Prótesis en desarticulación

de rodilla
INTRODUCCION

• En España cada año se realizan 5000 amputaciones de

miembro inferior.
• 80% y el 90% por enfermedad vascular obstructiva
crónica
• Desarticulación de rodilla = 2% y el 3%
• Relativamente nueva (desde hace 25años)
 INTRODUCCION

En niños → para preservar la metáfisis de crecimiento distal del fémur.

RECOMENDACIONES

(Existen controversias a la hora de recomendarla en ancianos y cuando la etiología es vascular.)

Pacientes con cáncer o traumatismo severo

tibia no se puede salvar pero fémur intacto

En pacientes con problemas de espasticidad; pueden dejarla con poca o ninguna movilidad
quedándose fija en posición flexionada.

CONTRAINDICACIONES
Cuando el flexo de cadera es superior a 20°, importante que el cirujano conozca de forma
* precisa la técnica quirúrgica antes de realizar la amputación
VENTAJAS DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
SOBRE LA AMPUTACIÓN FEMORAL

técnica quirúrgica es más sencilla

La prótesis para desarticulación de rodilla

complicaciones posquirúrgicas y la mortalidad son menores

Los resultados funcionales.

La sensación de miembro fantasma es mucho menos frecuente.

Disminuye la tendencia a que aparezca un flexo de muñón.

El muñón resultante tiene una superficie plana al final capaz de soportar todo el peso del cuerpo.
VENTAJAS DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
SOBRE LA AMPUTACIÓN FEMORAL

Evita el sobrecrecimiento del muñón óseo.

La suspensión de la prótesis es mejor

El brazo de palanca es superior

Al quedar intacta la metáfisis, los niños mantienen todo su potencial de crecimiento en el fémur

El paciente puede arrodillarse sin la prótesis

La porción distal del muñón adopta una forma triangular

A veces los cóndilos femorales tienen un tamaño desigual, y esto da como resultado una superficie de apoyo
distal inclinada; como consecuencia de ello la piel puede romperse en la zona del cóndilo mayor, que soporta
un peso mayor

La anchura del muñón a nivel de los cóndilos femorales impone restricciones al confeccionar el encaje;
en este nivel el encaje resulta estéticamente de una anchura excesiva comparado con el ancho de la
misma zona del miembro conservado

El poco espacio disponible para la rodilla obliga a utilizar rodillas especiales.

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA

Prótesis Antigua Abertura anterior

cerrada con cordones

El encaje: fabricado en piel de

vacuno, a modo de corselete, se
construye en aluminio o plástico
laminado.

Fondo distal blando almohadillado:

facilita el apoyo del muñón
 No existe mecanismo
Las articulaciones impulsor de la rodilla
metálicas son pesadas protésica ni fricción
y poco estéticas. para regular el freno o
el control de la fase del
balanceo.

El paciente de
avanzada edad o con
artritis en las manos
Es poco estética
puede tener dificultad
para ajustar bien los
cordones del corselete.
Grandes
inconvenientes
 PRÓTESIS ACTUAL
ENCAJE

El encaje es doble, con un interior blando

fabricado en pelite y un externo de poliéster
laminado o en polipropileno.
Este encaje es más corto que en las femorales
quedando de 2 a 3 cm del pliegue inguinal, no
llega al isquion.
 ENCAJE
La carga del muñón se hace en gran parte en el
fondo del encaje y el resto en las paredes del
mismo.

Zona gruesa por encima de

los cóndilos, sirve como
sistema de suspensión,
evitando que la prótesis se
descuelgue del muñón.
 ENCAJE
El encaje duro se fabrica en resina, tiene una forma cilíndrica y en el tercio proximal del mismo se utiliza un laminado más
blando para que resulte mas cómodo durante la marcha.
- Para que sea útil en este caso es necesario que el cóndilo interno sea muy prominente.
- También suelen tener forma cuadrangular para evitar rotaciones del muñón y el encaje.

VENTANA DISTAL
Facilita la entrada del
muñón.

CINCHA
Colocada a la ventana para
ajustar el muñón.

Si el muñón es muy bulboso en el extremo inferior
y hay dificultad para introducirlo en el encaje, se
puede hacer una hendidura en dirección
longitudinal con el fin de facilitar la entrada.
ENCAJE
Si los cóndilos femorales:
- No son muy prominentes: Poner un encaje de succión o un encaje interior de gel
de silicona sin perno metálico y con valvas de succión.
- Si son medianamente prominentes: Un encaje con almohadillas laterales.
- Si son muy prominentes: colocar ventanas para permitir la entrada del muñón.
Encaje de succión
 PRÓTESIS ACTUAL
RODILLA Según su cinemática, la describiremos en dos grupos.

MONOCÉNTRICA POLICÉNTRICA
Uniaxial, esta se mueve en Multiaxial, estás realizan
una sola dirección dentro movimientos combinados
del plano sagital y se de giro y traslación, en
coloca en la mayoría de está el punto de giro de la
los casos con el eje rodilla cambia de posición
retrasado. dependiendo de la
posición de flexión.
Este centro de giro
momentáneo esta por
encima de los ejes y
detrás de la línea de carga
en la posición de
extensión, brindando
seguridad a la rodilla.
 RODILLA

La rodilla que se usa con más frecuencia en estás prótesis es una

rodilla policéntrica, se la conoce como rodilla de cuatro barras.
- Diseñada en Copenhague por Erik Lyquist (1976)
- Esta prótesis es muy importante para volver a caminar.

El centro instantáneo de rotación de

una rodilla policéntrica se calcula
dibujando la intersección de las
líneas medias de las barras que la
componen
 RODILLA
Ventajas de las rodillas policéntricas:
- En la flexión completa se colocan debajo del encaje, evitando que la rodilla se sobresalga hacia delante durante
la sedestación. Útil en amputados de rodilla como en amputados femorales con muñones muy largos.
 RODILLA
Dentro de las rodillas de cuatro barras para desarticulación de rodilla podemos distinguir los siguientes tipos

RODILLA CON BLOQUEO EN EXTENSIÓN

Articulación en titanio o en acero.
- Pacientes con condición física deficiente debido a la edad o patologías
acompañantes.
- Se recomienda para pacientes con un peso corporal hasta 100 kg/125
kg y actividad baja.

Un anclaje laminado une la articulación con el encaje

protésico, de manera no permanente.

La parte superior e inferior consta de 4 ejes unidos

entre si, creando una cadena cinemática.
- Su bloqueo es reajustable, proporcionando
seguridad a la articulación en posición extendida.
 RODILLA
RODILLA CON MECANISMO DE IMPULSIÓN MECÁNICA
Articulación en titanio o en acero.
- Consiste en un pequeño muelle alojado dentro de la rodilla que
produce la fuerza necesaria para extender la rodilla durante la marcha.
- Similar a la anterior rodilla, en lugar de tener un mecanismo de
bloqueo, tiene un impulsor mecánico.
- Se recomienda para pacientes con un peso corporal hasta 100 kg/125
kg y actividad media.

La parte superior e inferior consta de 4 ejes unidos

entre si, creando una cadena cinemática.

Resorte de impulsión
La fase del resorte de impulsión se la puede regular de
forma individual a cada paciente.
 RODILLA
RODILLA CON REGULADOR HIDRÁULICO O NEUMÁTICO DE LA
FASE DE BALANCEO
Articulación en acabado de titanio.
- Aporta un patrón de movimiento más armónico a la rodilla.
- Su construcción es similar a las anteriores.
- Se sustituye el impulsor mecánico por una hidráulica en miniatura para
el control de la fase de impulsión.
- Recomendada para usuarios con desarticulación de rodilla y un peso
corporal hasta 100 kg que presenten una actividad alta.

La parte superior e inferior consta de 4 ejes unidos

entre si, creando una cadena cinemática.

Regulador hidráulico
La fase del resorte de impulsión son sustituidas por una hidráulica en miniatura.
- Esta resistencia hidráulica influye en la oscilación de la pantorrilla durante la
flexión, impidiendo un tope brusco en la extensión
 PRÓTESIS ACTUAL
PIE PROTÉSICO

Cuando existe una desarticulación de rodilla se adapta cualquier tipo de pie, este se lo selecciona de
acuerdo a las capacidades del individuo, generalmente se usan pies sin articulación de tobillo.
 PIE PROTÉSICO
TIPOS DE PIES USADOS
Pie sin articulación de tobillo En los casos que la rodilla esta
bloqueada durante la macha se
usa un pie articulado.
Pie multiflex Pie Greissinger Pie Seattle
 Las fuerzas que intervienen en la estabilización de la
prótesis son
En el plano frontal
Durante la fase de apoyo se produce en el muñón un momento aductor,
que da como resultado dos fuerzas, una en la zona medial y proximal del
muñón y otra en la zona lateral y distal.
Al ser el muñón más largo que en los amputados femorales, estas fuerzas
se distribuyen sobre una superficie más amplia, y las presiones son, por
tanto, más suaves.
ZONA
MEDIA

ZONA LATERAL
BIOMECÁNICA En el plano Sagital

DE LA En el momento del contacto del talón sobre el suelo, el paciente

debe realizar una extensión del muñón para estabilizar la rodilla.
PRÓTESIS Como consecuencia de este movimiento aparecen dos fuerzas
en el muñón, una a nivel posterior y distal y otra a nivel
proximal y anterior.

ZONA PROXIMAL Y
ZONA POSTERIOR Y DISTAL ANTERIOR
BIOMECÁNICA En el plano transversal

DE LA El muñón a nivel distal tiene una forma triangular que

proporcionan los cóndilos y la rótula que está situada
PRÓTESIS anteriormente. Esta morfología triangular del muñón evita la
rotación entre el muñón y el encaje.

ZONA DISTAL
CHEQUEO DE LA PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
CHEQUEO DEL ENCAJE

El borde superior de la pared interna del encaje se

sitúa a una distancia de 3 a 5 cm del periné.

El encaje interior blando está aumentado de grosor

en la zona supracondilar

Los bordes no son cortantes y las paredes interiores

carecen de zonas rugosas que puedan dañar el muñón.
 CHEQUEO DE LA RODILLA

Comprobar el buen
funcionamiento de todos los
mecanismos de la rodilla:
cierre, impulsor, fricción,
mecanismo hidráulico, etc.

Chequeo de la adaptación
zapato-pie protésico: el pie
protésico debe quedar bien
sujeto dentro del calzado y el
tacón de este debe
corresponder al modelo de pie.
 Chequeo de la prótesis colocada al paciente

Posición para el
chequeo
El paciente se situará de pie,
con la prótesis colocada.

Pies separados entre 10 y 15 cm

Repartir la carga entre el

miembro sano
y el miembro amputado.
 Chequeo de la prótesis colocada al paciente
Adaptación muñón
- encaje Presión uniforme
por todo el muñón.

Importante: asegurarse de Dolor en un área

que el muñón ha entrado localizada del
completamente en el encaje encaje: revisar el
antes de seguir con el chequeo. mismo.

Comprobar si se forman rodetes de piel

Cargar: todo el peso sobre la por encima del borde superior del encaje
prótesis. (encaje es muy estrecho/el paciente no
Preguntar: si tiene molestias se está vendando el muñón hasta el nivel
en el muñón. de la ingle) quedando la zona superior
del muñón sin el efecto reductor que
consigue el vendaje, impidiendo la
entrada total del muñón en el encaje.
 Chequeo de la prótesis colocada al paciente

Alineación – estabilidad
de la rodilla

Rodilla permanece estable,

En bipedestación: cargar el peso
sobre la prótesis y desplazar el
centro de gravedad hacia delante
y atrás (desplazamientos
anteriores y posteriores de la
pelvis)
sin necesidad de que el
amputado tenga que ejercer
con el muñón una fuerza
hacia atrás para estabilizarla
 Chequeo de la prótesis colocada al paciente
Longitud de la
prótesis
Muñón colocado
completamente en
el encaje; crestas
ilíacas están
niveladas. Paciente
se encuentra
repartiendo la carga
de su peso entre la
prótesis y en el
miembro
conservado por
igual.
Chequeo con el paciente sentado

No sentir molestias
en esta posición.
La rodilla protésica
no debe sobresalir
hacia delante más
que la rodilla
conservada.

La rodilla
protésica debe
estar a la misma Inevitable que
altura que la sobre salga 1 o 2
rodilla del cm.
miembro
conservado.
Bibliografía