el capítulo 13 se revisan los principios generales sobre la cefalea como

síntoma cardinal; en este capítulo se revisan los trastornos en los cuales

la cefalea y sus características asociadas ocurren en ausencia de cualquier
otra causa exógena. Las más comunes incluyen migraña, cefalea tensional
(TTH, tension-type headache) y cefalalgias autonómicas del trigémino (TAC,
trigeminal autonomic cephalalgias), sobre todo la cefalea en racimo; en el cuadro 422-1
se menciona la lista completa.
■ MIGRAÑA
La migraña es la segunda causa más común de cefalea y la causa más frecuente
relacionada con cefalea y la etiología neurológica más importante de incapacidad en el
mundo, que afecta a casi 15% de las mujeres y a 6% de los varones en un periodo de 1
año. Por lo general es una cefalea episódica relacionada con ciertas características como
sensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento; la cefalea a menudo se acompaña de
náusea y vómito. Una descripción útil de la migraña es considerarla como un síndrome
recurrente de cefalea relacionada con otros síntomas de disfunción neurológica en
combinaciones variables (cuadro 422-2). Un ataque de migraña tiene tres fases:
premonitoria (pródromo), fase de cefalea y posdromo; cada una tiene síntomas
distintivos y a veces incapacitantes. Cerca del 20 a 25% de los pacientes con migraña
tiene una cuarta fase, la de aura. La migraña con frecuencia se reconoce por los factores
que la activan, que a menudo se conocen como desencadenantes.
El encéfalo de un individuo con migraña es en particular sensible a los estímulos
ambientales y sensitivos; los pacientes propensos a la migraña no se habitúan con
facilidad a los estímulos sensitivos. Esta sensibilidad se amplifica en mujeres durante el
ciclo menstrual. La cefalea puede iniciarse o amplificarse por diversos desencadenantes
lo que incluye luces brillantes, sonidos o estimulación aferente; apetito; después de
tensión emocional intensa; esfuerzo físico; cambios en la presión barométrica o clima
lluvioso; fluctuaciones hormonales durante la menstruación; falta o exceso de sueño y
estimulación por alcohol o por otros compuestos químicos, como los nitratos. El
conocimiento de la susceptibilidad del paciente a desencadenantes específicos puede ser
útil en la elaboración de estrategias terapéuticas que incluyan modificaciones del estilo
de vida, aunque ahora se reconoce que algunos desencadenantes aparentes en realidad
pueden ser parte de la fase inicial del ataque; es decir, la fase premonitoria o
pródromo.Patogenia La sensibilidad a los estímulos que es característica de la migraña
probablemente se deba a distribución de los sistemas de control sensitivos
monoaminérgicos ubicados en el tronco del encéfalo y en el hipotálamo (fig. 422-1). La
activación de las células en el núcleo del trigémino ocasiona la liberación de
neuropéptidos vasoactivos, en particular de péptido relacionado con el gen de la
calcitonina (CGRP, calcitonin gene-related peptide), en las terminaciones vasculares del
nervio trigémino y en el núcleo del mismo. Los seis antagonistas de los receptores del
CGRP, los gepantes, han mostrado ser eficaces en el tratamiento agudo de la migraña y
los cuatro anticuerpos monoclonales dirigidos contra CGRP o sus receptores han
mostrado eficacia en la prevención de la migraña. En dirección central, las neuronas del
trigémino de segundo orden cruzan la línea media y se proyectan a los núcleos
ventrobasal y posterior del tálamo para procesamiento adicional. Además, hay
proyecciones a la sustancia gris periacueductal y al hipotálamo Efectos
antinociceptivos. Otras regiones del tronco del encéfalo que probablemente participen
en la modulación descendente del dolor del trigémino incluyen el núcleo del locus
cerúleo en la protuberancia y en la región Rostroventromedial del bulbo raquídeo. Los
datos farmacológicos y de otro tipo señalan a la afección del neurotransmisor 5-
hidroxitriptamina (5-HT; también conocido como serotonina) en la migraña. Al final de
la década de 1950, se encontró que la metisergida antagoniza ciertas acciones
periféricas de 5-HT y se introdujo, con Base en sus propiedades antiinflamatorias, como
el primer fármaco capaz De evitar las crisis de migraña. Los triplanos se desarrollaron
para estimular de manera selectiva subpoblaciones de receptores 5-HT; existen al menos
14 receptores diferentes para 5-HT en seres humanos. Los triptanos son Agonistas
potentes de los receptores 5-HT18 y 5-HT10 y algunos tienen actividad en los
receptores 5-HT1F; los agonistas exclusivos de este último receptor se conocen como
ditanos. Los triptanos detienen la señalización nerviosa en la vía nociceptiva del sistema
trigeminovascular, al menos en el al menos en el núcleo caudado del trigémino y en el
tálamo sensitivo del trigémino, además de producir vasoconstricción craneal, mientras
que los ditanos han Mostrado de manera concluyente ser eficaces en las migrañas
agudas, al Actuar sólo sobre sitios neurales. Ha existido un gran interés en los sitios
Neurales como objetivo farmacológico para el tratamiento agudo y preventivo De la
Migraña.
Los Datos También apoyan la participación de la dopamina en la fisiopatología de la
migraña. La mayor parte de los síntomas de la migraña Pueden inducirse Por
Estimulación Dopamina Érgica. Además, Existe Hipersensibilidad De los Receptores
De dopamina En Los individuos Con Migraña, Como se demuestra por la inducción de
bostezos, náusea, vómito, hipotensión y otros síntomas de crisis migrañosa por
agonistas dopaminérgicos En dosis que no afectan a los individuos que no padecen
migraña. Los antagonistas de los receptores de la dopamina son fármacos eficaces en
individuos con migraña, en especial cuando se administran por vía parenteral O cuando
se administran en forma simultánea con otros fármacos antimigrañosos. Además, La
activación Hipotalámica Anterior, Que se observa EnLas cefaleas En racimo, Se ha
observado En la fase Premonitoria De la migraña Utilizando estudios De Imagen
FuncIonal, lo que Podría Ser un Aspecto clave Para comprender Parte De la
Participación De La dopamina En Este trastorno.Los genes de la migraña identificados
por el estudio de familias con migraña Hemipléjica Familiar (FHM,
Familia[ Hemiplegic Migraine) Revelan Afección de Los conductos Iónicos, Lo Que
sugiere Alteraciones En La excitabilidad De la Membrana Lo que Podría Predisponer A
la Migraña. Hoy En día Se sabe Que Las mutaciones Del Gen CACNAlA, que Afectan
Los Conductos De calcio controlados por voltaje de tipo Cav2.1 (P/Q) causan FHM l;
esta Mutación causa casi 50% de los casos de FHM. Las mutaciones en el gen ATP1A2
de la Na+,K+,ATPasa, designado como FHM 2, ocasiona casi 20% De las FHM. Las
mutaciones en el gen SCNlA que afecta los conductos del Sodio controlados por voltaje
en las neuronas causan FHM 3. Los estudios De neuroimagen funcional Han Sugerido
Que Las regiones En el tronco Del Encéfalo En la migraña (fig. 422-2) Y en la Región
De la sustancia Gris hipotalámica posterior cerca de las células del marcapasos
circadiano del ser Humano en el núcleo supraquiasmático en casos de cefalea en racimo
(fig. 422-3) parecen sitios adecuados para la afección específica en caso de cefalea
primaria.Diagnóstico y características clínicas Los criterios diagnósticos para la migraña
se numeran en el cuadro 422-3. Se requiere un elevado índice de sospecha para
diagnosticar migraña: aura migrañosa, que consiste De alteraciones visuales con luces
centelleantes por líneas en zigzag que Atraviesan el campo visual u otros síntomas
neurológicos, que se reportan En sólo 20 a 25% de los pacientes. A menudo es útil para
establecer el diagnóstico llevar un diario de cefaleas; esto también es de utilidad para
valorar incapacidad y la frecuencia de tratamiento por ataques agudos. Debe
Distinguirse de la alteración semejante al trastorno por estática de televisión En el
campo visual completo, ahora reconocido como el síndrome de nieve Visual. La primera
fase de un ataque de migraña para la mayoría de los pacientes es la fase premonitoria
(pródromo), consistente en algunos o todos Los siguientes: bostezos, cansancio,
disfunción cognitiva, cambio anímico, Molestia cervical, poliuria y deseo intenso de
comida; esto puede durar desde unas cuantas horas hasta días. Por lo general, sigue la
fase de cefalea Con sus manifestaciones relacionadas, como náusea, fotofobia y
fonofobia, Además de alodinia. Cuando se pregunta a los pacientes, estos síntomas ti-
Picos de migraña también inician en la fase premonitoria y los síntomas Premonitorios
típicos también continúan durante la fase de cefalea. Conforme la cefalea cede, muchos
pacientes entran a un posdromo, casi siempre Sensación de cansancio/ desgaste,
problemas para concentrarse y molestia Leve en el cuello que puede durar horas, a
veces hasta 1 día. A menudo, un Diario de la cefalea ayuda a hacer el diagnóstico,
también es útil para valorar la discapacidad y la frecuencia del tratamiento para los
ataques agudos. Se considera que los pacientes con episodios de migraña en ocho o más
Días del mes y con al menos 15 días con cefalea por mes tienen migraña Crónica (véase
“Cefalea diaria crónica” en el cap. 13). La migraña debe diferenciarse de la cefalea
tensional (que se revisa más adelante), que es el Síndrome de cefalea primario más
común en la población. La migraña posee diversas formas, definidas como (cuadro 422-
1): migraña con y sin aura Y migraña crónica, son las más importantes. Al nivel más
básico, la migraña Es una cefalea con características asociadas, mientras que la cefalea
tensional Carece de síntomas asociados. La mayor parte de los pacientes con cefalea
incapacitante probablemente tengan migraña. Los pacientes con migraña acefálgica
(aura típica sin cefalea, 1.2.1.2 en El cuadro 422-1) experimentan síntomas neurológicos
recurrentes, a menudo con náusea o vómito, pero con poca o ninguna cefalea. El vértigo
puede ser una característica prominente; se calcula que hasta una tercera parte De los
pacientes enviados a valoración por vértigo o mareo tiene un diagnóstico primario de
migraña. El aura migrañosa puede tener síntomas prominentes del tronco del encéfalo y
los términos migraña de la arteria basilar Y migraña de tipo basilar han sido sustituidos
por el término migraña con Aura del tronco del encéfalo ( cuadro 422-1).
CEFALEA TENSIONAL:
Manifestaciones clínicas El término cefalea tensional (TTH, tensiontype headache) se
utiliza a menudo para describir el síndrome de cefalea Crónica caracterizado por
molestia bilateral, similar a la presión producida Por una banda. El dolor por lo general
se instala con lentitud, varía en intensidad y puede persistir de manera más o menos
continua por varios 3104 días. La cefalea puede ser episódica o crónica (cuando se
presenta por más De 15 días por mes). Un método clínico útil es para diagnosticar TTH
en pacientes cuya cefalea carece por completo de manifestaciones acompañantes como
náusea, vómito, fotofobia, fonofobia, osmofobia, dolor pulsátil y que se agrava Con el
movimiento. Este método permite diferenciar con claridad la migraña, que se acompaña
de una o más de estas manifestaciones y que es el Principal diagnóstico diferencial de la
TTH. La definición de la International Headache Society para la TTH permite la mezcla
de síntomas como Náusea, fotofobia o fonofobia en diversas combinaciones, aunque el
apéndice de definiciones no lo incluye; esto ilustra la dificultad para diferenciar Estas
dos entidades clínicas. En la práctica clínica, se recomienda diferenciar a los pacientes
con base en la presencia de manifestaciones asociadas (migraña) y la ausencia de
manifestaciones asociadas (TTH). Los pacientes Cuyas cefaleas corresponden con el
fenotipo de TTH y han tenido cuadros De migraña en otras ocasiones, junto con los
antecedentes familiares de migraña, enfermedad migrañosa en la infancia o
desencadenantes típicos de Migraña pueden ser diferentes desde el punto de vista
biológico de aquellos que padecen cefalea tensional con ninguna de las manifestaciones
asociadas. La TTH puede ser infrecuente (episódica) o bien ocurrir 15 días del Mes o
más (crónica).
Fisiopatología La fisiopatología de la TTH no se comprende por completo. Parece
probable que la TTH se deba a un trastorno primario de la Modulación del dolor por el
sistema nervioso central, a diferencia de la migraña, que involucra trastornos más
generalizados de la modulación sensitiva. Los datos sugieren una contribución genética
a la TTH, pero esto Podría no ser un dato válido: dados los criterios diagnósticos
actuales, los Estudios indudablemente incluyen muchos pacientes con migraña. El
nombre de cefalea tensional implica que el dolor es producto de la tensión nerviosa,
pero no existe evidencia clara de la tensión emocional como la causa. Se ha considerado
que la contractura muscular es una característica que Diferencia TTH de la migraña,
pero parece no haber diferencias en la contracción entre los dos tipos de cefalea.
Cefalalgias autonomicas del trigémino lo que incluye cefaleas en racimo:
Las cefalalgias autonómicas del trigémino (TAC, trigeminal autonomic cephalalgias)
describen Un grupo De cefaleas Primarias Entre Las Que Se incluye La cefalea En
racimo, Hemicranea Paroxística (PH, ParoxysMal Hemicrania), SUNCT (crisis de
cefalea Neuralgiforme unilateral De acción corta con hiperemia conjuntiva! Y epífora)/S
UNA (cefalea neuralgiforme unilateral De Corta duración con Síntomas Craneales
Autonómicos) Y hemicránea Continua (cuadro 422-1). Las TAC se Caracterizan Por
ataques Relativamente Cortos de cefalea acompañada de síntomas autonómicos
craneales, como epífora, Inyección conjuntiva!, Plenitud Aural o Congestión Nasal
(cuadro 422-7).
El dolor suele Ser intenso y puede Ocurrir Más De una vez Al Día. Por La congestión
nasal o rinorrea asociadas, los pacientes a menudo son diagnosticados de manera
errónea como con “cefalea por sinusitis” y reciben tratamiento con descongestivos, los
cuales son ineficaces.
Las TAC deben diferenciarse de la cefalea de corta duración en que no Tienen
síndromes autonómicos craneales prominentes, sobre todo neuralgia del trigémino (TN,
trigeminal neuralgia), cefalea pulsátil primaria y Cefalea hípnica. El patrón cíclico, la
duración, frecuencia y momento de Aparición de los ataques son útiles para clasificar a
los pacientes. En los pacientes con TAC deben solicitarse imágenes hipofisarias y
pruebas de función hipofisaria porque hay un exceso de manifestación por TAC entre
las Personas con cefalea causada por tumores hipofisarios, sobre todo los secretores de
prolactina y hormona del crecimiento.
Cefalea en racimos Esta es una forma relativamente rara de cefalea primaria, aunque es
un trastorno frecuente, con una constancia en la población cercana a 0.1 %. El dolor es
profundo, por lo general retroorbitario, a Menudo de gran intensidad, no fluctuante y de
naturaleza explosiva. Una Característica central de la cefalea en racimos es su
periodicidad. Al menos Ocurre un ataque diario de dolor a la misma hora del día para la
duración
De un episodio de cefalea en racimo. El paciente típico de cefalea en racimo tiene un
episodio diario con uno o dos ataques de dolor unilateral relativamente corto 8 a 10
semanas al año; esto por lo general se continúa Con un intervalo sin dolor que promedia
poco menos de 1 año. La cefalea
En racimo se clasifica como crónica cuando existe menos de 3 meses de Remisión
sostenida sin tratamiento. Los pacientes por lo general se encuentran bien entre los
episodios. En casi 50% de los pacientes el inicio del Cuadro es nocturno y los varones
se afectan tres veces más a menudo que Las mujeres. Los pacientes con cefalea en
racimos tienden a moverse durante las crisis dolorosas, a estimularse, mecerse o frotarse
la cabeza para Buscar alivio; algunos pueden tornarse agresivos durante las crisis. Esto
Consiste en una diferencia notable con los pacientes con migraña, quienes Prefieren
permanecer inmóviles durante las crisis.
La cefalea en racimo se asocia con síntomas ipsolaterales de activación Autonómica
parasimpática craneal: hiperemia conjuntiva!, epífora, rinorrea o congestión nasal o
bien, con datos de disfunción simpática como Ptosis palpebral. El déficit simpático es
periférico y probablemente se deba a activación parasimpática con lesión de las fibras
simpáticas ascendentes que rodean una arteria carótida dilatada conforme pasa hacia la
cavidad craneal. Cuando ocurren fotofobia y fonofobia con mayor probabilidad Son
unilaterales y se ubican en el mismo lado del dolor, más que ser bilaterales, como ocurre
con la migraña. Este fenómeno de fotofobia/fonofobia unilateral es característico de
TAC. La cefalea en racimo probablemente sea un trastorno que involucra a las neuronas
marcapasos centrales en La región hipotalámica posterior (fig. 422-3).
Hemicranea Paroxistica:
La PH (paroxysmal hemicrania) se caracteriza por episodios de cefalea frecuentes,
unilaterales, intensos de corta duración. Al igual que la cefalea en Racimo, el dolor
tiende a ser retroorbitario pero puede experimentarse en Cualquier parte de la cabeza y
se asocia con fenómenos del sistema nervioso autónomo, epífora y congestión nasal. Se
dice que los pacientes con remisiones tienen PH episódica, mientras que aquellos con la
forma que no Cede se consideran como PH crónica. Las características esenciales de PH
Son dolor unilateral, muy intenso, con crisis de corta duración (2 a 45 min); Con crisis
muy frecuentes (por lo general >5 por día); dolor ipsolateral con Características
autonómicas, evolución rápida ( <72 h) y excelente respuesta a la indometacina. A
diferencia de la cefalea en racimos, que afecta de Manera predominante a varones, la
proporción de varones/mujeres en casos de PH es cercana a 1:1. La indometacina (25 a
75 mg c/8 h) puede suprimir por completo las Crisis de PH y es el tratamiento preferido.
Aunque el tratamiento puede Complicarse por los efectos secundarios de tipo
gastrointestinal inducidos
Por la indometacina, a la fecha no existen alternativas eficaces consistentes. El
topiramato es útil en algunos casos. Se ha utilizado piroxicam, aunque no es tan eficaz
como la indometacina. El verapamilo, que es un tratamiento eficaz para la cefalea en
racimos, no parece ser útil para PH. El N VNS puede ser útil en estos pacientes y puede
ser muy efectivo. En algunos casos poco comunes, la PH puede coexistir con neuralgia
del trigémino (síndrome de PH-tic); similar al síndrome de cefalea en racimos-tic, cada
Componente puede recibir un tratamiento separado. Se ha reportado PH secundaria con
lesiones en la región de la silla turca, lo que incluye malformaciones arteriovenosas,
meningioma del seno Cavernoso, enfermedades hipofisarias y tumores epidermoides.
La PH secundaria es más probable si el paciente requiere dosis elevadas de
indometacina (> 200 mg/ día). En pacientes con PH aparentemente bilateral, debe
Sospecharse incremento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). Es importante
observar que la indometacina reduce la presión del LCR. Cuando se considera el
diagnóstico de PH, está indicada la MRI para descartar lesión hipofisaria.

La SUNCT (ataques de cefalea neuralgiforme unilateral de acción corta con

Hiperemia conjuntiva! Y epífora) es un síndrome de cefalea primaria poco

Común caracterizado por dolor intenso, unilateral, orbitario o en la región

Temporal que es de tipo punzante o pulsátil. El diagnóstico requiere al menos 20

ataques, con duración de 5 a 240 s; debe haber hiperemia conjuntiva! Ipsolateral y
epífora. En algunos pacientes no ocurre la hiperemia conjuntiva! Con la epífora, en
cuyo caso puede establecerse el diagnóstico de

SUNA (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con síntomas Craneales

autonómicos). DIAGNÓSTICO El dolor De SUNCT/SUNA Es unilateral y Puede
ubicarse En cualquier parte De la Cabeza. Pueden observarse tres Patrones Básicos:

Dolor punzante individual, que suele ser de corta duración; grupos de dolor punzante o
bien, ataques más prolongados que incluyen sensación de La percepción de varios
dolores punzantes en los cuales el dolor no cede Por completo, dando origen al
fenómeno de “dientes de sierra” con ataques Que duran varios minutos. Cada patrón
puede observarse en el contexto
De cefalea continua subyacente. Las características que sugieren el diagnóstico de
SUNCT son desencadenantes cutáneos (o de otro tipo) para las Crisis dolorosas, falta de
un periodo refractario entre las crisis dolorosas y La falta de respuesta a la
indometacina. Además de los trastornos sensitivos Del trigémino, el examen
neurológico es normal en la SUNCT/SUNA
Pr1mar1a. El diagnóstico de SUNCT/SUNA a menudo se confunde con neuralgia
Del Trigémino (TN) en Particular Con La Primera división Del nervio TrigéMino (cap.
433)
. Los Síntomas craneales Autonómicos MínimosO ausentes Y Un Claro Periodo
Refractario Para
Los Factores Desencadenantes Sugieren
El Diagnóstico De TN. SUNCT SECUNDARIO (SINTOMÁTICO) El SUNCT Puede
Observarse
Con lesiones hipofisarias por La fosa posterior. Todos los Pacientes
Con SUNCT/ SUNA deben ser valorados con pruebas de función hipofisaria e MRI
encefálica con observación de la hipófisis.

Cefalea Primaria Con Tos Es Una Cefalea primaria generalizada Que Inicia De forma
Súbita, Que Dura Varios Segundos O minutos y en ocasiones Unas Cuantas Horas Y es
desencadenada Por la tos; Se previene evitar La Tos u otros Eventos Precipitantes, Lo
que incluye Estornudos, Esfuerzo, Risas O agacharse. En todo paciente con este
Síndrome Deben Descartarse Otras Causas graves antes de establecer el diagnóstico De
Cefalea Primaria ConTos de tipo “benigno”. La malformación de Chiari o cualquier
lesión queCause obstrucción del flujo del LCR o desplace las estructuras cerebrales
Puede causar La Cefalea. Otras Enfermedades Que Pueden estar presentes con La tos o
Con La cefalea De Esfuerzo como Síntoma inicial Incluyen Aneurisma cerebral,
estenosis Carotídea y enfermedad Vertebrobasilar. La Cefalea benigna con tos puede
comportarse Como cefalea Benigna de esfuerzo (véase más adelante), pero los pacientes
con cefalea benigna con tos Suelen Ser de edad más avanzada.
Cefalea primaria de esfuerzo Tiene características similares a la cefalea con tos y la
migraña. Puede ser precipitada por cualquier forma de ejercicio; a menudo es de
naturaleza pulsátil, como la migraña. El dolor, que Dura menos de 48 h, es bilateral y
pulsátil al inicio; pueden desarrollarse características migrañosas en pacientes
susceptibles a la migraña. La Duración tiende a ser más breve en adolescentes que en
adultos de edad Avanzada. La cefalea primaria de esfuerzo puede prevenirse al no
realizar Esfuerzo excesivo, en particular en climas cálidos o en grandes altitudes. Es
poco claro el mecanismo de la cefalea primaria de esfuerzo. La distensión venosa aguda
probablemente explique parte del síndrome, el inicio agudo de cefalea con el esfuerzo y
al retener la respiración, como ocurre En la cefalea de los levantadores de pesas. Como
el esfuerzo puede ocasionar cefalea en varias enfermedades graves (cap. 13), estas
alteraciones deben considerarse en pacientes con cefalea de esfuerzo. El dolor de angina
Puede irradiarse a la cabeza, tal vez por conexiones centrales de las aferentes vagales y
puede presentarse como cefalea de esfuerzo ( cefalalgia cardiaca). El vínculo con el
ejercicio es el principal indicio clínico de que la Cefalea es de origen cardiaco. En
ocasiones, el feocromocitoma puede causar cefalea de esfuerzo; otras causas posibles
son las lesiones intracraneales y la estenosis de las arterias carótidas.

Cefalea primaria relacionada con la actividad sexual Se reportan Tres tipos de cefalea
relacionada con la actividad sexual: cefalea bilateral Sorda en la cabeza y cuello que se
intensifica conforme se incrementa la Excitación sexual; cefalea súbita, intensa,
explosiva que ocurre al momento del orgasmo, y cefalea postura! Que se desarrolla
después del coito. Esta última se produce por la actividad sexual vigorosa y es una
forma de cefalea por baja presión del LCR, por lo que no es un trastorno por cefalea
primaria (cap. 13). Las cefaleas que se desarrollan al momento del orgasmo No siempre
son benignas; 5 a 12% de los casos de hemorragia subaracnoidea se desencadena por
actividad sexual. La cefalea relacionada con la actividad sexual se reporta en varones
más a menudo que en mujeres y puede Ocurrir en cualquier momento durante los años
de actividad sexual. Puede desarrollarse en varias ocasiones en forma sucesiva y
después no ocurrir de nuevo, incluso sin un cambio evidente en la actividad sexual. En
Pacientes que interrumpen su actividad sexual cuando la cefalea se percibe por primera
vez, el dolor puede ceder en un periodo de 5 min a 2 h. En Casi 50% de los pacientes, la
cefalea relacionada con la actividad sexual cede En los siguientes 6 meses. La mayoría
de las personas con cefalea sexual No tiene cefalea por ejercicio ni por tos; esta
paradoja clínica suele ser un Marcador de la cefalea sexual primaria. Es probable que la
migraña sea más Común en pacientes con cefalea relacionada con la actividad sexual.

Cefalea primaria en trueno Cefalea intensa de inicio súbito que puede ocurrir en
ausencia de cualquier provocación conocida. El diagnóstico Diferencial incluye
hemorragia centinela de un aneurisma intracraneal, disección arterial cervicocefálica y
trombosis venosa cerebral. La cefalea de Inicio explosivo puede ser causada por la
ingestión de fármacos simpaticomiméticos por alimentos que contengan tiramina en
pacientes que reciben MAOI o puede ser un síntoma de feocromocitoma. Se desconoce
si la Cefalea en trueno puede ser la presentación de un aneurisma cerebral no Roto.
Cuando los estudios de neuroimagen y la punción lumbar descartan Hemorragia
subaracnoidea, los pacientes con cefalea en trueno por lo general evolucionan bien a
largo plazo. En un estudio de pacientes cuya CT Y resultados del LCR fueron
negativos, casi 15% tuvo episodios recurrentes de cefalea en trueno y casi 50%
desarrolló más tarde migraña o TTH.
La primera presentación de cualquier cefalea intensa de inicio súbito Debe investigarse
de manera cuidadosa con CT o, cuando sea posible, MRI O angiografía por resonancia
magnética y análisis del LCR. Puede haberVasoconstricción cerebral segmentaría
reversible en la cefalea en trueno primaria sin que haya un aneurisma intracraneal y se
cree que este puede ser Un trastorno subdiagnosticado. En presencia de
leucoencefalopatía posterior, el diagnóstico diferencial incluye angitis cerebral,
toxicidad farmacológica (ciclosporina, metotrexato o citarabina intratecales,
pseudoefedrina O cocaína), efectos después de la transfusión de hemoderivados y
angiopatía puerperal. El tratamiento con nimodipina puede ser útil, aunque por
Definición, la vasoconstricción de la cefalea primaria en trueno cede en forma
espontánea.
Cefalea por frío Se refiere al dolor de cabeza desencadenado por la aplicación, ingestión
o inhalación de algún objeto frío. Inicia con rapidez y por Lo general cede en 10 a 30
min una vez que se retira el estímulo. Se reconoce mejor como Cefalea por
congelamiento cerebral” o cefalea por bebidas frías cuando es consecuencia de su
ingestión. Aunque el frío puede ser Incómodo en cierto nivel para muchas personas, es
de naturaleza fiable, Intensa y un tanto prolongada que permite se clasifique por
separado. El Miembro 8 de la subfamilia M de conductos catiónicos que son receptores
Potenciales transitorios (TRPM8) es un sensor conocido de bajas temperaturas, que
puede ser mediador de este síndrome. Cefalea por presión externa La presión externa
por compresión o tensión de la cabeza puede producir dolor que podría tener un
componente Generalizado, aunque el dolor ocurre en gran medida alrededor del sitio
Donde ocurre la presión. Por lo general se resuelve 1 h después de que se Ha retirado
del estímulo. Ejemplos de estímulos incluyen cascos, anteojos De natación o colas de
caballo muy largas. El tratamiento consiste
Cefalea pulsátil primaria La característica esencial de este tipo de ce- 3107 Falea es el
dolor punzante confinado a la cabeza o rara vez, a la cara, con Duración de uno a varios
segundos y que ocurre como un dolor punzante O una serie de dolores de ese tipo; la
ausencia de características autonómicas craneales; la ausencia de factores
desencadenantes cutáneos y un patrón de recurrencia a intervalos irregulares (horas a
días). El dolor se ha Descrito como Dolor en picahielo” o Como pinchazos y toques
eléctricos”. Son más comunes en pacientes con otras cefaleas primarias como la
Migraña, TAC y hemicránea continua.
Cefalea numular Este trastorno se percibe como una molestia redondeada o elíptica en
un lugar fijo, que varía de tamaño de 1 a 6 cm y que Puede ser continuo o intermitente.
Con poca frecuencia puede ser multifocal. Puede ser episódico, pero más a menudo es
continuo durante las Exacerbaciones. Acompañando al dolor puede haber trastornos
sensitivos Locales como alodinia o hiperestesia. Las lesiones óseas o dermatológicas
locales deben descartarse por exploración y estudios clínicos. Este trastorno puede ser
difícil de tratar; a menudo se utilizan compuestos tricíClicos como la amitriptilina o los
anticonvulsivos, como el topiramato o Valproato. Este fenotipo puede verse en
combinación con migraña y TAC, En cuyo caso el tratamiento del trastorno relacionado
a menudo es efectivo También para la cefalea numular. Cefalea hípnica Este síndrome
de cefalea por lo general inicia unas Cuantas horas después del inicio del sueño. Las
cefaleas duran de 15 a 30 Min y suelen ser moderadamente intensas y generalizadas,
aunque pueden ser unilaterales y pulsátiles. El paciente podría reportar que se acuesta A
dormir sólo para despertarse con una crisis dolorosa unas cuantas horas Más tarde;
pueden ocurrir hasta tres repeticiones de este patrón a lo largo De la noche. Las siestas
diurnas también pueden desencadenar el dolor de Cabeza. La mayor parte de los
pacientes son del género femenino y las cefaleas suelen iniciar después de los 60 años.
Las cefaleas son bilaterales en La mayor parte de los casos, pero pueden ser unilaterales.
No suele haber Fotofobia, fonofobia o náusea. La principal consideración secundaria en
este tipo de cefalea es la hipertensión mal controlada; se recomienda vigilar la Presión
de 24 h para detectar esta enfermedad susceptible de tratamiento.
Nueva cefalea diaria persistente (NDPH, New Daily Persistent Headache} Este
trastorno ocurre en varones y en mujeres. Puede ser de Tipo migrañoso, con
características de migraña o puede carecer de características sobresalientes,
comportándose como TTH de inicio reciente. Las Características migrañosas son
comunes e incluyen cefalea unilateral y dolor pulsátil; cada característica está presente
en casi 33% de los pacientes. En 50% de los pacientes ocurre náusea, fotofobia,
fonofobia o combinaciones de estos síntomas. Algunos pacientes tienen antecedente de
migraña; Sin embargo, la proporción de individuos que sufren NDPH con migraña
Preexistente no es mayor que la frecuencia de la migraña en la población General. La
NDPH puede ser más frecuente en adolescentes. El tratamiento De la NDPH del tipo
migrañoso consiste en utilizar tratamientos preventivos eficaces en la migraña (véase
antes). La NDPH sin síntomas asociados es una de las cefaleas primarias más resistentes
al tratamiento. Puede