M1 Sección VI Lección 8

Diapositiva 1:
Módulo 1: Teoría de Integración Sensorial Ayres.

Diapositiva 2:
Reactividad sensorial.

Diapositiva 3:
Soy la Dra. Susanne Smith Roley.

Diapositiva 4:
En esta lección, exploraremos la teoría de integración sensorial en relación con la
reactividad sensorial.

Diapositiva 5:
Cada vez más, vemos individuos que tienen respuestas atípicas a experiencias
sensoriales típicas. Mientras que el SIPT no necesariamente hace un buen trabajo detectando
la respuesta a la sensación, en este caso, yo encuentro que este niño tiene dificultad con el
procesamiento táctil, tanto sobre respuesta como baja respuesta. El SIPT mostró que le fue
muy bien en otras áreas. Su percepción es muy normal. Es un niño listo y artístico con buena
habilidad motora. Pero salivaba excesivamente, se metía objetos a la boca, mostraba mucha
desregulación en relación con la ansiedad y la atención, y fue corrido de dos preescolares
porque tenía dificultades con los otros niños, y a veces era agresivo. Conforme fue creciendo
sin recibir servicios terapéuticos tristemente, siguió teniendo signos de dificultad como
trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Sin embargo, cuando fue evaluado para ello,
no llenó el perfil para ese diagnóstico. Este es un niño que muestra comportamientos
desregulados muy característicos en los niños con reactividad sensorial atípica.

Diapositiva 6:
 En el modelo de razonamiento clínico que presentamos anteriormente en este curso,
vemos que la integración sensorial está en el corazón de la función humana. Esa es la
propuesta con este diagrama. Y vemos que una forma en la que procesamos información es
modulando la sensación. Ese conjunto de sistemas para la modulación es diferente de los
que usamos para la percepción o la discriminación. Y verás que afecta nuestra estabilidad
social y emocional, así como nuestra motivación para involucrarnos y participar. Y verás más
tarde cuando presentemos la investigación que frecuentemente está logada ya sea a una
búsqueda excesiva de diferentes tipos de sensaciones fuera de lo típico o evitación excesiva
de ciertos tipos de experiencias sensoriales.

Diapositiva 7:
La Dra. Ayres usó medidas de reactividad sensorial desde los inicios de los 1960s,
hasta los 1970s. A partir de esos primeros análisis de factor, encontramos que había un
patrón de función y disfunción sensorial integrativa al que ella llamó modulación sensorial.
Algunos otros lo han llamado responsividad sensorial y actualmente nosotros lo llamamos
reactividad sensorial para ser consistentes con la terminología que se usa en el DSM 5 en
relación con el Autismo. No creemos que haya una diferencia sustancial entre algunos de
estos términos pero explicaré más sobre esto conforme sigamos avanzando. Pero este patrón
surgió en los estudios de los 1960s, ‘65, ’66, ’69, y 1972, todos indicando que esta era un área
especial de preocupación en la integración sensorial.

Diapositiva 8:
Más recientemente, la reactividad sensorial fue incluida en un estudio de factor que
llevamos a cabo y publicamos en el 2011, el cual una vez más mostró éste patrón en una
muestra más moderna. Si miramos el significado de reactividad sensorial como una medida
de modulación, Parham propuso que era la ”tendencia a generar respuestas que eran
graduadas en relación con la intensidad de las sensaciones entrantes y en contexto de
la situación”.

Diapositiva 9:
 La habilidad para reaccionar a la sensación típicamente afecta todo lo que hacemos.
Nuestra habilidad para poner atención, pero también para ignorar lo que no es importante. La
habilidad para levantarnos y emprender y también para bajar el ritmo y relajarnos. La habilidad
para buscar lo novedoso e interesante, pero también para mantener el interés en las rutinas
diarias que pueden ser un poco aburridas. La habilidad para enfocarse, pero también para
cambiar el foco atencional. Para disfrutar cosas que son disfrutables, la sensualidad de la
vida, al comer, relacionarnos y jugar, pero también evitar aquellas cosas que puedan ser
peligrosas o displacenteras para nosotros.

Diapositiva 10:
La dificultad con la reactividad ha sido observada en muchos grupos diagnósticos. Ya
he nombrado algunos de estos, particularmente en Autismo parece estar presente en todo
momento, pero también en algunos individuos con Trastorno por Déficit de Atención. Aquellos
infantes y niños con desórdenes de regulación, bebés que no están desarrollándose bien,
muchos bebés de alto riesgo, los niños que experimentan deprivación ambiental, y también
tenemos investigación que muestra que hay respuestas sensoriales atípicas en individuos que
no tienen otros diagnósticos.

Diapositiva 11:
Una variedad de estudios se han completado mirando los incidentes de los trastornos
de modulación sensorial o reactividad sensorial atípica. Y verás que están enlistados aquí. Se
estima que en la población general, entre un 2% y un 28%. Y parece que esas poblaciones
que están en riesgo, ya sea por estatus socioeconómico o minoritario dentro de una cultura,
tienen un mayor riesgo de reactividad sensorial atípica que otros.

Diapositiva 12:
Reynolds completó uno de estos estudios en los Estados Unidos con la población del
programa Head Start. Eran principalmente Afroamericanos de bajos ingresos. Y ella encontró
que el 35% de estos niños cayeron dentro de los parámetros de un trastorno de modulación
sensorial y el 43% de ellos tenían respuestas extremadamente altas o bajas ante la
sensación.
Diapositiva 13:
La investigación con individuos con Autismo ha mostrado que es más común tener
dificultades de reactividad sensorial que no tenerlas, entre un 56% a 95% de los estudios
enlistados.

Diapositiva 14:
La pregunta común de los padres es ¿Por qué? ¿Por qué mi hijo tiene estas diferencias
en su habilidad para reaccionar ante actividades normales de la vida diaria? Y debo decir que
no lo sabemos, pero siguiendo con el resto de esta presentación, voy a proponer la idea de
que es una interacción entre la integridad biológica del individuo, relativa a las cosas que
puedan encontrarse en el ambiente y que puede ser toxico o incómodo para ellos, así como
los soportes del ambiente necesarios para mantenerse regulados. Aquí ven algunas
conjeturas sobre posibles razones por las que un individuo pueda tener reactividad sensorial
atípica, por ejemplo alergias, contaminantes ambientales, estrés, respuestas ante el estrés
entre generaciones. Y claro que creemos que estas cosas son exacerbadas por aquellas
cosas en el ambiente con las que puedan encontrarse, como un ambiente familiar violento,
dependencia a químicos, abuso en el uso de drogas, recursos inadecuados en términos de
salud mental o física.

Diapositiva 15:
La reactividad sensorial como constructo es una respuesta observable ante la
sensación que puede ser medida por con evaluaciones psicológicas o de comportamiento. No
sucede de forma aislada. Sucede en relación con la salud y la estabilidad del individuo. Y voy
a hablar del concepto de alostasis. Lo definiré en un momento. Así como el ambiente,
incluyendo el ambiente humano que brinda co-regulación o apoyo regulatorio para mantener a
alguien bien regulado, incluyendo sus respuestas ante la sensación. Voy a usar este modelo
durante el resto de esta presentación.
Diapositiva 16:
Se asume que los organismos tienen un impulso intrínseco hacia la homeostasis. Con
esto quiero decir que hay un proceso biológico dinámico constante de auto regulación que
permite a un organismo mantener un estado constante bajo varias condiciones de estrés.

Diapositiva 17:
La alostasis es un proceso adaptativo para mantener la estabilidad u homeostasis, a
través de cambios fisiológicos o conductuales, usualmente en respuesta al estrés.
Permanecer estable o en homeostasis, haciendo cambios internos y externos es el sello
distintivo de la alostasis. Hay un par de tipos diferentes de alostasis. En un tipo puede haber
sobrecarga alostática. Y esto es definido cuando los niveles de energía requeridos son
mayores que la habilidad del individuo. O, en el otro tipo, cuando hay suficiente energía en el
sistema pero el individuo sigue acumulando estos recursos sin una respuesta de escape. Y
esto puede llevarnos a tener demasiadas hormonas de estrés en el cuerpo que pueden ser
dañinas. Creo que este proceso alostático es algo que debemos considerar cuando
empezamos a mirar la sintomatología comportamental de la reactividad sensorial.

Diapositiva 18:
La Dra. Ayres fue una de las primeras en notar este tipo de respuestas sensoriales
atípicas en sus clientes. Ella vio que en ciertos momentos ellos tenían diferentes respuestas
en sistemas individuales. Ella acuño la frase Defensividad Táctil, para identificar a aquellos
individuos que tenían dificultad para tolerar diferentes tipos de texturas o de tacto. Ella vio que
podía haber respuestas atípicas al movimiento, y tenía algunos individuos que tenían mucho
miedo de moverse a través del espacio, y acuño la frase Inseguridad Gravitacional. Ella
también vio que los individuos con Autismo tenían reactividad atípica y empezó a desarrollar
una medida de desempeño de reactividad atípica y a observar cuáles de esos individuos con
Autismo se beneficiarían más. En su estudio publicado en 1980 con Linda Tickle, encontró
que esos niños con Autismo, que eran sobre responsivos, tuvieron mejores resultados con la
intervención de integración sensorial que aquellos que eran bajo responsivos. Claro que esto
no significaba que no íbamos a tratar a esos otros individuos, pero empezó a dar una idea
sobre algunos de los mecanismos de cambio.
Diapositiva 19:
La Dra. Ayres encontró en su investigación que la reactividad sensorial co-ocurría con
otros tipos de funciones regulatorias, específicamente la atención y la hiperactividad, y
también la regulación emocional, y la regulación del arousal. La investigación en infancia
temprana muestra que el ambiente maternal tiene un rol regulatorio enorme, en términos de
crear esos mecanismos homeostáticos. Y conforme vamos creciendo, buscamos a los
humanos para contacto de confort, o esos apegos que nos ayudan a mantener un estado
regulado aun cuando no están físicamente presentes. Por esta razón, mientras consideramos
a la reactividad, vamos a mirar mucho al ambiente humano, y el rol que juegan los cuidadores
para mantener un estado regulado. No solo el ambiente humano, pero también el físico, y
como eso interactúa con la reactividad de alguien ante la sensación.

Diapositiva 20:
Hay una banda de tolerancia típica para casi todos los tipos de sensaciones que tiene
la mayoría de la gente. A algunas personas les gusta el agua del baño un poco más caliente,
y a otras, un poco más fría. Algunas personas prefieren sus alimentos más condimentados,
otras menos. Así que hay una cantidad de variación típica en las actividades diarias de las
personas. El problema surge cuando la respuesta a la sensación se sale de lo típico e inhibe
la habilidad de alguien para participar en las actividades normales de la vida diaria. Cuando
estamos examinando la reactividad ante la sensación, frecuentemente estamos viendo sobre
respuesta, a veces baja respuesta, y a veces el individuo tiene respuestas impredecibles o
fluctuantes ante la sensación.

Diapositiva 21: - No hay audio.

Diapositiva 22: - No hay audio.

Diapositiva 23:
Podemos ver respuestas aversivas a uno o más tipos de sensaciones. A veces es
confuso porque los individuos pueden tener diferencias, y diferentes tipos de sensaciones
dentro del mismo sistema. Por ejemplo, un niño puede disfrutar el tacto de presión, pero ser
un poco aversivo ante ciertos tipos de texturas. O, alguien puede disfrutar el movimiento, pero
se siente muy mal, o se marea (como en el auto o en un barco) con ese movimiento. Así que
miramos la respuesta ante la sensación, sensación por sensación, pero también lo que pasa
cuando hay más de un tipo de sensación al mismo tiempo.

Diapositiva 24:
Algunos individuos pueden tener pobre registro de la información. Si esto sucede, con
frecuencia son bajo reactivos, y nos preocupa cuando se trata de información relevante, tal
como una madre llamando a su hijo y el niño pareciera que no la escucha o parece no
reaccionar. Es particularmente preocupante cuando las personas tienen una respuesta atípica
al dolor, y yo he tenido clientes que han hecho cosas dramáticas como tener una cortada en la
pierna o un hueso roto y parecen no haberlo notado, o sentido ese nivel de dolor. A nivel
conductual, cuando los individuos son bajo reactivos a la información sensorial, tienden a ser
menos conscientes a nivel perceptual y con frecuencia no explotan su ambiente.

Diapositiva 25:
A veces podemos ver individuos, que buscan sensaciones excesivamente.
Particularmente, lo vemos en el nivel del sistema propioceptivo, donde los individuos están
chocando, brincando, rebotando, colgándose más de lo que es típico o buscando cantidades
excesivas de estímulo vestibular. Una de las preguntas que nos haremos clínicamente es si
es que están usando esta búsqueda sensorial para poder hacerle frente a una potencial
percepción sensorial pobre en otro sistema, o si hay un umbral alto para ese tipo de input y
requieren de ese nivel de intensidad para poder procesar el input.

Diapositiva 26:
Los niños típicos son buscadores sensoriales. De hecho, muchos niños quieren tocar
todo lo que hay a su alrededor, y poner cosas en su boca, como parte del desarrollo normal.
La dificultad viene cuando hay una excesiva búsqueda táctil que puede llegar a ser auto
agresiva, cuando se están golpeando la pierna tan fuerte que le salen moretones, o se están
hurgando la piel, o haciendo cosas que causan daño a su piel. Y en ese sentido, es muy
atípico y algo que vamos a querer examinar más de forma inmediata.

Diapositiva 27:
Los niños son con frecuencia típicamente ruidosos, y les gusta mirar cosas. Pero lo que
vemos comúnmente, especialmente en Autismo, es que los niños tienen una tendencia a
hacer muchos de sus mismos sonidos, ruidos constantes, murmullos. Y pensamos que eso
produce cierta sensación auditiva para ellos y a veces vemos eso en conjunto con la evitación
de otros tipos de estímulos auditivos o sensaciones de aversión ante estímulos auditivos. Lo
mismo ocurre con la visión, a veces vemos individuos buscando intensamente movimiento
rotatorio, mirando cosas girar, pero son muy sensitivos a ciertos tipos de luces o colores.

Diapositiva 28:
El Perfil Sensorial es un cuestionario que provee información sobre la reactividad
sensorial. Winnie Dunn hizo un análisis de factor que mostró una relación entre la
responsividad ante varios tipos de sensaciones y los comportamientos relacionados con esa
sensación. Encontró que el comportamiento iba de acuerdo con los tipos de respuestas u
opuesto a esta respuesta. Así que, si miramos a la híper responsividad, podríamos ver
evitación sensorial o una respuesta aversiva. En términos de la hipo responsividad, podríamos
ver un perfil letárgico o alguien que es muy activo y buscador sensorial.

Diapositiva 29:
Construyendo sobre el trabajo de Dunn, Williamson y Anzalone propusieron que hay
cuatro A´s de respuestas reguladas: arousal, atención, afecto y acción. Y cada una de ellas
puede responder de forma diferente, dependiendo de la variabilidad de la reactividad a la
sensación, y la respuesta del umbral neuronal.

Diapositiva 30:
Uno de los mecanismos que usa nuestro sistema nervioso central para manejar el
volumen de la información sensorial que encontramos es la habituación. Cuando tenemos una
exposición repetida a estímulos no nocivos, nuestro umbral se elevará, para que dejemos de
responder ante esos estímulos ordinarios.

Diapositiva 31:
En contraste, cuando estamos repetidamente expuestos a estímulos fuertes o nocivos,
nuestros umbrales neuronales bajan, y la respuesta conductual es más fuerte contra el input.
Esto es importante clínicamente porque va en contra de la idea de desensitización. En la que
decimos, si eres simplemente expuesto repetidamente a esto, lo vas a superar, te vas a
acostumbrar. Pero esto no es lo que esta investigación lleva implícito. Lo que dice esta
investigación es que en realidad estas bajando el umbral sensorial, así que te vuelves más
sensitivo ante esos estímulos. Así, que esto es importante para nosotros en términos de
intervención, necesitamos evitar hacer esto.

Diapositiva 32:
Estudios fisiológicos nos han mostrado que hay diferencias en la reactividad ante la
sensación en individuos con y sin otros diagnósticos. McIntosh et al, encontraron que
individuos con defensividad tenían una mayor reactividad a la sensación, una mayor magnitud
de respuesta, una habituación más lenta y en concierto tenían manifestaciones
comportamentales de reactividad atípica.

Diapositiva 33:
Usando electroencefalografía, Patty Davies ha hecho una línea de investigación
mirando la compuerta sensorial. Ella encontró que los niños con reactividad sensorial atípica
en el perfil sensorial mostraron menos eficiencia en la compuerta de entrada para los
estímulos auditivos. Ella ha continuado y mirado a la interacción entre atención y la compuerta
de entrada del estímulo sensorial en múltiples diagnósticos incluyendo Autismo.

Diapositiva 34:
La Dra. Roseanne Schaaf completó otra línea de investigación de estudios fisiológicos
relacionados con la reactividad sensorial. Ella encontró que cuando los individuos tenían
reactividad atípica, tenían respuesta aumentada de estrés, tono vagal disminuido, y
respuestas parasimpáticas disminuidas.

Diapositiva 35:
En todos estos estudios fisiológicos, la interacción entre el umbral neuronal, los
sistemas de compuerta de entrada sensorial, y la inhibición de información sensorial, están
bien ligados al comportamiento. Una pregunta que tengo es ¿qué pasa funcionalmente
cuando a los individuos se les pide que procesen uno o más tipos de información sensorial,
incluyendo información cognitiva? Puedes ganar una visión mayor mirando a la Teoría de la
Carga Cognitiva. Esta teoría habla del grado de esfuerzo al que se somete la memoria de
trabajo de un individuo. Desde un punto de vista de procesamiento de información, estamos
mirando a la información entrante, incluyendo información sensorial, la habilidad para
reaccionar y modular ese tipo de intensidad del input, y después utilizar memoria de trabajo
para que esta información pueda ser almacenada y usada. Parece ser que cuando la carga es
demasiado alta, hay disonancia y esto de hecho puede contribuir a la reactividad atípica. Sin
embargo, este trabajo aún no se ha hecho.

Diapositiva 36:
El procesamiento de información podría ser un estresor que es único para la habilidad
del individuo para recibir información o para aceptar retos cognitivos basados en la
información sensorial que tiene que procesar. Ahora pasaremos a considerar aún más, varios
aspectos de los estados internos regulados que pueden afectar la habilidad para responder
apropiadamente a uno o más tipos de información sensorial.

Diapositiva 37:
La habilidad de un individuo para mantener la homeostasis y acceder a la alostásis, que
son los mecanismos comportamentales u homeostáticos que fluctúan a lo largo del día, a
través de eventos estresantes, de eventos aburridos, para mantener un estado de calma
constante y parejo durante el día y que son afectados por situaciones como el estado general
de salud de un individuo. Por ejemplo, ¿cuál es la habilidad general del sistema nervioso
central para funcionar? Y ciertamente, si vemos individuos que tienen cosas como
desórdenes convulsivos o función neural atípica, esto puede afectar ese mecanismo de
alostásis. Las actividades de la vida diaria como la nutrición, el descanso, el sueño, también
pueden afectar la naturaleza de la salud de una persona. De forma creciente estamos
encontrando dificultades gastrointestinales en individuos con Autismo. Eso también puede
afectar el mecanismo de alostásis que lleva a la homeostasis, y por ende afectar la reactividad
de alguien a las condiciones sensoriales del ambiente.

Diapositiva 38:
Lo que puede ser estresante para un individuo puede ser diferente para otro. Muchas
veces hay cosas en el ambiente, como alergenos o contaminantes que pueden ser
estresantes. Tenemos factores estresantes no controlados, cosas que no pueden anticiparse,
por ejemplo cosas que suceden en el ambiente como un incendio o algún desastre natural.
También tenemos cosas inesperadas que suceden en nuestra vida, quizá un accidente
automovilístico. Todos tienen factores estresantes en sus vidas. La Dra. Mary Schneider
intentó replicar un factor estresor en primates maternos. Y ella observó el efecto de ese
estrés, el factor estresor intermitente, impredecible, descontrolado, a lo largo del periodo
gestacional. Ella encontró que esas madres tenían síntomas similares a un desorden de
integración sensorial. Y en sus crías, también encontró que algunas tenían sobre
responsividad al tacto y comportamientos de defensividad táctil muy parecidos a los que
vemos en los humanos.

Diapositiva 39:
La investigación de la Dra. Schneider incluyó una cohorte de madres que habían sido
expuestas al alcohol y otro cohorte que había sido expuesto a estrés y alcohol. Las crías
tuvieron más preocupaciones con esas condiciones. Algunas de las crías de los changos
expuestos a alcohol, tuvieron déficits de coordinación motora. Las crías de madres expuestas
a alcohol y estrés también tuvieron déficits cognitivos. Todas estas crías mostraron diferencias
en las respuestas al estrés. Creemos que esto está regulado por el eje hipotalámico-pituitario-
adrenal, y tendrá un impacto en la función del sistema nervioso autónomo, así como vimos en
la investigación de la Dra. Schaaf una baja función parasimpática, que es importante para
regular la función simpática para la homeostasis.

Diapositiva 40:
Además de la función del sistema nervioso autónomo y la reactividad de estrés,
miramos la función neurotransmisora que puede contribuir a la forma en la que el sistema
nervioso central procesa información. Ven aquí una lista de algunos de los tipos de
neurotransmisores que pueden tener un rol en el procesamiento sensorial.

Diapositiva 41:
El sistema límbico también puede brindar algunas claves para entender el impacto
entre regulación sensorial y auto regulación. Royeen y Lane propusieron que había una liga
entre las dificultades socioemocionales y la reactividad sensorial que podría explicar la
presencia de defensividad o baja responsividad y permitir cambios extremos o inconsistencias
en la reactividad ante la sensación. Estas sugerencias fueron apoyadas más tarde por el
trabajo de Miller, usando medidas fisiológicas y comportamentales en niños con Síndrome X
Frágil.

Diapositiva 42:
El hipocampo es esencial para la memoria y también la habituación. Cuando hay
lesiones en el hipocampo, encontramos que los primates fallan al persistir en nuevas tareas,
incremento de actividad en algunas situaciones, pero algunas veces tienen una disminución
en la intensidad del miedo provocado por estímulos amenazantes y problemas de sueño. Esta
puede ser un área en la que vemos desregulación, respuestas sensoriales atípicas, y
reactividad atípica ante información relevante.

Diapositiva 43:
 Linda Mayes brindó un modelo interactivo mirando a todas las estructuras del sistema
nervioso central que ella considera que se relacionan con la regulación del arousal, pero
nosotros vemos como también pueden relacionarse con la regulación sensorial. Ella empieza
por la base de la estimulación sensorial desde dentro y desde afuera del cuerpo afectando los
sistemas de arousal. Muchos inputs neuroquímicos ligados también a ritmos circadianos,
factores genéticos, llegando al sistema de motivación o evitación en el área límbica, siguiendo
hacia la activación cortical, incluyendo la atención, el aprendizaje y la memoria, y los sistemas
ejecutivos. Cada una de estas áreas tendrá un impacto en la otra.

Diapositiva 44:
Esta visión integrada de las dinámicas entre la reactividad sensorial y otras funciones
neurales, nos lleva a pensar sobre estos diferentes constructos, estos constructos
interrelacionados empezando con el registro de la información, que es la detección de
sensaciones relevantes, la respuesta de orientación, que es cuando el cerebro registra que
hay una coincidencia o una no coincidencia para prepararse para dar una respuesta. Si hay
una coincidencia, puedes tener una respuesta de habituación. El arousal, que es tu nivel de
alerta, tu nivel de preparación para responder; y tu reactividad, que es literalmente la
respuesta a la sensación; y después la respuesta regulada que va desde una respuesta
fisiológica, a una sensorio motora, emocional, cognitiva y de regulación del comportamiento.
La auto regulación puede ser muy simple, en términos de tener una respuesta fisiológica en
un nivel muy reflejo, o puede ser muy compleja como aprender a controlar tu temperamento
en una situación social.

Diapositiva 45:
Se ha estudiado mucho sobre la interacción entre la sensación y la regulación del
arousal. Y se puede ver que cuando estos no están funcionando bien, con frecuencia vemos
problemas en los ritmos de sueño y vigilia, anticipación de actividades en el ambiente, puede
haber ansiedad, estrés elevado, distractibilidad, hiperactividad y problemas de atención.

Diapositiva 46:
 Desde los inicios y hasta mediados de los años 1900s, se ha trabajado mirando la
intensidad del estímulo en relación con el desempeño, y también el nivel de arousal.
Encontraron que si el nivel de arousal estaba muy bajo, el desempeño era bajo, y también que
si el nivel de arousal era muy elevado el desempeño tampoco era tan bueno. Y que de hecho,
este estado de alerta en calma era en el cual los individuos tenían un desempeño óptimo.

Diapositiva 47:
Construyendo sobre este trabajo, Berlyne propuso su Teoría del Arousal en los años
sesentas.

Diapositiva 48:
La idea de la teoría del arousal es que los individuos eleven su nivel de arousal para un
desempeño óptimo, para que nunca este ni demasiado bajo ni demasiado alto. Pero, dicho
esto, el encontró diferencias individuales en lo que él llamó arousal tónico, que es la línea de
base de tu estado general de arousal durante el día, pero también con arousabilidad fásica,
que es la cantidad a la que se eleva tu arousal ante un factor estresante.

Diapositiva 49:
Las diferencias individuales en los estados tónicos de arousal pueden estar
relacionadas a reacciones emocionales. Reinoso hipotetizó en relación con el estado de
arousal que, en un arousal alto podría haber una demostración positiva de comportamientos,
por ejemplo excitación o alegría o una demostración negativa como alarma, tensión o enojo,
que puede ayudar a explicar las respuestas en algunas personas.

Diapositiva 50:
Los cambios en el arousal tienen correlaciones fisiológicas que han sido mapeadas a
través del tiempo. Baranek, construyendo en el trabajo de Heidi Als en infantes, miró a esta
banda de involucramiento óptimo, que otros pudieron haber llamado la banda del arousal, e
hipotetizó que había un umbral de orientación donde suficiente estímulo entra para alterar el
arousal, y luego llega un punto en el que hay demasiada sensación y tendría un umbral de
aversión. Pero dentro de este rango de involucramiento óptimo o arousal óptimo, los
individuos tendrían conductas de aproximación y serían capaces de atender, habría un afecto
positivo, y estarían procesando información sensorial. Si el umbral de orientación fuese muy
bajo, lo que diríamos es que hay un pobre registro, no habría una respuesta o esta sería
limitada. Si fuese muy alto, podría haber inatención, evitación o rechazo hacia la información
sensorial.

Diapositiva 51:
Ella hipotetizó que en los individuos con Autismo, había una banda de involucramiento
óptimo restringida, en el sentido de que requieren más información sensorial para alcanzar el
umbral de orientación y mucho menos para alcanzar el umbral de aversión. Y ciertamente,
esto es muy consistente con el tipo de comportamientos que observamos en el Autismo.

Diapositiva 52:
Vemos estas diferencias no solamente en niños con Autismo, sino también en niños
con Trastorno por Déficit de Atención e hiperactividad. Esta diapositiva resume varios estudios
que miran a individuos con TDAH, mostrando que tienen potenciales evocados
somatosensoriales atípicos, mayores amplitudes de respuesta, y pobre desempeño en cinco
de cinco pruebas de discriminación táctil, similares al caso con el que iniciamos. Estos
individuos tienen una mayor ansiedad general como grupo y más sobre reactividad con
preocupaciones sociales que sus pares típicos.

Diapositiva 53:
Zuckerman miró al constructo de búsqueda de sensación en una muestra de alumnos
universitarios típicos. Y él continuó investigando esto en individuos. Y verás esto en su libro,
Sensation Seeking: Beyond the Optimal Level of Arousal, así que una vez más otro
investigador mirando la liga entre arousal y sensación. He incluido aquí los tipos que encontró,
en términos de estos buscadores sensoriales; aquellos a los que les gustaba una buena
emoción, por ejemplo, apostar; algunos a los que les gustaba buscar experiencias fuera de un
estilo de vida convencional, como los artistas; aquellos que son desinhibidos que tratan de
escapar de las presiones de la vida; y luego aquellos que tienen una baja tolerancia al
aburrimiento.
Diapositiva 54:
Así que vemos que la salud de un individuo, la organización de su sistema nervioso
central, y sus sistemas de arousal, pueden llevarlo a buscar o a evitar sensaciones, o a
responder de forma diferente a ciertos tipos de estímulos. La reactividad sensorial puede ser
diferente dependiendo del estímulo. La tercer área que quiero examinar es el rol del ambiente
físico y social, y el impacto en los sistemas regulatorios en el individuo que puede impactar la
reactividad sensorial.

Diapositiva 55:
En el 2001, Lucy Miller propuso el Modelo Ecológico de Modulación Sensorial. Este
modelo ofrecía una mirada más compleja de la reactividad sensorial, en el sentido de que
consideraba las correlaciones fisiológicas con el procesamiento sensorial, pero también la
dimensión externa que incluía la tarea, el ambiente y la cultura.

Diapositiva 56:
Los cuatro cuadrantes en cada uno de estos discos se relacionan con las cuatro áreas
de Dunn de alta responsividad, baja responsividad, búsqueda y evitación. Y Miller sentía que
esto tendría un impacto en las funciones reguladas ligadas a la emoción, la atención y la
sensación, en relación con las dimensiones externas.

Diapositiva 57:
Yo encuentro este modelo como una forma útil de discutir este tipo de ideas con padres
y maestros, para preguntar sobre ¿qué apoya o inhibe un desempeño óptimo? Y podría
continuar y decir ¿en qué formas la tarea está apoyando a la habilidad de ese individuo para
tener éxito? de qué forma las relaciones ayudan a ese niño?, o ¿qué tipo de ambiente es una
buena mancuerna para su temperamento? y ¿qué tipo de reglas podrían tener que les
permitiera desarrollarse de forma óptima? Del mismo modo, podrías continuar con la lista y
decir ¿durante qué tareas se desregula más el niño? ¿qué sucede con las relaciones cuando
no se están desempeñando bien? ¿qué tipo de ambientes son difíciles para que ellos puedan
estar regulados? y ¿qué tipo de reglas no pueden seguir ellos? De esta forma, podemos
hacer adecuaciones, pero también trabajar para mejorar su habilidad para participar en una
cantidad más amplia de tareas, relaciones y ambientes.

Diapositiva 58:
Finalmente, el resultado de usar una estrategia de razonamiento clínico como esta es
poder ver un estado mejor regulado. Uno en el que alguien no esté ni sobre reaccionando ni
bajo reaccionando ante ningún tipo de estímulo o situación. Y uno en el que ellos puedan
elegir comportamientos que sean apropiados a la condición, para que no haya agresión ni
auto abuso. La ansiedad disminuye, el funcionamiento ejecutivo mejora y alguien tiene un
mejor control, sin esfuerzo, de comportamientos impulsivos

Diapositiva 59:
Mientras que el constructo de la auto regulación es bien aceptado en psicología y otros
campos, no hay una definición única o sencilla de este importante resultado de un estado
regulado, en el que estamos usando alostasis para encontrar homeostasis. Verás que hay
varios componentes de la auto regulación, incluyendo sistemas fisiológicos, comportamiento
motivado externamente, incluyendo obediencia, control conductual emocional y sistemas
cognitivos. Ya hemos hablado de la carga de trabajo cognitivo. También sobre la atención, el
pensar y resolver problemas, así como del control de los sistemas neurofisiológicos en la
organización incluyendo el arousal y la modulación sensoriomotora.

Diapositiva 60:
En el desarrollo infantil muy temprano, nuestra habilidad para regularnos depende de
nuestros cuidadores. Es imperativo para la formación de relaciones afectivas y los apegos, el
desarrollo de habilidades de comunicación, la habilidad para controlar estados internos,
incluyendo ciclos de sueño/vigilia, ciclos para ir al baño, comer y alimentarse, ciclos de
eliminación, comprender causa y efecto. Y finalmente, desarrollar un conjunto de estrategias
regulatorias, comportamientos auto iniciados, y organizados, que nos ayuden a mantener
nuestros sistemas funcionando de una forma muy regulada a lo largo del día, y en el
transcurso de eventos de la vida.

Diapositiva 61:
Claire Kopp es una autora seminal en esta área, y ella define etapas del desarrollo de
la auto regulación, empezando con la regulación neurofisiológica, después sensorio motora,
luego control, luego auto control y luego auto regulación como una de las etapas más
elevadas de ese proceso regulatorio.

Diapositiva 62:
Por lo tanto, mientras que el constructo de reactividad sensorial pudiera ser algo simple
de pensar, de observar en términos de la respuesta de alguien a uno o más tipos de input
sensorial, y si ésta está fuera del rango de lo que se considera típico. Por ejemplo, no
queriendo comer ciertas texturas en los alimentos, o ponerse cierto tipo de ropa vs tener una
preferencia por cierto tipo de prendas suaves, o ciertas texturas en alimentos que disfrutas,
algo que está fuera de ese rango.
Lo que vemos es que ese estado interno, ya sea que alguien esté sano o no, cuando alguien
no se siente bien, si no está en un estado saludable, está mucho más susceptible de tener
diferencias en su reactividad. Con frecuencia si alguien no se siente bien, va a ser más
sensitivo al tacto. También sabemos que con el proceso de co regulación, es imperativo que
los cuidadores enseñen a los infantes como lidiar con su estado desregulado. Cuando no se
sienten bien, aprenden que sus padres los alimentan y se sienten mejor. O si les duele el
estómago, y defecan, se sienten mejor. Si tienen temperatura y la madre los cobija con una
presión agradable y profunda, se sienten mejor. Ellos aprenden estas estrategias regulatorias
que después tendrán una influencia en la forma en la que responderán en su ambiente típico.

Diapositiva 63:
Cuando estamos evaluando la reactividad sensorial, es importante considerar el estado
general de salud y bienestar del individuo, la forma en la que responde ante diferentes
situaciones, y la forma en la que se siente apoyado por otros y dentro de su ambiente. Con
frecuencia usamos reportes de los cuidadores sobre la forma en la que alguien responde a
varias sensaciones. Hay cuestionarios estandarizados como la Medida de Procesamiento
Sensorial y el Perfil Sensorial. También podemos hacer observaciones comportamentales
durante pruebas como en las pruebas táctiles de la Prueba de Integración Sensorial y Praxis.
Particularmente, la prueba de Localización de Estímulos Táctiles que consiste en tocar al
individuo con la punta de un objeto lo que puede desencadenar una respuesta defensiva, nos
da información sobre la habilidad de un individuo para responder apropiadamente a un
estímulo sensorial

Diapositiva 64:
Con frecuencia estos reportes y observaciones, se aparejan con otras áreas de
preocupación de la regulación del estado. Muchas veces los individuos están en un estado de
exaltación de estrés o ansiedad. Con frecuencia serán erráticos en sus respuestas
emocionales. Pueden tener un arousal excesivamente bajo o alto, o vacilar entre alto y bajo
con muy poca habilidad para controlar el cambio en su estado de arousal. Pueden tener
dificultad con el cambio de estado en periodos de tiempo usuales, como irse a dormir en la
noche a una hora regular, y también para despertarse, este es un reporte común. Pueden
orientarse a cosas que no son significativas o importantes en su ambiente, y luego perderse
de cosas que son importantes en su mundo. Pueden tener un nivel de actividad bajo, letárgico
o pueden tener un nivel excesivamente alto de actividad. Pueden tener dificultad para poner
atención en ciertos tipos de situaciones.

Diapositiva 65:
Siempre es importante investigar sobre lo que les funciona a los cuidadores a ayudar a
sus hijos a mantenerse calmados y alerta. A veces verás que esos soportes sociales son
altamente efectivos y a veces menos efectivos. Si los cuidadores no están bien regulados
ellos mismos, van a tener más dificultad para ser los reguladores de sus hijos. También
querrás ver que soportes físicos existen, que sucede en el ambiente, ¿hay un buen ajuste
(goodness of fit) entre el ambiente y las necesidades sensoriales del niño? Si el niño es muy
sensitivo y tienes un ambiente muy ruidoso y caótico, esta será un ajuste pobre para el
sistema nervioso de ese individuo. También querrás mirar que tan propios socialmente son los
individuos y los tipos de estrategias regulatorias que eligen. Con frecuencia vemos individuos
que eligen estrategias cuya intención creemos que es ayudarles a auto regularse. Sin
embargo, esto puede no ser apropiado en función de cómo se ligan estas a otras personas en
el ambiente o a su propio estado de salud. Un ejemplo podría ser un niño que da cabezazos a
otras personas o golpea su cabeza contra la pared. Claro que esto sería mal adaptativo y
también auto perjudicial y no muy socialmente apropiado. Puede ser la manera en la que ese
individuo está tratando de auto regularse, pero no es efectiva.

Diapositiva 66:
Como siempre, la evaluación guía la intervención. Cuando los niños están
experimentando una mala salud, una cantidad extrema de infecciones de oídos, alergias,
eczema, no están durmiendo bien, ese sería un primer lugar en donde habría que poner
tiempo y energía para intentar mejorar la salud general de un individuo y su función
inmunológica. También podemos proveer actividades directas para cambiar la forma en la que
reaccionan a diferentes estímulos sensoriales desde un punto de vista multisensorial. Y desde
un punto de vista externo, hacemos adecuaciones y apoyamos a los cuidadores para que
ayuden, aprendan estrategias regulatorias y acomoden las cosas de forma que el individuo
pueda tener acceso a ellas para sentirse mejor a lo largo del día.

Diapositiva 67:
Bueno, casi parece muy sencillo, lo que con frecuencia recomendamos es un estilo de
vida saludable para las familias. Lo que vemos es que los niños y las familias están teniendo
menos tiempo fuera de casa y de juego físico y más tiempo dentro de casa con tecnología.
Esto no es siempre lo más saludable para su sistema nervioso central, particularmente para
una familia con necesidades especiales. Con frecuencia se siente como si tuvieran que
trabajar en cosas todo el tiempo. Es muy importante que la familia tenga permiso de reducir su
estrés, de encontrar sistemas de apoyo, salir y ejercitarse, tener una red social con la cual
involucrarse, reír y jugar mucho.

Diapositiva 68:
 Encontramos que muchos de los niños con los que trabajamos simplemente no se
sienten muy bien. Y especialmente esos niños que son no verbales, que no sienten el dolor
apropiadamente, con frecuencia no pueden decírtelo. Así que es importante que estos
individuos sean examinados muy de cerca para asegurarnos que no tienen infecciones de
oído, que su sistema gastrointestinal está saludable, y que estén durmiendo y nutriéndose
adecuadamente, simplemente como un estado de salud general.

Diapositiva 69:
Cuando estamos trabajando directamente con el cliente, con frecuencia tratamos de
presentar actividades terapéuticas que son inhibitorias y organizadoras. Ahora, algunos niños
también necesitan actividades excitatorias si tienen un registro bajo. Siempre estamos
buscando un conjunto de actividades multisensoriales que provean un balance entre aquellas
que son excitatorias y aquellas que son inhibitorias, y nos movemos hacia aquellas que son
más organizadoras. Así que la combinación de tacto con presión y propiocepción es una
buena combinación para un conjunto de actividades. Frío, la temperatura fría es a veces
organizadora. Frecuentemente hacemos actividades vestibulares lineales lentas, que también
son calmantes y organizadoras, también en concierto con estas otras actividades de estilo
inhibitorio. Les mostraré una foto de una clínica en la siguiente diapositiva.

Diapositiva 70:
Dentro de esta clínica, diseñada desde un punto de vista de integración sensorial, hay
numerosas oportunidades para que un individuo realice tareas de trabajo pesado que es
inhibitorio y organizador. Tenga contacto táctil y de presión, así como ir a espacios chichos, o
tunelitos, o pequeños fuertes que les permite alejarse de los estímulos visuales y auditivos. Es
a través de este tipo de actividades que los niños organizan su sistema nervioso central. Y
encontramos que ellos son más capaces para tolerar un rango mayor de oportunidades
sensoriales típicas.

Diapositiva 71:
Aunque que en este curso no les enseñaremos específicamente como hacer la
intervención, he agregado un par de tips en caso de estén trabajando con algún individuo. En
términos del niño de arousal bajo, de baja respuesta al estímulo, van a usar estímulos
novedosos e intensos para elevar el arousal. Solo deben ser cuidadosos porque puede ser
mucho, y los niños pueden con facilidad elevar demasiado su arousal, sobre excitarse una vez
que empiezan a procesar. En un sistema que está con arousal alto, van a reducir la novedad y
la intensidad. Siempre consideren el patrón individual que tiene el niño, en términos de su
arousal tónico y fásico y su arousabilidad, y sus propias preferencias. Nunca imponemos. Y
recuerde que el ambiente humano juega un papel muy grande en términos de la auto
regulación y la comodidad que tendrá el niño para tomar riesgos.

Diapositiva 72:
Una intervención que tiene un impacto inmediato en la auto regulación es el masaje.
Tiffany Field hizo un estudio con infantes, en la cual ella encontró que esos infantes tenían
mejor ganancia de peso y auto regulación como resultado de una herramienta tan económica,
el masaje. Y ella realizo esta investigación con muchos tipos diferentes de discapacidades y
diferentes grupos de edad, y todos mostraron un efecto benéfico positivo. Así que, voy a
concluir que el masaje tiene un riesgo muy bajo y es un tipo de intervención de gran impacto
que puedes utilizar para ayudar a alguien a estar mejor regulado.

Diapositiva 73:
Es muy común en los Estados Unidos que los individuos utilicen lo que se conoce como
dieta sensorial. La Dra. Ayres llamó a la sensación nutrición para el cerebro. Y esta idea
fue expandida para encontrar formas en las que los niños pudieran tener acceso a este tipo de
actividades físicas sensorio motoras que les ayudaran a mantenerse regulados a lo largo del
día. Esta es una buena idea, pero quiero advertirles que no se trata de tener un set de dieta
sensorial para alguien lo haga a cierta hora y de la misma forma todos los días. Una dieta
sensorial, necesita hacerse a la medida del cliente día a día. Y el individuo tiene que hacer
sus propias elecciones sobre cuando y como va a usar estas estrategias sensoriales.

Diapositiva 74:
Cada vez más, estamos encontrándonos con niños que tienen dificultad para sentarse
quietos. Y simultáneo a esto, están siendo requeridos para permanecer sentados quietos por
periodos cada vez más largos de tiempo a edades cada vez más tempranas. Una de las
cosas que podríamos hacer, es dentro de la cultura, investigar ¿por qué un niño tendría que
sentarse para hacer su trabajo? o si sería posible tener una mesa para trabajar de pie o algún
tipo de asiento alternativo, y de hecho, voy a mostrarles algo de investigación que muestra el
beneficio de los asientos móviles sobre la atención. Así que estás serán discusiones que
tendrán que tener con los cuidadores para decidir cómo podrían modificar el ambiente y la
expectativa para que tu niño o cliente esté mejor regulado.

Diapositiva 75:
Hay programas de regulación cognitiva que han sido desarrollados, tales como el Alert
Program for Self Regulation y Zones of Regulation. Estas herramientas son útiles para
ayudar a los individuos a identificar estrategias sensoriales regulatorias. Identificar su propio
estado de regulación, o de desregulación, y lo más difícil es la tercera parte de ello, para todos
nosotros, que es juntar esas estrategias regulatorias cuando las necesitamos para mantener
ese estado auto regulado.

Diapositiva 76:
Los terapeutas que tienen experiencia en Integración Sensorial Ayres, pueden tener un
gran impacto en el diseño de ambientes y actividades dentro de esos ambientes que apoyen
la habilidad de las personas para mantenerse mejor reguladas a lo largo del día, ya sea en
casa, en la escuela o en el centro de trabajo. En esta diapositiva verán algunas sugerencias
para esto.

Diapositiva 77:
El uso de estrategias únicas tales como los chalecos de peso, o los juguetes táctiles,
tienen muy poca investigación que muestre que son herramientas terapéuticas efectivas. Eso
no significa que no ayuden, pero si significa que queremos usarlas con cautela. Sin embargo,
una de las acomodaciones que ha mostrado ser eficiente es la opción de asientos dinámicos.
Estos dos estudios fueron realizados con niños con TDAH y también con Autismo. Mostrando
mejoría en la atención cuando estos individuos usaban opciones de asiento dinámicas ya sea
un cojín o una pelota.
Diapositiva 78:
En este estudio realizado por Schilling y Deitz, les dieron a todos los niños del salón la
opción de una pelota o un cojín de cuña. Pero lo que encontraron es que los niños que tenían
Déficit de Atención eran los que tendían a querer usar pelotas de forma consistente

Diapositiva 79:
Los datos del estudio de Schilling y Deitz mostraron que cuando los niños con TDAH
usaban la pelota, se mantenían un tiempo significativamente mayor en la tarea. Este estudio
mostró que la condición de la pelota fue una con la cual estos individuos mejoraron en su
desempeño académico.

Diapositiva 80:
Al finalizar el estudio, les preguntaron a los niños que les había parecido. Y uno de los
niños con TDAH dijo, “a mí me gustaron absolutamente más las pelotas, no puedo
explicar por qué, pero hubo un lado no tan bueno, no puedo dormir”,

Diapositiva 81:
Me gustaría reconocer a las Dras. Deitz y Schilling por permitirme utilizar algunas de
estas diapositivas en esta presentación, incluyendo aquellas que voy a mostrarles que tienen
algunas ideas para adaptaciones. No voy a narrar estas diapositivas solo se las voy a mostrar.

Diapositiva 82 a la Diapositiva 97: - No hay audio.

Diapositiva 98:
Las siguientes tablas, son resúmenes de investigaciones relacionados con la
reactividad sensorial compiladas por la Dra. Shelly Lane. Los exhorto a que las miren a
detalle, ya que brindan un estudio profundo de muchas áreas que ya hemos discutido,

Diapositiva 99 a la Diapositiva 105: - No hay audio.

Diapositiva 106:
En conclusión, la reactividad sensorial está intricadamente ligada con mecanismos
alostáticos, incluyendo la regulación del arousal, así como procesos regulatorios externos y
comportamentales. La reactividad sensorial puede ligarse con todas las áreas del cerebro,
pero particularmente con aquellas regiones ligadas con los circuitos del estrés. Se han
identificado diferencias en la reactividad en niños y adultos, con y sin otros diagnósticos.
Nosotros sabemos mucho sobre esta área de la integración sensorial, pero aún falta mucho
por aprender.

Diapositiva 107:
Ahora pasaremos a la Sección 7: Práctica basada en evidencia usando la intervención
de Integración Sensorial Ayres.

Fin de la presentación