4. Control del dolor y la ansiedad.

Anestesia local
Hecho

Fecha @September 30, 2022

Unidades Unidad I

INTRODUCCIÓN
Ante los procedimientos terapéuticos, el control de dolor es el primer requisito para facilitar la
guía comportamental en el niño.

El malestar ocasionado por el procedimiento dental justifica que necesitemos anestesia local, este
razonamiento se establece cuando tratamos con adultos. En el caso del niño (sobre todo de
edades más pequeñas), lo que realmente se convierte en el protagonista es el propio
procedimiento de la anestesia local ya que es lo que va a ocasionar ansiedad y miedo en el niño.
Por tanto el odontólogo debe:

Minimizar el malestar/controlar la conducta.

Asegurar una correcta anestesia local.

El pinchazo ocasiona dolor, los receptores nerviosos generan una respuesta fisiológica (dolor)
que se va a ver intensificada por el temor y la ansiedad.

El temor amparado en experiencias propias o adquiridas por lo que han contado padres o
amigos

La ansiedad debida al miedo a lo desconocido incluyendo un componente personal innato y

debida a la falta de experiencia.

Por tanto, lo que cobra mayor protagonismo es la respuesta emocional y psicológica por
encima de la respuesta fisiológica.

El control por parte del odontólogo debe acompañarse de la cooperación del niño y facilitar la
tolerancia al propio procedimiento.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 1

 FACTORES QUE PRODUCEN ANSIEDAD Y
DOLOR
Experiencia propias y “adquiridas”: adquiridas por padres, hermanos y/o amigos.

Predisposición.

Imaginación.

Desgarro de fibras musculares.

Inyección rápida (anestésicos frío). Se hará una inyección más lenta, aprovechando que las
primeras gotas anestesian superficialmente. Tenemos que calentar un poco el carpule.

Contacto directo con el nervio (sensación de dolor referido a otras zonas por compartir el
mismo tracto nervioso).

TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE LA

ANSIEDAD Y EL DOLOR EN EL NIÑO
Siempre se utiliza:

Control/guía del comportamiento.

Anestesia local.

OTRAS TÉCNICAS O MEDIDAS

AUXILIARES QUE LLEVÁBAMOS A CABO
SOLO A VECES
Sedación consciente:

Premedicación: La administración de algún fármaco como premedicación puede hacer

que el paciente se presente más cooperador.

Sedación con óxido nitroso puede ayudar.

Anestesia general: No es muy frecuente, no debemos asociarlo a niños con necesidades

especiales.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 2

 INERVACIÓN DENTARIA
Maxilar
Nervio alveolar posterior: 2do y 3ros molares permanente y 1er molar permanente (excepto
raíz mesial).

Nervio alveolar medio: 2do molar temporal (y 2do premolar) y primer molar temporal (1er
premolar).

Nervio alveolar anterior: canino temporal y permanente. Incisivos primarios y permanente.

Mandíbula
Nervio dentario inferior: 2do y 3er molares permanente, 1er molar molar permanente, 2do
molar temporal (y 2do PM)

Nervio dentario inferior rama terminal (N. incisivo): n. mentoniano (cutáneo) y n. incisivo
(dentario). Incisivos y caninos primarios y permanentes.

Tejidos blandos
Maxilar
Vestibular

Nervio dentario posterior: Molares permanentes.

● Nervio dentario medio: 2o molar primario (2o premolar) y 1er molar primario (1er
premolar).
● Nervio dentario anterior: Canino primario (permanente) Incisivos primarios
(permanentes).

Nervio dentario medio: 2o molar primario (2o premolar) y 1er molar primario (1er
premolar).

Nervio dentario anterior: Canino primario (permanente) Incisivos primarios (permanentes).

Palatino

Nervio palatino anterior/mayor: 2o molar primario (2o premolar) y 1er molar primario (1er
premolar).

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 3

 Nervio nasopalatino: Caninos primarios (permanentes) e Incisivos primarios (permanentes).
En la mayoría de los procedimientos en el niño salvo procedimientos quirúrgicos no es
necesaria la anestesia de los nervios nasopalatino (inerva los tejidos blandos por lingual de
distal del canino a distal del canino contralateral) y palatino anterior (inerva el resto del
paladar para molares y premolares).

Mandíbula
Vestibular

Nervio bucal

Nervio mentoniano

Lingual

N.lingual: la anestesia generalmente se consigue al retirar la aguja en la troncular.

N.bucal: con refuerzo y con pequeña infiltración en fondo de vestíbulo distal del molar sobre
el que vamos a trabajar.

N.mentoniano e incisivo: el nervio mentoniano inerva tejidos blandos en la zona

anteroinferior. Por tanto, rara vez utilizamos anestesia del nervio mentoniano para
procedimientos restauradores, sin embargo para extracción de dientes temporales puede
utilizarse. y se haría a nivel del fondo de vestíbulo del mentoniano y luego el nervio
incisivo.

Procedimiento
1. Organizar el equipo y materiales

a. Antes de que el paciente entre: la aguja montada con el carpule lo tendremos fuera de la
vista ya que podría generar ansiedad en el niño.

b. Objetivos:

i. Eliminar las causas de ansiedad.

ii. Proceder uniformemente sin interrupciones.

1. Aguja de 35 mm con niños con mofletes, 24 mm es muy versátil, 15 mm de

niño muy pequeños y 10 mm en vestíbulo.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 4

 2. Si debemos doblar la aguja, mejor hacerlo en la mitad de la misma. NO es
recomendado.

2. Preparar al paciente

a. Técnica de D-M-H según la edad, desarrollo y experiencias.

i. Decir. Dormir los dientes con un líquido para que no moleste mientras tu me
ayudas abriendo la boca mucho, sin moverte, manos en la tripita y si lo haces
acabamos pronto y el diente despertará después.

ii. Mostrar: mostrar el algodón con anestesia tópica, pinzas, etc.

iii. “Hacer”: por ejemplo aplicar el algodón con presión para la desensibilización del
niño. Debemos observar la respuesta y actuar con un refuerzo o control de la
conducta.

1. Aplicar la A. tópica con ligera presión y observar.

2. La inyección real deberá hacerse distrayendo al niño y reforzando las

conductas adecuadas e incluso podemos ignorar conductas no cooperadoras
como gemidos, llanto, etc.).

b. Explicaciones adecuadas. NUNCA EXCESIVAS.****

c. Objetivo: disminuir la ansiedad.

d. Comunicación: explicación sencilla y breve del procedimiento.

e. Requerimiento cooperación.

Dormir los dientes con un líquido para que no moleste mientras tu me ayudas
abriendo la boca mucho, sigue asi.

3. Establecer una adecuada posición de trabajo

a. Espalda reclinada sin llegar al decúbito supino.

b. Objetivo:

i. Lograr acceso y visibilidad máxima.

ii. Control del campo visual del niño.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 5

 4. Localizar puntos anatómicos de referencia

5. Aplicar anestesia tópica

a. Objetivo: facilitar una inyección indolora. Debemos:

i. Secar la mucosa.

ii. Aplicar con un bastoncillo o una torunda de algodón. Le gusta más el spray*.
Echamos el spray en la torunda de algodón porque utiliza menos concentración y
justo en el área a inyectar.

iii. Control de los movimientos del niño (distracción, control voz…)

iv. A. tópica: gel, crema, líquido, spray. Aplicarla durante 2 minutos para que haga
efecto.

v. Mirar siempre a los ojos del niño ya que nos va a dar mucha información.

6. Disposición para administrar inyección:

a. Controlar la posición de la cabeza con la mano izquierda.

b. Facilitar la entrega de la jeringa con la mano derecha.

c. Distracción/control verbal.

d. Objetivos:

i. Control de los movimientos.

ii. Conservar una línea de visión correcta.

iii. Facilitar el acceso al área a anestesiar.

7. Inyección del anestésico:

a. Control de movimiento con mano izquierda / tracción del labio para distraer.

b. Buscar punto de apoyo en la cara del niño con la mano derecha para encontrar
estabilidad.

c. Distracción / control verbal.

d. Inyectar lentamente el anestésico.

e. Objetivos:

i. Facilitar la punción.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 6

 ii. Distraer la atención.

iii. Disminuir la sensación del dolor. Evitar lesiones, roturas de la aguja…

iv. Evitar lesiones, roturas de aguja, etc.

Mejor que el paciente tenga los ojos abiertos, usar unas pinzas para decir que
a la hora del pinchazo que sin que

8. Retirar la aguja:

a. Seguir la sistemática de la entrega, devolver por debajo.

b. Explicar al niño las sensaciones: cosquillas, sensación de hinchazón en la zona

anestesiada.

c. Objetivos:

i. Manipular la jeringa fuera de su visión.

ii. Disminuir la ansiedad.

9. Instrucciones postanestesia (padres y paciente):

a. Al acabar el procedimiento refuerzo positivo.

b. Advertir de mordeduras a los padres.

c. Recomendar no tomar alimentos al inicio.

d. Objetivo: evitar autolesiones.

10. Comprobar el efecto de la anestesia:

a. Advertir que vamos a examinar sus dientes.

b. Eliminar el ruido como problema.

c. Eliminar la vibración como problema.

d. Anestesia adecuada: es me

Anestésicos utilizados en OP

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 7

 Las mejores agujas son las que tienen el sistema de hélices que se anclan a la goma del carpule y
las agujas más adecuadas son las de 25 mm.

Aunque para técnicas infiltrativas del nervio incisivo o el nervio mentoniano se pueden emplear
agujas de 15 o 10 mm.

Anestésicos tópicos
Benzocaína al 20% en gel (el más empleado) o en parches al 10-20%.

Lidocaína en solución o pomada al 5% o en aerosol 10%.

Combinación de varios anestésicos tipo amida.

EMLA 5%: lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%.

Crioanestésico local en aerosol, aplicado sobre torunda de algodón.

Con vasoconstrictor:
Lidocaína (hiroclorhidrato) al 2% (1/100 000) es la más

Articaína (hidroclorhidrato) al 4% (1/100 000, 1/200 000) aunque en niños menores de 4

años se desanconseja su uso (en tronculares y en patología d hipoplasia incisivo-molar).

Sin vasoconstrictor
Mepivacaína (hidroclorhidrato) 3%.

Lidocaína (hidroclorhidrato) 2%.

Más fácil llegar a sobredosificación en anestésicos sin Vasoconstrictor.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 8

 TÉCNICA DE ANESTESIA LOCAL
Anestesia de nervios alveolar anterior y medio
Incisivos-caninos y primer molar temporal superior.

Puntos anatómicos de referencia: fondo de vestíbulo / ápices dentarios.

Anestesia infiltrativa supraperióstica.

Evitar excesiva profundidad de la aguja y aspirar****.

Anestesia del nervio dentario posterior y medio

2do molar temporal - 1er molar permanente superior.

Localizar los puntos anatómicos de referencia:

Palpar la apófisis cigomática (distal)*****.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 9

 Dirigir la aguja hacia arriba, atrás y adentro.

Cuidando de no lesionar el plexo venoso pterigoideo porque podemos producir

hematoma REALIZAR ASPIRACIÓN. Fondo de vestíbulo, por distal del molar.

Añadir refuerzo mesial delante de la apófisis cigomática, en fondo de vestíbulo.

Para la anestesia de los tejidos blandos en maxilar:

Anestesia de nervios dentarios (alv): Tejidos vestibulares.

Anestesia del nervio palatino anterior y nasopalatino: Solo anestesiaremos las ramas más
distales* NO los orificios de salida, ya que únicamente nos interesa evitar la molestia al
colocar el clamp. Si fuera necesario, refuerzo palatino intrapapilar. Es muy útil colocar un
algodón para morder como forma de distracción

Anestesia nervio dentario inferior

Molares (permanente y temporales) - caninos inferiores.

Palpar cresta oblicua interna de la rama ascendente mandibular.

Identificar el ligamento pterigomandibular.

La aguja vendrá del lado opuesto desde los premolares (molares temporales).

Técnica troncular directa.

Mano izquierda.

Pulgar en la escotadura coronoidea (borde anterior de la rama ascendente).

Dedos colocados en el borde posterior de la rama ascendente (ángulo goniaco).

Mano derecha:

La aguja se inserta entre la cresta oblicua interna y el ligamento pterigomandibular.

La jeringa, entre los dos molares temporales, los del lado opuesto. Paralela al plano
oclusal.

Avanzar la aguja hasta hacer contacto con el hueso. Aspirar e inyectar lentamente.

Anestesia nervio incisivo

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 10

 Es difícil que se afecten por caries por la lengua, el procedimiento más frecuente es quitar
dientes primarios por haber erupcionado por lingual el diente permanente.
Es mejor NO anestesiar el n. dentario, es mejor a fondo de vestíbulo una técnica infiltrativa.

Incisivos temporales inferiores.

A veces en lugar de la troncular realizamos una anestesia en fondo de vestíbulo o ápices

dentarios*.

Primero fondo de vestíbulo tirando el labio, colocamos unas gotas y a veces un pequeño
refuerzo alrededor del diente.

En caso de que exista un incisivo temporal, no es necesario realizar una troncular, bastaría
con realizar una infiltrativa. Busco fondo de vestíbulo a nivel de ese incisivo, puedo colocar
anestesia tópica primero y posteriormente puedo reforzar por lingual.

Para la anestesia de los tejidos blandos en mandíbula:

Anestesia n. lingual que generalmente conseguimos al retirar la aguja en la troncular. Otra
posibilidad, sería por distal del último molar.

Este nervio va por fuera y algo hacia delante. Retiramos en el mismo trayecto y nos
ponemos más paralelos a la rama ascendente e inyectamos. Debe notar un poco
insensible la punta de la lengua.

Anestesia n. bucal, refuerzo con pequeña infiltración en fondo de vestíbulo por distal al
último molar. También se puede hacer por distal del último molar sobre el que vayamos a
trabajar. Debemos esperar un poco para que difunda más.

Anestesia n. mentoniano/incisivo: infiltrando en fondo de vestíbulo a nivel de estos dientes,

realizando un pequeño refuerzo por lingual. Rara vez se hace. Si se hace una exodoncia de
incisivos suele difundirse al nervio mentoniano.

COMPLICACIONES GENERALES
Sobredosificación (toxicidad):****** En niños muy pequeños de poco peso, puede
suponer un gran riesgo. Mucho cuidado. Revisar dosificación.

Inyección intravascular sobre todo frecuente en el maxilar superior y generalmente asociado

a un dolor diferente.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 11

 Síncope.

Reacciones alérgicas.

Inyectar como máximo un carpule de anestesia. Para evitar la sobredosificación debemos

acordarnos de la concentración del anestésico.

COMPLICACIONES LOCALES
Inyección dolorosa.

Mordeduras: es la más frecuente. Advertir a los padres y al niño. Colutorios de clorhexidina

y reposo.

Infiltración / lesión vascular: Puede que se haya infiltrado en una arteriola y aparece el área
isquémica. Sobre todo en pacientes muy blancos y rubios. Hematoma aparecen después
gracias a la VC, hielo al principio para controlar la salida de sangre y calor después para
dilatar los vasos.

Lesión nerviosa.

Rotura de aguja.

Trismo.

DOSIFICACIÓN (MUY IMPORTANTE)

Consejo: NO usar más de 1 carpule.
MUY raro usar lidocaína sin VC.

Si necesitamos sin VC es mejor mepivacaína al 3%.

Son g cada 100 ml.
La lidocaína si no lleva VC no debe pasar de 2,5 mg/kg *****.

Articaína: 5 mg
Mepivacaína: 4 mg por kg.
Poner fotito.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 12

 AAPD 2016

ALTERNATIVAS A LA ANESTESIA
CONVENCIONAL
Anestesia dental electrónica (no fue eficaz. en desuso)

Anestesia dental a presión: sin aguja. En zonas muy anteriores,

Anestesia digital computarizada: Aplicación intraligamentosa. Es sistema de administración

de anestesia local controladas por ordenador. Aguja muy fina que apenas produce dolor.
Reduce el dolor de la administración. Control del flujo administrado. Anestesia unidental.
Lo malo es el costo de los dispositivos.

Se anestesia un único diente.

Introducción de aguja en el tejido (retroalimentación visual y auditiva).

Inyección de anestésico lenta, controlada, constante y cómoda: control precisa del

caudal y de la presión del anestésico.

Inoculación anestésica gota por gota.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 13

 Dentapen: es el sistema nuevo, reduce el dolor de la administración, control del flujo
administrado (velocidad), anestesia unidental, costos del dispositivo.

Niños de ojos claros, rubios y piel clara presentan una mayor sensibilidad al anestésico. Suelen
presentar molestia a la anestesia. Importante realizar aspiración.

En caso de hematoma, aplicar frío al inicio para favorecer la vasoconstricción. Pasadas 24-48h
mejor aplicar calor para favorecer su reabsorción.

Al anestesiar estos dientes se anestesia también la encía.

Si hay molestia extrema DETENER INYECCIÓN, podemos haber inyectado en una

arteria. Después de inyectar se verá cerca del párpado y del arco cigomático una arte
isquémica. Se pasará cuando el anestésico se elimine.

Si después de la cita tiene un hematoma le colocamos una bolsita con hielo. Si

colocamos un rollo de algodón, le decimos que apriete mucho y anestesiamos la
papila sin molestia.

Si tocamos muy rápido la rama ascendente lo que debemos hacer es girar hacia los
incisivos, porque significa que estamos muy anterior.

Peculiaridades anatómicas en el niño NO LO

DIMOS
Rama ascendente de la mandíbula es más corta y más estrecha sagitalmente. Por lo que la
penetración de la aguja no será tan profunda.

El foramen mandibular (donde pasa el dentario inferior antes de que se haga intraóseo) se va
localizando a diferente alturas segúnla edad:

En adultos se localiza aproximadamente 7 mm por encima del plano oclusal.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 14

 En niños hasta los 6 años puede estar incluso algo debajo del plano oclusal.

Alrededor de los 6 años se localizaría a la altura del plano oclusal.

A medida que el niño aumenta en edad el foramen se va localizando por encima del
plano oclusal.

Todas las estructuras óseas son más pequeñas:

El trabeculado óseo en el hueso del niño es amplio, por lo que los anestésicos difunden
mucho mejor.

Es más fácil porque se anestesia vestibular y palatino a la vez debido a la gran

esponjosidad del hueso.

La cortical lingual mandibulares menos densa por que eso también facilita
procedimientos infiltrativos.

4. Control del dolor y la ansiedad. Anestesia local 15