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Exploración psicopatológica: Descartes: tipos de afectos

La afectividad
• Emociones (estados afectivos
bruscos y breves)
Dr. Juan J. López Castillo
Profesor Asociado
Departamento de Psiquiatría
• Sentimientos (menos intensos
Facultad de Medicina y más estables)

• Pasiones (intensas y estables)

Elementos de la actividad mental Afectividad

según Wilhelm Wundt (1832-1920)
¿Qué es?: Conjunto de experiencias que definen y
• Sensación (percepción) limitan la vida emocional del individuo.
• Afección (emoción)
 Componentes: Emociones,
• Imagen (idea) sentimientos, deseos…

 ¿Qué representa?: Conjunto de

estados y pasiones del ánimo que el
individuo vive de forma personal
y subjetiva. Trascienden su
personalidad y conducta, especialmente en
su capacidad de comunicación.

Definición de conceptos básicos DSM-IV

• Emoción: Afectos bruscos y agudos que se desencadenan
por una percepción (interna o externa) y tienen abundante • Trastornos del estado de ánimo.
correlación somática. Respuesta efímera.
• Sentimiento: Estados anímicos mas difusos, • Patrón de comportamientos observables que
experimentados de forme progresiva o paulatina y que son
mas duraderos sin acompañarse de síntomas somáticos. constituyen la expresión de sentimientos
• Afecto: Sentimiento subjetivo que acompaña a una idea o (emoción) experimentados subjetivamente.
representación mental.
• Humor: Estado emocional basal del sujeto. Tono afectivo, • Conjunto de sentimientos.
sobre todo como lo experimenta interiormente el individuo.
Equivalente a estado de animo. • CIE-10: Trastornos del humor (afectivos)
• Afectividad: Constituye la vida emocional total del
individuo • DSM-5: Trastorno bipolar, Trastornos
depresivos

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Las emociones básicas

Las emociones básicas
(Modificado de Ludwig AM. Principles of Clinical Psychiatry, ed 2. Nueva York:
The Free Press, 1986; p.85)
PREMIO
TERMINACION DE CASTIGO (alivio)
Alegría
│
│
• Deseo / frustración  Rabia
│
│ • Alegría
│
│ • Miedo
Miedo ──────────────────────── Rabia
EXPECTATIVA │ OMISION DE • Tristeza
DE CASTIGO │ PREMIO ESPERADO
(evitación) │ (frustración)
Rabia Cólera Ira
│
│
│

Tristeza
CASTIGO
TERMINACION DE PREMIO (pérdida)

Espectro de emociones
positivas y negativas
Expresión de emociones
Gray P. Psychology, ed 4.
Nueva York: Worth Publishers,
2002

Importancia de la
expresión no verbal

Alegría

Tristeza

Mundial 2018:
- España pierde
contra Rusia en los
penaltis (3-4).

El Atlético de Madrid gana la Supercopa de Europa.

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Alegría
Alegría

Cristiano Ronaldo

Messi y Suarez celebrando un triunfo del Barcelona.

Formas de expresión de la rabia

(cf. Lerch, pp. 238-9)

• Contrariedad, Indignación, Cólera

– Frustración de las tendencias normativas (o morales)
– Comparten cualidad endotímica (protesta, reproche)
– Palabras / sublevarse / gesto de ataque
– Claridad del intelecto
– Mímica: en torno a los ojos (arruga vertical sobre la raíz de la nariz,
ceño fruncido, ojos centelleantes, boca apretada)

Alegría • Ira
Atlético de Madrid, campeón de liga 2014. – Frustración de las tendencias del yo individual
La importancia de las expectativas – Confusión del intelecto
– Mímica: en torno a la boca (dientes apretados, boca
torcida; según Darwin, disposición para la lucha)

Diferencias de flujo sanguíneo cerebral entre un grupo

de pacientes con enfermedad depresiva familiar pura y
un grupo control
Drevets WC.
Functional
neuroimaging studies
Gray P. Psychology, ed 4. of depression: the
Nueva York: Worth Publishers, anatomy of
2002
melancholia. Annu Rev
Med 1998; 49:341-361

Price JL, Carmichael

ST, Drevets WC.
Networks related to
the orbital and medial
prefrontal cortex: a
substrate for
emotional behavior?
Prog Brain Res
1996;107:523.36

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Depresión intensa asociada a infarto subagudo en la

corteza insular derecha (secundario a endocarditis bacteriana)

Layland J, et al. Aust N Z J Psychiatry 2008; 42: 991-3

Clasificación de los sentimientos

según Philipp Lersch

Clasificación de • De la vitalidad
los sentimientos
• Del yo individual

• De la transitividad

Clasificación de los sentimientos Clasificación de los sentimientos

según Max Scheller según Kurt Schneider

• Corporales
• Vitales
• Sentimientos de estado
(modos de encontrarse)
• Anímicos
• Espirituales
• Sentimientos de valor

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Clasificación de los sentimientos de Clasificación de los sentimientos de

estado, según Kurt Schneider valor, según Kurt Schneider

• Próximos al cuerpo (corporales) • Del valor propio

• Agradables: frescura, vigor, bienestar... • Afirmativos: fuerza, orgullo, triunfo ...
• Desagradables: fatiga, ”mal cuerpo” ... • Negativos: insuficiencia, vergüenza, culpa...

• Menos próximos al cuerpo (tímicos) • Del valor ajeno

• Agradables: alegría, serenidad, satisfacción ... • Afirmativos: amor, simpatía, admiración ...
• Desagradables: tristeza, temor, vacío ... • Negativos: odio, rechazo, desconfianza ...

Psicopatología de los sentimientos

de estado

Psicopatología general • Próximos al cuerpo (corporales)

de la afectividad • angustia, tristeza vital

• Menos próximos al cuerpo (tímicos)

• tristeza , euforia, anhedonia, apatía

Psicopatología de los sentimientos Psicopatología de la afectividad:

de valor clasificación clínica

• Alteraciones del humor básico: distimias

• Del valor propio
– Distimia triste (hipotimia)
– minusvalía, sobrevaloración, culpa, etc
– Distimia fría (sentimiento de falta de sentimiento)
– Distimia angustiosa
• Del valor ajeno
– Distimia maniaca (hipertimia)
– sensibilidad, suspicacia, hostilidad, etc.

• Alts. de la repuesta afectiva: paratimias

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Psicopatología de la afectividad: Psicopatología de la afectividad:

clasificación clínica clasificación clínica
• Alts. de la repuesta afectiva: paratimias (1)
– Alteraciones cuantitativas
• Apatía (falta de interés)
• Anhedonia (incapacidad para experimentar placer) • Alts. de la repuesta afectiva: paratimias (y 2)
• Expresión deficiente de emociones o sentimientos
– aplanamiento afectivo (ausencia de cualquier signo de – Alteraciones cualitativas
expresión afectiva) • Incongruencia afectiva (discordancia entre el afecto y
– embotamiento afectivo (Reducción significativa de la
intensidad de la expresión afectiva) el contenido del habla o ideas del paciente)
– alexitimia • Ambivalencia afectiva (coexistencia de sentimientos
• Irritabilidad incrementada positivos y negativos)
• Disforia: humor displacentero, malhumor
• Labilidad afectiva (variabilidad anormal del afecto, con
cambios rápidos, bruscos y repetidos)
• Incontinencia afectiva

Exploración de la Afectividad

- Intimidad. Confianza. Empatizar.

Observación. Principales síndromes
- Otras áreas: psicomotricidad, cognición,
pensamiento. Ansioso
Depresivo
- Datos subjetivos y objetivos. (Hipo)Maniaco

- Transferencia y contratransferencia
- Irradiación afectiva.
- Indagar (Síntesis)
- Suicidio?????

Skrik (El grito),

de Edvard Munch
(1863-1944)

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Ansiedad normal Distimia angustiosa

• Relación ansiedad-rendimiento • Miedo, temor: ante el peligro de algo definido,
– Curva (U invertida) de Yerkers y Dodson (1908) concreto

• Función adaptativa • Angustia: angostura, estrechamiento

– Ante actividades peligrosas: lanzarse en – Kierkegaard: posibilidades ante la libertad
paracaídas – Hiedegger: la nada
– Ante la cirugía, dentista, exámenes...

• Ansiedad: riesgo de no llegar

• Ansiedad ontológica

Presentaciones clínicas de la ansiedad

Angustia y ansiedad
• Constricción (angor)
• Más visceral, somática
• Precordial, garganta,
epigastrio
• Sobrecogimiento (estático)
• Vivencia del espacio
• Incapacidad, imperfección
• Trastornos de ansiedad
• Posibilidad de no llegar – Trastorno de pánico
• Más noética, psíquica – Trastorno de ansiedad generalizada
– Fobias
– Obsesiones
• Aparato respiratorio – Hipocondría
• Trastornos psicóticos
• Sobresalto (movimiento), – Esquizofrenias
con inicio de reacción – Psicosis afectivas
• Trastornos “orgánicos” o “sintomáticos”
• Vivencia del tiempo – Epilepsia del lóbulo temporal
• Posibilidades, sin límites – Delirium (estados confusionales agudos)
– Hiperactividad adrenérgica: feocromocitoma, hipertiroidismo,
síndrome de abstinencia de opiáceos...

Síndrome maníaco • Flujo/fuga de ideas

• Ideas de autoimportancia, grandiosidad
• Euforia (humor expansivo) o irritabilidad • Delirios de grandeza, alucinaciones
incrementada (“manía iracunda”)
• Hiperactividad
• Aumento de libido y desinhibición sexual

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Síndrome depresivo Tristeza normal vs. depresión

• Tristeza
Tristeza normal Tristeza patológica
• Anhedonia
• Enlentecimiento psicomotor Con desencadenante Con o sin desencadenante
• Perdida de ilusión Proporcionada Desproporcionada
• Disminución de la capacidad de pensar o Duración adecuada Duración excesiva
concentrarse Rendimiento poco alterado Rendimiento más alterado
• Ideas de inutilidad o culpa Síntomas físicos leves Síntomas físicos mayores
• Ideas recurrentes de muerte

Síntomas (o signos) de depresión, posible significación

Manifestaciones clínicas de los estados
funcional y posibles representaciones límbicas depresivos y de los hipertímicos (1)
(Mod. de Doane, p. 296)
(Modificado de Anderson EW, Trethowan WH. Psychiatry, ed 3. Londres: Baillière-Tindall, 1973; 172-3)

SÍNTOMAS FUNCIONES ANATOMÍA

SÍNTOMA DEPRESIVOS HIPERTÍMICOS

Humor depresivo Extingue conducta Corteza cingular, • Humor básico Triste Festivo, eufórico
(afecto negativo) de apego Proyecciones
• Respuesta afectiva Apatía / Irritabilidad Labilidad /Irritabilidad
temporales y frontales
• Conciencia de A veces ausente Casi siempre ausente
Corteza cingular anterior, enfermedad
Llanto y lágrimas “Llamada por
separación” Haces tegmentales • Actividad Reducida, enlentecida Acelerada, inquieta
– (a veces agitada)

Irritabilidad Conducta defensiva Amígdala, Hipocampo,

en respuesta a • Conducta Indecisión,  iniciativa Errática, excéntrica
Hipotálamo lateral
amenaza

Manifestaciones clínicas de los estados Manifestaciones clínicas de los estados

depresivos y de los hipertímicos (2) depresivos y de los hipertímicos (y 3)

SÍNTOMA DEPRESIVOS HIPERTÍMICOS SÍNTOMA DEPRESIVOS HIPERTÍMICOS

• Concentración Con dificultad  Distraibilidad • Sueño Insomnio, hipersomnia Insomnio con

(típico despertar precoz) hiperactividad

• Memoria Perturbación subjetiva Hipermnesia

– (y a veces objetiva) • Apetito Reducido La hiperactividad puede
• Pensamiento, curso Lento, laborioso Flujo/fuga de ideas – (a veces aumentado) interferir en el comer
– repetitivo (logorrea) • Peso Pérdida estable Variable
– (a veces incremento)

• Habla Laconismo, monotonía Rápido, abundante,

– enlentecimiento hasta incoherente • Libido Reducida (puede ocurrir Aumentada
– (verborrea) – impotencia o frigidez)
• Pensam., contenido Pesimismo, minusvalía Optimismo, grandioso
– hipocondría (puede llegar (hasta delirante) • Variablidad Mejoría vespertina Sin patrón especial
– hasta delirante) – (en formas endogenomorfas)

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Presentaciones clínicas de la
PROBLEMAS SOCIALES Y
depresión/manía
DELICTOGÉNESIS- Ep. Maniaco
• Trastornos Bipolares
• Trastornos Depresivos  Muy alta
• Trastornos Neuróticos  Agresividad
– Trastornos por estres
– Trastornos adaptativos
 Delitos indemnidad y libertad sexual
• Trastornos psicóticos  Delitos de lucro (hurto)
– Esquizofrenias
– T. Esquizoafectivos  Resistencia a la autoridad
• Trastornos “orgánicos” o “sintomáticos”  Riesgo de prodigalidad
– Enfermedades Neurologicas
– Enfermedades Endocrinas : Hipotiroidismo, Addison…  Riesgos conducción
– Neoplasias…
– Tóxicos

PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES
PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES
Tr. Bipolar
 Involuntariedad
 Involuntariedad del tratamiento
 Medidas coercitivas
 Imputabilidad
 Problemas en las detenciones
 Capacidad legal
 Muertes en custodia
 Permiso armas y conducción
 Prodigalidad y capacidad de actos jurídicos
 Maternidad y riesgo de embarazo
 Imputabilidad
 Capacidad laboral y adaptaciones

VICTIMOLOGÍA Y DELICTOGÉNESIS PROBLEMAS MÉDICO-LEGALES

Ep. Depresivo Ep. Depresivo

 Suicidio: diagnostico diferencial  Internamiento en el hospital

Homicidios compasivos (poco frecuente)


(valorar riesgo de suicidio)
 Homicidio-suicidio (violencia de género)
 Consentimiento informado (TEC).
 Abandono de menores
 Otros actos jurídicos: testamento,
 Riesgo de maltrato
 En general baja peligrosidad criminal pero alto riesgo patrimonio, incapacidad laboral
de muerte violenta  Incapacitación legal

 Imputabilidad

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Gracias Gracias
por su atención por su atención

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