SEMIOLOGÍA

DERMATOLÓGICA

Jurany Andrea Sánchez Bustamante

Dermatología UdeA
«Quien estudie las enfermedades de la piel y
no se dedique en primer término a estudiar
las lesiones, nunca aprenderá dermatología»

Siemens (1891-1969)
ABORDAJE DEL PACIENTE
ANAMNESIS
• Síntomas principales y acompañantes en la
enfermedad actual y revisión por sistemas
• Antecedentes médicos

EXAMEN FÍSICO
• Inspección general del paciente
• Lesiones elementales
• Palpación
 DESCRIPCIÓN DE LESIONES
DERMATOLÓGICAS

• SITIO:
Cara, tronco, extremidades. Enfatizar en localización exacta de lesión, puntos
de referencia

• MORFOLOGÍA:
Palpación, superficie, color, borde, forma, tamaño de la lesión

• NÚMERO:
Única, escasas (<15), múltiples ( 15-30), incontables (>30)

• CONFIGURACIÓN

• DISTRIBUCION
 Fototipo
Fototipo Características
Tipo I Se quema o se ampolla siempre y nunca se broncea, cabello rubio o
rojo, ojos azules y pecas

Tipo II Se quema fácilmente y raramente se broncea, piel clara, cabello rubio,

ojos azules, algunas pecas

Tipo III A veces se quema pero la mayoría de las veces se broncea, piel
levemente pigmentada, pelo castaño, ojos cafés, no pecas

Tipo IV Se quema mínimamente pero siempre se broncea, cabello oscuro,

pigmentación mediana, ojos cafés, no pecas

Tipo V Muy rara vez se quema y siempre se broncea, cabello oscuro o negro,
ojos café, piel oscura

Tipo VI Nunca se ha llegado a quemar y siempre se broncea, cabello negro,

ojos negros, piel negra
 Lesiones Elementales
Mácula, placa, habón,
Quiste
Sólidas
Pápula, nódulo, tumor
Primarias
Vesícula, flictena,
Líquidas
ampolla, pústula

Lesiones A
Escama, costra, escara
eliminarse
Solución de Excoriación, laceración,
continuidad fisura, úlcera
Secundarias
Cicatriz, atrofia,
Reparación
liquenificación
Comedón, fístula,
Especiales
vegetación, surco
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
 Lesiones elementales primarias

MÁCULA
FITZPATRICK´S Lesión plana perceptible
como un área de color
diferente de la piel
circundante.
Menor a 0.5 cm de
diámetro.
BOLOGNIA Lesión pequeña, plana,
no palpable. Indica una
lesión que sólo presenta
un tenue cambio de
color o textura, sin
elevación por encima de
la superficie cutánea.
Menor a 1 cm de
diámetro.
ROOK Alteración circunscrita
en el color de la piel
 Lesiones elementales primarias

PARCHE
FITZPATRICK´S Área plana con un color
diferente de la piel
circundante, >0.5 cm y
que puede tener una
escama muy fina y
delgada

BOLOGNIA Lesión plana, no palpable,

de 10 mm o más
de diámetro.

ROOK No hay definición

 Lesiones elementales primarias

PÁPULA
FITZPATRICK´S Lesión sólida, elevada,
<0.5 cm en la cual
una proporción
significativa se eleva por
encima del plano de la
piel circundante

BOLOGNIA Lesión pequeña,

superficial, circunscrita,
palpable, de menos de
10mm de diámetro y que
se eleva por encima de la
superficie cutánea.

ROOK Elevación palpable,

circunscrita, < 0.5 cm
Tipos de pápula
 Lesiones elementales primarias

PLACA
FITZPATRICK´S Lesión sólida, elevada,
que ocupa un área de
superficie relativamente
mayor que su altura por
encima del nivel normal
de la piel y que es > 0.5
cm.

BOLOGNIA Lesión palpable de 10

mm o más de
diámetro, que se eleva
por encima de la
superficie cutánea.
ROOK Área elevada de la piel,
usualmente > 2cm.
Placa pequeña: 0.5 a 2
cm de diámetro
 Lesiones elementales primarias

NÓDULO
FITZPATRICK´S Lesión palpable, sólida,
>0.5 cm cuya profundidad
o palpabilidad lo
diferencia de una pápula
o de una placa.

BOLOGNIA Pápula o placa de

consistencia más firme
(indurada) y con
frecuencia más profunda.
Muchas veces mayor de 2
cm de diámetro. El mayor
volumen está bajo la
superficie de la piel.
ROOK Masa sólida en la piel, la
cual puede ser observada
como una elevación o
puede ser palpada, > 5
mm.
 Lesiones elementales primarias

VESÍCULA
FITZPATRICK´S Cavidad llena de líquido <
0.5 cm

BOLOGNIA Lesión elevada que

contiene líquido claro.
Pequeña ampolla de
menos de 10mm de
diámetro.

ROOK Acumulación visible de

líquido dentro o por
debajo de la epidermis, <
0.5 cm, frecuentemente
agrupadas
 Lesiones elementales primarias

AMPOLLA
FITZPATRICK´S Cavidad llena de líquido
> 0.5 cm

BOLOGNIA Lesión elevada de más

de 10 mm de
diámetro que contiene
líquido claro.

ROOK Acumulación visible de

líquido dentro o por
debajo de la epidermis, >
0.5 cm
 Lesiones elementales primarias

PÚSTULA
FITZPATRICK´S Cavidad elevada y
circunscrita en la
epidermis o el infundíbulo
que contiene pus.

BOLOGNIA Lesión elevada superficial

que contiene líquido
amarillento (pus),
generalmente rico en
proteínas y con presencia
de neutrófilos,
y que localiza dentro o
debajo de la epidermis.

ROOK Acumulación visible de pus

libre
 Lesiones elementales primarias

PETEQUIA

ROOK Punto hemorrágico ó

punteado de
aproximadamente 1-2
mm
PTI Viral

Dermatosis purpúrica
pigmentada
 Lesiones elementales primarias

PÚRPURA

FITZPATRICK´S Extravasación de sangre a

partir de los vasos
cutáneos que resulta en
lesiones rojo-purpúricas
BOLOGNIA Lesión violácea que no se
pone blanca con la presión
y que es secundaria a la
extravasación de
eritrocitos.
PAN
 Lesiones elementales primarias

TUMOR
FITZPATRICK´S Cualquier masa benigna o
maligna
ROOK Agrandamiento de tejidos
por material normal o
patológico o células que
forman una masa. Puede
ser inflamatorio o no
inflamatorio
OTROS Masa más o menos esférica,
de más de 2 cm de
diámetro, superficial, que se
traduce en una elevación
firme, con o sin límites
definidos y de un color igual
o diferente de la piel.
El tumor levanta o
distorsiona
marcadamente las
estructuras adyacentes
 Lesiones elementales primarias

HABÓN

FITZPATRICK´S Edema de la piel que se

caracteriza por su
evanescencia, de forma y
tamaño variable, rosadas.

ROOK Área transitoria de edema

dérmico y/o hipodérmico,
blanca, compresible. A
menudo rodeada de un
área enrojecida
 Lesiones elementales primarias

ABSCESO

FITZPATRICK´S Acumulación localizada de

material purulento, tan
profunda que usualmente el
pus no es visible en la
superficie.
 Lesiones elementales primarias

QUISTE
FITZPATRICK´S Cavidad o saco
encapsulado, revestido
por un epitelio verdadero,
que contiene
material líquido o
semisólido.
ROOK Cualquier cavidad o saco
cerrado con un
revestimiento endotelial,
epitelial o membranoso
que contiene fluido o
material semisólido
Quiste mixoide
 Lesiones elementales primarias

COMEDÓN
FITZPATRICK´S Infundíbulo de un folículo
piloso que se encuentra
dilatado y taponado con
queratina y lípidos

BOLOGNIA Unidades foliculares

taponadas asociada con
glándulas sebáceas atróficas
 Lesiones elementales primarias

SURCO

FITZPATRICK´S Túnel filiforme y ondulante a

través de la porción externa de la
epidermis excavada
por un parásito

ROOK Túnel pequeño en la piel que

hospeda un parásito
 Lesiones elementales primarias

TELAGIECTASIA

FITZPATRICK´S Dilatación persistente de

pequeños capilares en la
dermis superficial que son
visibles como líneas finas,
rojas, brillantes, no pulsátiles
o en un patrón tipo red

BOLOGNIA Vasos sanguíneos pequeños,

dilatados de forma
permanente
LESIONES ELEMENTALES
SECUNDARIAS
 Lesiones elementales secundarias

COSTRA
FITZPATRICK´S Depósito indurado que
resulta cuando el suero,
sangre o exudado se seca
sobre la superficie de la
piel

BOLOGNIA Suero, sangre o pus secos

en la superficie

ROOK Suero u otros exudados

secos
 Lesiones elementales secundarias

ESCAMA
FITZPATRICK´S Placa o laminilla plana
que surge a partir de la
capa más externa del
estrato córneo.

BOLOGNIA Hiperqueratosis.
Acumulación de estrato
córneo debido al
aumento de su
proliferación y/o
disminución en la
descamación

ROOK Lámina del estrato

córneo
 Lesiones elementales secundarias

FISURA
FITZPATRICK´S Pérdida lineal de la
continuidad de la
superficie de la piel o de
las mucosas que resulta
de la tensión excesiva o
de la disminución en la
elasticidad del tejido
comprometido

BOLOGNIA Hendidura lineal en la

piel. Muchas veces
dolorosa

ROOK Hendidura o brecha lineal

en la superficie de la piel
 Lesiones elementales secundarias

EROSIÓN
FITZPATRICK´S Lesión deprimida,
circunscrita, húmeda que
resulta de la pérdida de
toda o una porción de
epidermis viable o del
epitelio de las
mucosas.

BOLOGNIA Pérdida parcial de la

epidermis

ROOK Pérdida de la epidermis, la

cual sana sin cicatriz,
usualmente secundaria a
una ampolla.
 Lesiones elementales primarias

EXCORIACIÓN

FITZPATRICK´S Excavación que resulta del

rascado

BOLOGNIA Excavaciones en la piel

secundarias al rascado

ROOK Pérdida de sustancia de la

piel, específicamente
producida por el rascado
 Lesiones elementales secundarias

ULCERACIÓN
FITZPATRICK´S Defecto en el cual la
epidermis y al menos la
dermis papilar han sido
removidas. Cura con
cicatrización.

BOLOGNIA Excavaciones cutáneas

que alcanzan al menos la
superficie de la dermis.

ROOK Pérdida de dermis y

epidermis,
frecuentemente con
pérdida de los tejidos
subyacentes
Pioderma gangrenoso Leishmaniasis cutánea
 Lesiones elementales secundarias

ATROFIA
FITZPATRICK´S Disminución en el número
de células epidérmicas que
resulta en adelgazamiento
de la epidermis

BOLOGNIA Adelgazamiento de la
epidermis , dando una
apariencia arrugada y
brillante

ROOK Pérdida de tejido de una o

más capas de la piel.
Puede haber fino
plegamiento y aumento de
la translucidez si el
proceso es superficial
 Lesiones elementales secundarias

LIQUENIFICACIÓN
FITZPATRICK´S Engrosamiento de la
epidermis con
cambios en el colágenos de
la dermis superficial,
secundaria al frotamiento
repetitivo. Produce
acentuación de las líneas
cutáneas

BOLOGNIA Engrosamiento (acantosis)

de la epidermis y
acentuación de las líneas
normales de la piel

ROOK Engrosamiento de la
epidermis (y algo de la
dermis) en respuesta al
frotamiento prolongado
 Lesiones elementales secundarias

FÍSTULA

FITZPATRICK´S Trayecto que comunica cavidades

supuradas entre sí o con la
superficie cutánea

ROOK Pasaje anormal de una estructura

profunda a la superficie de la piel o
entre dos estructuras. Está
frecuentemente revestido
por epitelio escamoso
 Lesiones elementales secundarias

CICATRIZ
FITZPATRICK´S Lesión que surge de la
proliferación de tejido
fibroso que reemplaza el
colágeno normal posterior
a una herida o ulceración
que compromete la
dermis reticular
ROOK Reemplazo de otro tejido
por tejido fibroso que ha
sido destruido por injuria
o enfermedad
 Lesiones elementales secundarias

ESCLEROSIS

FITZPATRICK´S Induración circunscrita o difusa

de la piel que resulta de la fibrosis
dérmica. Se detecta más
fácilmente por palpación

ROOK Induración del tejido subcutáneo

o la dermis.
 Lesiones elementales secundarias

ESCARA

FITZPATRICK´S Costra negra, dura,

circunscrita y adherente a
la superficie de la piel que
implica necrosis tisular,
infarto, quemadura
profunda, gangrena u otro
proceso ulcerativo
Pioderma gangrenoso Quemadura
 Lesiones elementales secundarias

GANGRENA

FITZPATRICK´S Placa firme o mácula gris-

rojiza, dolorosa, de forma
irregular que algunas veces
se encuentra deprimida
ligeramente por debajo del
plano de la piel. Resulta de
la oclusión inflamatoria de
los vasos cutáneos
ROOK Muerte del tejido,
usualmente debido a
pérdida del suministro de
sangre
 Lesiones elementales secundarias

POIQUILODERMIA

FITZPATRICK´S Combinación de atrofia, telangiectasias y

cambios pigmentarios en un área de piel

BOLOGNIA Combinación de atrofia epidérmica,

telangiectasia, hiperpigmentación e
hipopigmentación, lo que confiere a la
piel un aspecto moteado.

ROOK Asociación de pigmentación cutánea,

atrofia y telangiectasias
De Civatte Dermatomiositis
 DESCRIPCIÓN DE LESIONES
DERMATOLÓGICAS
• SITIO:
Cara, tronco, extremidades. Enfatizar en localización exacta de lesión,
puntos de referencia

• MORFOLOGÍA:
Palpación, superficie, color, borde, forma, tamaño de la lesión

• NÚMERO:
Única, escasas (<15), múltiples ( 15-30), incontables (>30)

• CONFIGURACIÓN

• DISTRIBUCION
CONFIGURACIÓN DE LAS LESIONES
ANULAR

Granuloma anular
REDONDEADO/NUMULAR/DISCOIDE

Eccema numular
 POLICÍCLICA

Lupus cutáneo subagudo

 ARCIFORME

Micosis fungoide Eritema anular centrífugo

CONCÉNTRICA (en tiro al blanco)

Eritema multiforme
 LINEAL

Fenómeno de Koebner
 RETICULAR

Cutis marmorata telangiectásico congénito

SERPIGINOSA

Larva migrans cutánea

ESPIRALADA

Incontinentia pigmenti
DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES
AGRUPADAS

Herpes simple
DISEMINADAS

Psoriasis guttata
LINFANGÍTICA

Esporotricosis
DERMATOMÉRICO

Herpes zoster
BLASCHKOIDE

Incontientia pigmenti
• Dermatomérico/zosteri • En los pliegues
-forme extensores
• Semejante a las líneas • En los pliegues
de Blaschko flexores
• Linfangítica • En áreas de intertrigo
• En regiones expuestas
• Localizada
al sol
• En regiones no
• Generalizada
expuestas al sol • Bilateral simétrica
• En las extremidades • Universal
• Troncal
UÑAS
 UÑAS

• Uña en vidrio de reloj: curvatura exagerada de la uña

• Coiloniquia: concavidad aumentada de la uña, uña en cuchara
• Onicolisis: desprendimiento de la placa del lecho ungular
• Paroniquia: inflamación de la piel alrededor de la uña
• Leuconiquia: coloración blanca
 UÑAS
• Hemorragia en astilla
• Onicomadesis: un surco de espesor total separa la placa
ungular proximal
• Pitting ungueal: depresiones puntiformes
• Líneas de Beau: depresión lineal transversal
• Onicocriptosis: uña «encarnada»
 UÑAS
• Onicorrexis: estriaciones y fisuras longitudinales
• Traquioniquia: superficie con aspecto rugoso con
estriaciones longitudinales y pequeñas depresiones
• Melanoniquia: color marrón a negro por la presencia de
melanina
• Hiperqueratosis subungular: escamas bajo la placa
ungular distal
 PELO
• Hirsutismo: Presencia en la mujer de pelo y vello
de características y distribución masculina
• Hipetricosis: crecimiento excesivo de pelo en
cualquier parte del cuerpo
• Alopecia: pérdida anormal de pelo
SIGNOS CUTÁNEOS
 SIGNO DE LA UÑADA
• Fina descamación, que
se hace más evidente
cuando se rasca con la
uña una lesión

• Presente en la pitiriasis
versicolor
 FENÓMENO ISOMÓRFICO DE
KOEBNER
• Aparición de lesiones
propias de una dermatosis
en zonas de presión o
traumatismo

• Típico de enfermedades
eritematoescamosas
(psoriasis, liquen plano,
pitiriasis rubra pilaris,
enfermedad de Darier),
infecciosas (verrugas,
mollusco), vitíligo,
xantomas, vasculitis,
síndrome de Sweet
 SIGNO DE LA TARJETA
• La esquina de una
tarjeta se introduce por
debajo de una lesión
pedunculada
(granuloma piógeno) o
queda sostenida sin
caerse debajo del
eponiquio de una uña
con paroniquia
candidiásica
 SIGNO DE LA OBLEA (de la escama en
lacre)
• La escama adherida al
centro de la lesión
primaria se desprende
en bloque con una
cureta sin provocar
sangrado

• Característico de la
pitiriasis liquenoide
crónica
 SIGNO EN JALEA DE MANZANA
• Coloración amarillenta
al ejercer presión sobre
la lesión con un
portaobjetos

• Se observa en procesos
granulomatosos

Lupus vulgar
 SIGNO DE NIKOLSKY
• Compresión perilesional
de una ampolla que
produce el
desprendimiento de la
epidermis

• Observado en pénfigo
vulgar, NET, síndrome
de piel escaldada
estafilocóccico
 RASPADO METÓDICO DE BROCQ
• Signo de la bujía o de la
mancha de cera

• Membrana de Duncan
Buckley

• Signo de Auspitz o del

rocío sangrante
 SIGNO DE LA GOTA DE ACEITE
• Zona de color
amarillento con aspecto
similar al de una gota
de aceite que afecta la
parte distal del lecho
ungular, sin
comprometer el borde
libre

• En psoriasis
 SIGNO EN ALAS DE MARIPOSA
• Área no afectada con
forma de mariposa como
consecuencia de
excoriaciones que en la
región interescapular
resulta inaccesible

• Significa que los hallazgos

a la exploración física son
consecuencia de la
fricción y el rascado
 SIGNO DEL OJAL
• Pápula blanda, color de
la piel que genera la
impresión de que se
puede introducir hacia
el interior de la piel
mediante una ligera
presión

• Se observa en el
neurofibroma
SIGNO DEL TAPICERO (en tachuelas de
alfombra)
• Tapones córneos en la
superficie inferior de
escamas extraídas de la
lesión

• Se observa en lesiones
de lupus cutáneo
crónico
 SIGNO DE CROWE
• Formación de efélides
axilares

• Se observa en la
neurofibromatosis de
tipo I
 SIGNO DE DARIER
• Roncha que aparece en
una lesión luego de
frotarla con el extremo
romo de un objeto

• Se observa en la urticaria
pigmentosa y raramente
en el linfoma cutáneo o
la histiocitosis
 DERMOGRAFISMO
• La fricción fuerte de la
piel no afectada
provoca una roncha que
sigue el trayecto del
roce en curso de
segundos a minutos

• Triple respuesta de
Lewis: eritema central,
hinchazón, eritema
periférico
 SIGNO DEL HOYUELO (de Fitzpatrik)
• Compresión lateral de la
piel con los dedos
pulgar e índice que
produce la formación
de hoyuelos como
consecuencia de la
fijación de la epidermis
a la lesión dérmica

• Característico del
dermatofibroma
 PÁPULAS DE GOTTRON- SIGNO DE
GOTTRON
• Pápulas de color rosado
a violáceo en las
articulaciones
metacarpianas o
interfalángicas, el
olécranon, la rótula o
los maléolos

• Presente en la
dermatomiositis
 ERITEMA EN HELIOTROPO
• Eritema violáceo de los
párpados

• Presente en la
dermatomiositis
 SIGNO DEL CHAL
• Eritema en la parte
superior de la espalda y
los hombros

• Tradicionalmente
descrito en la
dermatomiositis
 SIGNO DE LA CHARRETERA

Dermatomiositis
Fotos servicio de dermatología U de A
 SIGNO DEL COLLAR DE PELO
• Anillo de cabello oscuro
que se origina en el
cuero cabelludo
alrededor de una lesión
congénita

• Asociado a aplasia
cutánea, encefalocele,
meningocele
 SIGNO DE HERTOGHE (signo de la
reina Ana)
• Disminución o
desaparición del tercio
externo de las cejas

• Puede asociarse a
hipotiroidismo,
esclerosis sistémica,
dermatitis atópica,
lepra
SIGNO DE HUTCHINSON UNGULAR
• Extensión periungular
de pigmento hacia los
pliegues

• Presente en el
melanoma
 SIGNO DE HUTCHINSON NASAL
• Vesículas en la punta de
la nariz en un paciente
con herpes zóster facial

• Secundario a
compromiso de la rama
nasociliar del nervio
oftálmico (V1). Indica
mayor probabilidad de
enfermedad ocular
 SIGNO DE LESER-TRELAT
• Erupción de aparición
rápida de queratosis
seborréicas

• Se ha asociado a procesos
malignos sistémicos (más
a adenoca gástrico).
También se asoció a
neoplasias benignas,
embarazo, eccema, lepra
 SIGNO DEL PATITO FEO
• Lesión pigmentada
situada entre
numerosos nevus
atípicos, pero
clínicamente benignos,
que se destaca del resto
y podría representar un
melanoma
Agradecimientos: Dr Jaime Sierra y Dra Catalina
Jaramillo