ANEXO 1

CARACTERIZACIÓN DE ASOCIADOS
A. IDENTIFICACIÓN
Nombre: ONERGE Apellido: CONTRERAS VILLEGAS

Lugar y fecha de nacimiento: 09 DE JUNIO DE Número de identificación: 18.967.993

1963 Fecha de expedición: 25-01-1983
Edad: 61 Sexo: HOMBRE
departamento de residencia: Cesar Ciudad / municipio de residencia: CURUMANI

Dirección de residencia: CALLE 5 A 21-102 Barrio: LAS PALMAS Estrato: 1

Tipo de vivienda: Propia Familiar En arriendo o subarriendo X Otro_______________

Cuenta con otros bienes: vehículo moto finca/parcela otro: __________ n/a X

Teléfono de contacto 1: 3213368228 Teléfono de contacto 2:

Correo electrónico:
Afiliación Al Sistema De Salud: EPS: COOSALUD____________________________________________
A que régimen pertenece: Contributivo Sisbén X R especial nivel de Sisbén: _A1_____
Es usted víctima por la violencia: SI
Pertenece usted a una de estas comunidades: indígena afros rom raizal
lgtbiq+ otro: ________n/a: X
Es usted: madre cabeza de hogar campesino/a reinsertado líder social
otro: ____________________
estado civil: casado unión libre divorciado soltero X otro: ___________________
Nivel educativo
Primaria: 1 2 3 4 5 título: ____________ fecha: _______________
Secundaria: 1 2 3 4 5 6 título: ___________ fecha: ______________
Técnico: Si no título _______________ es graduado: si no fecha:
Tecnológico: Si no título ________________ es graduado: si no fecha:
Profesional: Si no título ________________ es graduado: si no fecha:
Otro: ___________________________________________________

OBSERVACIONES:
Persona de la tercera edad y con carencias económicas

ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR
ASOINCACUR@gmail.com
3207205725
 B. INFORMACIÓN FAMILIAR NIT:901729377-1
Nombres: ORLANDO CONTRERAS Edad: 79

Profesión / ocupación: N/A Teléfono: Parentesco: PADRE

Nombres: RAMONA VILLEGAS Edad: 80

Profesión / ocupación: N/A Teléfono: N/A Parentesco: MADRE

Nombres: Edad:

Profesión / ocupación: Teléfono: Parentesco:

Nombres: Edad:

Profesión / ocupación: Teléfono: Parentesco:

Profesión / ocupación: Teléfono: Parentesco:

Vive con: Madre Padre X Hermanos Abuelos hijos: otros:

ninguno_______________
Espacio exclusivo de uso de la asociación:

Autorizo a la ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR CON NIT: :901729377-1. para el tratamiento y manejo de mis datos personales con el
fin de facilitar la gestión y buen manejo de los proyectos de la asociación y sus propósitos.

Nombre del socio: PNERGE CONTRERAS VILLEGAS cedula ciudadanía n°

:18.967993 de CURUMANI

Aprobado: ___________________

________________________ _______________________
Presidente secretario

____________________
Asociado

ASOCIACION INTEGRAL DE PEQUEÑOS PRODUCTORES CAMPESINOS AGRICOLAS

DE CURUMANI CESAR
ASOINCACUR@gmail.com
3207205725