COLECISTITIS Y COLELITIASIS

DEFINICION: La Colecistitis es la inflamación de la Vesícula Biliar provocada

generalmente por litos y con menor frecuencia por lodo biliar y en raras ocasiones
ninguna de estas.
La Colelitiasis es la presencia de litos en la Vesícula Biliar.
Es más frecuente en mayores de 40 años y en relación 2:1 mujeres: hombres. La
colecistectomía electiva es después de la cesárea la intervención quirúrgica más
realizada.

ESTILO DE VIDA

 Ejercicio
 Alimentación Sana
 Control de Peso
 Uso adecuado de hormonas (Anticonceptivos / Climaterio)

FACTORES DE RIESGO

 Edad ≥ 40 años
 Sexo Femenino
 Anticonceptivos orales
 Embarazo (cálculos de colesterol)
 Obesidad
 Antecedentes familiares de patología biliar
 Medicamentos (Fibrato, Ceftriaxona)
 Cirrosis Hepática
 Enfermedad de Íleon
 Enfermedad de Crohn
 Dislipidemias
DIAGNOSTICO CLINICO

NO COMPLICADA
 Signo de Murphy Positivo
 Masa en Cuadrante Superior Derecho
 Resistencia Muscular Cuadrante Superior derecho
 Nausea y Vomito
COMPLICADA
 Vesícula palpable
 Fiebre ≥ 39 °
 Calosfríos
 Inestabilidad Hemodinámica
PERFORACION Y PERITONITIS
 Distensión Abdominal
 Taquicardia / Taquipnea
 Acidosis Metálica
 Hipotensión
 Choque

CLASIFICACION

 GRADO I / LEVE: Paciente estable solo cambios inflamatorios en vesícula se

puede programar cirugía electiva de bajo riesgo.

 GRADO II / MODERADO: Inflamación local Importante (absceso,

enfisematosa, gangrenada), Leucocitos ≥ 18 000, Masa palpable, Cuadro de
≥ 72 horas.

 GRADO III / GRAVE: Disfunción Sistémica Cardiovascular (hipotensión,

Neurológica (Nivel de conciencia), Respiratoria (hipoxia) , Renal (Oliguria,
CrS ≥ 2), Hepática (Tp-INR ≥ 1.5), Hematológica (plaquetas ≤ 100 000).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Ulcera gástrica perforada

 Apendicitis Aguda
 Obstrucción Intestinal
Pancreatitis Aguda
 Cólico Renal
  Pilelonefritis
 Hepatitis Aguda
 Angina de Pecho / IAM
 Aneurisma Aórtico Roto
 Síndrome de Fitz Hugh Curtis

LABORATORIO Y GABIENTE

LABORATORIOS
 Biometría Hemática
 Proteína C Reactiva
 Bilirrubinas, AST, ALT, FA
 Creatinina Sérica
 Amilasa Sérica
 TP TTP / Gasometría Arterial

ULTRASONIDO
 Pared vesicular ≥ 5 mm
 Liquido Peri vesicular
 Signo de Murphy Ultrasonográfico Positivo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Ácido Ursodesoxicolico durante 1 a 2 años para diluir los cálculos en aquellos

que rehúsan la cirugía o tienen alto riesgo, con mayor efectividad si se usan
junto con la litotricia
 AINES (75 mg de Diclofenaco) pacientes con cólico biliar para prevenirla
colecistitis aguda ya que una vez declarada ya no son efectivos. El manejo de
dolor intenso incluye el uso de narcóticos como la Meperidina
Antibiótico de acuerdo a:
 Leve Grado 1: Un antibiótico Ciprofloxacino
 Moderada Grado 2: Doble antibiótico Ciprofloxacino o Ceftriaxona +
Metronidazol
 Grave Grado 3: Doble antibiótico Ceftriaxona + Metronidazol.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

LITOTRICIA
 Litiasis Única No calcificada de 20 – 30 mm
 Contraindicaciones: Pancreatitis, Quistes o Aneurismas en el trayecto de las
ondas de choque, Alteraciones de la Coagulación.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

GRADO I: Colecistectomía Laparoscópica Temprana.

GRADO II: Colecistectomía Laparoscópica Temprana, pero dependerá de la habilidad

del cirujano, si la inflamación es muy importante se puede realizar un drenaje
percutáneo bien diferir la cirugía hasta que haya desinflamado.

GRADO III: Manejo de la Falla Orgánica, Tratamiento de la Inflamación Local, Drenaje

de la Vesícula y la Colecistectomía se realizará cuando las condiciones del paciente
mejoren siendo la vía laparoscópica de primera elección igualmente dependiendo de
la pericia del cirujano.

LAPAROSCIPICA VS ABIERTA
- Menor Mortalidad
- Menor Incidencia de Complicaciones
- Menor Tiempo de Estancia Hospitalaria
- Menor tiempo de Recuperación
Factores que la dificultan: Sexo Masculino, Antecedente de Ictericia, Cirugía
Abdominal Previa, Colecistitis Avanzada, Infecciones Graves.

COMPLICACIONES
- Infecciones
- Íleo
- Hemorragia Intraperitoneal
- Atelectasias
- Trombosis Venosas
- Infecciones del Tracto Urinario
- Lesión del conducto biliar, intestino o hígado.
-
COLECISTO Y COLEDOCOLITIASIS
CPRE Para extracción de litos + Colecistectomía Laparoscópica son de elección con
pocos días de diferencia.
REFERENCIA

 Todo paciente con sospecha de Colecistitis Aguda de acuerdo a la gravedad

será a consulta externa o urgencias.
 Después de su egreso hospitalario será revalorado una semana después para
ser contra referido.

TIEMPO DE RECUPERACION

 Colecistectomía Laparoscópica sin complicaciones 14 -21 días

 Colecistectomía abierta no complicada 21 días
 En caso de complicación en cualquiera de las dos será: Laparoscópica
Complicada 21 – 28 días Abierta Complicada 21 – 45 días