PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

(PAE)

Ciencias de la vida y la salud

Carrera de enfermería
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO
En Tumor de Seno frontal y Asimetría
Estudiante: Marlon Enmanuel Gonzales Zelada
Docente: FRANCO MIRANDA,MARTHA ETELINA
Curso : Salud del Adulto
Ciclo : 7mo
 •Obstrucción nasal.
•Problemas para respirar.
•Afectaciones olfativas.
•Jaqueca.
•Zumbido en los oídos.

INTRODUCCIÓN •Garganta adolorida.

•Protuberancia en el cuello.
•Problemas para abrir la cavidad oral.
•Lesiones o úlceras en el paladar.
Los tumores nasales y paranasales son •Hemorragias nasales recurrentes.
crecimientos anormales que se producen •Secreciones nasales.
alrededor de la cavidad nasal. Los tumores
Tumor de seno nasales comienzan en las fosas nasales. Los
tumores paranasales comienzan en cavidades
•Rostro adolorido.
•Inflamación.
frontal llenas de aire alrededor de la nariz
denominados senos paranasales.
•Lagrimeo.
•Vista desenfocada.
Los tumores nasales y paranasales pueden ser
no cancerosos o cancerosos. Según el tipo de •Adormecimiento facial.
tumor que padezcas, se determina el mejor
tratamiento para ti.

Los tumores nasales y paranasales se forman

La base del tratamiento de estos tumores es la cirugía asociada o no a radioterapia.
La radioterapia como tratamiento único tiene resultados muy pobres. En tumores
precoces la cirugía radical es el único tratamiento curativo, asociándose radioterapia
en los casos en que los márgenes del tumor estén muy próximos al borde.
El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo la extirpación radical de la lesión con
márgenes adecuados de tejido sano, así como la reconstrucción funcional y estética
del paciente. El tipo de intervención se programa de acuerdo con la localización y
extensión de las estructuras afectadas.
cuando una mutación genética convierte células
normales y sanas en células anormales. Las
células sanas crecen y se multiplican a una cierta
velocidad, y finalmente mueren en un momento
determinado. Las células anormales crecen y se
multiplican fuera de control, y no mueren. Las
células anormales acumuladas forman una masa
(tumor).
 VALORACION
•Paciente mujer mayor D.L.A de 59 años, se encuentra
en el Hospital Arzobispo Loayza en el área de
neurología hospitalizados cabeza y cuello el día 8 de
•Nombre: D.L.A Setiembre del 2023, ubicado en la cama 13 en posición
•Edad: 60 años semi-fowler, en buen estado de higiene, piel turgente,
•Sexo: Femenino sin oxígeno ventilando espontáneamente, presencia de •Tiempo de la enfermedad 10 años, la forma de
•Grado de instrucción: Primaria lesiones por trauma vascular, piel morena clara aspecto inicio fue brusco, progresivo, de los síntomas
•Religión: Católica normal, piel integra, está orientada en tiempo, espacio principales eran la profusión de material del ojo.
y persona, se le observa con ansiedad, deambula sin El motivo de ingreso es el incremento de volumen
•Ocupación: Ama de casa
ningún objeto de apoyo, se la encuentra con un de la tumoración desplazándose al globo ocular.
•Estado civil: Soltera, no tiene hijos vendaje de banda para la cabeza postquirúrgico, tiene
•Lugar de nacimiento: Piura gasa con secreción en la altura del ojo, fue operada de
•Fecha de nacimiento:1963 una tumoración del seno frontal que se desplazó al ojo
•Nacionalidad: Perú derecho, lleva catéter periférico en MSI, abdomen
•Raza: Mestizo blando depresible no doloroso a la palpación, no hay
•Idioma: Castellano presencia de edema ni hematomas en MI, presencia de
•Domicilio: Piura hematomas en MS.
•Antecedentes patológicos: Presión arterial alta •Datos subjetivos:
•Antecedentes familiares: Cancer del estómago •-Refiere después de la toma de sus signos vitales:
DATOS
(papá), leucemia (mamá) “Estoy bien verdad, dímelo porque ya me quiero ir ya
me han dicho que me van a dejar ir a mi casa” RELATO DE LA
•Datos objetivos:
GENERALE •- Tumor en seno frontal
•-Secreción en gasa del ojo derecho
ENFERMEDAD
S SITUACION
PROBLEMATICA
VALORACION

Dominio 1
Promoción de la salud.

Dominio 2
Nutrición.

Dominio 3
Eliminación e intercambio.
VALORACION

Dominio 4
Actividad/reposo.

Dominio 5
Percepción/cognición.

Dominio 6
Autopercepción.
 Dominio 7
Rol/relaciones.

Dominio 8
Sexualidad.

Dominio 9
Afrontamiento/tolerancia al
estrés.
 Dominio 10
Principios vitales.

Dominio 11
Seguridad/protección.

Dominio 12
Confort.

Dominio13
Crecimiento/desarrollo
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Colocar todos los diagnósticos elaborados en su caso clínico en orden de priorización

1. (00132) Dolor agudo R/C proceso postquirúrgico E/P Gestos faciales de dolor y verbaliza acerca de la
intensidad utilizando escalas estandarizadas del dolor.
2. (00029) Disminución del gasto cardíaco R/C Presión arterial alterada E/P Presión arterial alta
3. (00044) Deterioro de la integridad tisular R/C presión sobre las prominencias óseas E/P deformidad
localizada.
4. (00046) Deterioro de la integridad cutánea R/C Pinchazos de catéter periférico E/P Hematomas y
alteración en color de la piel
5. (00232) Obesidad R/C frecuencia alta de ingesta de comida de restaurante o frita E/P adulto: índice de
masa corporal >30 kg/m2.
6. (00108) Déficit de autocuidado baño R/C Capacidad deteriorada para percibir las relaciones espaciales
E/P dificultad para juntar los artículos del baño, dificultad para acceder al baño y ceguera parcial.
7. (00118) Trastorno de la imagen corporal R/C procedimientos quirúrgicos E/P Evita mirar su propio
cuerpo, síntomas depresivos y expresa temor a la reacción de otros.
8. (00146) Ansiedad R/C estresores E/P expresa soledad, expresa ansiedad por los cambios de la vida.
9. (00266) Riesgo de infección de herida quirúrgica Como se evidencia Procedimiento invasivo.
10. (00206) Riesgo de sangrado Como se evidencia Conocimiento inadecuado de las precauciones para
evitar el sangrado
11. (00303) Riesgo de caídas en adultos Como se evidencia Por ceguera parcial por proceso quirúrgico
PLANIFICACIÓN (considerar los primeros 3 diagnósticos priorizados)

1. Diagnóstico de enfermería: (00132) Dolor agudo R/C proceso postquirúrgico E/P Gestos faciales de dolor y verbaliza
acerca de la intensidad utilizando escalas estandarizadas del dolor.

Resultados esperados:
NOC: Control del dolor
Indicadores.
-Utiliza analgésicos como se recomienda
-Reconoce el comienzo del dolor
-Establece los objetivos para el alivio
del dolor
-Describe el dolor
Intervenciones de enfermería:
NIC: Manejo del dolor agudo
Actividades:
-Asegurar de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el
dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
-Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada
a la edad y a la capacidad de comunicación
-Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo
apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
-Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 o 48 horas
después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio
indican lo contrario.
PLANIFICACIÓN
2. Diagnóstico de enfermería: (00029) Disminución del gasto cardíaco R/C Presión arterial alterada E/P Presión arterial
alta
Resultados esperados:
NOC: Estado circulatorio
Indicadores.
-Presión arterial sistólica
-Presión arterial diastólica
-Presión arterial media
-Fuerza del pulso braquial izquierdo
Intervenciones de enfermería:
NIC: Manejo de la hipertensión
Actividades:
-Obtener una historia clínica detallada el paciente para determinar el riesgo,
incluyendo el uso de medicamentos.
-Identificar las posibles causas de la hipertensión.
-Medir la presión arterial para determinar la presencia de hipertensión (ESTADIO 2)
>=140/90.
-Ayudar a los pacientes con HPA en estadio 2 y sin afecciones comórbidas (ej.
Insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedad renal) a practicar cambios en el estilo de
vida y a utilizar terapia farmacológica adecuada.
PLANIFICACIÓN
3. Diagnóstico de enfermería: (00044) Deterioro de la integridad tisular R/C presión sobre las prominencias óseas E/P
deformidad localizada.

Resultados esperados:
NOC: Curación de la herida: por
primera intención
Indicadores.
-Aproximación de los bordes de la
herida
-Formación de cicatriz
Segunda Escala
-Secreción serosa de la herida
-Secreción su purulenta
Intervenciones de enfermería:
NIC: Cuidado del sitio de incisión
Actividades:
- Aplicar bandas adhesivas de cierre, según corresponda
- Vigilar el proceso de curación
-Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada
NIC: Protección contra las infecciones
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Usar antibióticos.
-Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las
mucosas.
EJECUCIÓN
Intervención: Manejo del dolor agudo para el Dx (00132)
Dolor agudo R/C proceso postquirúrgico E/P Gestos faciales de
dolor y verbaliza acerca de la intensidad utilizando escalas
estandarizadas del dolor.
Fech Hora
Actividades Fundamento científico (conciso)
a
/0/ 8:00 Asegurar de que el paciente reciba atención analgésica La finalidad es que pueda tomar su medicamento analgésico
am inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las para aliviar el dolor del paciente, antes de que el dolor
actividades que lo inducen. aumente, para que siga el desarrollo de sus actividades
diarias.
12pm- Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición Se puede utilizar la herramienta de escala del dolor de EVA del
2pm-4 válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de 1 al 10 donde se pueda expresar el nivel del dolor, siendo
pm comunicación. utilizado hasta su estancia del alta.
Cada Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su Ayuda a disminuir su nivel de dolor para poder desarrollar
40 comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en nuestra labor de una manera más eficaz, como también darle
minut un nivel igual o inferior. comodidad.
os
Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las Sirve para controlar el dolor postoperatorio con analgésicos ya
primeras 24 o 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, que la intensidad del dolor está catalogada como
excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo moderada-severa, tiene que tenerse en cuenta que puede
contrario. causar depresión respiratoria.
EJECUCIÓN
Intervención: Manejo de la hipertensión para el Dx (00029)
Disminución del gasto cardíaco R/C Presión arterial alterada E/P
Presión arterial alta
Fech Hora
Actividades Fundamento científico (conciso)
a
/0/ 10:00 Obtener una historia clínica detallada el paciente para Verificamos con la historia como ha ido su presión arterial
am determinar el riesgo, incluyendo el uso de medicamentos. estando en estadía desde su ingreso hasta la fecha, de esta
forma podemos determinar el nivel de riesgo y aumento de su
presión arterial y evidenciamos si con el medicamento tratado
le ayuda a regular la presión o es necesario un tratamiento
más eficaz.
12am- Identificar las posibles causas de la hipertensión. De esta manera podemos saber que produce o ocasiona el
2pm aumento de la presión arterial y trabajar las causas o esas
actividades dañinas.
4 pm Medir la presión arterial para determinar la presencia de Medimos la presión arterial referente a eso y las tomas
hipertensión (ESTADIO 2) >=140/90. anteriores podemos afirmar que el paciente tiene una HPA
estadio 1 o 2.
6 pm Ayudar a los pacientes con HPA en estadio 2 y sin afecciones Ayudaremos a la paciente como puede cambiar su estilo de
comórbidas (ej. Insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedad vida para poder controlar su presión alta teniendo claro las
renal) a practicar cambios en el estilo de vida y a utilizar causas y de esta manera poder administrar el medicamento
terapia farmacológica adecuada. adecuado.
 EJECUCIÓN

Intervención 1: Cuidado del sitio de incisión Dx (00044) Deterioro de la integridad tisular R/C
Intervención 2: Protección contra las infecciones presión sobre las prominencias óseas E/P deformidad
localizada.
Fech Hora
Actividades Fundamento científico (conciso)
a
/0/ 7:00 Aplicar bandas adhesivas de cierre, según corresponda Se sabe que los adhesivos tisulares son más rápidos y fáciles
am de usar que las suturas o grapas para cerrar las heridas
quirúrgicas, los adhesivos no conllevan riesgo de lesiones por
objetos punzantes, a diferencia de las agujas de sutura.
8 am Vigilar el proceso de curación Estar a la expectativa de cualquier acontecimiento.

10 am Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución Para evitar propagación de cualquier bacteria en la herida.
antiséptica apropiada
1 pm Observar los signos y síntomas de infección sistémica y Por ejemplo, si hay bastante secreción serosa es una
localizada. Usar antibióticos. posibilidad de infección. (Cultivo)

4 pm Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o Mantener la herida sin complicaciones como pus.
exudados en la piel y las mucosas.
EVALUACIÓN
Dx de enfermería (00132)
Dolor agudo R/C proceso postquirúrgico E/P Gestos faciales de dolor y verbaliza acerca de la intensidad
utilizando escalas estandarizadas del dolor.

RESULTADO : Control del dolor

Puntuación de
Indicadores Puntuación basal Puntuación final
cambio
Utiliza analgésicos como se
2 4 +2
recomienda

Reconoce el comienzo del dolor 2 4 +2

Establece los objetivos para el
2 4 +2
alivio del dolor

Describe el dolor 2 4 +2
EVALUACIÓN
Dx de enfermería (00029) Disminución del gasto cardíaco R/C Presión arterial alterada E/P
Presión arterial alta

RESULTADO : Estado Circulatorio

Puntuación de
Indicadores Puntuación basal Puntuación final
cambio

Presión arterial sistólica 3 4 +1

Presión arterial diastólica 3 4 +1

Presión arterial media 3 4 +1

Fuerza del pulso braquial
3 4 +1
izquierdo
EVALUACIÓN
Dx de enfermería (00044) Deterioro de la integridad tisular R/C presión sobre las prominencias
óseas E/P deformidad localizada.

RESULTADO : Curación de la herida: por primera intención

Puntuación de
Indicadores Puntuación basal Puntuación final
cambio
Aproximación de los bordes
4 1 -3
de la herida

Formación de cicatriz 5 2 -3
Extenso 1,
SEGUNDA ESCALA Ninguno 5

Secreción serosa de la herida 3 5 +2

Secreción su purulenta 5 5 +0
RESULTADOS
El resultado 1: mejoró después de la intervención obteniendo una puntuación de cambio de
+2.
El resultado 2: mejoró después de la intervención obteniendo una puntuación de cambio de
+1.
El resultado 3: mejoró después de la intervención obteniendo una puntuación de cambio de
+2
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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abr.