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Tema principal

Exantema viral en niños.

Dermatólogo 2022 ∙ 73:452–460

https://doi.org/10.1007/s00105­022­05000­w Aceptado:
7 de abril de 2022 Publicado en
línea: 25 de mayo de 2022 © Los
autores, bajo licencia exclusiva para Springer Julia E. Fromme1,2 ∙ Iliana Tantcheva­Poór1 ∙ Regina Fölster­Holst3 1 Clínica y Policlínico de

Medizin Verlag GmbH, una parte de Springer Nature Dermatología y Venereología, Universidad de Colonia, Colonia, Alemania 2 Escuela de Oncología Mildred Scheel
2022 Aquisgrán Bonn Colonia Düsseldorf (MSSO ABCD), Colonia, Alemania 3 Departamento de Dermatología, Venereología y

Alergología, Hospital Universitario Schleswig­Holstein, Campus de Kiel, Kiel, Alemania

Resumen

en esta publicación Las erupciones virales y paravirales son las erupciones más comunes en los niños, que
generalmente conducen a una presentación en la consulta, incluida la sala de emergencias.
– Síndrome de Gianotti­Crosti El conocimiento de los distintos cuadros clínicos es crucial para un adecuado diagnóstico y
Patogenia ∙ Clínica y Diagnóstico ∙ atención de los pequeños pacientes, información adecuada a la familia y, en su caso, minimizar el
terapia riesgo de infección. En el presente trabajo se presentan las recientemente descritas “erupciones
– „Reacción tipo Gianotti­Crosti“ mucocutáneas infecciosas reactivas” (RIME) y el “síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico”
Patogenia ∙ Clínica ∙ Terapia (PIMS). Además, discutiremos algunas manifestaciones atípicas del síndrome de Gianotti­
– „Erupción mucocutánea infecciosa reactiva­ Crosti y de la enfermedad mano­pie­boca, como por ejemplo: B. explicar la “reacción tipo
ciones“
Gianotti­Crosti” y el “eczema coxsackium” asociado con los moluscos.
Patogenia ∙ Clínica y Diagnóstico ∙
terapia
– Enfermedad de manos, pies y boca palabras clave
Patogenia ∙ Clínica y Diagnóstico ∙
Paraviral ∙ Erupciones mucocutáneas infecciosas reactivas ∙ Síndrome inflamatorio multisistémico
terapia
pediátrico ∙ Reacción similar a Gianotti­Crosti ∙ Eczema coxsackium
– „Síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico“/“Síndrome inflamatorio multisistémico
en niños“
Patogenia ∙ Clínica y Diagnóstico ∙
Los virus son el desencadenante más Síndrome de Gianotti­Crosti
terapia
común de erupciones en los niños. El
diagnóstico precoz y la diferenciación de El síndrome clásico de Gianotti­Crosti (GCS,
los diagnósticos diferenciales son cruciales sinónimo de acrodermatitis papular infantil),
para iniciar el tratamiento y evitar descrito por primera vez por Gianotti y Crosti a
complicaciones. Además de las conocidas mediados de la década de 1950, es una
erupciones virales clásicas y las no erupción paraviral que ocurre principalmente en
clásicas/paravirales, que se presentan niños de 1 a 6 años [38].
en forma de tablas a modo de descripción
general ( tablas 1 y 2), en los últimos Patogénesis
años también se han añadido nuevos
cuadros clínicos, como como el “síndrome Inicialmente se describió una asociación con el
inflamatorio multisistémico pediátrico” virus de la hepatitis B, pero ahora se supone
(PIMS) en el contexto de una enfermedad que el GCS está asociado con diversas
por SARS­CoV­2 o las “erupciones infecciones virales, incluido el virus de Epstein­
mucocutáneas infecciosas reactivas” Barr (EBV), el citomegalovirus (CMV), el virus
(RIME), que a menudo se observan en el Coxsackie, los adenovirus y el virus respiratorio
contexto de una infección por micoplasma, sincitial (RSV). , pueden aparecer parvovirus
pero también puede ocurrir de forma B19, HHV (herpesvirus humano)6 y rotavirus
parainfecciosa en infecciones virales. En [38].
el caso de algunas erupciones paravirales
conocidas, como el síndrome de Gianotti­
Crosti o la enfermedad mano­pie­boca, Clínica y diagnóstico.
se examinarán otros aspectos, como la
“reacción tipo Gianotti­Crosti” y otras Como parte de la infección viral puede
formas atípicas de manifestación. Se presentan fiebre, síntomas respiratorios y
Escanee el código QR y lea la publicación en línea linfadenopatía.

452 El Dermatólogo 6 ∙ 2022

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Tabla 1 Erupción viral clásica. (Basado en [17, 18])

patógeno exantemorfe Síntomas extracutáneos Diagnóstico Curso
a mí

Varicela VZV Exantema, en la línea del cabello. Pródromo con aumento VZV­PCR, VZV­ Generalmente más suave en la infancia.

comenzando con parcialmente máculas, temperatura, malestar Serología Por supuesto, las complicaciones
Pápulas, pústulas y vesículas ser más comunes son bacterianas.

hemorrágicas (“mapa estelar de Superinfecciones. Extraño

Heub­ner”), capillitium y mucosa Las complicaciones incluyen:
oral Neumonía por varicela y
igualmente afectados meningoenzefalitis aséptica

sarampión Virus del sarampión Enantema en el paladar,
(Paramixovirus) Manchas de Koplik (erupciones en
forma de puntos blancos
mucosa de la mejilla versus
molares),
Ausbreitung craneocaudal
Fiebre alta, reducción de
AZ, conjuntivitis,
Fotosensibilidad, rinitis,
tos seca.
La vacunación es
crucial, serología
con sarampión
IgM (positivo 3 Tage
después de la ocurrencia del
exantemas)
Periodo de incubación: 8 a 10 días.
hasta la etapa prodrómica,
14 días hasta la erupción, 3
hasta 5 días antes de la ocurrencia del
Erupción y hasta 4 días.
después de drenar

principal
Tema
de la erupción al principio contagiosidad
retroauricular, difundido Las complicaciones raras y graves
primero en el maletero, luego en incluyen también la encefalitis
extremidades aguda posinfecciosa.
la esclerosante subaguda
Panenzefalitis
rubéola Virus de la rubéola Linfadenopatía por erupción maculopapular Serología de rubéola Riesgo de síndromes de Gregg
especialmente (embriopatía por rubéola)
retroauricular, fiebre

Eritema infeccioso Parvovirus B19 En forma de mariposa dolor en las articulaciones, Parvovirus­B19­ Ya no es contagioso después
(también Eritema en mejillas y Hidrops fetalis, crisis Serología de que aparece la erupción.
“enfermedad nariz, en forma de guirnalda, aplásica en hemolíticos
de la bofetada”) makulöses Exantemo, va crónicos.
Extremidades afectadas anämie

Exantema HHV6, HHV7 Erupción maculopapular Fiebre inicial HHV6­, HHV7­ Fiebre alta por hasta 5 días.
de repente Serología Aparición de la erupción

VZV virus varicela­zóster, reacción en cadena de la polimerasa PCR, estado general AZ, inmunoglobulina M IgM, virus herpes humano HHV

preceder a los cambios en la piel [38].
La erupción parece simétrica.
eritematoso monomórfico distribuido
pápulas o papulovesículas en la cara,
Glúteos y lados extensores de las extremidades.
(. Fig. 1), rara vez hay cambios cutáneos
hemorrágicos similares a la púrpura
acompañados de picazón leve.
puede ir acompañado. la tribu es
generalmente no se ve afectado [38]. Si está presente
existe una diátesis atópica
mayor vulnerabilidad para desarrollar un
GCS [11]. Estará relacionado con los síntomas.
Se recomienda investigación. debería estar en
las notas del examen clínico
para linfadenopatía y/o
Hepatoesplenomegalia o evidencia anamnésica
de infección por hepatitis
resultará en más diagnósticos
recomendado. De lo contrario, se deben
realizar serologías de rutina sobre la génesis viral. Reacción de hipersensibilidad a los
no requerido.
terapia
La terapia suele ser sintomática.
ocurre después de 8 a 12 semanas
Curación de las lesiones. Especialmente en
Los tipos de piel más oscuros pueden experimentar
hipopigmentación posinflamatoria durante más tiempo
persistir [38].
"Reacción tipo Gianotti­Crosti"
Además del clásico síndrome de Gianotti­
Crosti, una "reacción similar a Gianotti­Crosti"
(GCLR) acompaña a una infección.
descrito con Molluscum contagiosum
ser [3].
Patogénesis
Este es tardío
antígenos del molusco contagioso [35], que
es similar al síndrome de Gianotti­Crosti en
eflorescencia y distribución. convertirse en moluscos
repentina de manchas distribuidas simétricamente,
por el virus del molusco contagioso,
un virus de la viruela, y generalmente ocurre
en niños de entre 5 y 5 años
Diez años después [38].
Clínica
En GCLR, se observan pápulas monomorfas
junto a los moluscos, típicamente en los lados
extensores de las extremidades.
(codo, rodilla) son localizados, raros
en la cara, el tronco o las nalgas [38]. Berger
et al. informan reacciones tipo Gianotti­Crosti
en el 4,9% de los niños
Molusco contagioso [3]. En el estudio en
cuestión, la GCLR se produjo en un 40%
de los niños 1 mes después del inicio del
tratamiento de los moluscos, para que el
El tratamiento se considera un posible
desencadenante [3]. En un estudio reciente
por Bürgler et al., que incluyó a 26 niños de 3
a 11 años
el hallazgo en la piel se ve como la aparición

El Dermatólogo 6 ∙ 2022 453

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Tema principal

Tabla 2 Erupciones no clásicas/paravirales. (Basado en [17, 19, 38])

Patógeno Picazón exantemamórfica, Síntomas extracutáneos Curso Diagnóstico diferencial

„Papular­ Principalmente simétrica, artralgia, malestar, Ocurre principalmente en la Urticaria profunda, frühes
purpúrico parvovirus B19, erupción bien definida con fiebre, linfadenopatía, adolescencia, período de incubación hasta
Etapa de eritema
guantes menos común hinchazón síntomas respiratorios y 10 días, mayoritariamente curativos. exudativo multiforme,
y calcetines CMV, Cox­ Manos y pies, ocasionalmente gastrointestinales después de 1 a 2 semanas. En el Síndrome de Kawasaki
síndrome" sackie, petequiales, también Contraste con eritema
(PPGSS) Hepatitis B, a menudo con enantema por vía oral soy contagioso
Sarampión, VEB Erosiones y petequias Etapa de erupción todavía
contagiosidad

pitiriasis Asociaciones PLEVA: aparición repentina Acompañando la erupción Dos formas diferentes: DD y CHAFF:
liquenoides con virus de una erupción puede causar fiebre, dolor Pitiriasis liquenoide y Varicela (VZV
y varioliforum del herpes, forma de eritematoso en las articulaciones y picazón varioliforme acuta (CHAFF) Afectación de las mucosas
agudo Máculas, más tarde sicles de aparecer y pitiriasis liquenoide y capilicio afectados),
(PAJA)/ Parvovirus B19, Papulove, que se ulceran y Las complicaciones incluyen crónica (PLC), en su mayoría son papulosis linfomatoide
pitiriasis Toxoplasma­ puede necrosarse. Después PLEVA ulceronecrotica febril. adultos jóvenes y DD por PLC:
liquenoides hombres, VIH La curación puede causar cicatrices. Niños de 5 a 10 años Pitiriasis rosada, Psoriasis
crónico y y los trastornos de sobreinfección bacteriana, afectado [5] Caído, Estadio de Lues II
(SOCIEDAD ANÓNIMA)
bacteriano pigmentación persisten Fiebre y deterioro general Para confirmar el diagnóstico PLEVA y PLC se pueden utilizar en
Infecciones PLC: aparición de máculas de del estado. Se recomienda histología. Puede un linfoma maligno
con color marrón rojizo. puede causar una serie de ser terapéutico pasar por alto
estreptococos/ escala característica síntomas extracutáneos como en Fototerapia PLC
dolencias gastrointestinales y (PUVA, UV­B), macrólido
Staphylokokken [5] neurológicas, (eritromicina, azitromicina) más
Artritis, neumonitis y esteroides tópicos
Sepsis con mortalidad ser usado. En
ocurren en el 25% [25] ulceronecrotica febril
PLEVA son medidas
médicas intensivas.
requerido, si es necesario
metotrexato y sistémico
esteroides

pitiriasis asociación A partir de uno
rosea con HHV6 medallón primario, una placa
(Pityriasis rosea y HHV7 ovalada eritematosa,
gigantea) se presume se extiende al siguiente
tete un sarpullido durante semanas
tronco y proximal
extremidades. Típico
es tipo collera
descamación del individuo
Lesiones
Una forma especial es que
Pitiriasis rosada gigantea
con un medallón primario
particularmente grande
y grandes áreas de erupción
[57], estas
Puede ocurrir tanto en adultos
como en casos aislados.
ocurren en niños pequeños [10]
Generalmente no extracutáneo
síntomas, en algunos
En casos de síntomas generales
leves, informarlos con antelación
fiebre y dolor de cabeza
En algunos casos pródromo Estadio de Lues II, Tiña
con fiebre, malestar, del cuerpo, Psoriasis gutta­
Dolor de cabeza, entonces ta, Pitiriasis liquenoide
Aparición del medallón crónica, erupción medicamentosa
primario y consecutivamente.
de la erupción. Porque
la sensibilidad del
La piel en su conjunto puede
para la eczematización y
conducir a un curso prolongado
de la enfermedad.
Mayormente autolimitado, en
hallazgos persistentes
¿Pueden los esteroides
tópicos y la radiación UV­B?
ser considerado [51]

"Unilateral Patogénesis Polimórfico unilateral, Posible pródromo con Principalmente en niños de 1 a Kontaktdermatitis, pitiriasis
latero­ poco claro, es Erupción maculopapular Fiebre leve y molestias 5 años, la erupción rosada, Scharlach, tiña,
torácico con virus con diseminación centrífuga, respiratorias o es autolimitado, principalmente Síndrome de Gianotti­Crosti
exantema, Infecciones generalmente lateral gastrointestinales. Curación después de 4 semanas. [38]
unilateral asociado Tronco localizado, extensión
medio­ mediotorácica.
thoracic también se describe
exantema“ [12]. También ocurre en
asociación con la infección
por Molluscum contagiosum [2]

Citomegalovirus CMV, virus Epstein­Barr EBV, virus de inmunodeficiencia humana VIH, psoraleno PUVA más UV­A, diagnóstico diferencial DD, virus varicela­zoster VZV, virus
herpes humano HHV

454 El Dermatólogo 6 ∙ 2022

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Fig. 1 8 Síndrome de Gianotti­Crosti con seropápulas en los lados extensores de las extremidades (a) e im
cara (b)
Se han descrito pápulas, placas y papu­lovesículas
eritematosas, mostrándose con menor frecuencia.
Se desarrollan placas urticarias o diana.
en los lados extensores de las extremidades [6].
En particular, la piel por encima de la
articulaciones grandes como rodillas y codos,
pero también la zona de la piel superior
el tendón de Aquiles afectado; El 80% de los
niños sufrieron picazón intensa. Además
Se observaron eflorescencias inflamatorias
agudas de molusco contagioso en el 80% de los casos. Se desencadena pneumoniae. Desde el RIME
Niños [6], que puede verse como una respuesta
inmune específica y la aparición
favorecer un GCLR. A los de GCLR
De los niños afectados, casi la mitad tenía atopia
[6].
terapia
Casi todos los niños fueron tratados con
esteroides tópicos; con hallazgos más graves,
una cuarta parte de ellos fueron tratados;
Los niños reciben esteroides sistémicos [6]. En
todos los casos hubo uno
buena respuesta terapéutica. En promedio, los
moluscos murieron durante 9 semanas.
Vuelve la curación del GCLR [6].
„Erupciones mucocutáneas
infecciosas reactivas“
„Erupciones mucocutáneas infecciosas reactivas“
(RIME) umfassen postinfektiöse
Enfermedades mucocutáneas ampollosas de la
piel y las membranas mucosas, incluidas
también el cuadro clínico de “erupción y mucositis
inducida por Mycoplasma pneumoniae” (MIRM),
que es causada por Mycoplasma
Sin embargo, debido a un amplio espectro de patógenos,
incluyendo Chlamydia pneumoniae
y desencadenantes virales como la influenza B y
El SARS­CoV­2 puede desencadenarse,
RIME se ha convertido en el término genérico para esto.
Entidad establecida [20, 31, 50].
Patogénesis
En 2015, las infecciones mucocutáneas asociadas
a Mycoplasma pneumoniae
Enfermedades ampollosas por primera vez.
clasificado como una entidad clínica separada
[7]. Anteriormente, las diferentes apariencias de
la piel/
Eflorescencia de mucosas en el contexto de una
infección por Mycoplasma pneumoniae
el grupo de eritema multiforme, síndrome de
Stevens­Johnson (SJS) y tóxicos.
asignado a necrólisis epidérmica (TEN).
[7, 45, 52].
Casi el 10% de las neumonías se producen,
especialmente en niños de 5 años y más
causada por Mycoplasma pneumoniae, al igual
que los adultos jóvenes
frecuentemente afectados. les pasa a los niños
según un estudio actual en el 22,7%
Afectación de la piel y mucosas.
MIRM/RIME se observó en el 7% de los pacientes.
descrito, siendo los hombres los más comúnmente
afectados [7, 34]. Factores predisponentes para
la aparición.
de RIME en la infección por Mycoplasma
pneumoniae son síntomas respiratorios
como neumonía y tos, fiebre también
aumento de los niveles de inflamación (tasa de
principal
Tema
sedimentación de células sanguíneas [BSG] y
Proteína C reactiva [PCR]) [34, 36].
La patogénesis de RIME es hasta ahora
No está claramente demostrado, pero se
sospecha de mecanismos directos e indirectos.
Mycoplasma pneumoniae podría en
Líquido de la vejiga por erupciones cutáneas.
puede demostrarse [29, 32]. Más
Las teorías suponen que los complejos inmunes
en la piel y las membranas mucosas
Activar el sistema del complemento [54] o
Hay una activación de las células B y
Vienen las células plasmáticas, que modifican la
respuesta inmune [48]. Los factores genéticos
también influyen [49].
Clínica y diagnóstico.
Las manifestaciones mucocutáneas de la
infección por Mycoplasma pneumoniae muestran una
cuadro muy variado con afectación parcialmente
exclusiva de la membrana mucosa o afectación
principalmente de la membrana mucosa con solo
afectación cutánea discreta/moderada [7].
En el 94­100% de los casos los orales son
Mucosas afectadas (. Fig. 2a), la
mucosas oculares en 82­92%
urogenital en 63­78% de los pacientes [7].
También se ha descrito afectación de las
mucosas anal y esofágica.
[41]. Las erupciones cutáneas son raras (47%)
o no presente en absoluto (34%) [7, 9].
Las complicaciones graves pueden requerir
tratamiento médico intensivo [7].
La afectación de la piel puede tomar la forma de:
diana, vesicular o macular
Se producen erupciones cutáneas ( Fig. 2b).
Para RIME contra el eritema multiforme asociado
al herpes o un
Stevens­John inducido por drogas
El Dermatólogo 6 ∙ 2022 455
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Tema principal
Fig. 2 8 “Erupciones mucocutáneas infecciosas reactivas” (RIME) en la infección por Mycoplasma pneumoniae con pronunciada
Mucositis (a) y placas diana palmares (b)
para poder diferenciar el síndrome del hijo/TEN,
Ciertos criterios ayudan, como la corta edad del
paciente, una afectación prominente de las
membranas mucosas, generalmente solo una
afectación cutánea sutil y un muy buen pronóstico.
[7].
También cursos recurrentes de RIME.
han sido descritos. Una serie de casos retrospectiva
mostró recurrencias.
de RIME asociado a micoplasma en
38% de los casos. Inicialmente se presentó en el
pacientes afectados por recurrencias
Mayor afectación de la piel y mucosas, así como
una hospitalización más prolongada.
y más a menudo la necesidad de uno
nutrición parenteral. Las recurrencias, por otro
lado, se asociaron con una afectación menos
grave de la piel y las membranas mucosas. Sin
embargo, liderado
A veces, esto también provoca hospitalizaciones
y un curso prolongado de la enfermedad.
Hubo intervalos de tiempo entre 2 meses y 2 años
entre las recurrencias [28].
Además, también los hay inducidos viralmente.
Se han descrito recurrencias de RIME, incluidos
2 informes de casos en los que la enfermedad inicial
Episodios probablemente causados por Mycoplasma
pneumoniae desencadenada y las recurrencias
en parte debido a virus como la influenza A y
fueron desencadenados por el SARS­CoV­2 [50].
» La afectación de la piel puede ocurrir en
Forma de diana, vesicular.
o erupciones cutáneas maculares
aparecer
Si hay sospecha clínica de RIME
pruebas de laboratorio de rutina realizadas
456 El Dermatólogo 6 ∙ 2022
incluye valores de inflamación (PCR,
BSG), así como hisopos para detectar micoplasma,
Clamidia y también una reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) del herpes simple
una serología de micoplasma y radiografías de
tórax [41]. Uno
Las pruebas cutáneas pueden ayudar a prevenir las ampollas
Excluir dermatosis autoinmunes.
El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de
Kawa­saki, inducido por fármacos.
necrólisis epidérmica (DEN), pénfigo
vulgaris y enfermedad mano­pie­boca
considerado [41].
terapia
Los pacientes con RIME deben recibir tratamiento multimotriz.
recibir terapia dale y en particular
Si las mucosas oculares están involucradas, esto
debe ser realizado por un oftalmólogo interdisciplinario.
ser atendido. En conjuntivitis
Las gotas antibióticas para los ojos pueden brindar
alivio; consulte a un oftalmólogo
para prevenir la intervención quirúrgica [47].
Si se manifiesta neumonía por Mycoplasma
pneumonia ae, se deben administrar antibióticos.
La terapia se lleva a cabo, principalmente con macrólidos,
En el caso de resistencia a macrólidos se pueden
utilizar tetraciclinas o fluoroquinolonas.
convertirse en [53]. Además del antibiótico
La terapia ha demostrado ser una terapia con
esteroides sistémicos con metilprednisolona.
eficacia demostrada en términos de dosis
Aún no hay recomendaciones claras
antes. También se utilizaron inmunoglobulinas si fue necesario.
exitoso en combinación con esteroides
aplicado [33, 44]. Otras opciones de tratamiento
incluyen ciclosporina e infliximab.
descrito [9, 27]. Desde RIME como propio
Aunque la entidad representa un cuadro clínico
muy joven, aún faltan cuadros de mayor tamaño
Estudios sobre el curso y el
la mejor terapia posible.
Enfermedad mano­pie­boca
Enfermedad de manos, pies y boca (HFME)
debe distinguirse de RIME. Esta es una
enfermedad altamente contagiosa ex himno con
una erupción monomórfica que ocurre tanto en el
acre como en
Se localiza por vía oral y tiene su máxima
frecuencia en verano y otoño.
Así es la enfermedad de manos, pies y boca
examen enteroviral más conocido
a ellos.
Patogénesis
El desencadenante de la clásica enfermedad de
manos, pies y boca es el virus Coxsackie A16,
menos comunes son A5, A6, A7, A9, A10, B1, B2,
B3, B5 y Enterovirus 71 son los responsables
[38]. Los Coxsackie/Enterovirus son uno
Subgrupo Picornaviridae. Los enterovirus causan
una amplia variedad de enfermedades,
especialmente en los recién nacidos.
y niños pequeños, pueden causar gastroenteritis,
infecciones del tracto respiratorio superior,
conjuntivitis hemorrágica, miositis,
miocarditis/pericarditis, encefalitis y
provocar meningitis [18, 38]. Por el contrario, la
mayoría de las infecciones causadas por
enterovirus tienen un curso leve. Clásico para ellos
La enfermedad de manos, pies y boca es la
aparición repentina de fiebre y
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erupción característica y enantema. La
transmisión se produce fecal­oral,
rara vez también sobre piscinas.
Clínica y diagnóstico.
Después de una etapa prodrómica de 2
hasta 4 días con fiebre y malestar
ocurre clásicamente
una erupción distintiva con vesículas de color
blanco grisáceo con eritema
Margen palmoplantar y dorsal
y lateral a los dedos de manos y pies. enoral
Aparecen lesiones aftosas y dolorosas por
rechazo.
La ingesta de alimentos provoca deshidratación.
y puede conducir a la pérdida de peso. En
algunos casos (formularios incompletos).
no todas las áreas afectadas, ocasionalmente
Sin embargo, otras áreas del cuerpo también se ven afectadas.
que los clásicos [18]. Más
Pueden aparecer lesiones maculopapulares.
Se puede encontrar en las nalgas, los muslos
y los genitales externos [38]. Alrededor
4 semanas después de sobrevivir a HFME
También conduce a trastornos del crecimiento de las uñas.
los clavos que estan en el
Recrecimiento fisiológico [38].
El HFME atípico, generalmente desencadenado
causada por el virus Coxsackie A6, a menudo ocurre en
Áreas de inflamación, lesiones previas o
traumatismos también.
Tiña o ictiosis en [30]. Con niños
En el eczema atópico, las florescencias de la
piel ocurren principalmente en las áreas
afectadas por el eczema y por eso se llaman
Eccema coxsackium ( Fig.3 ;
[38]). A veces la demarcación de la
principal
Tema
Fig. 3 9 Enfermedad atípica
de manos, pies y boca con
Pápulas, vesículas y
erosiones perioralmente (a), en el
Lado flexor de los muslos (b),
en la zona de los codos (c)
y en la
Parte posterior del pie (d),
que recuerda al eccema herpético
y como eczema coxsackium
son conocidos
El eccema herpético plantea un desafío.
También tuve incontinencia recientemente.
Se ha descrito pigmenti coxsackium. En este
caso, la infección por el virus Coxsackie
desencadena la reactivación de un
vorbekannten Incontinencia de pigmento,
por lo que las erupciones son atípicas
Enfermedad mano­pie­boca en el pasado
Se producen áreas vesiculares afectadas por
eflorescencias de incontinentia pigmenti [24].
Se considera que la causa son los trastornos
de barrera y la movilidad reducida.
Se sospecha respuesta inmune [26]. La HFME
es un diagnóstico clínico, esto puede
verificarse mediante hisopo de una vesícula y
detección del virus mediante PCR.
También hay evidencia disponible de nasofaringe.
El Dermatólogo 6 ∙ 2022 457
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Tema principal
posible secreción de gel, sangre o líquido cefalorraquídeo
[19].
terapia
La terapia es sintomática. Las soluciones de
enjuague bucal anestésico pueden
Proporciona alivio de lesiones bucales
dolorosas. Para la profilaxis hay uno.
buena higiene de manos y evitando
Contacto con personas infectadas o propias de ellas
Recomendado para artículos usados. En la
mayoría de los casos, el HFME toma
un proceso sin complicaciones. Sin embargo, se
han producido epidemias de enterovirus 71 en Asia.
Se ha demostrado que puede ser de grave a mortal.
Cursos en niños menores de 5 años
Edema pulmonar y hemorragia pulmonar.
puede ocurrir [38].
„Síndrome inflamatorio
multisistémico pediátrico“/“multisistémico”[15, 40]. En aproximadamente la mitad de los niños
síndrome inflamatorio en Hay afectación de la piel y las membranas
niños" mucosas con erupción maculopapular, queilitis
El recientemente descrito síndrome de
hiperinflamación “síndrome multisistémico
inflamatorio pediátrico” (PIMS),
también bajo “inflamación multisistémica
síndrome en niños” (MIS­C),
Es una enfermedad multisistémica que generalmente...
Aproximadamente de 2 a 6 semanas después
de que ocurre una enfermedad por COVID
(serología positiva para SARS­CoV­2) [4]. Debido a la
presentación clínica a menudo muy variable
¿Puede el diagnóstico y en particular
la distinción del síndrome de Kawasaki
representan un desafío. En los niños la
probabilidad es
el desarrollo de PIMS después de la infección
por COVID 0,14% [37].
Patogénesis
La patogénesis aún no se comprende
completamente, pero existen varias hipótesis.
En general, de
una reacción inmune excesiva
salió. La hipótesis de la mejora dependiente
de anticuerpos afirma que
mediante la unión de anticuerpos
la proteína de pico del SARS­CoV­2
aumento de la absorción del complejo antígeno­
anticuerpo en las células,
aumentando así la replicación del virus
es [8, 14]. Además, el SARS­CoV
458 El Dermatólogo 6 ∙ 2022
2 autoanticuerpos virales que se activan
El interferón I y III bloquean lo que hay en
Se produce una respuesta retardada al
interferón y, por tanto, prolongada.
La eliminación del virus conduce a una
liberación excesiva de citoquinas [39, 42].
Clínica y diagnóstico.
El PIMS puede ir acompañado de una amplia
variedad de síntomas según el sistema de
órganos afectado. En prácticamente todos los casos
Ocurre fiebre, por lo que siempre se debe
considerar PIMS en el diagnóstico diferencial
de fiebre de origen poco claro. Más de dos
tercios de los niños padecen problemas
gastrointestinales
como dolor abdominal y vómitos, también
suelen aparecer síntomas cardiovasculares,
respiratorios, neurológicos y nefrológicos.
así como molestias musculoesqueléticas
y conjuntivitis no exudativa [1]. en individuo
En informes de casos se han descrito
manifestaciones cutáneas adicionales. Así resultó
Los pacientes con PIMS también tienen púrpura
en el contexto de vasculitis por Ig
(inmunoglobulina) A [16], y en otro caso
Se han descrito erupciones cutáneas
localizadas en el área genital y en los pies [43].
Die Weltgesundheitsorganisation (OMS)
define los siguientes criterios para el
diagnóstico de PIMS [23]:
– Edad menor de 19 años y fiebre.
más de 48 horas
y al menos 2 de los siguientes criterios:
– Afectación de la piel en el sentido de ex
himno o inflamación de la piel y las
mucosas, no purulenta.
Conjuntivitis,
– hipotensión arterial/shock,
– disfunción miocárdica, pericarditis,
Valvulitis o patologías coronarias.
(incluyendo ecocardiografía
signos o elevación de troponina/NT­
proBNP),
– Presencia de coagulopatía
(Protrombinzeit [PT], parcial
Tromboplastinzeit [PTT], D­Dimere­
Aumentar),
– problemas gastrointestinales agudos
(diarrea, vómitos, dolor de estómago)
y
– aumento de los parámetros inflamatorios (PCR,
Procalcitonina [PCT], BSG),
– sin la presencia de otro
etiología clara, p. B. bacteriano
Sepsis, síndrome de shock tóxico
estafilocócico o estreptocócico también
Síndrome de Kawasaki (similar a) o síndrome
de choque tóxico (similar a)
y
– Evidencia de enfermedad COVID­19
(RT [transcriptasa inversa]­PCR, test
de antígenos, serología positiva) o
probable contacto con uno
COVID­19­Caída
(tomado de [23]).
En un estudio retrospectivo reciente
con un pequeño número de casos fue la mayoría
de los pacientes que padecen PIMS tienen
sobrepeso u obesidad [4]. Se supone que la
obesidad predispone al desarrollo de PIMS [1].
Además
PIMS es más común en niños mayores
Edad promedio de 9 años, y menos observada
en bebés y niños pequeños [13].
La distinción entre PIMS y
El síndrome de Kawasaki presenta un desafío
clínico
Sin embargo, se han desarrollado algunos criterios
que facilitan la distinción
poder. Los niños hablan con un PIMS
Responde peor a la administración de
inmunoglobulinas. Suelen ser mayores y mostrar
más a menudo afectación cardíaca en la forma
miocarditis y afectación gastrointestinal. La
química de laboratorio miente
En PIMS hay trombocitopenia y no trombocitosis
como en el síndrome de Kawasaki [55].
Debido a la proximidad al síndrome de
Kawasaki, se ha establecido una clasificación de
PIMS establecido con referencia al síndrome
de Kawasa­ki. Así se clasifica en PIMS no
Kawasaki de SARS­CoV­2 (se cumplen
criterios de PIMS y ≤ 1 síntoma de Kawasaki),
SARS­CoV­2­PIMS y
Síndrome de Kawasaki (se cumplieron los criterios PIMS)
y 2 a 5 síntomas de Kawasaki), síndrome de
Kawasaki por SARS­CoV­2 (criterios PIMS
no cumplido, pero de 2 a 5 síntomas de Kawasaki
Machine Translated by Google
yo más detección positiva de SARS­CoV­2) [22].
Cuando se produce PIMS, la PCR del
SARS­CoV­2 suele ser ya negativa y la serología
para anticuerpos contra el SARS­CoV­2 es
positiva. En el laboratorio de rutina, los
parámetros inflamatorios (PCR, VSG, ferritina)
aumentan significativamente, así como la
linfopenia y la trombocitopenia, así como el
aumento de los dímeros D [43, 56]. Si hay
afectación cardíaca, el nt­proBNP y la troponina
pueden estar elevados.
terapia
Actualmente no existen directrices para el
tratamiento de PIMS; las recomendaciones se
basan en opiniones de expertos y cohortes de
casos más pequeñas. Existe consenso sobre la
importancia de la atención interdisciplinaria a
los pacientes. Dependiendo del cuadro clínico,
se utilizan inmunoglobulinas intravenosas
(posiblemente en combinación con esteroides
sistémicos) y aspirina [21]. Si el tratamiento es
resistente, se debe considerar el antagonista
del receptor de IL (interleucina) ­1 Ana­kinra y
el antagonista del receptor de IL­6 cilizumab,
además de continuar con el esteroide [23, 46].
conclusión para la práctica
4 Las erupciones virales y paravirales son las más
comunes en los niños.
4 La correcta clasificación de los síntomas es crucial
para una adecuada atención, evitando
complicaciones y, si es necesario, minimizando
el riesgo de infección.
4 Muere sog. La "reacción similar a Gianotti­Crosti"
se puede encontrar en la Asociación con
Mollusca conta­giosa.
4 Las “erupciones mucocutáneas infecciosas reactivas”
(RIME) incluyen enfermedades de la piel y las
membranas mucosas similares a EEM (Erythema
exsudativum multiforme), que a menudo son
causadas por Mycoplasma pneumoniae, pero
también pueden ser causadas por medios
paravirales.
4 En la enfermedad atípica mano­pie­boca, también
conocida como eczema coxsackium, aparecen
papulovesículas en pacientes atópicos en áreas
de eczema previo, que recuerdan al eccema
herpético (eczema coxsackium).
4 PIMS (“síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico”) es una enfermedad multisistémica
rara y grave que puede ocurrir en niños y
adolescentes de 2 a 6 semanas después de una
infección por COVID. La enfermedad es similar
con fiebre que dura días, síndrome de Kawasaki,
y alrededor del 50% de los pacientes presenta
afectación de la piel y/o mucosas.
Dirección de Correspondencia
Prof. Dr. Clínica Regina Fölster­
Holst de Dermatología, Venereología y
Alergología, Hospital Universitario Schleswig­
Holstein, Campus Kiel
Rosalind­Franklin­Str. 7, 24105 Kiel,
Alemania
rfoelsterholst@dermatology.uni­kiel.de
Cumplimiento de pautas éticas
Conflicto de intereses. JE Fromme, I. Tantcheva­Poór y R. Fölster­
Holst declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
Los autores no realizaron ningún estudio en humanos o
animales para este artículo. Las directrices éticas allí indicadas
se aplican a los estudios enumerados. Ellos y/o sus representantes
legales han dado su consentimiento por escrito para que las
imágenes u otra información dentro del manuscrito puedan
usarse para identificar a los pacientes.
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460 El Dermatólogo 6 ∙ 2022
Abstracto
Exantemas virales en niños.
Los exantemas virales y paravirales son los exantemas más comunes en los niños y muchas
veces son motivo de evaluación médica, especialmente en atención primaria pediátrica y
salas de emergencia. La familiaridad con las diversas erupciones es importante para el
diagnóstico temprano y el tratamiento del paciente, así como para minimizar el riesgo de
infección. En esta revisión, presentamos las entidades recientemente descritas, erupciones
mucocutáneas infecciosas reactivas (RIME) y el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
(PIMS). Además, se analizan las manifestaciones atípicas del síndrome de Gianotti­Crosti y la
enfermedad de manos, pies y boca.
Palabras clave
Paraviral ∙ Erupciones mucocutáneas infecciosas reactivas ∙ Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico ∙
Reacción similar a Gianotti­Crosti ∙ Eczema coxsackium
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