EVALUACIÓN DE PARES CRANEALES

Escala de Mallampati
Visualización directa, Imagen
CLASE
paciente sentado laringoscópica
Paladar blando, fauces,
I Toda la glotis
úvula, pilares
Paladar blando, fauces, Comisura
II
úvula posterior
Paladar blando, base de
Se puede La lengua III Punta de epiglotis
observar el La lengua tapa la
No se
úvula
espacio toca el punta o se
observa la No se observa
que separa borde de está a la
úvula IV Solo paladar duro
la úvula de la úvula mitad de la estructura glótica
la lengua úvula

Un paciente que está en hospitalización/UCI tiende a estar ALTA Y POSTERIO

(Mallampati IV)

La escala de Mallampati, modificada por Samsoon y Young, evalúa la visibilidad de estructuras

faríngeas y lengua, adoptando el paciente una posición sentada y con apertura bucal completa.
Porque todos los músculos que conforman la zona posterior (constructores faríngeos, faringogloso)
suelen estar acortados, por la posición que tiene el paciente, pues al estar mucho tiempo echado,
todas las estructuras se van a acortar sobre todo hacia la zona posterior, esto impide la que el
alimento pase con facilidad, entonces -> con esta posición lingual lo sólido es lo más difícil de
deglutir, mientras que lo líquido será lo más fácil.
Si el paciente entra a UCI, lo primero que se debe observar es que si el paciente está respirando
correctamente pues la lengua en esta posición podría dificultar la respiración.
Mallampati IV -> Dificultades en deglución y respiración, lo que condiciona (cuando desatura) que el
paciente utilice una traqueostomía para que pueda respirar.
 Traqueostomía: Cirugía donde se debe abrir cortando capa por capa para instalarlo->2da
opción
 Entubación endotraqueal: Tuvo que atraviesa los PV. Más rápido de realizar -> Genera mayor
lesión, pero salva la vida (emergencia) -> 1era opción… Utilizado en pacientes con Covid-19
(vía aérea volátil)
Ambos permiten respirar
Cuando se produce un ACV/TEC u otro evento traumático-
neurológico las estructuras linguales suelen cerrarse,
fisiológicamente se activan de manera refleja los músculos
de emergencia: Estilogloso y palatogloso. De este modo,
cierran las vías respiratorias.

TRIGEMINO (V)

MOTORA SENSITIVA
 Masetero N. Oftálmico N. Mandibular
Temporal Frente-ojos-nariz 2/3 ant. de lengua
Pterigoideos N. Maxilar La mandíbula
Tensor del tímpano Mucosa del labio superior Los dientes inferiores
Tensor del velo del paladar Maxilar superior Labio inferior
Milohioideo Dientes superiores Parte de mejillas
V.A. digástrico Las mejillas y paladar y seno maxilar Parte oído externo

Lesión en nervio que afecta el Músculo Digástrico en vientre posterior, puede condicionar a que
el músculo caiga y con esto la laringe se encuentre baja, entonces los PV se abren y con ello se
generan trastornos que afectan:
 Deglución: Disfagia, riesgo de aspiración
 Fonación: Disfonía

 Evaluación motora
Movimientos laterales
De manera directa el m. Masetero
Palpación de m. Masetero
Fuerza y cierre mandibular
Pterigoideos laterales. (abrir la boca con resistencia ofrecida,
se pide al px desplazar mandíbula de un lado a otro)
lateralización mandíbula contra la resistencia (px lleva
mandíbula a un lado y mantenerla en
esa posición
Hay dos porciones del músculo masetero:
- Masetero porción profunda
- Masetero porción superficial -> En palpación principalmente el que
se siente es este
Para ubicar el músculo masetero, se debe conocer dónde esta el ángulo mandibular y el hueso
malar, en la proyección entre ambos se ubicará este musculo.
*Se le pide al paciente que presione los dientes y se va palpando el músculo*
En los bebes, como no mastican se les observa cachetones. Adultos, pueden ser cachetones, pero
por genética.
Evaluando este músculo se podrá conocer si el paciente tiene la fuerza necesaria para realizar
el cierre mandibular.
Cuando se mastica un cuerpo extraño, se da como respuesta refleja la activación de músculos
que abren y cierran mandíbula, pero también este contacto y apertura es menor, por lo cual los
masticadores (se cierran) disminuyen su actividad con una presión menor al cerrar. Los
suprahioideos trabajan más. De este modo, el masticar puede ser un poco más difícil en personas
con Brackets.
Pacientes con poca fuerza en maseteros se refleja en que la mandíbula este abierta->boca abierta
y labios evertidos (hipertonía de mentoniano->hipotonía generalizada, Síndrome de Down o
respirador oral).
 Para estimular el Masetero para cierre se pueden realizar masajes como:
- Vibración hacia inserción (abajo)/deslizamiento con vibración
- Tapping
- Elongación de origen a inserción
Tambien, para estimularlo se le puede pedir que cierre boca y que la trate de abrir en
contraresistencia (5 a 10 repeticiones) -> Isocinético
Para estimularlo se le puede pedir que abra boca y que la trate de cerrar en contraresistencia (10
segundos) -> Isocinético
Abrir y cerrar boca 3 veces->Isotónico (3 repeticiones)
Abra la boca y manténgalo ->Isométrico (10 segundos)
 Evaluación sensitiva:
Sensibilidad de la cara. (mayormente alterada en
Parálisis facial)
Se pide cerrar los ojos, se utiliza un aplicador con
punta de algodón (hisopo)para efectuar estímulos
táctiles.
El paciente debe señalar donde se le haya realizado
el estímulo o se pueden hacer varios toques y que
responda con la cantidad de veces. ->Lo más simple
Se pueden dibujar números 1-9 y el paciente debe responder con el número. Se anticipa y
considerar si el paciente los conoce
Se pueden dibujar letras en mayúscula y el paciente debe responder con la letra. -> Letra corrida
es más complicado. Se anticipa y considerar si el paciente los conoce
No hacerlo muy rápido.
Se comienza de línea media a laterales, así como también de tercio superior, luego medio y
terminar con inferior.
La presión puede variar dependiendo al paciente. A mayor presión es más rápida la sensibilidad y
se recupera mejor. Asimismo, si no identifica se puede aplicar mayor presión y más lento, porque
el procesamiento es distinto en cada uno.

Sensibilidad en los 2/3 anteriores de la

lengua. (en especial si hay problemas de
la masticación y deglución) comparar
ambos lados de lengua
Se evalúa de la misma forma que en que se
evaluó la cara, pero en la lengua: con N° de
toques, letras, números + formas geométricas
(teniendo en cuenta el nivel cognitivo)
Se puede hacer con lengua adentro o afuera

Personas con alteración en este nervio probablemente no capten el volumen de alimento que
tienen en la boca y si eso sucede pueden atorarse o decir que ya comieron, pero el alimento sigue
en boca.

RR: Que haga chasquidos. Después, que eleve la lengua y sople -> Que comience con la sorda y luego
sonora
FACIAL (VII)
INERVACIÓN -> Glándulas salivales: Sublinguales, Submandibulares, Glándulas nasales y palatinas.

MOTOR SENSITIVO
Expresión facial: Gusto
Arrugar la frente Lengua
Cierre intenso de párpados Paladar
Cierre intenso de boca
Estiramiento comisuras deboca
Estiramiento de mejillas
Llevar las comisuras de boca hacia la parte inferior.
Digástrico V.P. (superior y posterior de laringe)

Un paciente con parálisis facial puede tener:

a) Lesión en trigémino
b) Lesión en hipogloso
c) Dificultad para hablar
d) Dificultad para comer

 Evaluación: tercio sup, medio e inf. De cejas hacia arriba, cejas a

nariz y de nariz a mentón
En reposo, observar simetrías a nivel de frente, ojos y boca

Se recomienda evaluar por las mañanas porque el músculo se encuentra relajado.

FRENTE Se le pide al paciente que arrugue la frente y que mire hacia el techo. Se observa el grado
de simetría del arrugamiento de la frente en ambos lados. Hay que recordar que la
capacidad o incapacidad para arrugar la frente tiene valor diagnóstico respecto a la
localización. Dado que la parte superior de la cara presenta una inervación bilateral,
solamente causan una parálisis completa de esta función las lesiones de la 2da
motoneurona. Las lesiones de la 1era motoneurona dan lugar a cierta debilidad en el lado
opuesto, pero no es muy perceptible debido a la inervación por los axones ipsolaterales.
OJOS Se le pide al paciente que cierre los párpados con toda la fuerza que pueda. Se observa la
contracción del músculo orbicular de los párpados y la aparición consiguiente de arrugar
alrededor de los ojos. También, existe una inervación bilateral en esta parte de la cara,
aunque no con el grado de la que hay en la frente. La diferencia entre las lesiones de la
2da y 1era motoneuronas también se manifiesta en los casos de disfunción de esta parte
de la cara. Síndrome de Bell: No permite el cierre de orb de ojos (deja el ojo blanco)
BOCA Se realiza una inspección detallada de los movimientos de la boca. En primer lugar, se le
pide al paciente que sonría o que dirija hacia atrás las comisuras de los labios. Para ello se
le puede decir al paciente que enseñe los dientes o que exagere la sonrisa. De nuevo, se
observa la simetría entre ambos lados. Mas tarde, se le pide que frunza los labios y se
observa la simetría de la constricción. Finalmente, se le solicita al paciente que dirija las
comisuras de los labios hacia abajo o que intente arrugar la piel del cuello. Se evalúa el
grado de simetría. También, se comprueba la fuerza del movimiento contra resistencia y
se comparan los dos lados de la boca. Ver si hay eversión o si hay babeo

 EVALUACIÓN SENSITIVA: Gusto

Aplanar o ensanchar/acortada en el centro (relajación de En ambos lados
de la lengua
transverso y contracc de milohioideo): Salado
- Salado
Estrechar (contracción de transverso): ácido
- Ácido
- Amargo
- Dulce
 Retraer/posteriorizar (estilogloso y palatogloso se acortan): Amargo
Protruir y en punta (geniogloso): Dulce

GLOSOFARÍNGEO (IX)
INERVACIÓN:
Eferente del M. Estilofaríngeo (elevación faríngea y
laringe)
El núcleo salivatorio inferior recibe del hipotálamo(gusto),
el sistema olfatorio y cavidad oral.
Sensibilidad general de faringe, paladar blando, el 1/3
posterior de la lengua, fauces, las amígdalas, conducto
auditivo y cavidad timpánica,
Al evaluar la sensibilidad con hisopo del 1/3 posterior se le pregunta: ¿Qué sintió? Dolor, molestia,
cosquilla o nauseas.
Estimulando el paladar duro se producen cosquillas
En paladar blando no se presiones, porque es muy mucosa; a pesar de que haya poca sensibilidad,
no se debe incitar con algo que sea más rígido que la estructura. Es preferible utilizar los dedos a
bajalengua o hisopos, ha pasado que al hinchar o raspar se ha lacerado la mucosa.

Si la lengua está muy posteriorizada como para observar el velo del paladar se le puede pedir al
paciente que diga la vocal “A” intermitente

Se toca pilares->úvula y si no hay respuesta la pared faríngea

La estimulación de paladar también activa la producción de glándulas salivales

FUNCIÓN:
Eferente respecto al músculo (Estilofaringeo), eleva faringe y laringe
Producción de saliva (parótidas) axones sensitivos transportan información a sensibilidad gustativa
desde el tercio posterior de la lengua. participa reflejo faríngeo. sensibilidad del paladar.
El X lleva función predominante sensitiva y motora de laringe y faringe
Reflejo faríngeo información del IX.
Reflejo faríngeo-> estimulación de pared faríngea posterior *evitando contacto de base de la
lengua y velo del paladar*
Si el px. No llega a presentar, debemos preguntar si percibe la presión que se ejerce con el hisopo,
pero no presenta el reflejo, puede estar alterada la porción motora de reflejo(X).la ausencia de la
sensibilidad y del reflejo implica alteración del IX, también ofrece información clínica respecto a la
sensibilidad de la pared faríngea.
VAGO (X)
El núcleo ambiguo, axones eferentes de los músculos constrictores de la faringe y
músculos intrínsecos de la laringe. (recurrente, menos el cricotiroideo (N. laríngeo
superior). Inervación eferente a músculos del velo del paladar menos el tensor del velo (v). F(x). Numerosas
funciones (nervio motor corazón, respiratorio y gran parte del S. Digestivo

F(x) del paladar.

Tensor del velo (v).
F(x) musculatura intrínseca
Abrir la boca y observar el paladar
Observar los arcos del paladar
Emisión de la ah (elevación y desplazamiento posterior).
De manera simétrica.

TOS VOLUNTARIA->GOLPE GLÓTICO

¿Por qué es importante que el paciente sea capaz de toser
voluntariamente?
Permite que haga golpe glótico y con ello cerrar PV para
proteger.
Si no puede toser, probablemente se atore, se necesitan
ejercicios de respiración, soplo, sonidos fricativos,
posteriores (ja, je, ji)
ESPINAL ACCESORIO (XI)
Inerva a la úvula, elevador del velo del paladar, esternocleidomastoideo y trapecio. f(x).
Intervención motora que participan en los movimientos de giro, inclinación, flexión, elevación de
hombros
Empujar la cabeza a la derecha, izquierda, adelante y atrás (apoyando la mano en la frente y
pidiéndole que empuje). También hacia adelante diagonal derecha, hacia atrás diagonal izquierda y
así (movimientos más finos).
Paciente gira hacia un lado. Empujar la cabeza hacia adelante mientras intenta resistir el movimiento
colocando sus manos obre la frente. se le pide al paciente que eleve los hombros, mientras que el
evaluador empuja los hombros hacia abajo
El músculo ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, protege, da estabilidad y apoyo si la
laringe se altera, por ejemplo, en una parálisis facial donde puede alterar al VP
del digástrico. Si ese músculo esta atrofiado por el nervio espinal se puede
ocasionar que la laringe quede inestable, generando inestabilidad para
deglutir, hablar o realizar funciones respiratorias.
En pacientes con Parkinson u otras enfermedades neurodegenerativas como
ELA, estos músculos se atrofian y la laringe se cae, con esto no hay voz o hay poca, una voz
susurrada y un trastorno de deglución a futuro
En este caso, en el Espinal es muy importante trabajar movilización de cabeza para activar, oxigenar
y dar flujo sanguíneo para que no se atrofia.

Mov de cabeza -> estimula espinal -> estimula esternocleidomastoideo -> estabilidad laríngea
HIPOGLOSO (XII)
Inerva m. Intrínsecos de la lengua, también a: geniogloso, hiogloso, estilogloso. Esternotiroideo,
esternohioideo y omohioideo. participan en la elevación y descenso de la laringe
F(x)movimientos de la lengua (acortamiento, depresión, ascendente de punta de lengua,
aplanamiento, protrusión, arriba y atrás, retracción y depresión de lengua
F(x)movimientos de la lengua (acortamiento, depresión, ascendente de punta de lengua,
aplanamiento, protrusión, arriba y atrás, retracción y depresión de lengua.