El Sistema de Movimiento Humano:

nuestra identidad profesional

Shirley A. Sahrmann

Resumen
El 2013 la Cámara de Delegados de la Asociación Americana de Terapia Física adoptó
una declaración de visión que aborda el papel de la terapia física en la transformación de
la sociedad a través de la optimización de movimientos. Las directrices que acompañan
abordan el sistema de movimiento como clave para lograr esta visión. La profesión ha
incorporado el movimiento en declaraciones y documentos de posición desde la década
de 1980, pero el movimiento como un sistema fisiológico no se ha abordado. Es evidente
que esas profesiones de la salud identificados con un sistema del cuerpo son más
fácilmente reconocidas por su experiencia y su papel en la prevención, diagnóstico y
tratamiento de disfunciones del sistema de profesiones de la salud identificados con la
intervención, pero no un sistema. Este artículo de perspectiva proporciona una breve
historia de cómo los líderes en la profesión han abogado por una clara identificación de un
cuerpo de conocimientos. Las razones son discutidas por qué el movimiento puede ser
considerado como un sistema fisiológico, como son las ventajas de la promoción del
sistema en lugar de sólo movimiento. En muchos sentidos, un enfoque de movimiento es
más restrictivo que la incorporación del concepto de sistema de movimiento. La
promoción del sistema de movimiento también ofrece un contexto lógico para los
diagnósticos realizados por fisioterapeutas. Además, cada vez hay más pruebas,
especialmente en relación con los trastornos musculoesqueléticos, así que el foco de
conocimientos se está ampliando de anatomía patológica para patokinesiologia haciendo
hincapié además en la oportunidad de la promoción del papel de movimiento en su
sistema. La discusión también se ocupa de los trastornos musculoesqueléticos, como el
estilo de vida de la misma manera que la salud general se ha demostrado estar
claramente relacionados con el estilo de vida. La sugerencia que se hace es que la
profesión debe abordar condiciones kinesiopatologicas y no sólo las condiciones
patokinesiologicas, de esta forma estarían en sintonía con el papel del fisioterapeuta en la
prevención y como practicante de vida útil.

…………………………………………………………………………………………………………

El 2013 Cámara de Delegados (DOH) de la Asociación Americana de Terapia Física

(APTA) adoptó una nueva declaración de la visión de la profesión cuando se aprobó la
resolución RC 14-13. La resolución, "La profesión de fisioterapia transformará la sociedad
mediante la optimización del movimiento para mejorar la salud y la participación en la
vida." 1 La adopción de esta nueva declaración de visión afirma que el movimiento es de
hecho la esencia de la terapia física. El 2013 HOD también aprobó RC 15-13, una
resolución que establece los principios rectores de la declaración de la visión. 2 Los
principios rectores son introducidos por la siguiente declaración:
El mayor llamado de la profesión de terapia física es maximizar la función y minimizar la
discapacidad para toda la gente de todas las edades. En este contexto, el movimiento es la clave
para la vida y calidad de vida para todas las personas de todas las edades que se extiende más
allá de la salud a la capacidad de cada persona de participar y contribuir a la sociedad óptima. 2

La resolución va a especificar la conexión inextricable de la profesión con el sistema de

movimiento:

Identidad: La profesión de fisioterapia definirá y promoverá el sistema de movimiento de base para

optimizar el movimiento. El reconocimiento y la validación del sistema de movimiento es esencial
para comprender plenamente la función fisiológica y el potencial del cuerpo humano. La profesión
será responsable de supervisar sistema de movimiento de una persona durante toda la vida con el
fin de promover el desarrollo óptimo, diagnosticar la disfunción, y proporcionar intervenciones
dirigidas a prevenir o aliviar las restricciones a la actividad y la participación. El sistema de
movimiento será la base de la práctica, la educación y la investigación de la profesión. 2

Dada la reciente declaración de la profesión de identidad con el sistema de movimiento,

un comentario sobre el tema es particularmente oportuno. Los efectos de esta perspectiva
son: 1 ) examinar la evolución del pensamiento dentro de la profesión sobre el sistema de
movimiento , 2 ) ofrecen una justificación para definir el sistema de movimiento como un
sistema fisiológico , 3 ) proponen un modelo del sistema de movimiento , 4 ) abogar para
promover los conceptos de Kinesiopatologia y patokinesiologia tan importantes en el
sistema de movimiento , y 5) explicar por qué creo que el sistema de movimiento debe ser
aceptado por los fisioterapeutas que tratan de alcanzar todo el potencial de su papel de
vital importancia en la sociedad

Evolución del Pensamiento en el Sistema de Movimiento

De los técnicos profesionales
Las medidas adoptadas por el 2013 HOD refuerzan lo que cada fisioterapeuta sabe y lo
que se ha incorporado a las políticas HOD desde la década de 1980. El movimiento es el
núcleo de la terapia física. 1 - 4 Debido a que el concepto de movimiento como un sistema
del cuerpo / fisiológico puede ser menos familiar que el propio concepto de movimiento
humano, se necesita un breve repaso de nuestra historia. Usted verá que la evolución de
nuestra profesión se ha beneficiado de las ideas y contribuciones de muchos individuos.
Lamentablemente, muchas de esas personas no han vivido para ver cómo se han
manifestado sus ideas proféticas, pero tenemos que revisar el legado que dejaron para
nosotros por lo que todos entendemos cómo nos desarrollamos a este punto.
La declaración de identidad recién adoptada en RC 15-13 es la culminación de una
increíble transformación de la terapia física de un campo técnico a una profesión
identificada. Esta última acción HOD asocia nuestra profesión con un sistema del
cuerpo. Creo que este es un paso muy importante en el establecimiento de nuestro papel
único en el cuidado de la salud. A principios de 1960, un representante del Departamento
de Trabajo de Estados Unidos observó cómo realizaba la atención al paciente. El
representante estaba haciendo un análisis para determinar si los terapeutas físicos eran
técnicos o profesionales. Este estudio observacional estableció el hecho bastante
evidente que los terapeutas físicos toman las decisiones como parte de su proceso de
atención al paciente. Estas observaciones dieron lugar a nuestra designación como
profesionales, no técnicos. Sin embargo, una "receta" del médico era obligada para iniciar
la terapia física. La práctica normativa en ese momento era de un médico para establecer
un diagnóstico y prescribir el tratamiento antes de referir el paciente a la terapia física. Sin
embargo, el estudio histórico de Catalina Worthingham y publicación en 1970
demostraron que la mayoría de las referencias para la terapia física no incluía ya sea un
diagnóstico o un programa de tratamiento específico. 5 De este modo, a mediados de la
década de 1970, los terapeutas físicos estaban empezando a emerger de una era en la
que las decisiones sobre el manejo del paciente estaba dominado por la prescripción del
médico.

La identificación de Nuestro Cuerpo del Conocimiento

Durante este tiempo, APTA y algunos de nuestros líderes mas visionarios estaban
haciendo preguntas importantes acerca de la identidad de nuestra profesión y el cuerpo
de conocimientos que apoya nuestro trabajo. Helen Hislop, PT, PhD, FAPTA, quien
declaró durante su 1975 McMillan Conferencia que la profesión estaba experimentando
una crisis de identidad, hizo una gran contribución a nuestro debate profesional cuando se
propuso la idea de que patokinesiología (el estudio de la anatomía y la fisiología en su
relación al movimiento humano anormal) es la ciencia fundamento de la profesión. 6 A
pesar de su conferencia a menudo ha sido citado por el poder de sus recomendaciones,
hay poca evidencia de que sus directivas tuvieron un impacto específico en la dirección
general de la profesión en ese momento. En la conferencia 1980 María McMillan,
Florencia Kendall, PT, FAPTA, habló de la importancia de la profesión de establecer una
relación con un sistema del cuerpo y citó el ejemplo de modelo de especialistas médicos
(por ejemplo, cardiólogos, neurólogos) que fueron fácilmente reconocidos por su
sistema. 7 Sin embargo, su recomendación de que el sistema músculo-esquelético debe
ser designado como el foco de la profesión de terapia física parecía excluir a aquellos que
estuvieron involucrados en el tratamiento de pacientes con neuromuscular o afecciones
cardiovasculares y pulmonares. En consecuencia, no se adoptó rápidamente su
recomendación.
La identificación del cuerpo de conocimientos de la terapia física del conocimiento se
abordó de nuevo cuando las secciones especializadas fueron evolucionando y terapeutas
físicos estaban investigando y documentando la práctica, fisioterapia avanzada y
especializada. Como indica el nombre de las secciones y áreas de especialidad
certificadas, los sistemas del cuerpo, o la edad de los individuos que son administradas
son lo que clasifica las áreas de contenido centrado en lugar de un general o el enfoque
unificador para la profesión como el movimiento humano. Cada especialidad se ha
centrado en el cuerpo de conocimientos dentro de un ámbito específico y muchas
especialidades paralelas a médicos tradicionales. Todos estos intentos de capturar la
esencia de la profesión en la década de 1980 dio como resultado el reconocimiento de la
necesidad de definir la posición filosófica fundamental de la profesión. La definición de la
Grupo de Trabajo de Terapia física fue nombrado por el Consejo de Administración a
principios de 1980. Como resultado de las deliberaciones del grupo de trabajo que incluyó
la asociación, la siguiente posición filosófica fue adoptada en1983 HOD:

“La fisioterapia es una profesión de la salud cuyo objetivo principal es la promoción de la salud
humana y la función óptima a través de la aplicación de principios científicos para evaluar , corregir
o aliviar la disfunción del movimiento agudo o prolongado "3

Desde que se aprobó inicialmente, la declaración ha sido modificado dos veces para que
sea coherente con las demás políticas y documentos, incluyendo la Guía de Práctica
Fisioterapeuta, 8 a la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
la Salud (CIF), 9 y Visión 2020. 10 Como es evidente en la versión más reciente a
continuación, algunos de la redacción se ha cambiado, pero el enfoque es todavía en el
movimiento y la remediación de impedimentos:

Fisioterapia como profesión sanitaria, HOD P06-99-19-23 [Inicial HOD 06 -83-03-05] 11

La fisioterapia es una profesión de la salud cuyo objetivo principal es la promoción de la salud y la
función óptima. Este objetivo se logra a través de la aplicación de principios basados en la
evidencia a los procesos de revisión, evaluación, diagnóstico, pronóstico, y la intervención para
prevenir o remediar las deficiencias en las estructuras del cuerpo y la función, limitaciones en la
actividad, restricciones en la participación o barreras ambientales en relación con el movimiento y
la salud.

Aunque ha habido acuerdo profesional sobre la evolución con respecto al concepto

general del movimiento humano como nuestro enfoque profesional anteriormente hace
referencia, ha habido menos acuerdo sobre la forma de organizar, describir y etiquetar
ese cuerpo de conocimiento. En la Conferencia Anual de 1984, el concepto de
patokinesiologia fue revisado en un simposio titulado "Pathokinesiology:. Teoría,
Investigación y Práctica" Las presentaciones fueron publicadas posteriormente en la
revista de Terapia Física (PTJ). 12 Algunas de las preguntas que se abordaron fueron: ( 1)
¿Qué es patokinesiología? (2) ¿la patokinesiología tiene el potencial de ser nuestra
ciencia básica? (3) Es la patokinesiología central para la identidad de nuestra profesión? y
(4) ¿Cuáles son las implicaciones para nuestro cuerpo de conocimiento?. En su
introducción a la colección de artículos de la PTJ, Rothstein señaló: "La crisis de identidad
Hislop vio hace una década ha empeorado. Nosotros, como profesión, podríamos estar
haciendo más cosas, pero de ninguna manera hemos desarrollado un verdadero sentido
de quién y qué somos. Con demasiada frecuencia, estamos definidos por las tareas que
hacemos .... Tenemos muchos rostros ... y ninguna imagen singular. " 12 (P365)
Una explicación para la escasa aceptación del concepto de patokinesiología como nuestra
identidad profesional fue su énfasis en la patología que produce el movimiento humano
anormal. A pesar de que el término "patokinesiología" apropiadamente nos centra en el
movimiento, no era lo suficientemente amplia como para abarcar todo el ámbito de la
profesión. El "estudio de movimiento anormal resultante de la patología" esta definición
carece de la consideración de los conceptos más amplios, como el estudio de las
condiciones que se producen por el movimiento impreciso o insuficiente o inmovilidad
(Kinesiopatología), el estudio del movimiento prescrito para mejorar el rendimiento en
tareas específicas, o el estudio del movimiento esencial para la prevención de los
trastornos relacionados con el movimiento.

El alcance del Movimiento Humano

A principios de 1990, un grupo de individuos que fueron motivados por la prematura
muerte de Steve Rose, PT, PhD, FAPTA, se reunieron para continuar desarrollando las
ideas de identidad profesional propuestos por el Dr. Rose. El grupo incluía arena Burkart,
PT, PhD, Anthony Delitto, PT, PhD, FAPTA, Marilyn Gossman, PT, PhD, FAPTA, Andrew
Guccione, PT, PhD, FAPTA, Scot Irwin, PT, DPT, CCS, Colleen Kigin, PT , DPT, FAPTA,
Eugene Michels, PT, PhD, FAPTA, Cynthia de Coffin-Zadai, PT, DPT, FAPTA, yo mismo y
varios otros. Una de las principales conclusiones y recomendaciones del grupo fue que la
profesión debe desarrollar y promover los conceptos de un sistema de movimiento y la
ciencia del movimiento. El grupo presentó estos conceptos en varias reuniones nacionales
y publicó una edición especial de la revista Journal of Physical Therapy Educación en
1993 ilustra cómo estos conceptos podrían integrarse en la educación (nivel de entrada)
profesional. 13 Estas exploraciones iniciales en el concepto del sistema de movimiento
como un enfoque integrador de la práctica profesional fisioterapeuta inició lo que ha sido
una progresión algo lento pero constante hacia esa meta.
A mediados de la década de 1990, APTA había completado con éxito y publicado la Guía
Práctica del Fisioterapeuta, que describe con autenticidad el alcance y el contenido
básicos de la práctica, incluyendo el manejo del paciente / cliente por los terapeutas
físicos. 8 Aunque la descripción es amplia en cuanto a la examinación general, la
evaluación (incluyendo diagnóstico, pronóstico y plan de atención), la intervención, y las
fases de resultado de la práctica fisioterapeuta, el modelo de gestión de la atención se
centra claramente en la evaluación y gestión del sistema de movimiento humano. Los
patrones de la Guía práctica de identifica a los pacientes y clientes en todo el espectro de
las personas que se benefician de la gestión del fisioterapeuta para prevenir y tratar los
trastornos del sistema de movimiento. La guía, sin embargo, no representa una
descripción completa del espectro del sistema de movimiento humano, y no es un manual
completo o específicamente descriptivo para la identificación y el tratamiento de los
diagnósticos del sistema de movimiento.
Durante la década de 1990, una vez más avanzamos hacia nuestra meta de adoptar un
enfoque sistema de movimiento cuando Scot Irwin se convirtió en un consultor
de Diccionario Médico Steadman. En su papel de consultor, tuvo la oportunidad de
recomendar la inclusión del término "sistema de movimiento" si una definición podría
desarrollarse. Con la ayuda de Florencia Kendall, la siguiente definición fue desarrollado y
publicado en el diccionario:

El sistema de movimiento es un sistema fisiológico que funciona para producir el movimiento del
cuerpo en su conjunto o de sus partes componentes .La interacción funcional de las estructuras
que contribuyen a la acción de mover. 14

El valor de esta definición es que: (1) describe un sistema fisiológico del cuerpo, (2) se
aplica al movimiento en todos los niveles de la función corporal-subcelular, celular, y-
sistema, así como a la interacción de los seres humanos con su entorno y (3) se aplica a
la disfunción o impedimentos en todos los sistemas que contribuyen al movimiento (por
ejemplo, insuficiencia del ligamento cruzado anterior, disfunción pulmonar). Lo más
importante, el concepto ofrece un enfoque para la experiencia primaria de todos los
terapeutas físicos.
En la conferencia 1998 María McMillan, 15 presente mi concepción del sistema de
movimiento, pero la cuestión no se discutió de nuevo a un nivel nacional hasta 2004,
cuando Cynthia de Coffin-Zadai entregó la Conferencia John HP Maley, titulado
"Desactivación Nuestro dilema diagnóstico." 4 Dr Coffin-Zadai discute el valor de la
descripción de un sistema de movimiento humano, con especial énfasis en la palabra
"humano." Ella incluyó comentarios sobre por qué podría ser difícil de identificar y
etiquetar consistentemente las estructuras y funciones esenciales que componen el
sistema de movimiento para incluir funciones normales y anormales en todo el ciclo de
vida, sino también hicieron hincapié en la importancia de avanzar con el
concepto. Motivado en 2004 por Maley en la Conferencia de Coffin-Zadai, en
16
2006, Barbara Norton, PT, PhD, FAPTA, organizó la invitación a una serie de
conferencias denominado Diagnóstico de diálogo. El propósito de las conferencias era
aclarar muchas cuestiones relacionadas con el diagnóstico en fisioterapia. Estas
conferencias incluyen aproximadamente 35 líderes de la profesión de todo el país. A
través de muchas horas de discusión y debate sobre la clasificación y el etiquetado de los
fenómenos que se manejan en el ámbito de la práctica de la fisioterapia, el principal punto
de acuerdo con la mayoría de los participantes fue que el sistema de movimiento es el
sistema fundamental de la terapia física. 16 , 17
Más recientemente, como se señaló al comienzo de este artículo, el 2013 HOD adoptó
una nueva visión y una nueva identidad para toda la profesión. Las resoluciones
adoptadas recientemente son la culminación de las ideas que se inició se filtraron en la
década de 1960. Las últimas acciones HOD son pasos muy importantes en el
establecimiento de nuestra función única en el cuidado de la salud. Ahora, tenemos que
seguir adelante con RC 15-13. Necesitamos "para definir y promover el sistema de
movimiento humano como la base para la optimización de movimiento" y nuestra
identidad profesional.

Justificación de la definición del Sistema de Movimiento en un sistema fisiológico

Es el concepto de un sistema de movimiento coherente con la definición de un

sistema?
De acuerdo con el American Heritage Dictionary, un sistema se define como: "1) Un grupo
de elementos que interactúan, interrelacionados, interdependientes o que forman un todo
complejo; 2) Un grupo de elementos funcionalmente relacionadas, especialmente: a. El
cuerpo humano considerado como una unidad funcional fisiológica, b. Un organismo
como un todo, especialmente con respecto a sus procesos vitales o funciones, c. Un
grupo de fisiológicamente o anatómicamente órganos o partes complementarias: el
sistema nervioso; el sistema esquelético. " 18 El uso de estos criterios para un sistema, el
concepto de sistema de movimiento cumple los requisitos, ya que es un grupo de
interactuar funcionalmente relacionados, relacionados entre sí, y los elementos
interdependientes que forman un todo complejo, que produce la función conocida como
movimiento.

¿Puede el sistema de movimiento considerarse un sistema fisiológico?

Según el Diccionario Random House, 19 fisiología se define como: "1) la rama de la
biología que trata con las funciones y actividades de los organismos vivos y sus partes,
incluyendo todos los procesos físicos y químicos; 2) los procesos orgánicos o funciones
en un organismo o en cualquiera de sus partes. "Movimiento es una función de un
organismo que se produce como resultado de la interacción entre órganos y sistemas. Por
lo tanto, el conjunto de órganos y sistemas que interactúan y producen movimiento es un
sistema fisiológico que puede ser etiquetado adecuadamente en el sistema de
movimiento. El reconocimiento de este sistema requerirá que todos los miembros de la
profesión, los médicos, académicos, investigadores promuevan e incorporaren los
conceptos en sus publicaciones y comunicaciones con el público, los pacientes y otros
profesionales de la salud. La repetición y uso frecuente del término y la aplicación de los
conceptos son necesarios para alcanzar un amplio reconocimiento.

Modelo propuesto para el Sistema de Movimiento Humano

Una forma posible de ilustrar los componentes del sistema de movimiento humano se
muestra en la Figura . Los sistemas muscular, nervioso, y esqueléticos son los principales
efectores de movimiento y por lo tanto juegan un papel clave. La interacción de las
estructuras y funciones de los sistemas nerviosos y del aparato locomotor y producen los
componentes visibles del sistema de movimiento, de posturas estáticas a través del
desempeño de la actividad con propósito en el nivel de la persona. El endocrino,
cardiovascular, y sistemas pulmonares son los sistemas fundamentales responsables de
la captación y el suministro de oxígeno y sustancias metabólicamente activos requeridos
para generar y mantener el movimiento y, por lo tanto, son necesarios para el sustento y
mantenimiento de movimiento. Además, todos estos sistemas se ven afectados por el
movimiento porque sin movimiento adecuado, se deterioran.
Conceptos del sistema de circulación aplicados en todo el espectro de Práctica
Modelo patokinesiológico de Hislop fue consistente con la terapia física tradicional y la
práctica médica en el momento. Un médico diagnostica la condición patológica. Si la
condición patológica dio lugar a una disfunción del movimiento, el paciente fue derivado a
un fisioterapeuta que trata la disfunción del movimiento. Por ejemplo, el médico podría
diagnosticar un accidente cerebrovascular, y el terapeuta trataría la hemiparesia
resultante. El diagnóstico del médico de accidente cerebrovascular no siempre era útil
para dirigir la gestión fisioterapeuta porque no proporcionó detalles sobre la disfunción del
movimiento. La propuesta de Hislop del proyecto "patokinesiológico" establecía que los
terapeutas físicos estaban en la mejor posición para examinar y entender los detalles del
problema movimiento que fue inducida por la lesión patológica; por lo tanto, se acuñó el
término "patokinesiología" y la propuesta de adoptar el término para describir la ciencia
fundacional conceptualmente centrando nuestra profesión. Aunque su modelo era
importante en muchos aspectos, el modelo no incorporó la noción de que el movimiento
impreciso, o falta de movimiento (inmovilidad), relacionado con el estilo de vida también
podrían conducir a la patología (Kinesiopatología). Del mismo modo, no incluía la mejora
de rendimiento de movimiento cuando se aplica a la formación o la prevención de los
conceptos de tareas específicas relacionadas con la disfunción del movimiento.
En los últimos 50 años, una de las principales transiciones en pensar en las causas de la
patología ha sido el mayor énfasis en el papel del movimiento relacionados con el estilo
de vida como un factor en la inducción de la patología. Antes de la década de 1960 y
hasta 1970, la mayoría de la gente no se dio cuenta de que el movimiento relacionado con
su estilo de vida tenía algo que ver con su hipertensión, la diabetes, o la salud, en
general. Comencé mi carrera como fisioterapeuta en el Departamento de Medicina
Preventiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. Uno de los
miembros del departamento, John Holloszy, MD, estaba haciendo la investigación que
ahora se designa como la investigación traslacional. Con sus estudios en ratas y seres
humanos, fue acumulando evidencia para apoyar la hipótesis de que el ejercicio fue el
factor clave en la prevención y revertir muchos de los trastornos de los sistemas
cardiovascular y endocrino. Su investigación demostró claramente tanto:. (1) los
beneficios del ejercicio para prevenir y mejorar condiciones como la hipertensión, la
enfermedad cardíaca y la diabetes, y (2) la movilidad / inmovilidad mecanismos por los
que se indujo el cambio en el sistema endocrino 20 - 22
Otro ejemplo son los trastornos musculoesqueléticos, que se ven afectados por el
movimiento relacionado con el estilo de vida. La evidencia está emergiendo que los
aspectos de atrapamiento femoroacetabular están relacionados con la participación en
ciertas actividades deportivas. 23 - 25 Además, se ha demostrado que varios síndromes de
dolor de hombro se asocian con deficiencias en el movimiento escapular. 26 Los estudios
que demuestran la relación entre problemas del movimiento y el dolor muy probablemente
proporcionará la evidencia necesaria para redirigir el empuje de examen y tratamiento de
centrarse principalmente sobre la evaluación de la variación estructural en condiciones
patológicas que requieren una artroplastia e identificar y corregir los problemas de
movimiento que pueden estar contribuyendo a la creación o agravando anormalidades
estructurales.
El énfasis en el movimiento relacionado con el estilo de vida y su potencial de patología
asociada subraya la importancia de adoptar el sistema de movimiento como el foco de
identificación para la profesión. Enfoque científico sobre el rendimiento del sistema
movimiento como un todo, o en el nivel de las partes componentes, abarca la anchura de
la ciencia clínica, comenzando con el crecimiento y desarrollo del sistema de movimiento
y continuando a través de la prevención y el tratamiento de los trastornos relacionados
con el movimiento. Tal aclaración y se centran en la profundidad y amplitud del sistema
también proporcionarían la base para el papel del fisioterapeuta como profesional-vida. 27

El argumento de peso para Abrazando el Sistema de Movimiento Humano como la

Fundación para el Fisioterapeuta Práctica, Educación e Investigación
¿Cuáles son las ventajas de la Asociación de Terapia Física con un sistema del
cuerpo?
1. Profesiones que tienen dificultad mínima ganando reconocimiento por su
especialidad se asocian con un sistema fisiológico o anatómico del
cuerpo. La especialidad del cardiólogo, neurólogo, e incluso el dentista se
entiende bien. Su título profesional connota el sistema de las que son
responsables. El título de fisioterapeuta no proporciona asociación clara con el
contenido experto. Este punto también se ha abordado en un publicación
reciente de Jull y Moore, 28que indica que hay preocupación internacional
sobre este tema. . Los esfuerzos de la APTA, de enmarcar el
29
movimiento puede fácilmente, y al largo plazo ser ventajoso, para promover
el concepto del sistema de movimiento como la construcción científica
fundamental para describir, definir y probar estrategias enfocadas en la
optimización del movimiento humano. La aceptación de la nueva terminología
es sólo una cuestión de la difusión de información y publicidad. Todos
sabemos lo bien que Google y Apple han demostrado el punto.
2. La asociación con un sistema del cuerpo ofrece un paralelismo con el
papel de otras profesiones de la salud. Así como el neurólogo es
responsable de la ciencia, la teoría y la práctica médica centrada en las
funciones y disfunciones del sistema nervioso anatómicas y fisiológicas, el
fisioterapeuta tendría una responsabilidad similar con el sistema de
movimiento. Más que el diagnóstico neuropatológico y plan de intervención
farmacológica o quirúrgica producida por el médico, el fisioterapeuta
proporcionaría un examen del sistema de movimiento, el diagnóstico, el
pronóstico y el plan de intervención, incluyendo la proyección del resultado. El
movimiento es una forma de intervención muy conveniente y no invasiva que
requiere una prescripción igualmente específica basada en los hallazgos de
pruebas fiables y válidas siempre que sea posible.
3. Las especialidades de fisioterapia actualmente identificadas y validadas
son esenciales para el manejo integral del sistema de movimiento
humano en el transcurso de la vida. Las descripciones del fisioterapeuta en
la práctica clínica avanzada han ilustrado muy bien la relación integral entre la
práctica fisioterapéutica y el sistema de movimiento. Una revisión de la
American Board of Physical Therapy Specialties (ABPTS) en modelos de
examinación, destaca el enfoque de cada área de la práctica para indicar que
representan colectivamente el examen, evaluación y gestión de la normalidad
movimiento relacionados y anomalías de las estructuras , las funciones y el
rendimiento a nivel de persona al otro lado de la vida.
4. El concepto de sistema de movimiento proporciona un contexto y el
formato para la descripción de los diagnósticos en el ámbito de la terapia
física. En 1982, el HOD estipulaba que los fisioterapeutas deben establecer un
diagnóstico. 30 Aunque la profesión médica ha pasado cientos de años
describiendo y examinando los fenómenos patológicos para desarrollar la
elaboración de manuales diagnósticos que describen las anormalidades de la
estructura y función desde el nivel celular hasta el nivel de sistema, los
fisioterapeutas sólo han comenzado a desarrollar algunas descripciones
detalladas de las funciones y disfunciones del sistema de movimiento a través
de múltiples niveles. La identificación de movimiento como un sistema del
cuerpo, con sus estructuras y funciones apropiadas ayudaría a aclarar el
alcance de la práctica y a proporcionar un esquema y rúbrica para el desarrollo
de descripciones detalladas y comprobables de movimiento normal y
anormal. 15 , 31 Para contribuir a iniciar el proceso de creación de una
clasificación diagnóstica para los fenómenos del sistema de movimiento, el
Diagnosis Dialog group se ha reunido una vez o dos veces al año desde 2006
para identificar, describir y desarrollar etiquetas de diagnóstico del sistema de
movimiento específicos que podrían ser utilizados por los fisioterapeutas. 16 , 17
5. La identidad de la Fisioterapia como profesión se verá reforzada cuando
otros profesionales de la salud puedan identificar o reconocer nuestra
especialidad. Asumir la responsabilidad de definir y describir los componentes
del sistema de movimiento enfatiza nuestra capacidad profesional para
contribuir a la creación de la evolución de la ciencia clínica y la teoría dentro un
ámbito específico. El desarrollo y la difusión de información sobre el sistema
de movimiento y el papel del fisioterapeuta han sido resaltados en una
publicación reciente de Paula Ludewig, PT, PhD, y cols, titulado "What's in a
Name: Movement System Diagnoses Versus Pathoanatomic
Diagnoses?”32 Ellos destacan un aspecto importante sobre el valor del
desarrollo y uso de etiquetas diagnósticas que se centren en los fenómenos
que estamos tratando, en lugar de las etiquetas diagnósticas con
nomenclatura de estructuras patológicas, en particular con pacientes tratados
por otros profesionales. Ludewig y otros afirmaron que "los fisioterapeutas
tratan trastornos relacionados con el movimiento en lugar de anormalidades
anatómicas estructurales. Por tanto, usar un modelo anatomopatológico para
 definir las etiquetas diagnósticas en fisioterapia relacionadas con el tratamiento
crea una desconexión entre los procesos de diagnóstico y
tratamiento." 32(P281) Claramente existe un creciente reconocimiento de que los
problemas patokinesiológicos son una fuente importante de dolor
musculoesquelético que debe abordarse en lugar de centrarse exclusivamente
en los problemas anatomopatológicos. 33, 34 Si somos capaces de definir con
éxito los componentes del sistema de movimiento de manera que puedan ser
probados de forma fiable y válida, estaremos iluminando esa área de la
función humana y seremos reconocidos por esa especialidad.
6. Reconocimiento por su contribución a la ciencia clínica de una manera
que beneficie a los pacientes, clientes y a otros profesionales de la
salud. Como la profesión persigue el desarrollo científico del sistema de
movimiento, incluyendo la descripción de la función normal y anormal, y la
identificación de las categorías diagnósticas prevalentes, etiquetando los
componentes identificados con términos del sistema de movimiento se
evitarán las trampas de etiquetas que son "específicas de la profesión" (por
ejemplo, el diagnóstico de fisioterapia).Términos específicos de la profesión
pueden ser excluyente y desalentar a otros profesionales de la salud de
aprender sobre el sistema de movimiento o el reconocimiento de esos
diagnósticos como una indicación para referir a un paciente a un
fisioterapeuta. Aunque otros profesionales de la salud y el público en la
actualidad pueden no saber lo que es un diagnóstico del sistema de
movimiento, esto es algo que se puede remediar mediante la descripción,
publicación, difusión y utilización clínica del lenguaje. Por ejemplo, hace
menos de 15 años, el término "síndrome metabólico" 35 no era reconocido
comúnmente como hoy. Hace menos de 10 años, pocas personas habían oído
hablar de la FAI, que ahora se conoce comúnmente en la comunidad como el
atrapamiento femoroacetabular. 23, 24

Relación con la Ciencia del Movimiento

En 1989, cuando el programa de la Universidad de Washington en Terapia Física inició su
programa de doctorado en ciencias del movimiento, el concepto era nuevo. Nuestros
colegas en los departamentos de ciencias básicas nos asesoraron en que esto sería una
denominación deseable porque así el contenido se prestaría a su inclusión en otros
departamentos de ciencias básicas. También se pronunciaron en contra del uso de
términos tales como "Doctor en Fisioterapia" o incluso "Doctor en Rehabilitación" debido a
la falta de referencia a una función básica del cuerpo. Con los años, otras instituciones
también han establecido grados de ciencias del movimiento. La ciencia del movimiento
debe ser necesariamente el estudio del sistema de movimiento, tal como la neurociencia
es el estudio del sistema nervioso. Afortunadamente he sido testigo de la transición en la
profesión de técnico a profesional a causa de nuestras responsabilidades en la toma de
decisiones. La transición ha continuado de manera que ahora somos capaces de describir
y promover nuestra responsabilidad para un sistema del cuerpo.
Comentarios Finales
Como dijo el Dr. Coffin-Zadai en su conferencia Maley, "Necesitamos el reconocimiento
profesional y público por lo que somos y lo que hacemos. Los fisioterapeutas tienen que
poseer el sistema de movimiento humano y su manejo desde la ciencia hasta la
práctica." 4(P652) En efecto, poseer conocimiento sobre el sistema de movimiento humano
también proporciona un contexto para la educación. Uno de los temas importantes en la
educación es si se presta la adecuada atención al análisis del movimiento y al desarrollo
de intervenciones para la corrección de los problemas inducidos por el movimiento
inadecuado. Basada en mis 30 años de experiencia en la enseñanza de cursos de
educación continua, creo que los fisioterapeutas clínicos necesitan habilidad adicional en
la observación clínica del movimiento durante su examinación a los pacientes. Debemos
incorporar más la observación detallada y el análisis del movimiento, mientras que los
pacientes realizan actividades funcionales en las examinaciones fisioterapéuticas
estandarizadas. Creo que muchos fisioterapeutas actualmente toman cursos de
Feldenkrais y Pilates, porque no han recibido una educación adecuada en el desarrollo de
una prescripción de ejercicio básico, y mucho menos de programas de fuerza y
acondicionamiento.
Estoy convencida de que el desarrollo de los diagnósticos del sistema de movimiento y la
educación en el manejo de esos diagnósticos, más que el actual énfasis en los procesos y
fenómenos de diagnóstico anatomopatológico produciría un practicante de fisioterapia
enfocado y especializado. La educación médica incluye ciertamente la ciencia básica y la
fisiopatología principalmente para comprender las enfermedades y síndromes
descritos. La educación también se centra en el examen para identificar los diagnósticos
específicos de los sistemas anatómicos y fisiológicos y sobre el tratamiento. La educación
fisioterapéutica debe hacer hincapié en el diagnóstico de los síndromes del sistema de
movimiento humano y no centrarse principalmente en cómo tratar condiciones basadas en
el diagnóstico de otro profesional de la salud. Estas son sólo algunas sugerencias desde
la perspectiva de una persona. Lo que es importante es obtener las perspectivas de todas
las comunidades de fisioterapia correspondientes. Los que están en el mundo académico
deben aportar sus ideas acerca de lo que debería ser diferente o permanecer igual, dada
la adopción de nuestra nueva visión, al igual que los que están en la práctica clínica
deberían evaluar las implicaciones no sólo para la examinación y el tratamiento de los
individuos, sino también para nuestra comunicación dentro y fuera de la profesión. En
muchos sentidos, la comunidad de investigadores ya está contribuyendo al sistema de
movimiento por parte de sus estudios en la ciencia del movimiento.
Las medidas del HOD en el 2013 refuerzan lo que cada terapeuta sabe y lo que se ha
incorporado a las políticas HOD desde la década de 1980. El movimiento es el núcleo de
la fisioterapia.1 -3, 11 El sistema de movimiento es importante para la función en todos los
niveles del organismo y para la vida. Debido a la importancia de este sistema para la
salud y la función, los fisioterapeutas están obligados a monitorear el sistema de
movimiento del paciente a lo largo de la vida, para guiar el desarrollo óptimo, para ayudar
a la prevención, y para diagnosticar y tratar la disfunción o discapacidad, o ambos. Este
tipo de práctica permitirá al fisioterapeuta tener un papel clave en la optimización y
restauración de la función, previniendo la disfunción y promover la salud en general. El
HOD y la Junta de Directores de APTA han dado pasos importantes en la definición y
desarrollo de la identidad de la profesión asociada con el sistema de movimiento. Un
Grupo de Trabajo de la Junta ha sido nombrado para "definir el término ´sistema de
movimiento´ y desarrollar el marco de un plan a corto y largo plazo para la promoción y la
integración del concepto del sistema de movimiento en la práctica, la educación y la
investigación fisioterapéutica." Las recomendaciones de este grupo de trabajo y las
acciones posteriores por parte de la Junta Directiva se harán efectivas sólo si toda la
profesión se une el esfuerzo de utilizar, aplicar y comunicar los conceptos del sistema de
movimiento humano.

Referencias
1. American Physical Therapy Association. Vision statement for the physical therapy profession. Available
at: http://www.apta.org/Vision/. Updated 2013. Accessed August 2013.
2. American Physical Therapy Association. Guiding principles to achieve the vision. Available
at: http://www.apta.org/Vision/. Updated 2013. Accesssed August 2013.
3. Philosophical statement on physical therapy (HOD 83-03-05). In:Applicable House of Delegates
Policies. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 1995:33 HOD 19.
4. Coffin-Zadai CA. Disabling our diagnostic dilemmas. Phys Ther.2007;87:641–653.
5. Worthingham CA. Study of basic physical therapy education, V: request (prescription or referral) for physical
therapy. Phys Ther. 1970;50:989–1031.
6. Hislop HJ. Tenth Mary McMillan Lecture: The not-so-impossible dream.Phys Ther. 1975;55:1069–1080.
7. Kendall FP. Fifteenth Mary McMillan Lecture: This I believe. Phys Ther.1980;60:1437–1443.
8. American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. 2nd rev ed. Alexandria,
VA: American Physical Therapy Association;2003.
9. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF.Geneva, Switzerland: World Health
Organization; 2001.
10. American Physical Therapy Association. APTA vision sentence for physical therapy 2020 and APTA vision
statement for physical therapy 2020. Available at: http://www.apta.org/Vision2020. Updated August 7,
2012. Accessed August 2013.
11. American Physical Therapy Association. Physical therapy as a health profession. Available
at:http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/PhysicalTherapyHealthProfession
.pdf. Updated August 7, 2012. Accessed August 2013.
12. Rothstein JM. Pathokinesiology: a name for our times? Phys Ther.1986;66:364–365.
13. Zadai CC, Irwin SC, Kigin CM. Movement science as a basis for teaching management of cardiopulmonary
problems. J Phys Ther Educ. 1993;7:1.
14. Stedman's Medical Dictionary. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins;2000.
15. Sahrmann SA. The Twenty-Ninth Mary McMillan Lecture: Moving precisely, or taking the path of least
resistance? Phys Ther.1998;78:1208–1218.
16. Norton BJ. “Harnessing our collective professional power”: diagnosis dialog. Phys Ther. 2007;87:635–638.
17. Norton BJ. Diagnosis dialog: progress report. Phys Ther.2007;87:1270–1273.
18. The American Heritage Dictionary of the English Language. 5th ed.Orlando, FL: Houghton Mifflin Harcourt
Publishing Co; 2013.
19. Random House Webster's College Dictionary. New York, NY: Random House Inc; 2005.
20. Holloszy JO, Skinner JS, Barry AJ, Cureton TK. Effect of physical conditioning on cardiovascular function: a
ballistocardiographic study. Am J Cardiol. 1964;14:761–770.
21. Holloszy JO. Biochemical adaptations in muscle: effects of exercise on mitochondrial oxygen uptake and
respiratory enzyme activity in skeletal muscle. J Biol Chem. 1967;242:2278–2282.
22. Hawley JA, Holloszy JO . Exercise: it's the real thing! Nutr Rev.2009;67:172–178.
23. Leunig M, Beaulé PE, Ganz R. The concept of femoroacetabular impingement: current status and future
perspectives. Clin Orthop Relat Res.2009;467:616–622.
24. Dooley PJ. Femoroacetabular impingement syndrome: nonarthritic hip pain in young adults. Can Fam
Physician. 2008;54:42–47.
25. Keogh MJ, Batt ME. A review of femoroacetabular impingement in athletes. Sports Med. 2008;38:863–878.
26. Ludewig PM, Braman JP. Shoulder impingement: biomechanical considerations in rehabilitation. Man
Ther. 2001;16:33–39.
27. American Physical Therapy Association. Promotion and implementation of a yearly exam by a physical
therapist: HOD RC 24-11 RC 28-07.
28. Jull G, Moore A. Physiotherapy's identity [editorial]. Man Ther.2013;18:447–448.
29. APTA launches campaign to brand the physical therapist [news release].Alexandria, VA: American Physical
Therapy Association; February 3, 2009.Available at: http://www.apta.org/Media/Releases/APTA/2009/2/3/.
30. American Physical Therapy Association. Diagnosis by physical therapists.Available
at:http://www.apta.org/uploadedFiles/APTAorg/About_Us/Policies/Practice/Diagnosis.pdf. Updated August
22, 2012. Accessed August 2013.
31. Van Dillen LR, Sahrmann SA, Norton BJ. Kinesiopathologic model and low back pain.
In: Hodges PW, Cholewicki J, van Dieen JH, eds. Spinal Control, the Rehabilitation of Back Pain: State of the Art
and Science. Edinburgh, Scotland: Elsevier Churchill Livingstone; 2012:89–98.
32. Ludewig PM, Lawrence RL, Braman JP. What's in a name: using movement system diagnoses versus
pathoanatomic diagnoses. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43:280–283.
33. de Witte PB, de Groot JH, van Zwet EW, et al. Communication breakdown: clinicians disagree on subacromial
impingement. Med Biol Eng Comput. 2014;52:221–231.
34. Braman JP, Zhao KD, Lawrence RL, et al. Shoulder impingement revisited: evolution of diagnostic
understanding in orthopedic surgery and physical therapy. Med Biol Eng Comput. 2013;52:211–219.
35. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the third
National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002;287:356–359.