ANEXO 1

CARACTERIZACIÓN DE ASOCIADOS
A. IDENTIFICACIÓN
Nombre: JOVER ENEDIDER Apellido: CARRASCAL DUARTE

Lugar y fecha de nacimiento: 08 ENE 1992 Número de identificación: 1.064.715.677

Fecha de expedición: 21 ENE 2010
Edad: 32 Sexo: MASCULINO
Departamento De Residencia: CESAR Ciudad / municipio de residencia: CURUMANI

Dirección de residencia: CARERA 18 # 10-12 Barrio: PARAISO Estrato: 2

Tipo de vivienda: Propia Familiar X En arriendo o subarriendo Otro_______________

Cuenta con otros bienes: vehículo moto finca/parcela otro: __________ n/a

Teléfono de contacto 1: 3143821515 Teléfono de contacto 2:

correo electrónico: yovercarrascal4@gmail.com
Afiliación Al Sistema De Salud: EPS: ASMET SALUD ____________________________________
A que régimen pertenece: Contributivo X Sisbén R especial nivel de Sisbén: ________
Es usted víctima por la violencia: SI DESPLAZAMIENTO
Pertenece usted a una de estas comunidades: indígena afros rom raizal
lgtbiq+ otro: ________n/a: X
Es usted: madre cabeza de hogar campesino/a X reinsertado líder social
otro: ____________________
estado civil: casado unión libre X divorciado soltero otro: ___________________
Nivel educativo
Primaria: 1 2 3 4 5 título: ____________ fecha: _______________
Secundaria: 1 2 3 4 5 6 título: ___________ fecha: ______________
Técnico: Si no título _______________ es graduado: si no fecha:
Tecnológico: Si no título ________________ es graduado: si no fecha:
Profesional: Si no título ________________ es graduado: si no fecha:
______________
Otro: ___________________________________________________

OBSERVACIONES:

ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR
ASOINCACUR@gmail.com
3207205725
 B. INFORMACIÓN FAMILIAR NIT:901729377-1
Nombres: LORENA ANDREINA GUTIERREZ Edad:24

Profesión / ocupación: AMA DE Teléfono: 3014491185 Parentesco: ESPOSA

CASA
Nombres: KYLIE LUCIA TERAN Edad: 5 AÑOS

Profesión / ocupación: ESTUDIANTE Teléfono: N/A Parentesco: HIJASTRA

Nombres: ANA LUCIA CARRASCAL Edad: 3 MESES

Profesión / ocupación: N/A Teléfono: N/A Parentesco: HIJA

Nombres: Edad:

Profesión / ocupación: Teléfono: Parentesco:

Profesión / ocupación: Teléfono: Parentesco:

Vive con: Madre Padre Hermanos Abuelos hijos: X otros: ESPOSA_______

Espacio exclusivo de uso de la asociación:

Autorizo a la ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR CON NIT: :901729377-1. para el tratamiento y manejo de mis datos personales con el
fin de facilitar la gestión y buen manejo de los proyectos de la asociación y sus propósitos.

Nombre del socio: JOVER ENEDIDER CARRASCAL DUARTE cedula ciudadanía

n° : 1.064.715.677 de Curumaní

Aprobado: ___________________

________________________ _______________________
Presidente secretario

____________________
Asociado

ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR
ASOINCACUR@gmail.com
3207205725