La Asociación Estadounidense de Fisioterapia adoptó en 2013 una declaración de visión

que aborda el papel de la fisioterapia en la transformación de la sociedad a través de la

optimización del movimiento. Las pautas acompañantes abordan el sistema de
movimiento como clave para alcanzar esta visión. La profesión ha incorporado el
movimiento en declaraciones de posición y documentos desde principios de la década de
1980, pero el movimiento como sistema fisiológico no ha sido abordado. Claramente, las
profesiones de la salud identificadas con un sistema del cuerpo son más fácilmente
reconocidas por su experiencia y papel en la prevención, diagnóstico y tratamiento de
disfunciones del sistema que las profesiones de la salud identificadas con la intervención
pero no con un sistema. Este artículo de perspectiva proporciona una breve historia de
cómo los líderes en la profesión han abogado por una clara identificación de un cuerpo de
conocimiento. Se discuten las razones por las cuales el movimiento puede considerarse un
sistema fisiológico, así como las ventajas de promover el sistema en lugar de simplemente
el movimiento. En muchos aspectos, centrarse en el movimiento es más restrictivo que
incorporar el concepto del sistema de movimiento. La promoción del sistema de
movimiento también proporciona un contexto lógico para los diagnósticos realizados por
los fisioterapeutas. Además, hay evidencia creciente, especialmente en relación con las
condiciones musculoesqueléticas, de que el enfoque se está ampliando desde la
patoanatomía hasta la patocinesiología, enfatizando aún más la actualidad de promover el
papel del movimiento como un sistema. La discusión también aborda las condiciones
musculoesqueléticas como problemas de estilo de vida de la misma manera que se ha
demostrado que la salud general está claramente relacionada con el estilo de vida. Se
sugiere que la profesión debería abordar las condiciones cinésiopatológicas y no solo las
condiciones patocinesiológicas, lo que estaría en consonancia con el papel del
fisioterapeuta en la prevención y como practicante a lo largo de la vida.

La Casa de Delegados (HOD) de la Asociación Estadounidense de Fisioterapia

(APTA) adoptó en 2013 una nueva declaración de visión para la profesión cuando
aprobó la resolución RC 14-13. La resolución establece: "La profesión de
fisioterapia transformará la sociedad al optimizar el movimiento para mejorar la
salud y la participación en la vida". La adopción de esta nueva declaración de visión
afirma sin vacilación que el movimiento es, de hecho, la esencia de la fisioterapia.
En 2013, la HOD también aprobó la resolución RC 15-13, que estipula los principios
rectores de la declaración de visión. Los principios rectores se introducen con la
siguiente declaración:

"La mayor vocación de la profesión de fisioterapia es maximizar la función y

minimizar la discapacidad para todas las personas de todas las edades. En este
contexto, el movimiento es clave para una vida óptima y calidad de vida para todas
las personas de todas las edades que se extiende más allá de la salud hasta la
capacidad de cada persona para participar y contribuir a la sociedad."
La resolución continúa especificando la conexión inseparable de la profesión con el
sistema de movimiento:

"Identidad: La profesión de fisioterapia definirá y promoverá el sistema de

movimiento como la base para optimizar el movimiento. El reconocimiento y la
validación del sistema de movimiento son esenciales para comprender
completamente la función fisiológica y el potencial del cuerpo humano. La
profesión será responsable de monitorear el sistema de movimiento de un
individuo a lo largo de la vida para promover un desarrollo óptimo, diagnosticar
disfunciones y proporcionar intervenciones dirigidas a prevenir o mejorar las
restricciones a la actividad y participación. El sistema de movimiento será la base
de la práctica, educación e investigación de la profesión."

Dada la reciente declaración de identidad de la profesión con el sistema de

movimiento, un comentario sobre el tema es particularmente oportuno. Los
propósitos de este artículo de perspectiva son: (1) revisar la evolución del
pensamiento dentro de la profesión sobre el sistema de movimiento, (2) ofrecer
una justificación para definir el sistema de movimiento como un sistema fisiológico,
(3) proponer un modelo del sistema de movimiento, (4) abogar por la promoción
tanto de la cinésiopatología como de la patocinesiología como conceptos
importantes del sistema de movimiento y (5) explicar por qué creo que el sistema
de movimiento debe ser abrazado por los fisioterapeutas que buscan alcanzar el
potencial completo de su papel críticamente importante en la sociedad.

Evolución del Pensamiento Sobre el Sistema de Movimiento De Técnicos a

Profesionales Las acciones tomadas por la HOD en 2013 refuerzan lo que todo
fisioterapeuta sabe y lo que se ha incorporado a las políticas de la HOD desde la
década de 1980. El movimiento es el núcleo de la fisioterapia. Debido a que el
concepto de movimiento como un sistema corporal/fisiológico puede ser menos
familiar que el concepto de movimiento humano en sí, se necesita una breve
revisión de nuestra historia. Verás que la evolución de nuestra profesión ha
beneficiado de las percepciones y contribuciones de muchas personas.
Lamentablemente, muchas de esas personas no han vivido para ver cómo sus ideas
previsoras se han manifestado, pero necesitamos revisar el legado que nos dejaron
para que todos comprendamos cómo llegamos a este punto.

La declaración de identidad recientemente adoptada en la RC 15-13 es la

culminación de una increíble transformación de la fisioterapia desde un campo
técnico hasta una profesión identificada. Esta última acción de la HOD asocia
nuestra profesión con un sistema del cuerpo. Creo que este es un paso
increíblemente importante para establecer nuestro papel único en la atención
médica. A principios de la década de 1960, un representante del Departamento de
Trabajo de EE. UU. me observó brindando atención al paciente. El representante
estaba realizando un análisis para determinar si los fisioterapeutas eran técnicos o
profesionales. Este estudio observacional estableció el hecho bastante obvio de
que los fisioterapeutas tomaban decisiones como parte de su proceso de atención
al paciente. Estas observaciones resultaron en nuestra designación como
profesionales, no técnicos. Sin embargo, aún se requería una "receta" del médico
para iniciar la fisioterapia. La práctica normativa en ese momento era que un
médico estableciera un diagnóstico y prescribiera el tratamiento antes de derivar al
paciente a fisioterapia. Sin embargo, el estudio histórico y la publicación de
Catherine Worthingham en 1970 demostraron que la mayoría de las referencias
para fisioterapia no incluían un diagnóstico ni un programa de tratamiento
específico. Por lo tanto, a mediados de la década de 1970, los fisioterapeutas
comenzaron a salir de una era en la que la prescripción médica dominaba las
decisiones sobre el manejo del paciente.

Identificación de Nuestro Cuerpo de Conocimiento Durante este tiempo, la APTA y algunos

de nuestros líderes más visionarios estaban haciendo preguntas importantes sobre la
identidad de nuestra profesión y el cuerpo de conocimientos que respalda nuestro trabajo.
Helen Hislop, PT, PhD, FAPTA, quien afirmó durante su Conferencia McMillan de 1975 que
la profesión estaba experimentando una crisis de identidad, hizo una gran contribución a
nuestra discusión profesional cuando propuso la idea de que la patocinesiología (el
estudio de la anatomía y fisiología en relación con el movimiento humano anormal) es la
ciencia fundamental de la profesión. Aunque su conferencia a menudo se ha citado por la
fuerza de sus recomendaciones, hay poca evidencia de que sus directrices tuvieran un
impacto específico en la dirección general de la profesión en ese momento. En la
Conferencia Mary McMillan de 1980, Florence Kendall, PT, FAPTA, habló sobre la
importancia de que la profesión estableciera una relación con un sistema del cuerpo y citó
el modelo de especialistas médicos (por ejemplo, cardiólogos, neurólogos) que eran
fácilmente reconocidos por su sistema. Sin embargo, su recomendación de que el sistema
musculoesquelético fuera designado como el enfoque de la profesión de fisioterapia
parecía excluir a aquellos que estaban involucrados en el tratamiento de pacientes con
condiciones neuromusculares o cardiovasculares y pulmonares. Por lo tanto, su
recomendación no fue adoptada fácilmente.

La identificación del cuerpo de conocimientos de la fisioterapia se abordó

nuevamente cuando las secciones especializadas estaban evolucionando y los
fisioterapeutas estaban investigando y documentando prácticas avanzadas y
especializadas. Como implican los nombres de las secciones y áreas de
especialización certificadas, los sistemas del cuerpo o la edad de las personas que
se están tratando eran lo que clasificaba las áreas de contenido enfocadas en lugar
de un enfoque general o unificador para la profesión, como el movimiento
humano. Cada especialidad se ha centrado en el cuerpo de conocimientos dentro
de un ámbito específico y muchos son paralelos a las especialidades médicas
tradicionales. Todos estos intentos de capturar la esencia de la profesión en la
década de 1980 resultaron en el reconocimiento de la necesidad de definir la
posición filosófica fundamental de la profesión.

La Junta de Directores designó al Grupo de Trabajo de Definición de Fisioterapia a

principios de 1980. Como resultado de las deliberaciones del grupo de trabajo que
incluyeron aportes de toda la asociación, se adoptó la siguiente posición filosófica
en la HOD de 1983:

"La fisioterapia es una profesión de la salud cuyo propósito principal es la

promoción de la salud y la función humanas óptimas mediante la aplicación de
principios científicos para evaluar, corregir o aliviar la disfunción del movimiento
aguda o prolongada."

Desde su adopción original, la declaración se ha modificado dos veces para hacerla

consistente con otras políticas y documentos, incluido el "Guide to Physical
Therapist Practice," la "International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF)" y "Vision 2020". Como se evidencia en la versión más reciente a
continuación, se han cambiado algunas palabras, pero el enfoque sigue siendo el
movimiento y la corrección de las deficiencias:

"Fisioterapia como profesión de la salud, HOD P06-99-19-23 [HOD inicial 06-83-

03-05]: La fisioterapia es una profesión de la salud cuyo propósito principal es la
promoción de la salud y la función óptimas. Este propósito se logra mediante la
aplicación de principios basados en evidencia a los procesos de examen,
evaluación, diagnóstico, pronóstico e intervención para prevenir o remediar las
deficiencias en las estructuras y funciones corporales, limitaciones de actividad,
restricciones de participación o barreras ambientales en relación con el movimiento
y la salud."

Aunque ha habido un acuerdo profesional en evolución con respecto al concepto

general del movimiento humano como nuestro enfoque profesional mencionado
anteriormente, ha habido menos acuerdo sobre cómo organizar, describir y
etiquetar ese cuerpo de conocimientos. En la Conferencia Anual de 1984, se volvió
a visitar el concepto de patocinesiología en un simposio titulado "Patocinesiología:
Teoría, Investigación y Práctica". Las presentaciones fueron publicadas
posteriormente en Physical Therapy (PTJ). Algunas de las preguntas que se
abordaron fueron: (1) ¿Qué es la patocinesiología? (2) ¿Tiene la patocinesiología el
potencial de ser nuestra ciencia básica? (3) ¿Es la patocinesiología central para la
identidad de nuestra profesión? y (4) ¿Cuáles son las implicaciones para nuestro
cuerpo de conocimientos?

En su introducción a la colección de artículos en PTJ, Rothstein señaló: "La crisis de

identidad que Hislop vio hace una década ha empeorado. Nosotros, como
profesión, podemos estar haciendo más cosas, pero de ninguna manera hemos
desarrollado un verdadero sentido de quiénes y qué somos. Con demasiada
frecuencia, somos definidos por las tareas que realizamos... Tenemos muchas
caras... y ninguna imagen singular."

Una explicación para la limitada aceptación del concepto de patocinesiología como

nuestra identidad profesional fue su énfasis en la patología que produce
movimiento humano anormal. Aunque el término "patocinesiología" se enfocaba
adecuadamente en el movimiento, no era lo suficientemente amplio como para
abarcar todo el alcance de la profesión. La estrecha definición "estudio del
movimiento anormal resultante de la patología" carece de consideración de
conceptos más amplios como el estudio de condiciones producidas por
movimientos imprecisos o insuficientes o la inmovilidad (cinésiopatología), el
estudio de movimientos prescritos para mejorar el rendimiento específico de tareas
o el estudio del movimiento esencial para la prevención de trastornos relacionados
con el movimiento.

El Alcance del Movimiento Humano A principios de la década de 1990, un grupo

de individuos motivados por la prematura muerte de Steve Rose, PT, PhD, FAPTA,
se reunieron para continuar desarrollando las ideas de identidad profesional
propuestas por el Dr. Rose. El grupo incluyó a Sandy Burkart, PT, PhD, Anthony
Delitto, PT, PhD, FAPTA, Marilyn Gossman, PT, PhD, FAPTA, Andrew Guccione, PT,
PhD, FAPTA, Scot Irwin, PT, DPT, CCS, Colleen Kigin, PT, DPT, FAPTA, Eugene
Michels, PT, PhD, FAPTA, Cynthia Coffin-Zadai, PT, DPT, FAPTA, yo mismo y varios
otros.

Una de las principales conclusiones y recomendaciones del grupo fue que la

profesión debería desarrollar y promover los conceptos de un sistema de
movimiento y una ciencia del movimiento. El grupo presentó estos conceptos en
varias reuniones nacionales y publicó una edición especial de la Revista de
Educación en Fisioterapia en 1993, ilustrando cómo estos conceptos podrían
integrarse en la educación profesional (nivel de entrada).

Estas primeras exploraciones del concepto de sistema de movimiento como

enfoque integrador para la práctica profesional de fisioterapeutas iniciaron lo que
ha sido una progresión algo lenta pero constante hacia ese objetivo. A mediados
de la década de 1990, la APTA había completado y publicado con éxito la "Guide to
Physical Therapist Practice" (Guía), que describía auténticamente el alcance y
contenido básico de la práctica, incluido el manejo de pacientes/clientes por parte
de los fisioterapeutas. Aunque la descripción es amplia con respecto al examen
general, evaluación (incluyendo diagnóstico, pronóstico y plan de atención),
intervención y fases de resultado de la práctica del fisioterapeuta, el modelo de
manejo de la atención se centra claramente en la evaluación y manejo del sistema
de movimiento humano. Las pautas de práctica de la Guía identifican pacientes y
clientes a lo largo del espectro de personas que se benefician del manejo de
fisioterapeutas para prevenir y tratar trastornos del sistema de movimiento. Sin
embargo, la Guía no representa una descripción completa del sistema de
movimiento humano, y no es un manual completo o específicamente descriptivo
para la identificación y tratamiento de diagnósticos del sistema de movimiento.

Durante la década de 1990, avanzamos nuevamente hacia nuestro objetivo de

adoptar un enfoque de sistema de movimiento cuando Scot Irwin se convirtió en
consultor del Diccionario Médico de Steadman. En su papel de consultor, tuvo la
oportunidad de recomendar la inclusión del término "sistema de movimiento" si se
podía desarrollar una definición. Con la ayuda de Florence Kendall, se desarrolló y
publicó la siguiente definición en el diccionario:

"El sistema de movimiento es un sistema fisiológico que funciona para producir el

movimiento del cuerpo en su conjunto o de sus partes componentes. La
interacción funcional de las estructuras que contribuyen al acto de moverse."

La importancia de esta definición es que: (1) describe un sistema fisiológico del

cuerpo, (2) se aplica al movimiento en todos los niveles de función corporal:
subcelular, celular y sistémico, así como a la interacción de los seres humanos con
su entorno, y (3) se aplica a disfunciones o alteraciones en todos los sistemas que
contribuyen al movimiento (por ejemplo, insuficiencia del ligamento cruzado
anterior, disfunción pulmonar). Lo más importante es que el concepto proporciona
un enfoque para la experiencia principal de todos los fisioterapeutas.

En la Conferencia Mary McMillan de 1998, presenté mi concepción del sistema de

movimiento, pero el tema no se volvió a discutir a nivel nacional hasta 2004,
cuando Cynthia Coffin-Zadai pronunció la Conferencia John H.P. Maley, titulada
"Desactivando Nuestro Dilema Diagnóstico". La Dra. Coffin-Zadai habló sobre el
valor de describir un sistema de movimiento humano, con especial énfasis en la
palabra "humano". Incluyó comentarios sobre por qué podría ser difícil identificar y
etiquetar consistentemente las estructuras y funciones esenciales que componen el
sistema de movimiento para incluir funciones normales y anormales a lo largo de la
vida, pero también destacó la importancia de avanzar con el concepto.

Motivados por la Conferencia Maley de 2004 de Coffin-Zadai, en 2006, Barbara

Norton, PT, PhD, FAPTA, organizó una serie de conferencias invitacionales llamadas
"Diagnosis Dialog". El propósito de las conferencias era aclarar muchos problemas
relacionados con el diagnóstico en fisioterapia. Estas conferencias incluyeron a
aproximadamente 35 líderes de la profesión de todo el país. A través de muchas
horas de discusión y debate sobre la clasificación y etiquetado de los fenómenos
que se manejan dentro del alcance de la práctica de fisioterapeutas, el principal
punto de acuerdo con la mayoría de los participantes fue que el sistema de
movimiento es el sistema fundamental de la fisioterapia.

Más recientemente, como se señaló al principio de este artículo, la HOD de 2013

adoptó una nueva visión y una nueva identidad para toda la profesión. Las
resoluciones recién adoptadas son la culminación de ideas que comenzaron a
gestarse en la década de 1960. Las últimas acciones de la HOD son pasos
increíblemente importantes para establecer nuestro papel único en la atención
médica. Ahora, necesitamos avanzar con la RC 15-13. Necesitamos "definir y
promover el sistema de movimiento humano como la base para optimizar el
movimiento" y nuestra identidad profesional.

Razones para Definir el Sistema de Movimiento como un Sistema Fisiológico ¿Es

consistente el concepto de un sistema de movimiento con la definición de un
sistema? Según el American Heritage Dictionary, un sistema se define como: "1) Un
grupo de elementos que interactúan, están interrelacionados o son
interdependientes, formando un todo complejo; 2) Un grupo de elementos
relacionados funcionalmente, especialmente: a. El cuerpo humano considerado
como una unidad fisiológica funcional, b. Un organismo en su conjunto,
especialmente en lo que respecta a sus procesos o funciones vitales, c. Un grupo
de órganos o partes anatómica o fisiológicamente complementarios: el sistema
nervioso; el sistema esquelético". Utilizando estos criterios para un sistema, el
concepto de sistema de movimiento cumple con los requisitos porque es un grupo
de elementos funcionalmente relacionados que interactúan, están
interrelacionados e interdependen formando un todo complejo, que produce la
función conocida como movimiento.

¿Se Puede Considerar el Sistema de Movimiento Como un Sistema Fisiológico?

Según el Diccionario Random House, la fisiología se define como: "1) la rama de la
biología que trata con las funciones y actividades de los organismos vivos y sus
partes, incluidos todos los procesos físicos y químicos; 2) los procesos u funciones
orgánicas en un organismo o en cualquiera de sus partes". El movimiento es una
función de un organismo que es producida por un conjunto de órganos y sistemas
que interactúan. Por lo tanto, el conjunto de órganos y sistemas que producen
movimiento es un sistema fisiológico que puede etiquetarse apropiadamente
como el sistema de movimiento. El reconocimiento de este sistema requerirá que
todos los miembros de la profesión, clínicos, académicos e investigadores,
promuevan e incorporen los conceptos en sus publicaciones y comunicaciones con
el público, los pacientes y otros profesionales de la salud. El uso repetido y
frecuente del término y la aplicación de los conceptos son necesarios para lograr
un reconocimiento generalizado.

Modelo Propuesto del Sistema de Movimiento Humano Una posible forma de

ilustrar los componentes del sistema de movimiento humano se muestra en la
figura. Los sistemas muscular, nervioso y esquelético son los principales efectores
del movimiento y, por lo tanto, desempeñan un papel clave. La interacción de las
estructuras y funciones de los sistemas musculoesquelético y nervioso produce los
componentes visibles del sistema de movimiento desde posturas estáticas hasta el
rendimiento de actividades con propósito a nivel de la persona. Los sistemas
endocrino, cardiovascular y pulmonar son los sistemas fundamentales responsables
de la captación y entrega de oxígeno y sustancias metabólicamente activas
necesarias para generar y mantener el movimiento y, por lo tanto, son necesarios
para el sustento y mantenimiento del movimiento. Además, todos estos sistemas
se ven afectados por el movimiento porque sin un movimiento adecuado, se
deterioran.

Conceptos del Sistema de Movimiento Aplicados en Todo el Espectro de la Práctica

El modelo de patocinesiología de Hislop era coherente con la práctica tradicional
de fisioterapia y médica en ese momento. Un médico diagnosticaba la afección
patológica. Si la afección patológica resultaba en una disfunción del movimiento, el
paciente era remitido a un fisioterapeuta que trataba la disfunción del movimiento.
Por ejemplo, el médico diagnosticaría un accidente cerebrovascular, y el terapeuta
trataría la hemiparesia resultante. El diagnóstico del médico de un accidente
cerebrovascular no siempre era útil para dirigir el manejo del fisioterapeuta porque
no proporcionaba detalles sobre la disfunción del movimiento. La propuesta de
Hislop de "patocinesiología" proyecta que los fisioterapeutas estaban en la mejor
posición para examinar y comprender los detalles del problema de movimiento
inducido por la lesión patológica; por lo tanto, acuñó el término "patocinesiología"
y propuso la adopción del término para describir el concepto de ciencia
fundamental que enfoca conceptualmente nuestra profesión. Aunque su modelo
fue importante de muchas maneras, no incorporó la noción de que el movimiento
impreciso, o la falta de movimiento (inmovilidad), relacionado con el estilo de vida
también podría llevar a la patología (cinetiopatología). De manera similar, no
incluía la mejora del rendimiento del movimiento cuando se aplicaba al
entrenamiento específico de tareas o a conceptos de prevención relacionados con
la disfunción del movimiento.

En los últimos 50 años, una de las principales transiciones en el pensamiento sobre

las causas de la patología ha sido el énfasis creciente en el papel del movimiento
relacionado con el estilo de vida como un factor que induce la patología. Antes de
la década de 1960 e incluso la década de 1970, la mayoría de las personas no se
daban cuenta de que el movimiento relacionado con su estilo de vida tenía algo
que ver con su hipertensión, diabetes o salud en general. Comencé mi carrera
como fisioterapeuta en el Departamento de Medicina Preventiva de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Washington. Un miembro del departamento, John
Holloszy, MD, estaba realizando investigaciones que ahora se designan como
investigación traslacional. Con sus estudios en ratas y humanos, estaba
acumulando evidencia para respaldar la hipótesis de que el ejercicio era el factor
clave para prevenir y revertir muchos de los trastornos de los sistemas
cardiovascular y endocrino. Su investigación demostró claramente tanto los
beneficios del ejercicio en la prevención y mejora de condiciones como la
hipertensión, enfermedad cardíaca y diabetes, como los mecanismos de
movilidad/inmovilidad mediante los cuales se inducía el cambio en el sistema
endocrino.

Otro ejemplo son las condiciones musculoesqueléticas que se ven afectadas

por el movimiento relacionado con el estilo de vida. Está surgiendo evidencia
de que ciertos aspectos del pinzamiento femoroacetabular están relacionados con
la participación en actividades deportivas específicas.23–25 Además, varios
síndromes de dolor en el hombro se han demostrado estar asociados con
deficiencias en el movimiento escapular.26 Los estudios que demuestren la relación
entre el movimiento y los problemas de dolor probablemente proporcionarán la
evidencia necesaria para redirigir el enfoque del examen y tratamiento desde
centrarse principalmente en la evaluación de la variación estructural en condiciones
patológicas que requieren artroplastia, a identificar y corregir los problemas de
movimiento que pueden estar contribuyendo a la creación o exacerbación de
anomalías estructurales.

El énfasis en el movimiento relacionado con el estilo de vida y su potencial

para patologías asociadas destaca la importancia de adoptar el sistema de
movimiento como el enfoque identificativo para la profesión. El enfoque
científico en el rendimiento del sistema de movimiento, ya sea en su conjunto o a
nivel de las partes componentes, abarca la amplitud de la ciencia clínica,
comenzando con el crecimiento y desarrollo del sistema de movimiento y
continuando a través de la prevención y el manejo de trastornos relacionados con
el movimiento. Tal clarificación y enfoque en la profundidad y amplitud del sistema
proporcionarían también la base para el papel del fisioterapeuta como practicante
a lo largo de toda la vida.27

El Caso Compelente para Adoptar el Sistema de Movimiento Humano como

Fundamento de la Práctica, Educación e Investigación del Fisioterapeuta.
¿Cuáles son las ventajas de asociar la fisioterapia con un sistema del cuerpo?

1. Las profesiones que tienen mínimas dificultades para obtener

reconocimiento por su experiencia están asociadas con un sistema
fisiológico o anatómico del cuerpo. La experiencia del cardiólogo, el
neurólogo e incluso del dentista se comprende bien. Su título profesional
denota el sistema del cual son responsables. El título de fisioterapeuta no
proporciona una asociación fácil con la experiencia en contenido. Este punto
también ha sido abordado en un editorial reciente por Jull y Moore,28
indicando que existe preocupación internacional sobre este tema. Los
esfuerzos de la APTA en la marca de movimiento29 podrían tan fácilmente, y
a largo plazo de manera más ventajosa, usarse para promover el concepto
del sistema de movimiento como la construcción científica fundamental
para describir, definir y probar estrategias de examen e intervención
centradas en la optimización del movimiento humano. La aceptación de la
nueva terminología es solo cuestión de divulgación de información y
publicidad. Todos sabemos cuán bien Google y Apple han demostrado este
punto.
2. La asociación con un sistema corporal proporciona un paralelo al papel
de otras profesiones médicas. Al igual que el neurólogo es responsable de
la ciencia, teoría y práctica médica centrada en las funciones y disfunciones
anatómicas y fisiológicas del sistema nervioso, el fisioterapeuta tendría una
responsabilidad similar para el sistema de movimiento. En lugar del
 diagnóstico neuropatológico y el plan de intervención farmacológica o
quirúrgica producido por el médico, el fisioterapeuta proporcionaría un
examen, diagnóstico, pronóstico y plan de intervención del sistema de
movimiento, incluyendo la proyección de resultados. El movimiento es una
forma de intervención altamente deseable, no invasiva, que requiere una
receta igualmente específica basada en hallazgos de pruebas confiables y
válidas siempre que sea posible.
3. Las especialidades de fisioterapia actualmente identificadas y validadas
son esenciales para la gestión integral del sistema de movimiento
humano a lo largo de toda la vida. Las descripciones de la práctica clínica
avanzada del fisioterapeuta han ilustrado de manera destacada la relación
integral entre la práctica del fisioterapeuta y el sistema de movimiento. Una
revisión superficial o profunda de los planos y destacados del examen de la
Junta Estadounidense de Especialidades en Fisioterapia (ABPTS) resalta el
enfoque de cada área de práctica para indicar que colectivamente
representan la examinación, evaluación y gestión de la normalidad y
anormalidades relacionadas con el movimiento de estructuras, funciones y
rendimiento a nivel personal a lo largo de toda la vida.

4. El concepto del sistema de movimiento proporciona un contexto y formato

para describir diagnósticos dentro del alcance de la fisioterapia. En 1982, la
HOD estipuló que los fisioterapeutas deben establecer un diagnóstico.30 Aunque
la profesión médica ha pasado cientos de años describiendo y probando
fenómenos patológicos para desarrollar manuales de diagnóstico elaborados que
describen anormalidades de estructura y función desde el nivel celular hasta el
nivel del sistema, los fisioterapeutas apenas han comenzado a desarrollar
descripciones detalladas de las funciones y disfunciones del sistema de movimiento
en múltiples niveles. Identificar el movimiento como un sistema corporal con sus
estructuras y funciones apropiadas ayudaría a aclarar el alcance de la práctica y
proporcionaría un esquema y una rúbrica para desarrollar descripciones detalladas
y verificables del movimiento normal y anormal.15,31 Para ayudar a iniciar el
proceso de creación de una clasificación diagnóstica para los fenómenos del
sistema de movimiento, el grupo Diagnosis Dialog se ha reunido una o dos veces al
año desde 2006 para identificar, describir y desarrollar etiquetas diagnósticas
específicas del sistema de movimiento que podrían ser utilizadas por los
fisioterapeutas.16,17

5. La identidad de la fisioterapia como profesión se verá mejorada cuando

otros profesionales de la salud puedan identificar o reconocer nuestra
experiencia. Asumir la responsabilidad de definir y describir componentes del
sistema de movimiento enfatiza nuestra capacidad profesional para contribuir a la
creación de una ciencia clínica y teoría evolutivas dentro de un ámbito específico.
Desarrollar y difundir información sobre el sistema de movimiento y el papel del
fisioterapeuta fue resaltado en un editorial reciente de Paula Ludewig, PT, PhD, y
colegas titulado "What’s in a Name: Movement System Diagnoses Versus
Pathoanatomic Diagnoses?"32 Hicieron un punto importante sobre el valor de
desarrollar y usar etiquetas diagnósticas centradas en los fenómenos que estamos
tratando en lugar de las etiquetas de diagnóstico que nombran estructuras
patológicas, especialmente aquellas pacientes tratados por otros profesionales.
Ludewig et al afirmaron que "los fisioterapeutas tratan trastornos relacionados con
el movimiento en lugar de anomalías anatómicas estructurales. Como tal, el uso de
un modelo patoanatómico para definir etiquetas de diagnóstico relacionadas con
la fisioterapia crea una desconexión entre nuestro proceso de diagnóstico y
tratamiento."32(p281) Existe claramente un reconocimiento creciente de que los
problemas patocinéticos son una fuente significativa de dolor musculoesquelético
que debe abordarse en lugar de centrarse exclusivamente en problemas
patoanatómicos.33,34 Si logramos definir con éxito los componentes del sistema
de movimiento de manera que puedan ser probados de manera confiable y
tratados de manera válida, estaremos iluminando esa área de la función humana y
seremos reconocidos por esa experiencia.

6. Reconocimiento por contribuir a la ciencia clínica de una manera que

beneficie a pacientes, clientes y otros profesionales de la salud. A medida que
la profesión persigue el desarrollo científico del sistema de movimiento, incluida la
descripción de funciones normales y anormales e identificación de categorías
diagnósticas prevalentes, etiquetar los componentes identificados con términos del
sistema de movimiento evitará los problemas de etiquetas que son "específicas de
la profesión" (por ejemplo, diagnóstico de fisioterapia). Los términos específicos de
la profesión pueden ser excluyentes y desalentar a otros profesionales de la salud a
aprender sobre el sistema de movimiento o reconocer esos diagnósticos como una
indicación para referir a un paciente a un fisioterapeuta. Aunque otros
profesionales de la salud y el público actualmente pueden no saber qué es un
diagnóstico del sistema de movimiento, eso se puede remediar mediante la
descripción, publicación, difusión y utilización clínica del lenguaje. Por ejemplo,
hace menos de 15 años, el término "síndrome metabólico"35 no era comúnmente
reconocido como lo es hoy. Hace menos de 10 años, pocas personas habían oído
hablar de FAI, ahora conocido comúnmente en la comunidad como el pinzamiento
femoroacetabular.23,24
Relación con la Ciencia del Movimiento. En 1989, cuando el Programa de
Fisioterapia de la Universidad de Washington inició su programa de doctorado en
ciencias del movimiento, el concepto era nuevo. Nuestros colegas en los
departamentos de ciencias básicas nos aconsejaron que este sería un término
deseable porque el contenido se prestaría a la inclusión en otros departamentos de
ciencias básicas. Se aconsejó en contra del uso de términos como "Doctorado en
Fisioterapia" o incluso "Doctorado en Rehabilitación" debido a la falta de referencia
a una función corporal básica. Con el tiempo, otras instituciones también han
establecido títulos de ciencias del movimiento. La ciencia del movimiento debe ser
necesariamente el estudio del sistema de movimiento, al igual que la neurociencia
es el estudio del sistema nervioso. He tenido la suerte de presenciar la transición en
la profesión de técnico a profesional debido a nuestras responsabilidades en la
toma de decisiones. La transición ha continuado de manera que ahora podemos
describir y promover nuestra responsabilidad por un sistema del cuerpo.

Comentarios Finales. Como dijo la Dra. Coffin-Zadai en su conferencia Maley,

"Necesitamos reconocimiento profesional y público por quiénes somos y lo que
hacemos. Los fisioterapeutas necesitan apropiarse del sistema de movimiento
humano y su gestión desde la ciencia hasta la práctica."4(p652) De hecho,
apropiarse del sistema de movimiento humano también proporcionaría un
contexto para la educación. Uno de los problemas importantes en la educación es
si se presta suficiente atención al análisis del movimiento y al desarrollo de
intervenciones que fomenten la corrección de problemas inducidos por el
movimiento impreciso. Basándome en mis 30 años de experiencia en la enseñanza
de cursos de educación continua, creo que los fisioterapeutas clínicos necesitan
habilidades adicionales en la observación clínica del movimiento durante su
examen de pacientes.

Deberíamos incorporar observaciones y análisis más detallados del

movimiento mientras los pacientes realizan actividades funcionales
en los exámenes estandarizados de fisioterapeutas. Creo que muchos
terapeutas actualmente toman cursos de Feldenkrais y Pilates porque no
han recibido una educación adecuada en el desarrollo de una
prescripción básica de ejercicios, y mucho menos en programas de fuerza
y acondicionamiento. Estoy convencido de que el desarrollo de
diagnósticos del sistema de movimiento y la educación en la gestión de
esos diagnósticos, en lugar del énfasis actual en procesos diagnósticos y
fenómenos patoanatómicos, producirían un fisioterapeuta enfocado y
hábil. La educación médica ciertamente incluye ciencias básicas y
fisiopatología principalmente para comprender enfermedades y
síndromes descritos. La educación también se centra en el examen para
identificar esos diagnósticos específicos de sistemas anatómicos y
fisiológicos, así como en el tratamiento. La educación de fisioterapeutas
debería enfatizar el diagnóstico de síndromes del sistema de movimiento
humano y no centrarse principalmente en cómo tratar condiciones
basadas en el diagnóstico de otro profesional de la salud.

Estas son solo algunas sugerencias desde la perspectiva de una persona.

Lo importante es obtener las perspectivas de todas las comunidades de
fisioterapeutas pertinentes. Aquellos en la academia deben proporcionar
sus ideas sobre lo que sería diferente o permanecería igual dada la
adopción de nuestra nueva visión, al igual que aquellos en la práctica
clínica deben evaluar las implicaciones no solo para el examen y
tratamiento de individuos, sino también para nuestra comunicación
dentro y fuera de la profesión. De muchas maneras, aquellos en la
comunidad de investigación ya están contribuyendo al sistema de
movimiento mediante sus estudios en la ciencia del movimiento.

La acción tomada por la HOD en 2013 refuerza lo que todo terapeuta

sabe y lo que se ha incorporado en las políticas de la HOD desde la
década de 1980. El movimiento es el núcleo de la fisioterapia.1–3,11 El
sistema de movimiento es importante para la función en todos los niveles
del organismo y para la vida. Debido a la importancia de este sistema
para la salud y la función, los fisioterapeutas tienen la obligación de
monitorear el sistema de movimiento de los pacientes a lo largo de la
vida, guiar el desarrollo óptimo, ayudar en la prevención y diagnosticar y
tratar disfunciones o discapacidades, o ambas. Este tipo de práctica
permitirá al fisioterapeuta desempeñar un papel clave en la optimización
y restauración de la función, previniendo disfunciones adicionales y
promoviendo la salud general. La HOD y la Junta de Directores de la APTA
han dado pasos importantes para definir y desarrollar la identidad de la
profesión asociada con el sistema de movimiento. Se ha nombrado un
Grupo de Trabajo de la Junta para "definir el término 'sistema de
movimiento' y desarrollar el marco para un plan a corto y largo plazo para
promover e integrar el concepto del sistema de movimiento en la
práctica, educación e investigación del fisioterapeuta". Las
recomendaciones de este grupo de trabajo y las acciones subsiguientes
de la Junta de Directores serán efectivas solo si toda la profesión se une al
esfuerzo de usar, aplicar y comunicar los conceptos del sistema de
movimiento humano.

Quisiera expresar mi agradecimiento a Barbara J. Norton, PT, PhD, FAPTA,

y Susan Deusinger, PT, PhD, FAPTA, por su valiosa ayuda para aclarar
conceptos y editar el manuscrito. Mi agradecimiento especial a la facultad
del Programa de Fisioterapia de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Washington por sus muchas contribuciones durante muchos años para
transformar ideas vagas en conceptos claros y significativos.