Reproducción Asistida I

Causas de esterilidad, diagnóstico y opciones de tratamiento. Introducción a

técnicas de reproducción asistida.

Instituto Superior de Formación Docente y Técnica N°24.

Profesorado de Biología con Trayecto en Ciencias Naturales

Materia: Biología del Desarrollo Embrionario

Correspondiente a: 4 año
Profesora: Bartolotta Susana

Alderete Gómez Débora – Coaquira Aidee –

Cruz Sofía – Hernández Sofía.

04 de septiembre de 2020
Índice

Técnica de Fertilización Asistida .................................................................................................... 2

Infertilidad .......................................................................................................................................... 3
Causas ........................................................................................................................................... 3
Factores ......................................................................................................................................... 4
Infertilidad y Factores femeninos: .............................................................................................. 5
Infertilidad y Factores masculinos: ............................................................................................ 8
Diagnóstico ........................................................................................................................................ 9
¿En qué circunstancias debe iniciarse el estudio básico de la infertilidad?...................... 10
Aspectos a evaluar en la mujer: ........................................................................................... 10
Aspectos a evaluar en el hombre: ....................................................................................... 11
En ambos: ................................................................................................................................ 11
Opciones de Tratamiento .......................................................................................................... 13
Introducción a la Técnica de Fertilización Asistida ................................................................... 13
Bibliografía: ...................................................................................................................................... 17

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Técnica de Fertilización Asistida

Las técnicas de fertilización asistida son aquellos procedimientos que intentan

aproximar en forma artificial el óvulo con el espermatozoide de favorecer la
fecundación y la transferencia o implantación de embriones en la cavidad uterina.
Para llevar a cabo dicho procedimiento, es necesario poder comprender la
variedad de temas que engloban esta cuestión. En el presente trabajo, se
desarrollaran conceptos claves que son necesarios para introducirnos en técnicas
de fertilización asistida.

Esterilidad

La esterilidad es la incapacidad para lograr gestación tras un año de relaciones

sexuales con frecuencia normal y sin uso de ningún método anticonceptivo. La
probabilidad de gestación espontánea es claramente dependiente del tiempo. Por
tanto, y según establece la simple observación, la mayoría de las parejas que no
han logrado una gestación tras un año de intentos estarán afectadas por alguna
limitación de la capacidad reproductiva.

Algunos trastornos limitan la capacidad reproductiva de forma absoluta (ausencia

de espermatozoides, obstrucción de ambas trompas), mientras que otros se
asocian a una disminución de la probabilidad de embarazo espontáneo, que sin
embargo no se ve completamente anulada (alteraciones de la calidad seminal,

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afectación tubárica sin obstrucción bilateral, trastornos de la ovulación,
endometriosis, etc.).

Infertilidad

La infertilidad es la incapacidad para generar gestaciones capaces de evolucionar

hasta la viabilidad fetal. Por tanto, este concepto engloba situaciones como el
aborto de repetición, la muerte fetal intrauterina, el parto prematuro, etc. En la
actualidad, se tiende a preferir el término «pérdida gestacional recurrente» para
designar este conjunto de procesos.

Causas
Las causas para la infertilidad, pueden ser variadas, las mismas pueden deberse a
diversos factores, como por ejemplo factores ambientales, la edad, u otras
causales:

En el caso de las mujeres, a partir de los 30 años, la fecundidad comienza a

disminuir progresivamente. A los 40 años, la probabilidad de embarazo por ciclo
disminuye hasta ser inferior al 5% por ciclo; por lo tanto, se espera que menos de
5 de cada 100 mujeres tengan éxito cada mes. Las mujeres no son fértiles hasta la
menopausia. La edad promedio de la menopausia es a los 51 años, pero la
mayoría de las mujeres se vuelven incapaces de lograr un embarazo con éxito
alrededor de los 45 años.

En el caso del hombre, la edad está asociada a la disminución de la movilidad

espermática y una mayor frecuencia de abortos, a partir de los 60 años. En cierto
modo, la calidad de los espermatozoides se deteriora a medida que el hombre
envejece

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Factores

Desde lo fisiológico, el embarazo es la resultante de una articulación de procesos

complejos, por lo que para que pueda ocurrir deben darse varias condiciones:

● Adecuada concentración y movilidad de los espermatozoides.

● El semen debe alcanzar el cuello del útero en la etapa periovulatoria.

● El moco cervical presenta características favorables para la migración y

capacitación espermática.

● Una de las trompas tiene que ser permeable para que el óvulo liberado por
el folículo dominante sea captado por las fimbrias tubáricas.

Cualquier modificación u obstáculo en alguna de estas etapas puede causar

infertilidad. Algunas situaciones generan trastornos que pueden limitar la
capacidad reproductiva de forma absoluta, como:

● La ausencia de espermatozoides.

● La obstrucción de ambas trompas.

● Alteraciones de la calidad seminal.

● Afectación tubárica sin obstrucción bilateral.

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● Trastornos de la ovulación o endometriosis.

En relación a la incidencia, se estima que el 35% de los casos de infertilidad se

deben a:

● Alteraciones seminales, denominadas como “factor masculino”.

● El “factor femenino”, siendo los más frecuentes el factor ovulatorio.

● El factor tuboperitoneal, se debe a causas “mixtas” en que existen

alteraciones en ambas personas.

● Esterilidad sin causa aparente.

Infertilidad y Factores femeninos:

La infertilidad femenina

1. Factor endócrino-ovárico u ovulatorio: Incluye aquellos trastornos de causa

funcional u orgánica que producen alteraciones de la ovulación, incluso la
anovulación. Puede deberse a alteraciones endocrinológicas, como
hiperprolactinemia o alteraciones tiroideas; hipogonadismo-hipogonadotrópico
(amenorrea primaria de causa estructural o congénita o anorexia) o
hipergonadotróipico (falla ovárica precoz); síndrome de ovarios poliquísticos,
endometriosis o por edad avanzada.

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2. Factor uterino: puede deberse a sinequias uterinas, malformaciones (como
tabiques uterinos, útero didelfo o bicorne), miomas uterinos (principalmente
aquellos de localización submucosa o intramurales con prolongación submucosa
que deforman la cavidad endometrial) y/o pólipos endometriales.

3. Factor cervical: Comprende las alteraciones del moco cervical que puedan
afectar la interacción con los espermatozoides, ciertas infecciones de trasmisión
sexual, pólipos o miomas cervicales, desgarros importantes producidos en partos
previos, estenosis u oclusión cervical.

4. Factor tubo-peritoneal Comprende las alteraciones en la estructura y la

función de las Trompas de Falopio y su entorno. Pueden ser consecuencia de
intervenciones quirúrgicas realizadas como parte del abordaje de distintos
procesos clínicos (apendicitis, peritonitis, embarazo ectópico, abortos, entre otros),
o asociarse a enfermedad pelviana inflamatoria, oclusión tubaria, endometriosis o
adherencias pelvianas.

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Infertilidad y Factores masculinos:

1. Factor seminal o espermático: puede tratarse de defectos morfológicos de

los espermatozoides, alteración de su cantidad o movilidad producto de
disfunciones o alteraciones eyaculatorias; ausencia de eyaculación, eyaculación
retrógrada (expulsión del esperma hacia el interior de la vejiga en lugar de ser
expulsado a través del pene), varicocele (en aquellos casos en que afecta la
generación de espermatozoides y su motilidad), infecciones de transmisión sexual
que llevan a obstrucciones de los conductos seminales, exposición a calor o
radiaciones, alteraciones a nivel testicular o idiopáticas

En relación a causas de infertilidad en común entre hombres y mujeres se pueden

nombrar a factores como:

● Tabaquismo, abuso en el consumo de alcohol, cafeína, anfetaminas,

cocaína, marihuana, LSD, éxtasis, entre otras sustancias.

● Alimentación pobre o excesiva.

● Cirugías.

● Obesidad o peso extremadamente bajo.

● Falta de ejercicio físico o ejercicio físico extremo.

● Diabetes mellitus, enfermedades suprarrenales, hepáticas o renales.

● Estrés, ansiedad y otros factores emocionales.

● Algunas medicaciones que pueden alterar el eje hormonal

(antipsicóticos/neurolépticos, tratamientos hormonales, anabolizantes, finasteride,
opiáceos, medicación gastrointestinal, entre otros).

● Infecciones de transmisión sexual asociadas a dificultades en la fertilidad

● Dificultades en el coito.

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 Eyaculación retrograda

Diagnóstico

El diagnóstico es el proceso deductivo mediante el cual el médico trata de

identificar el origen de la esterilidad que afecta a una pareja. En medicina clínica
se considera que el correcto diagnóstico de un trastorno o enfermedad constituye
una premisa básica para la selección del tratamiento más adecuado, que se
orienta, siempre que es posible, a la corrección de la causa del proceso.

Las pruebas diagnósticas en esterilidad se han ido desarrollando con el fin de

estudiar con la máxima precisión los factores causales. Existen multitud de
pruebas diagnósticas, y en muchos casos se pueden aplicar varias al estudio de
un mismo factor.

Las pruebas diagnósticas se pueden clasificar en función de:

● Efectividad o fiabilidad

● Seguridad

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● Complejidad

● Costo

● Utilidad clínica.

¿En qué circunstancias debe iniciarse el estudio básico de la infertilidad?

● Mujeres menores de 35 años que no presentan, ni ella ni su pareja,

antecedentes o sospecha de patología asociada con la infertilidad, luego de un
año de mantener coitos vaginales regulares (2 a 3 veces por semana) sin uso de
anticonceptivos.

● Mujeres mayores de 35 años, luego de 6 meses de mantener coitos

vaginales regulares (2 a 3 veces por semana) sin uso de anticonceptivos.

● Personas con antecedentes o sospecha de patología asociada con la

infertilidad (oligo/amenorrea, enfermedad tubaria, alteraciones uterinas,
endometriosis, antecedente de criptorquidia, varicocele, torsión testicular,
enfermedades sistémicas, anomalías genéticas, entre otros).

Aspectos a evaluar en la mujer:

● Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, ciclos menstruales, uso de

anticonceptivos, dismenorrea, dispareunia o dolor abdominopélvico que puedan
orientar al diagnóstico de endometriosis, presencia de síntomas de ovulación
(dolor en hipogastrio, tensión mamaria, goteo menstrual es cíclico y/o aumento del
moco cervical), hirsutismo y galactorrea.

● Edad de la menopausia de su madre.

● Antecedentes personales de infecciones de transmisión sexual, infecciones

pelvianas (EPI) y de cirugías abdominales (por ejemplo apendicitis o peritonitis),
● Signos y síntomas de hipotiroidismo e hiperprolactinemia.

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Aspectos a evaluar en el hombre:

● Antecedentes clínicos, quirúrgicos, traumatismos pelvianos, cáncer,

criptorquidia, infecciones genitales, parotiditis, enfermedades metabólicas,
endocrinológicas, traumatismos testiculares e infecciones de transmisión sexual.

En ambos:

● Edad.

● Consumo de drogas o alcohol

● Si utiliza alguna medicación e identificar factores de stress.

● Indagar acerca de situaciones laborales o ambientales que impliquen

exposición a productos químicos, metales tales como plomo y mercurio,
radiaciones, etc.

● Antecedentes clínicos de enfermedades cardiovasculares, metabólicas.

● Evaluación diagnóstica en el primer nivel de atención: estudio básico de

infertilidad

● Enfermedades renales, hepáticas, tiroideas, hematológicas, neurológicas o

alergias.

● Antecedentes familiares de primer y segundo grado: oncológicos,

cardiovasculares, diabetes mellitus, infertilidad, enfermedades hereditarias,
malformaciones congénitas, trastornos del desarrollo intelectual, discapacidad
intelectual u otros síndromes de origen genético cromosómico y antecedentes
gineco-obstétricos.

● Antecedentes de dificultades reproductivas en más de un miembro de la

familia. En relación a las parejas que mantienen coitos vaginales regulares:

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● Conocer el tiempo que hace que mantienen coitos vaginales sin método
anticonceptivo, cuál es la frecuencia y si existen dificultades en el coito.

En relación con las pruebas diagnósticas, y siguiendo los criterios de eficacia, sólo
debemos considerar de aplicación sistemática tres grupos de pruebas:

● Análisis de la calidad seminal: analiza un conjunto de características

seminales, entre las que destacan la cantidad o concentración de
espermatozoides presentes en el eyaculado, su movilidad y su morfología
(espermograma, espermocultivo, swim up)

● Pruebas de normalidad anatómica y funcional del útero y las trompas de

Falopio. La ecografía transvaginal permite conocer con gran detalle la morfología
del útero, y sospechar la existencia de alteraciones como miomas, anomalías
congénitas y otras. También es útil en el diagnóstico de ciertas alteraciones
tubáricas. La ecografía resulta muy fiable en el diagnóstico de alguno de estos
trastornos, mientras que para la confirmación de otros se requieren métodos
adicionales. La histerosalpingografía es una radiografía que se realiza
introduciendo un contraste radiológico líquido a través del cuello uterino, con el fin
de rellenar la cavidad uterina y las trompas de Falopio y obtener imágenes de las
mismas. Esta prueba permite conocer la forma y tamaño de la cavidad uterina y la
regularidad de sus paredes, e informa sobre el trayecto, movilidad y permeabilidad
de las trompas de Falopio. Historia menstrual: la existencia de menstruaciones
cíclicas y regulares es un indicio de normalidad ovulatoria y de la función ovárica.
Ecografía: la exploración ecográfica del ovario en uno o varios momentos del ciclo
puede resultar muy útil en el diagnóstico de la función ovárica y de algunas de sus
alteraciones. Es posible detectar la existencia de folículos en el ovario que nos
pueden orientar sobre el estado de reserva ovárica, así como seguir su
crecimiento mediante ecografías repetidas, y observar los cambios en su
morfología que se producen al tener lugar la ovulación y su posterior
transformación en cuerpo lúteo.

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● Pruebas para establecer la calidad de la ovulación: Los niveles de hormona
folículo estimulante (FSH) y estradiol en la fase folicular inicial (hacia el tercer día
del ciclo) informan sobre el estado de la reserva funcional del ovario, es decir, del
número y calidad de los folículos que el ovario aún conserva. Los niveles de
hormona luteinizante (LH) se alteran con frecuencia en los estados de anovulación
más comunes. Paralelamente, se suelen determinar parámetros sanguíneos
generales, así como marcadores de infección activa o latente por virus de la
hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis.

Opciones de Tratamiento

El tratamiento racional de la esterilidad se basa en la aplicación de diferentes

recursos terapéuticos, seleccionando el más idóneo para cada paciente mediante
la valoración de sus ventajas e inconvenientes, en términos de eficacia y
seguridad. Sólo el médico responsable de la asistencia reproductiva puede valorar
con propiedad las circunstancias de un caso concreto, para individualizar el
tratamiento que deba ser aplicado. También deben considerarse los deseos,
expectativas y preferencias de los pacientes, quienes, haciendo uso de su
autonomía, deben escoger finalmente entre las opciones que resulten
clínicamente aplicables.

Introducción a la Técnica de Fertilización Asistida

Las técnicas de fertilización asistida se clasifican dependiendo de su grado

especificidad y pueden ser de alta o de baja complejidad:

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- Las técnicas de baja complejidad buscan la unión del ovocito con el
espermatozoide dentro del aparato reproductor femenino. Algunos de estos
procedimientos son la estimulación ovárica o la inseminación intrauterina,
extracción espermática, Reproducción asistida con intervención de tercero:
Donación de esperma.

- Las técnicas de alta complejidad también buscan la unión entre el ovocito y

el espermatozoide, pero por fuera del sistema reproductor femenino. Esto incluye
la fecundación In vitro, Microinyección Espermática, Ovodonación y preservación
de la fertilidad, Método ROPA, Reproducción asistida con intervención de tercero:
Subrogación tradicional o gestacional y la Ovodonación.

● Coito dirigido o programado En esta situación se procede a realizar la

estimulación de la ovulación (citrato de clomifeno, HMG) y se determina la fecha
ovulatoria mediante ecografía. Se aconseja, mantener coitos vaginales sin
protección en los días previos a la misma.
● Inseminación uterina: En un ciclo de SO/IIU, se administran medicamentos
para la fertilidad para iniciar el crecimiento de varios óvulos en los ovarios. Cuando
estos óvulos están listos para ovular, se colocan los espermatozoides lavados de
la pareja directamente en el útero de la mujer.

● FIV: consiste en extraer los óvulos, fertilizados con los espermatozoides de

la pareja en el laboratorio, y luego transferir los embriones resultantes al útero.
Cualquiera de los procedimientos, así como cualquier tratamiento de la infertilidad,
se puede realizar con espermatozoides de donantes en lugar de espermatozoides
de la pareja de la mujer. Con cualquier tratamiento, la edad de la mujer afecta la
posibilidad de embarazo. En mujeres mayores de 40 años, la tasa de éxito de la
SO/IIU es generalmente menor al 5% por ciclo. Esto se compara con las tasas de
éxito en torno al 10% para las mujeres de entre 35 y 40 años. La FIV es más
eficaz pero 9 también tiene tasas de éxito relativamente bajas en las mujeres
mayores de 40 años: generalmente menos del 20% por ciclo.

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● Donación de óvulos: implica el uso de óvulos donados por otra mujer que
suele tener entre 20 y 34 años, es altamente exitosa. La alta tasa de éxito con la
donación de óvulos confirma que la calidad del óvulo asociada a la edad es el
principal obstáculo para el embarazo en las mujeres mayores. Si usted tiene más
de 40 años, las probabilidades de éxito en el embarazo son mucho mayores en los
ciclos de FIV si se recurre a óvulos donados, pero muchas parejas o mujeres
solteras de alrededor de 40 años deciden aceptar la menor probabilidad de quedar
embarazadas y utilizar sus propios óvulos. A la edad de 43 años, la posibilidad de
quedar embarazada por FIV es inferior al 5%, y a los 45 años de edad el uso de
óvulos donados es la única alternativa razonable. En un ciclo de donación de
óvulos, la mujer que recibe los óvulos donados se denomina la “receptora”. La
donante de óvulos recibe medicamentos de fertilidad para estimular la producción
de múltiples óvulos en los ovarios. Al mismo tiempo, la receptora de los óvulos
recibe terapia hormonal para preparar al útero para recibir los óvulos fecundados
(embriones). Después de que se obtienen los óvulos de la donante, estos son
fecundados en el laboratorio con espermatozoides de la pareja de la receptora.
Varios días después de la fecundación, los embriones se transfieren al útero de la
receptora. Los embriones que no son transferidos se pueden congelar
(criopreservar) para un ciclo futuro. La FIV con donante de óvulos brinda a la
mujer la oportunidad de experimentar el embarazo, el parto y la maternidad. No
obstante, el niño no estará genéticamente relacionado con ella, sino que estará
genéticamente relacionado con el padre y la donante de óvulos. Muchos
programas recomiendan recibir asesoría a fin de que todas las personas
involucradas en la donación de óvulos comprendan los problemas éticos, jurídicos,
psicológicos y sociales relacionados. Debido a que el éxito 10 depende en gran
medida de la calidad de los óvulos donados, las mujeres entre 20 y 30 años con
fertilidad comprobada son donantes ideales.

Los procedimientos de alta complejidad consisten en poner en contacto al óvulo y

al espermatozoide para lograr la fecundación y el desarrollo embrionario inicial
fuera del cuerpo de la persona. Existen dos modalidades: la fecundación in vitro

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 (FIV), en que los espermatozoides se ponen en contacto con los ovocitos en
condiciones óptimas para facilitar que la fecundación ocurra espontáneamente; y
la microinyección espermática (ICSI) que consiste en introducir un espermatozoide
en el interior de cada ovocito. Cuando se consigue la fecundación y desarrollo in
vitro de los embriones, se selecciona el número adecuado para ser transferidos al
útero para conseguir un embarazo. Las terapias de reproducción asistida de alta
complejidad requieren personal especializado, infraestructura y equipamientos
apropiados.

INDICACIONES FIV INDICACIONES ICSI

• Obstrucción o ausencia de ambas • Frente a espermogramas muy

trompas de Falopio. alterados: por bajo recuento espermático
• Endometriosis severa. (oligospermia, menos de 1 millón de

•Factor espermático moderado/ severo. espermatozoides recuperados en el

• ESCA (esterilidad sin causa aparente.)
• Antecedentes de inseminaciones
intrauterinas fallidas.
• Alteraciones de la ovulación que no
pueden resolverse con otros tratamientos.
• Disminución de la reserva ovárica.
•Parejas en las que el varón vive con VIH.
Percoll), alteraciones morfológicas muy
significativas (teratospermia), movilidad
espermática muy disminuida
(astenospermia) y combinación de todas
estas alteraciones
(oligoastenoteratospermia).
• Fallas de fertilización en procedimientos
previos.

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Bibliografía:

● Sociedad Española de Fertilidad (2012) Saber más sobre fertilidad y

reproducción asistida.
● Dra. Provenzano, B y Otero, M (2015) Guía sobre fertilidad para equipos de
atención primaria de la salud. Presidencia de la nación.

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