Código:

LISTADO DE INSPECCIONES PLANEADAS SGI-P-CTR/HOP-INR-SST-F00

DE HERRAMIENTA Y EQUIPO (CHECK Versión: 00
Fecha inicio de vigencia:
LIST) 18/ Abril / 2018

1 ANDAMIO
2 APISONADOR MANUAL (BAILARINA)
3 ARNES CUERPO COMPLETO C/LÍNEA DE VIDA
4 CORTADORA DE DISCO (ANGULAR)
5 EQUIPO DE OXICORTE
6 ESCALERA PLEGABLE (TIJERA)
7 ESCALERA RECTA / EXTENSION
8 ESLINGA
9 EXTENSION ELÉCTRICA
10 GRUA HIDRAHULICA
11 HAMACA (ANDAMIO COLGANTE)
12 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
13 MAQUINA DE SOLDAR ELECTRICA
14 INVERSOR ELECTRICO PORTATIL
15 PULIDOR
16 SIERRA CIRCULAR
17 TABLERO ELECTRICO PROVISIONAL
18 TALADRO
19 PIJADORA
20 ROMPEDORA ELECTRICA
21 RANURADORA
22 FORMATO EN BLANCO
23
24
25
26
27
28
29
30

INSTRUCCIONES:
1.- UTILICE ESTE CHECKLIST PARA EVALUAR LAS CONDICIONES DEL EQUIPO Y VERIFICAR SU USO DURANTE LOS TRABAJOS A REALIZAR
2.- LLENE CADA UNO DE LOS RECUADROS SEGUN SEA EL CASO:
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO NO FUNCIONA O ESTA EN MALAS CONDICIONES
MARQUE CON UNA P SI EL DISPOSITIVO A INSPECCIONAR ES APROBADO
MARQUE CON UNA N/A SI NO APLICA
MARQUE CON UNA SI EL DISPOSITIVO FUNCIONA O ESTA EN BUENAS CONDICIONES
 ANTARA FASE II

INSPECCIÓN PLANEADA DE ANDAMIOS

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A

DIAS
L M M J V S D
CUERPO SIN DAÑOS
PERNOS Y SEGUROS EN BUENAS CONDICIONES
ACOPLAMIENTO Y TORNILLOS DE SUJECIÓN
ARMADO A PLOMO Y NIVELADO
ARMADO SOBRE SUPERFICIE FIRME
ESCALERA CON PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPOS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
FRENOS EN LLANTAS EN BUEN ESTADO
PLATAFORMA Y/O TABLONES EN BUEN ESTADO CON UN ANCHO DE 60 CMS CUANDO
MENOS
SI SE CUENTA CON TABLONES, ÉSTOS TIENEN TOPES
SE ENCUENTRA LA TARJETA CORRESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
TIJERAS DE SUJECIÓN SIN DAÑOS Y CON SEGUROS
BARANDAL ORIGINAL A TODO EL PERIMETRO
SE CUENTA CON RODAPIE
EL ÁREA CUENTA CON ORDEN Y LIMPIEZA

EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP ANTICAÍDAS

FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO FECHA DE CORRECIÓN
HALLAZGO

NOMBRE Y
FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL
USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCION DE APISONADOR MANUAL (BAILARINA)

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

BE RE NA
EL TANQUE DE COMBUSTIBLE NO PRESENTA FUGAS
EL TANQUE DE COBUSTIBLE TINE SU TAPA
LA PALANCA DEL ACELERADOR SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
LA VARILLA DE NIVEL DE ACEITE DE MOTOR SE ENCUENTRA EN FUNCIONAMIENTO
EL FILTRO DE ACEITE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
SE CUENTA CON TAPÓN DEL BAÑO DE ACEITE
LA MIRILLA DEL NIVEL DE ACEITE ES VISIBLE
LA VÁLVULA DE DRENAJE ESTA EN BUENAS CONDICIONES
PONER FOTO DEL LA ZAPATA ESTA EN BUENAS CONDIONES NO PRESENTA FRACTURAS
ELEMENTO EL SILENCIADOR ESTA EN BUENAS CONDICIONES
INSPECCIONADO EL FILTRO DEL AIRE DEL MOTOR ESTA EN BUENAS CONDIONES
LA PALANCA DE DESCOMPRESIÓN ESTA COMPLETA
LA MANILLA DE ARRANQUE POR RETROCESO
EL MANILLAR SE ENCUENTRA COMPLETO Y DE FABRICA
EL FUELLE ESTA COMPLETO Y NO PRESENTA ALTERACIONES

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y
FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL
USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

ARNES CUERPO COMPLETO C/ LINEA DE VIDA

COMPAÑÍA:
RESIDENTE RESPONSABLE: ACEPTADO
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: RECHAZADO X
FECHA: NO APLICA N/A
* Inspeccione su equipo diariamente y remplacelo si encuentra alguna de las condiciones defectuosas.

* La revisión del equipo debe hacerce visual y con las manos curveando las bandas o cinchas formando una "U" invertida esto permite que las fibras dañadas
y los cortes sean visibles con mayor facilidad.

NOTA: Esta revisión debe efectuarse antes de cualquier trabajo en Alturas y/o espacios confinados.
DIA
BE RE NA
CONDICIÓN DEL TEJIDO Y/O COSTURA
Fibras Externas Cortadas, desgastadas/cortadas
Costuras, cortes o rotura del tejido, grietas, estiramientos excesivos
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
Quemaduras
PIEZAS MECÁNICAS
Desgaste excesivo o deformados
Picaduras, grietas, trizaduras
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
ARGOLLAS EN “D’’ O ANILLOS
Con deformaciones o desgaste excesivo
Picaduras, grietas, trizaduras
Defectos de funcionamiento
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
HEBILLAS
Desgaste excesivo o deformaciones
Picaduras, grietas, trizaduras
Defecto de funcionamiento
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
LINEA DE VIDA CON AMORTIGUADOR DE CAÍDA
Cortes o rotura del tejido o correa, deshilachadas
Desgaste, deformación o desgarro
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos
Quemaduras en su estructura
GANCHOS
Desgaste excesivo, deformaciones
Mal funcionamiento, sin seguro
Corrosión por exposición a ácidos o productos químicos

NOTA: En caso de que el arnés tenga alguna anomalía como lo arriba mencionado, se deberá sacar de uso y
desechar inmediatamente, cabe mencionar que el arnés se debe guardar independientemente de la demás
herramienta evitando que se dañe de preferencia colgarlos.

FECHA DE OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO FECHA DE CORRECCIÓN
HALLAZGO

NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO: DEL SUPERVISOR DE
SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCION DE CORTADORA DE DISCO (ANGULAR)

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN DAÑOS, SIN EMPALMES
CLAVIJA DE USO RUDO
SWITCH COMPLETO Y SEÑALIZADO
GUARDA DEL DISCO COMPLETA, FUNCIONAL EN BUEN ESTADO
DISCO EN BUEN ESTADO, GIRANDO UNIFORME YSIN FRACTURAS
FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO; NORMAL, SIN RUIDOS
PONER FOTO DEL PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE
ELEMENTO MESA DE TRABAJO CON PROTECCIÓN PARA EVITAR PROYECCIÓN ESQUIRLAS
INSPECCIONADO CONTENEDOR DE RESIDUO FERROSO
CARETA FACIAL PROTECCIÓN
EXTINTOR DE 6 KG EN BUEN ESTADO Y CARGA VIGENTE

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCION PLANEADA DE EQUIPO DE OXICORTE

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
CUENTA CON CARRITO PORTA CILINDROS BASE Y CADENA P/SUJETARLOS
LAS MANGUERAS SE IDENTIFICAN ADECUADAMENTE MEDIANTE CODIGO DE
COLORES (VERDE OXIGENO, ROJA ACETILENO), NO UNIONES, NO
DEFORMACIONES SIN FISURAS Y ENCASQUILLADAS
CUENTAN CON VALVULAS CHECK EN BUEN ESTADO Y SIN ALTERACIONES
LOS MANOMETROS ESTAN COMPLETOS, EN BUEN ESTADO Y FUNCIONALES
PONER FOTO DEL CUENTA CON MANERALES Y REGULADOR EN AMBAS MANGUERAS, ASI COMO EN
ELEMENTO EL SOPLETE Y TIENE UNA CORRECTA COLOCACIÓN
LOS EQUIPO CUENTAN CON EXTINTOR DE 6KG VIGENTE Y CARGADO
INSPECCIONADO
LOS CILINDROS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO SIN ABOLLADURAS
LAS CONEXIONES NO PRESENTAN FUGAS
PRESENTA AGUA JABONOSA EN EL EQUIPO PARA SUS PRUEBAS DE FUGA
CUENTA CON ARRESTAFLAMAS EN AMBAS MANGUERAS, ASI COMO EN EL
SOPLETE Y TIENE UNA CORRECTA COLOCACIÓN

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECCIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCION DE ESCALERA PLEGABLE (TIJERA)

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
ESCALERAS DE FIBRA DE VIDRIO SIN DAÑOS APARENTES
ESCALERAS DE ALUMINIO SIN DAÑOS APARENTES
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES EN LAS 2 O 4 PATAS
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES SIN DESGASTE
PELDAÑOS FIJOS Y CON RANURAS DE SEGURIDAD
PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPO O LARGUEROS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
GUÍAS Y SEGUROS Y TIRANTES EN BUEN ESTADO
ESTA ACORDONDA EL ÁREA DE DE TRABAJO PARA IMPEDIR TRÁNSITO PEATONAL
PONER FOTO DEL EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP COMPLETO
ELEMENTO ESTA LA TARJETA CORESPONDIENTE (ROJA O VERDE)

INSPECCIONADO CABLE DE ASCENSO EN BUENAS CONDICIONES (telescopica)

SEGUROS COMPLETOS SIN DAÑOS NI ALTERACIONES
NO SE LOCALIZATRAS LAS APERTURAS DE PUERTAS
CAPACIDAD DE CARGA SIN EXEDER
NOTA: Las escaleras de aluminio estan prohibidas para usarlas en cuartos electricos, sub
estaciones y cerca de lineas energizadas.

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECCIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCION PLANEADA DE ESCALERA RECTA / EXTENSION

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
ESCALERAS DE FIBRA DE VIDRIO SIN DAÑOS APARENTES
ESCALERAS DE ALUMINIO SIN DAÑOS APARENTES
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES EN LAS 2 O 4 PATAS
TACONES O ZAPATAS ANTIDERRAPANTES SIN DESGASTE
PELDAÑOS FIJOS Y CON RANURAS DE SEGURIDAD
PELDAÑOS EN BUEN ESTADO Y LIMPIOS (SIN GRASA)
CUERPO O LARGUEROS SIN GOLPES, FRACTURAS, NI DAÑOS
GUÍAS Y SEGUROS Y TIRANTES EN BUEN ESTADO
ESTA ACORDONDA EL ÁREA DE DE TRABAJO PARA IMPEDIR TRÁNSITO
PEATONAL
EL PERSONAL SE ENCUENTRA CON EL EPP COMPLETO
NO SE LOCALIZATRAS LAS APERTURAS DE PUERTAS
ESTA LA TARJETA CORESPONDIENTE (ROJA O VERDE)
EL ÁREA SE ENCUENTRA CON ORDEN Y LIMPIEZA
NOTA: Las escaleras de aluminio estan prohibidas para usarlas en cuartos electricos, sub
estaciones y cerca de lineas energizadas.

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECCIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCION PLANEADA DE ESLINGAS

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
CUENTA CON CERTIFICACIÓN:
PESO MÁXIMO DE SEGURIDAD:
FECHA DE FABRICACIÓN
FABRICANTE
TAMAÑO ESLINGA Y COLOR DE CARGA;
ESPECIFICACIONES DE USO Y CAPACIDADES DE CARGA VISIBLES
CUERPO DE LA ESLINGA SIN RUPTURAS, QUEMADURAS O CORTES
EL HILADO INTERIOR NO ES VISIBLE (BUSCAR HILO CONTRASTANTE)
PONER FOTO DEL COSTURAS DE UNIÓN SIN DESHILADOS O RUPTURAS
ELEMENTO OJALES SIN RUPTURAS, QUEMADURAS O CORTES
INSPECCIONADO LA ESLINGA ESTÁ EXPUESTA A CALOR EXCESIVO CON RIESGO DE DETERIORO O
DEGRADACIÓN
SE UTILIZAN ELEMENTOS PROTECORES ADECUADOS (TROZOS DE MADERA O
GOMA PARA PROTEGER LA ESLINGA DE BORDES FILOSOS O ABRASIVOS)

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECCIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II
INSPECCION DE EXTENCION ELECTRICA

COMPAÑÍA: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

DIAS
BE RE NA
CABLE DE USO RUDO CALIBRE 10 TRIFÁSICO, SIN EMPATES NI ALTERACIONES
CAJA DE CONTACTOS USO RUDO EN BUEN ESTADO
CLAVIJA DE USO RUDO EN BUEN ESTADO
CABLE SIN EMPALMES Y EN BUEN ESTADO
CONEXIÓN DE LA CLAVIJA SIN CABLES EXPUESTOS
CONEXIÓN DE LA CAJA SIN CABLES EXPUESTOS
CAJA DE CONTACTOS Y CLAVIJA PARA INTEMPERIE
CON SELLOS EN BUEN ESTADO
PROTECCION DE FALLA A TIERRA (GFCI)
CODIGO COLOR PARA IDENTIFICAR INSPECCION
TAPA DE CAJA CON SUS TORNILLO DE AJUSTE Y CAJA PARA INTEMPERIE EN
CONDICIONES
VOLTAJE IDENTIFICADO

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECCIÓN

NOMBRE Y FIRMA
NOMBRE Y FIRMA DEL DEL SUPERVISOR DE
USUARIO: SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCION PLANEADA DE GRUA HIDRAULICA

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
El gancho de la patesca cuenta con pestillo y se comprueba la tension del resorte
Condiciones del cable ( tejido, dobleces, deformacion y/o aplastamiento)
Alarma de reversa
Cristales de la cabina y visibilidad del operador
sistema de lucesy torreta
funcionamiento del claxon,

Funcionamiento del sistema de frenado normal y auxiliar

Se observan fugas de aceite, diesel o agua

Los niveles aceites se encuentran dentro del rango
Se descartan fracturas en la estructura y chasis
Las llantas se observanen buen estado y con la presion de aire normal
Alguno de los tornillos que unen la tornamesa con la base de la estructura se ven flojos
Los pernos de la diferentes articulaciones del equipo se observan lubricados
Losseguros o chabetas de los pernos estan en buen estado y son los adecuados
El equipo cuenta con extintor de PQS con carga vigente
Se realiza prueba de funcionamiento al equipo

FECHA DE PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION FECHA DE

OBSERVACIONES
HALLAZGO DEL DEFECTO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL

NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

16
15
14
13
12
11
10
No.

Nombre y Firma
REVISA SST BAYSA
NOMBRE DEL TRABAJADOR QUE RECIBE
ENTREGA
FECHA DE

ROPA Y/O
UNIFORME

CHALECO

CASCO

BARBIQUEJO

MASCARILLA
CUBRE BOCA

PROTECTOR
SOLAR

Nombre y Firma
(CUBRENUCA)

REVISA RESIDENTE
LENTES DE
SEGURIDAD

FIRMAS Y AUTORIZACION
TAPON
AUDITIVO

GUANTES DE
CARNAZA
ANTARA FASE II

GUANTES CON
NITRILO

GUANTES DE
HOJA DE CAMBIO Y ENTREGA DE EPP PARA TRABAJADORES

ARGONERO

ZAPATOS DE
SEGURIDAD

CARECTA
PARA CORTE
DE PROTECION
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

LENTES PARA
SOLDAR

CARETA PARA
SOLDAR

EQUIPO PARA
SOLDAR

ARNES

LINEA DE VIDA

LINEA
POSICIONA-
MIENTO.
FIRMA DEL
TRABAJADOR
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCIÓN PLANEADA DE HAMACA (ANDAMIO COLGANTE)

COMPAÑÍA: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

BE RE NA
EL TANQUE DE COMBUSTIBLE NO PRESENTA FUGAS
EL TANQUE DE COBUSTIBLE TINE SU TAPA
LA PALANCA DEL ACELERADOR SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
LA VARILLA DE NIVEL DE ACEITE DE MOTOR SE ENCUENTRA EN FUNCIONAMIENT
EL FILTRO DE ACEITE SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES
SE CUENTA CON TAPÓN DEL BAÑO DE ACEITE
LA MIRILLA DEL NIVEL DE ACEITE ES VISIBLE
LA VÁLVULA DE DRENAJE ESTA EN BUENAS CONDICIONES
LA ZAPATA ESTA EN BUENAS CONDIONES NO PRESENTA FRACTURAS
EL SILENCIADOR ESTA EN BUENAS CONDICIONES
PONER FOTO DEL EL FILTRO DEL AIRE DEL MOTOR ESTA EN BUENAS CONDIONES
ELEMENTO LA PALANCA DE DESCOMPRESIÓN ESTA COMPLETA
INSPECCIONADO LA MANILLA DE ARRANQUE POR RETROCESO
EL MANILLAR SE ENCUENTRA COMPLETO Y DE FABRICA
EL FUELLE ESTA COMPLETO Y NO PRESENTA ALTERACIONES
NOTA: En caso de lluvia o viento de mas de 25 K/H deberan de suspenderse las actividades

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCIÓN PLANEADA DE MÁQUINA DE SOLDAR ELÉCTRICA

COMPAÑÍA: ACEPTADO
RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

BE RE NA
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
CLAVIJA EN BUEN ESTADO SIN ALTERACIONES VISIBLES
TABLERO ENTENDIBLE, VISIBLE Y SIN ALTERACIONES
SWITCH COMPLETO Y SIN ALTERACIONES
PONER FOTO DEL MANERAL DE AJUSTE DE CORRRIENTE COMPLETO SIN DAÑOS
ELEMENTO BORNES EN BUEN ESTADO SIN PARTES EXPUESTAS
INSPECCIONADO ZAPATAS DE CONEXIÓN EN BUEN ESTADO
PUNTAS DE CABLE AISLADOS SIN CONEXIONES
CABLES A TIERRA SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
PINZAS PARA TIERRA SIN ALTERACIONES SIN DAÑOS (-)
CABLES PORTAELECTRODO SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
PORTAELECTRODO COMPLETO Y SIN DAÑOS VISIBLES (+)
VENTILADOR CON OPERACIÓN NORMAL Y SIN RUIDOS
BASE O RUEDAS EN BUEN ESTADO
CAIMÁN CONECTOR DE TIERRA FISICA Y CABLE EN BUEN ESTADO
EXTINTOR DE 6KG. CARGADO Y LISTO CON SEÑALIZACION

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INVERSOR ELECTRICO PORTATIL

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
CABLE DE ALIMENTACIÓN SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
CLAVIJA EN BUEN ESTADO SIN ALTERACIONES VISIBLES
TABLERO ENTENDIBLE, VISIBLE Y SIN ALTERACIONES
PONER FOTO DEL SWICHT COMPLETO Y SIN ALTERACIONES
ELEMENTO MANERAL DE AJUSTE DE CORRRIENTE COMPLETO SIN DAÑOS
INSPECCIONADO BORNES EN BUEN ESTADO SIN PARTES EXPUESTAS
ZAPATAS DE CONEXIÓN EN BUEN ESTADO
PUNTAS DE CABLE AISLADOS SIN CONEXIONES
CABLES A TIERRA SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
PINZAS PARA TIERRA SIN ALTERACIONES SIN DAÑOS (-)
CABLES PORTAELECTRODO SIN EMPALMES, SIN DAÑOS EN EL AISLANTE
PORTAELECTRODO COMPLETO Y SIN DAÑOS VISIBLES (+)
VENTILADOR CON OPERACIÓN NORMAL Y SIN RUIDOS
BASE O RUEDAS EN BUEN ESTADO
CAIMÁN CONECTOR DE TIERRA FISICA Y CABLE EN BUEN ESTADO
EXTINTOR DE 6KG. CARGADO Y LISTO CON SEÑALIZACION
PLANES DE
ACCION PARA
FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES LA
HALLAZGO CORRECIÓN
CORRECCION
DEL DEFECTO

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCION DE PULIDOR/ESMERIL

COMPAÑÍA: ACEPTADO
RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
FECHA: NO APLICA N/A
N/A

DÍAS
L M M J V S D
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
CABLE DE ALIMENTACIÓN EN BUEN ESTADO Y SIN EMPATES
SWITCH COMPLETO Y SEÑALIZADO
CLAVIJA USO RUDO COMPLETA Y SIN DAÑOS
GUARDA DEL ESMERIL COMPLETA Y EN BUEN ESTADO
REVISIÓN DEL DISCO
PIEDRA DE ESMERIL COMPLETA Y GIRANDO UNIFORME
SE REALIZÓ AL DISCO LA PRUEBA DE RESONANCIA
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
PLACA DE ESPECIFICACIONES VISIBLE
MANERAL DE FLUJO FIJA Y COLOCADA
DOBLE AISLAMIENTO
CUENTA CON LLAVE PARA EL CAMBIO DEL DISCO

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCIÓN PLANEADA DE SIERRA CIRCULAR

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
NO APLICA N/A
N/A

DÍAS
L M M J V S D
ESTADO DEL EQUIPO COMPLETO Y SIN DAÑOS
CABLE DE ALIMENTACION BIEN Y SIN EMPATES
SWICH COMPLETO Y SEÑALIZADO
CLAVIJA COMPLETA Y SIN DAÑOS
PONER FOTO DEL GUARDA DE DISCO COMPLETA
ELEMENTO DISCO ADECUADO, EN BUEN ESTADO
INSPECCIONADO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS
PLACA DE ESPESIFICACIONES VISIBLE
CONDICIONES DE ALMACENAJE

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

INSPECCIÓN PLANEADA DE TABLERO ELECTRICO PROVISIONAL

COMPAÑÍA: ACEPTADO
RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICACIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

DÍAS
L M M J V S D
CUENTA CON UN TECHO QUE PROTEJA DE AGUA Y HUMEDAD LOS COMPONENTES
LA ESTRUCTURA ES FIRME, ESTABLE Y SE ENCUENTRA BIEN ANCLADO
LA BASE DONDE ESTÁ COLOCADO EL GABINETE Y LOS CONTENEDORES ES DE MADERA
LA TUBERÍA DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS ES CON TUBO CONDUIT METÁLICO RÍGIDO O
FLEXIBLE Y SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO (GABINETE A CONTACTOS)
EL TABLERO ELÉCTRICO SE ENCUENTRA UBICADO EN UN LUGAR DONDE NO REPRESENTE
RIESGOS
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA (ALTO VOLTAJE)
CUENTA CON AVISO DE RESPONSABLE DEL TABLERO? (NOMBRE, NUMERO DE TEL. DEL
RESIDENTE Y COORDINADOR DE SEGURIDAD E HIGIENE)
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN RESTRICTIVA (SOLO PERSONAL AUTORIZADO)
LOS CONTACTOS ELÉCTRICOS CUENTAN CON SISTEMA GFCI (GROUND FAULT CIRCUIT
INTERRUPTER/Interruptor de Circuito de Falla a Tierra)
EL ÁREA DE TABLERO ESTÁ DELIMITADA CON LA DISTANCIA MÍNIMA REQUERIDA
EL TABLERO ESTÁ CONECTADO A UNA FASE NEUTRA (ATERRIZADO) PARA EVITAR DESCARGA
EL CABLE DE TIERRA CORRESPONDE AL CALIBRE SUGERIDO PARA LA FASE NEUTRO
EXISTEN EMPATES EN EL CABLEADO DE ALIMENTACIÓN AL TABLERO ELÉCTRICO
CONTACTOS ELÉCTRICOS EN BUEN ESTADO DE CONSERVACIÓN CON TAPAS DE USO RUDO
INDUSTRIAL, SEÑALIZADOS SEGÚN EL VOLTAJE
LOS EQUIPOS ELÉCTRICOS PERMITIR UN DISPOSITIVO DE CANDADEO (LOTO)
CUENTA CON EQUIPO DE COMBATE CONTRA INCENDIO SEÑALIZADO

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCIÓN PLANEADA DE TALADRO

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
Cable de alimentación uso rudo completo
Cuenta con doble aislamiento
Coraza sin fracturas y sin daños
Placa de especificaciones visible y entendible
Shock sin fracturas y funcional
Clavija completa y sin alteraciones
Equipo funcionando libre de ruidos extraños
Maneral de flujo fiijo y bien colocado
switch funciona correctamente
Cuenta con la llave para el cambio de brocas

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCIÓN PLANEADA DE PIJADORA

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
Cable de alimentación uso rudo completo
Cuenta con doble aislamiento
PONER FOTO DEL ELEMENTO Coraza sin fracturas y sin daños
INSPECCIONADO Placa de especificaciones visible y entendible
Shock sin fracturas y funcional
Clavija completa y sin alteraciones
Equipo funcionando libre de ruidos extraños
Switch funciona correctamente

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCIÓN DE ROMPEDORA ELÉCTRICA

COMPAÑÍA: AÑO: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
FECHA: NO APLICA N/A
N/A

IDENTIFICACIÓN

CHASIS SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO

CABLE ELÉCTRICO SIN EMPALME
CLAVIJA EN BUEN ESTADO
SEGURO EN BUEN ESTADO
PUNTAL EN BUEN ESTADO
MANERAL DE MANIOBRA EN BUEN ESTADO
ENSAMBLE DE PUNTAL
SISTEMA HIDRÁULICO EN BUEN ESTADO

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

INSPECCION PLANEADA DE RANURADORA

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: MES: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
¿CUENTA CON INTERRUPTOR DE PIE ?
¿TODA LA TORNILLERIA TIENE EL TORQUE NECESARIO?
¿CUENTA CON SUS GUARDAS DE FABRICA?
¿LAS GUARDAS ESTAN ASEGURADAS?
¿LA BARRA DE TRANSMISIÓN ESTA CENTRADA Y BIEN SUJETA EN EL
PORTAHERRAMIENTA?
PONER FOTO DEL ¿LA CLAVIJA DE LA RANURADORA SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES Y
ELEMENTO ES DE USO RUDO?
INSPECCIONADO ¿EXISTEN EMPATES EN EL CABLEADO DE ALIMENTACIÓN?
CUENTA CON SEÑALIZACIÓN PREVENTIVA (RIESGO ATRAPAMIENTO)
¿EL MANOMETRO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO Y FUNCIONANDO?
¿CUENTA CON UNA BASE FIRME, ESTABLE Y LIBRE DE MATERIALES
LAS MANGUERAS NO PRESENTAN CUARTEADURAS, PERFORACIONES O
DEFORMACIONES?
LA CONECCION DE LA MANGUERA ESTA ENCASQUILLADA?
TIENE ARTESA PARA CONTROLAR LOS DERRAMES POR POSIBLES FUGAS DE
ACEITE?
SE REALIZO LA REVISIÓN DE ACEITE

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL

USUARIO: SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 ANTARA FASE II

HERRAMIENTA MANUAL

COMPAÑÍA: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

REVISION BE RE NA
HERRAMIENTAS MANUALES
SE USA LA ADEUCADA AL TRABAJO
SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
SE GUARDAN Y PORTAN ADECUADAMENT
LOS MANGOS DE MADERA NO PRESENTAN ASTILLAS, NI FISURAS Y ESTAN FIRMEMENTE ADHERIDOS
SE USAN PRENSAS DE BANCO PARA SUJETAS
HERRAMIENTAS DE CORTE
LOS CINCELES NO PRESENTAN SU CABEZA TIPO HONGO
LOS CINCELES SE ENCUENTRAN AFILADOS
LAS TARRAJAS ,MACHO O HEMBRA PRESENTAN ROTURA DE SUS DIENTES
LAS SEGUETAS ESTAN CORRECTAMENTE INSTALADAS Y NO PRESENTAN DEFECTOS
LAS LIMAS DISPONEN DE EMPUÑADURA Y SUS DIENTES ESTAN COMPLETOS
LOS SERRUCHOS DISPONEN DE EMPUÑADURA Y SUS DIENTES ESTAN COMPLETOS
LOS ARCOS DE SIERRA DISPONEN DE EMPUÑADURA Y SUS DIENTES ESTAN COMPLETOS
HERRAMIENTAS DE GOLPE
SE EMPLEA EL MARTILLO ADECUADO SEGÚN LA LABOR
SUS CARAS Y BORDES ESTAN EN BUEN ESTADO
SU MANGO NO ESTÁ QUEBRADO, ASTILLADO NI ROTO
HERRAMIENTAS DE TORSIÓN- LLAVES
SE OBSERVAN EN LA LLAVE HUELLAS Y PALANCAS
SE DISPONE DE LLAVES PARA GOLPEAR
LAS LLAVES NO PRESENTAN SUS MORDAZAS ABIERTAS O DETERIORADAS
LA PUNTA Y CABO DE LOS DESTORNILLADORES SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y
FIRMA DEL
USUARIO: NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD:
 FORMATO:
ANTARA FASE II ELABORÓ:
APROBÓ:

MALACATE

COMPAÑÍA: BUEN ESTADO

RESIDENTE RESPONSABLE: RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFICIÓN: NO APLICA N/A
N/A
FECHA:

REVISION BE RE NA
REVISIÓN VISUAL DE CABLE Y/O CADENA DEL MALACATE (ENROLLADO Y ESTADO DEL CABLE)
PRUEBA DEL LIMIT SWICHT DE CONTROL (CON CARGA Y SIN CARGA)
PRUEBA DE FRENADO DE GANCHO (SUBIR Y BAJAR SIN CARGA)
PRUEBA DE FRENADO DEL CARRO (SIN CARGA)
SEGURO DE GANCHO INSTALADO Y EN BUEN ESTADO
RUIDOS Y/O VIBRACIONES NO HABITUALES
ADITAMENTOS DE MANIOBRA EN BUEN ESTADO Y CON CAPACIDAD D E CARGA IDENTIFICADA
BOTON DE EMERGENCIA E INTERRUPTOR PRINCIPAL DE FUNCIONANDO
LA BOTONERA ESTÁ LIMPIA, IDENTIFICADA CORRECTAMENTE Y EN BUENAS CONDICIONES DE OPERAC
EL CABLE DE LA BOTONERA ES DE LONGITUD ADECUADA DE TAL FORMA QUE PERMITE LOS
DESPLAZAMIENTOS Y EVITA ESTAR BAJO LA CARGA SUSPENDIDA.
RETORNO A C ERO/HOMBRE MUERTO (EN CONTROLES DE MANDO)
ESTÁ SOPORTADO A UNA ESTRUCTURA ADECUADA PARA EL IZAJE SIN DAÑOS Y CUENTA CON TOPE
AL FIN AL DE SU CARRERA
SISTEMA ANTI CAIDA EN BUEN ESTADO (CABLE QUE SOPORTE AL MOTOR)
EQUIPO INTERCOMUNICADOR
COMPROBAR QUE TODOS LOS TORNILLOS Y TUERCAS ESTÉN CORRECTAMENTE APRETADOS;
REVISAR QUE LOS GANCHOS DE CARGA CUENTEN CON UN PESTILLO DE SEGURIDAD EN BUEN ESTADO;
1.- Verificar que el cable de hacer:
Se lubrique periódicamente, conforme a las instrucciones del fabricante
Se reemplace únicamente por otro del mismo tipo y características, de acuerdo con las especificaciones
del fabricante, cuando se presente cualquiera de las condiciones siguientes:
I. Doce alambres rotos en forma aleatoria en un mismo torón por cada caída del cable
II. Desgaste de más de un 10% del diámetro original del cable
III. Retorcimiento, cocas, bucles, aplastamiento, evidencia de daño por calor, quemaduras por flama o corrosión, o
IV. Se formen ondas o se produzca una torsión no balanceada del cable, y

FECHA DE FECHA DE
OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
HALLAZGO CORRECIÓN

NOMBRE Y
FIRMA DEL
USUARIO: NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD: