las sensaciones que experimentará a continuación ( es necesario a realizar
esta publicación ya que inclusive niños pueden llegar a pensar el efecto de un
anestésico local es permanente)
● Lo más importante: Ganar la confianza del niño ( Cuando alguien se quiere pasar de
listo con un niño mintiéndole diciéndole cosas que no lo son, este signo no vuelve a
confiar en la persona Cuándo regresa Al mismo nivel de confianza)

Procedimiento general de inyección

● la punción se realiza llevando la jeringa fuera de la vista del niño ( algunos autores
consideran que para disminuir la ansiedad podemos mostrarle el instrumental)
● la solución anestésica puede ser entibiada previamente (se recomienda frotar el
cartucho con las manos, adecuando la temperatura a una más cercana a la del
cuerpo)
● depositar unas gotas de solución inmediatamente después de la punción. Pausa y
avance ( este si depositaron unas cuantas gotitas y que estás empiecen hacer un
efecto anestésico, posteriormente seguiremos infiltrando muy lentamente)
● la inyección debe ser lenta y gradual (la sensación de que algo raro está pasando en
su boca será percibida más fácilmente por el niño, infiltraciones rápidas pueden
causar dolor)
● se debe explicar al niño las sensaciones que percibe y su probable duración
● la aguja debe retirarse con suavidad ( retirar la aguja de manera rápida puede
lacerar tejido circundante)
● peRmitir al niño enjuagarse (pueden percibirse sabores desagradables en boca)
- Se elogia su cooperación
-Se le muestra ante un espejo para que verifique que la sensación de aumento de volumen
es sólo aparente

Consideraciones especiales preoperatorias

Anestésico tópico
(realiza énfasis en la Asepsia de la zona a anestesiar, la necesidad de controlar la humedad
con ayuda de aire y eyector, así mismo la aplicación de una cantidad prudente de
anestésico tópico)
Escobar muñuz indica que el tiempo a esperar para que el efecto del anestésico tópico se
óptimo deben transcurrir 3 minutos
El objetivo de aplicar anestésico tópico es suprimir o al menos disminuir la molestia que
pueda causar la punción en la aplicación de anestésico local.
( el doctor menciona que en lo particular a él le gusta utilizar anestésico tópico en forma de
spray, colocando rodetes de algodón a los lados del sitio de punción para evitar
escurrimientos)

Tipos de aguja
Se ejemplifica con el calibre 27 y el calibre 30
El calibre (cauge, G) ciencia al diámetro de la luz de la aguja, cuanto menor sea el número,
mayor será el diámetro de la luna. Calibre 30 G tiene un diámetro interno menor que una
aguja de Calibre 25 G
Rapidez de la técnica
Orientación del bisel de la aguja
Debe de ir orientado en dirección hacia el hueso nunca deberá ser colocado hacia los
tejidos blandos ( el doctor menciona que orientarlo hacia los tejidos provoca dolor ya que la
punta prisionera con el periostio del hueso, lo que causará una sensación sumamente
dolorosa, algunas agujas tienen marcada la posición del bisel)

Debemos considerar la etapa de rizolisis y exfoliación que experimenta un diente,

recordemos que ante la pérdida avanzada de raíz así se perderá el plexo de Raschkow y
por lo tanto no tendría sentido la aplicación anestésico.

El trabeculado óseo debe de ser considerado debido a las diferencias de permeabilidad que
presenta el maxilar respecto a la mandíbula (con la técnica infiltrativa en el maxilar podemos
lograr una anestesia profunda en todos los dientes sin necesidad de realizar una técnica de
bloqueo, esto aplica de igual forma en la mandíbula de niños menores de 6 años)
- diferencias anatómicas ( la posición del Forum del nervio dentario inferior varía conforme
desarrollo y crecimiento de la mandíbula, recordemos que la mandíbula crece hacia arriba y
hacia atrás, esto provoca que el foramen del nervio mandibular inferior cambié de posición
con respecto a las estructuras anatómicas que se toman como referencias para realizar la
punción en la técnica de bloqueo mandibular)
Recordemos que las zonas o estructuras anatómicas de referencia para realizar la punción
en la técnica del bloqueo mandibular son
1- plano oclusal
2- rafe pterigomandibular
3- borde anterior de la rama de la mandíbula

Técnica infiltrativa vestibular

(en esta técnica la aguja deberá introducirse lo más cerca del ápice del diente a anestesiar
de manera paralela al eje axial del mismo y pendicular al plano oclusal Carolina, se deberá
introducir a lo mucho una tercera parte de la longitud total de la aguja)

Protocolo resumido de la técnica anestésica

1- separar los tejidos para la observación del sitio de punción
2- secar y realizar la Asepsia del sitio de punción
3- secar Y colocar una cantidad corriente de anestésico tópico ( esperar 3 minutos a que
esté haga su efecto)
4- para la técnica infiltrativa vestibular realizar la punción orientando la aguja de manera
paralela al eje axial del diente y de manera perpendicular al plano oclusal teniendo en
cuenta que el bisel de esta misma deberá ser orientado hacia el hueso, de esta manera
nosotros garantizamos que el paciente experimente menor dolor al momento de la
aplicación de la técnica.
 Técnica infiltrativa transpapilar
( es necesario realizar también una especie de refuerzo anestésico por palatino, en
procedimientos como en una exodoncia, el paciente puede manifestar que no le molesta
cuando uno realiza alguna maniobra por vestibular pero si lo hará cuando uno realiza algún
tipo de maniobra por palatino)

La técnica transpapilar consiste en la aplicación de anestésico como tal en la papila

(tomaremos como estructura de referencia la base de la papila, la aguja se orienta de
manera perpendicular al eje largo del diente), esta técnica sugiere realizar la punción por
vestibular avanzando hasta la parte palatina, nosotros empezaremos a infiltrar de manera
lenta, logrando de esta manera un mejor efecto anestésico.
(esta técnica no sustituye la aplicación de anestésico con punción por palatino sino que
disminuye la sensación dolorosa al aplicar esta última)

(un punto importante a mencionar para la realización de la técnica transpapilar es que, la

punción deberá ser realizada lateral a la papila, nunca sobre esta)

Infiltración palatina de molares primarios para anestesiar el nervio palatino anterior. El

hisopo con punta de algodón se sostiene con firmeza contra el tejido palatino. La aguja se
inserta en el área entre el hisopo y el diente. El hisopo puede tener una recta distractor.
Técnica:
1- aplicar presión con el hisopo en el lado en que se introducirá la aguja
2- insertar la aguja con el bisel en dirección paralela al hueso inmediatamente adyacente el
aplicador.
3- proceder a profundizar con el bisel de la aguja adyacente al periostio y aspirar
4- inyectar anestésico lentamente.
5- retirar la aguja y aplicar presión en el área con una gasa de 5 X 5 cm, para lograr
hemostasia.
( Esta técnica hace énfasis en el efecto persuasivo de aplicar presión con El auxilio de un
hisopo siempre seré tuya tío)

Técnica infiltrativa palatina

consideraciones:
● el punto de punción debe ir colocado 1 cm superior al diente a anestesiar
● la carpule irá orientada de manera perpendicular al eje largo del diente.(de no
hacerlo así lastimaremos al paciente ya que rasgaremos el periostio si la orientación
de la carpule es paralela al eje largo del diente)
 Técnica del bloqueo inferior

En niños el agujero de entrada del nervio dentario inferior, se encuentra próximo al borde
posterior de la rama de la mandíbula.

El foramen está invariablemente en una línea que pasa por el punto más cóncavo del borde
anterior de la rama, a un nivel o ligeramente por debajo del plano oclusal, más inferior
mientras menor sea el niño.
La posición del orificio del conducto dentario cambia durante el crecimiento. Sin embargo, el
orificio siempre está situado sobre una línea que pasa por donde la rama ascendente es
más angosta a dos tercios de distancia desde la concavidad anterior.
 Técnica del Bloqueo Inferior: Técnica Directa.

Una estructura importante a tener en cuenta al momento de realizar la técnica del bloqueo
dental inferior sería el rafe o ligamento pterigomandibular ( se ubica por detrás último molar
superior hasta el último molar inferior, Asimismo debemos de considerar la línea oblicua
externa y la línea oblicua interna, entre estas dos encontraremos la fosa retromolar.

En niños, damos preferencia el método directo ya que requieren menos pasos operatorios
El primer paso es la realización de la Asepsia de la región donde será colocada la inyección.
A continuación deberá secarse con aire y posteriormente se aplicará el anestésico tópico
con la ayuda de una torunda de algodon.
Al obtenerse el efecto del anestésico tópico, con el dedo índice palpamos la línea oblicua
externa línea oblicua interna, entre estas dos estaremos localizando una concavidad que
constituye la fosa retromolar.
Enseguida giramos el dedo de tal manera que la uña se dirija hacia el plano sagital de
manera paralela y externamente al plano oclusal, será el centro de la uña el que servirá de
punto de referencia para la la inyección( es decir el dedo apunta hacia el borde anterior de
la rama)
En este método directo la jeringa se coloca a la altura de los molares deciduos de lado
opuesto a ser anestesiado y deberá mantenerse en una única dirección.
A medida que la aguja se introduce, el anestésico también es inyectado anestesiando
simultáneamente al nervio lingual.
En este momento de la técnica habrá una modificación con respecto a la de los adultos, ya
que considerándose las variaciones anatómicas ya mencionadas, debemos inclinar
ligeramente la jeringa para que la punta de la aguja llegue lo más próximo posible al orificio
mandibular con la finalidad anestesiar correctamente el nervio dentario inferior.

Para alcanzar la región citada, se debe atravesar el músculo buccinador para que se
encuentre el espacio pterigomandibular de la rama ascendente de la mandíbula. Se
profundiza con aguja hasta que la punta toque el hueso, debiendo entonces retroceder
ligeramente. En este momento, se debe realizar un proceso de aspiración ligero, con la
finalidad de verificar si no fue alcanzado algún vaso sanguíneo. Posteriormente, se inyecta
lentamente la mayor parte del contenido de tu anestésico.
Para anestesiar el nervio bucal se realiza la infiltración terminal a nivel del surco vestibular
del respectivo diente.

Aspectos a considerar
1- aspectos anatómicos que deben ser reconocidos: Ligamento pterigomandibular, línea
oblicua externa, ejemplos al de los molares inferiores.
2- distribución de los nervios hacer anestesia durante el bloqueo mandibular: Nervio bucal,
nervio dentario inferior, y nervio lingual.
3- comparación entre la mandíbula del niño y la de adulto. Observar la diferencia que existe
en el tamaño de la rama ascendente del cuerpo mandibular.
4- Asepsia de la región que recibirá la inyección.
5- aplicación del anestésico tópico con torunda de algodón esterilizada.
6- palpación con el dedo índice de la línea oblicua externa del borde anterior de la rama cuál
propósito de localizar la concavidad o fosa retromolar.
7- la uña del dedo índice mantendrá una dirección en sentido al plano sagital. El centro de la
uña servirá como referencia para la colocación de la aguja.
8- la jeringa deberá ser colocada entre el canino y el primer molar deciduo del lado opuesto
el que se desea anestesiar.
9- Al momento de retirar la aguja hacerlo lentamente de lo contrario podemos lacerar labios
o carrillos.

Técnica del Bloqueo Inferior: Método indirecto

Suponga una situación en que tendremos que anestesiar el lado derecho del paciente. Se le
pide entonces al paciente que abra la boca y se palpa con el dedo índice de la mano
izquierda la línea oblicua externa con el propósito de localizar como explicamos
anteriormente la concavidad o depresión es decir la fosa retromolar.
Se mantiene la palpación sobre esta depresión y se mantiene la dirección del dedo hacia el
plano sagital, manteniéndolo paralelo y externamente al plano oclusal, el centro de la uña
proporcionará el punto exacto deberá ser colocada la aguja.
En esta posición, la aguja se dirigirá hacia el borde posterior de la rama ascendente.
En seguida se retira la aguja del periostio sin retirar la totalmente y se avanza 5 o 6 mm.
Durante todo el transcurso de introducción de la aguja, el anestésico debe ser colocado
lentamente. De esta manera son bloqueados inicialmente los nervios bucales y
posteriormente el lingual.
Para alcanzar el nervio dentario inferior es necesario cambiar la posición de la aguja, para
ello se lleva la jeringa hacia el lado opuesto sin retirarla de la mucosa hasta la altura de los
molares deciduos o premolares, y enseguida la aguja es profundizada hasta que toque
ligeramente la pared posterior del surco mandibular.
Después, se retrocede algunos milímetros con la aguja y se inclina ligeramente la jeringa
hacia arriba con el objetivo de aproximar aún más la aguja al foramen u orificio mandibular
(Esto se debe realizar en niños hasta aproximadamente los 6 años de edad).
Se inyecta en ese lugar el líquido estético restante
En caso sea necesario se complementa anestesiando el nervio bucal mediante una
infiltración terminal a nivel del surco vestibular del respectivo diente o a la altura del trígono
retromolar.
Aspectos a considerar
1- en niños se debe inclinar la jeringa para que la punta de la aguja se aproxime lo más
cerca posible del orificio mandibular.
2- aguja inclinada para la anestesia del nervio dentario inferior
3- palpación con el dedo índice de la línea oblicua interna del borde anterior de la rama con
la finalidad de localizar la concavidad o fosa retromolar.
4- El centro de la uña indicará el lugar donde deberá ser colocado a la aguja.
 ANESTESIA DE LA ZONA MENTONIANA

La zona a anestesiar estará ubicada entre los dos molares de 15- 17 mm

hacia abajo del plano oclusal. Lo que debemos de introducir de aguja desde
el fondo del vestíbulo son 3-5 mm máximo, separando el carrillo para
visualizar el fondo.
Se puede malinterpretar la información sobre poner la cantidad de cartuchos
que se ven en la tabla, ya que podríamos caer en intoxicación. Todo
dependerá de una buena técnica anestésica.
La cantidad máxima de ampollas de anestesia local que podrá ser
administrada debe ser establecida a través de dos variables: la cantidad de
sal de cada droga contenida en la ampolla y el peso del paciente.
La mayor cantidad de anestésico será depositada en el nervio dentario
inferior (50%), un 25% en el nervio lingual y otro 25% en el bucal. No realizar
punciones repetitivas.

REGLA DE CLARK
 COMPLICACIONES

ATRIBUIBLES A LA TÉCNICA (LOCALES)

● Inyección rápida​--causará dolor y angustia, modificando su conducta a
una negativa.
● Volumen excesivo​--angustia y preocupación en el paciente.
● Infección​---por no realizar una asepsia previa a la punción.
● Hematomas​--se debe realizar una aspiración previa. Es una herida o
mancha que puede ocurrir después de la administración de anestesia
local. Es más comúnmente visto extra-oralmente después del bloqueo
del nervio alveolar superior posterior. El tratamiento es aguardar la
reparación por el propio organismo. El hematoma requiere
aproximadamente 14 días para su desaparecimiento completo.
● Lesiones mucosas y óseas
● Parálisis facial. Parestesia--representa una anestesia prolongada,
normalmente más de 24 horas después de la aplicación de la anestesia
loca. Más del 95% de las parestesias ocurren en la mandíbula con más
del 70% envolviendo el nervio lingual. No hay prevención conocida. El
tratamiento es aguardar la reparación por el propio organismo. La
mayoría de las parestesias retroceden en 6 semanas, pero pueden
alcanzar 6 meses. En raras situaciones la parestesia puede ser
permanente.
● Lesiones de troncos nerviosos, arteria, vena y periostio.
● Trismus: Es un espasmo de músculos masticatorios que es
comúnmente visto después de la administración unilateral de la técnica
del bloqueo del nervio alveolar inferior. Al día siguiente, el paciente
reclama de dificultad de abrir la boca y de que la región se encuentra
dolorida. El tratamiento incluye el uso de goma de mascar para ejercitar
la musculatura. El trismo, normalmente, retrocede después de algunos
pocos días.
● Úlcera traumática: Ocurre más frecuentemente en niños pequeños,
después del bloqueo del nervio alveolar inferior. El labio y lengua
permanecen anestesiados por muchas horas después del tratamiento
odontológico permitiendo la auto-mutilación. La prevención es informar
al responsable de esta posibilidad, de forma que estén atentos al niño
hasta cesar los efectos de la anestesia.
● Rotura o fractura de la aguja​. Es una complicación muy rara.
Normalmente tiene que ver con la aguja corta 30G. La fractura de aguja
no es un problema importante si la aguja fuere fácilmente retirada. No
obstante, si la agua está insertada en el tejido blando hasta su base,
 habrá necesidad de intervención quirúrgica que incurrirá en riesgo de
lesión nerviosa permanente. La prevención de fractura de aguja
requiere observación de reglas quirúrgicas que determinan los tamaños
de las aguas a ser utilizadas en cada región y alertan que no se debe
insertar el largo total de la aguja en los tejidos blandos.
● Abrasiones dérmicas.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE DESPUÉS DE LA ANESTESIA

LOCAL
1. Evitar que el niño se pellizque, pinche o muerda la lengua, el
labio o carrillo del lado tratado.
2. No tomar bebidas calientes hasta que pase la anestesia.
3. Explicar al niño la sensación que se experimenta con la
anestesia.
4. Si se presentan síntomas anormales, avísenos de inmediato.

* Bloqueo del nervio lingual

El nervio lingual se encuentra por delante del dentario inferior y es anestesiado al retirar la
aguja es decir a media distancia.

Errores comunes:
- Únicamente anestesiar el nervio lingual
- Únicamente anestesiar el nervio dentario inferior
- Irnos demasiado profundo y no anestesiar el nervio lingual ni el nervio dentario inferior.

Anestesia del bucal largo:

El nervio bucal largo se anestesia por infiltración en el borde anterior de la rama,
lateralmente al trígono retromolar en el surco vestibular.
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