“Diplomatura Liderazgo y Gestión en

el campo de la Enfermería con

perspectiva estratégica”

Alumna: Lic. Lorena Gimenez

Tutor: Med. Mario Arrua

Trabajo final integrador

Año 2022
Me llamo lorena Gimenez soy licenciada en enfermería y desde el 1 de marzo
del 2013 me desempeño en función de enfermera asistencial el servicio de
neonatología del HIGA PENNA de la cuidad de Bahía Blanca. Me encuentro
bajo el régimen de la ley 10430 (carrera administrativa).
El servicio de neonatología cuenta con varias áreas de atención (7 en total) de
las cuales me encuentro trabajando en el área de internación que se compone
de 4 áreas : a)recepción del recién nacido: las funciones de las enfermeras
aquí son, atención al recién acido sano y patológico (primeros cuidados en
paciente patológicos, oxigenoterapia, termorregulación, neurodesarrollo,
higiene si requiere, medidas profilácticas administración de vacuna hepatitis b y
vitamina K, en recién nacidos sanos además vestimenta y acompañamiento en
las primeras horas de vida para evaluar adaptación a la vida extrauterina y
alimentación promoviendo la lactancia materna exclusiva). b) Unidad de
Cuidados Mínimos Neonatales en este área los cuidados están orientados a
fortalecer el vínculo tanto en la triada ( madre , padre y recién nacido) como
con la familia ( hermanos y abuelos tienen acceso a visitas programadas) , se
fortalece la alimentación de lactancia exclusiva, se realiza educación itinere
sobre nutrición, higiene, cuidado del cordón umbilical, seguimiento médico
pautas de alarmas, vacunas, patrón de sueño respiración etc. c) Unidad de
Cuidados especiales Neonatales aquí se encuentran pacientes con un grado
de dependencia de atención exclusiva de enfermería medio, son pacientes que
requieren por diferentes motivos cuidados de termorregulación, alimentación
por sonda, pacientes que están con tratamiento por acceso venoso como así
también pacientes que requieran algún tipo de aislamiento. d) Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales es donde se encuentran los pacientes
críticos neonatales. (Son aquellos menores de 32 semanas de gestación, o
menores de 1500gr o pacientes que por su patología requieren AVM, AVC,
ATN etc.). El HIGA PENNA en 2007 formaliza la implementación de del modelo
de atención Maternidad Segura y Centrada en la Familia. Uno de los ejes
fundamentales de este modelo es la participación continua de la familia en los
cuidados de los recién nacidos, por lo que a todas las tareas de enfermería se
le suma la educación continua a padres como así también acompañamiento en
estos cuidados tiempo que no está contemplado, como tampoco los obstáculos
de acceso al recién nacido (incubadoras, humedad, esterilidad, manipulación
etc.) ya sea en intervenciones sencillas como control de signos vitales que
incrementan el tiempo de las mismas.
En el año 2014 se inauguró el nuevo servicio de neonatología contiguo a Sala
de Partos, el nuevo servicio cuenta con 33 unidades de internación, desde el
año 2018 y hasta la actualidad se mantiene cerrada un ala de internación por
no contar con el personal de enfermería para su atención, esto redujo el
número de unidades de 33 a 22.
Situación actual del plantel de enfermería
Actualmente el plantel de enfermería del servicio de neonatología cuenta con
47 enfermeras más 4 enfermeras residentes para cubrir los siete sectores que
conforman la Unidad de Neonatología. Según RESOLUCION 194/1995
MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL, Normas de organización y
funcionamiento de Servicios de Enfermería en Establecimientos de atención
médica. (Del: 13/11/1995) dispone para la dotación del personal de enfermería
el siguiente cálculo:
Según la fórmula:
33(Nºde camas) x 10 (horas de atención) X 7 (días de la semana) = 64
36(cantidad de horas semanales)
64 + 26 (más el 40% por ausentismo) = 90
Problema: Déficit en la calidad de atención de enfermería en intervenciones
independientes por suspensión de procedimientos específicos de incumbencia
enfermera en el servicio de Neonatología del HIGGA PENNA de la ciudad de
Bahía Blanca.
CAUSAS DESCRIPTOR INDICADOR
1 El personal de D1 El personal de I1 La colocación de vía percutánea es
enfermería no realiza enfermería no realiza realizada por el médico.
procedimientos procedimientos invasivos La colocación de vías periféricas es
específicos de la de incumbencia realizada por los médicos.
profesión. enfermera.
2 Desviación de tareas D2 Otros profesionales I2 La toma de muestras para laboratorio
de enfermería. realizan procedimientos (hemogramas, gases en sangre etc.) son
de enfermería. realizadas por técnico de laboratorio.
3 El HIGA PENNA es D3 Prioridad a quienes I3 Los médicos residentes son quienes
un hospital escuela. están en etapa de realizan los procedimientos de colocación
formación de post grado de vía percutáneo y periférica.
(residentes en
neonatología).
4 Desarticulación entre D4 No hay prioridad para I4 Las licenciadas residentes de enfermería
residencias (de las Licenciadas residentes neonatal (así como enfermeras y licenciadas
medicina y en enfermería neonatal. de planta del servicio) tampoco realizan
enfermería). estos procedimientos (colocación de vía
percutáneo y periférica).
5 Tipo de paciente D5 Más del 50 % de los I5 El 90% de los pacientes internados en
predominante en el pacientes pertenece a UCIN requieren Accesos venosos.
servicio total (unidad UCIN (unidad de
de cuidados intensivos cuidados intensivos
neonatal, cuidados neonatal).
especiales, cuidados
mínimos).
6 Falta de organización D6 El servicio cuenta con I6 Inexistencia de protocolos de
institucional. una enfermera jefe del procedimientos de enfermería.
servicio y 4 enfermeras
encargadas de cada turno.
7 Desmoralización del D7 El 60% del personal I7 El ultimo Taller que se realizó en el
personal de de enfermería no realizo servicio de neonatología de colocación de
enfermería. capacitación (en ningún vía percutáneo para enfermería fue en año
área) en los 3 últimos 2015.
años.
Propuesta de mejora
Capacitación continua organizada por el plantel de enfermería: tiene como
objetivo mantener informado y actualizado al equipo de salud sobre los
cuidados y los procedimientos, para tener de esta manera una participación
más efectiva en el equipo de salud.
Las residencias de enfermería y medicina en neonatología, si bien cada una
cuenta con sus respectivos instructores, se facultan en algunos módulos en
forma conjunta. Por lo que se podría implementar capacitar ambas disciplinas
en la colocación de acceso Venosos Central de inserción periférica para luego
desde la residencia de enfermería replicar al resto del plantel.
Confección de normas y protocolos de procedimientos los cuales deberán tener
responsables para la elaboración y revisores para la implementación.
Ateneos para la presentación de casos clínicos y situaciones complejas. La
presentación puede ser desde el servicio de neonatología, tanto residentes
como enfermeros, o con la presencia de profesionales de otras áreas.
Objetivos
Implementación de colocación de accesos venoso periférico por personal de
enfermería.
Colocación de acceso venoso central de inserción periférica por personal de
enfermería.
Fundamentación
El uso de accesos venoso periférico corresponde a la intervención enfermera
más usada dentro de la terapia intravenosa y es una de las técnicas que está
incorporada en las materias del primer año de la carrera (lo que implica que
todas las enfermeras están capacitadas para realizar la misma sin importar su
nivel de capacitación, pregrado, grado o postgrado). Es pilar fundamental
dentro del cuidado de neonatos gravemente enfermos ingresados a unidades
de cuidado intensivo neonatal, siendo esta utilizada ya sea para hidratación,
transfusión de sangre y hemoderivados y el uso de distintos fármacos, lo que
hace que el acceso vascular sea una necesidad definitiva para estos pacientes.
El requerimiento de accesos venosos múltiples y a veces por largo tiempo,
determinan que el uso de catéteres periféricos siga siendo una intervención de
rutina en el cuidado neonatal. La inserción periférica de catéteres centrales es
una excelente alternativa para neonatos de UCIN, pero dado su mayor costo y
necesidad de entrenamiento en su colocación hace necesario la evaluación de
en cada caso particular costo benéfico del mismo. No obstante, es menester
que esta practica sea recuperada y realizada por el personal de enfermería
siendo esta una incumbencia de la profesión.