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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA FACULTAD HOSPITAL DOCENTE GENERAL CALIXTO GARCA POLICLNICO PRINCIPAL DE URGENCIAS ANTONIO

GUITERAS
MUNICIPIO HABANA VIEJA

TITULO:

DIGITOPUNTURA COMO ALTERNATIVA PARA TRATAR LA CEFALEA EN EL TRABAJADOR

AUTORES: Dr. Jos Luis lvarez Gmez * Dra. Eumelia Ondina Terrero **

* Especialista de 1er Grado en MGI. Policlnico Antonio Guiteras Holmes. Municipio Habana Vieja Colaborador de SERVIMED. Hotel Sevilla

** Especialista de 1er Grado en MGI Policlnico Antonio Guiteras Holmes. Municipio Habana Vieja Colaborador de SERVIMED. Hotel Plaza

Ciudad de La Habana, diciembre del 2001.

RESUMEN

La cefalea es el sntoma neurolgico ms frecuente y el principal motivo neurolgico de consulta. Aproximadamente el 80% de la poblacin padece cefalea de forma ms o menos habitual. Los tratamientos farmacolgicos actuales, generalmente, producen reacciones indeseables y afectan la economa de los afectados. Por tal motivo,

decidimos hacer un estudio prospectivo para mostrar la eficacia de una tcnica alternativa, la Digitopuntura, en el alivio de dicha afeccin y mostrar los beneficios y ventajas de la misma en comparacin con el tratamiento medicamentoso. La muestra fue escogida al azar en pacientes que acudieron, con cefalea, a las consultas de los hoteles Plaza y Sevilla durante el ao 2001. Se crearon y analizaron dos grupos de 20 pacientes cada uno; un grupo estudio que fue tratado con digitopuntura y un grupo control que recibi el tratamiento farmacolgico habitual. El nmero de sesiones, con una duracin de veinte minutos cada una, estuvo en relacin con las causas y la intensidad de la cefalea y se emplearon tres categoras para valorar los resultados: Bueno, Regular y Nulo. Se concluy que en nuestros trabajadores predominan las cefaleas primarias por tensin y de carcter agudo, ms frecuentes en mujeres. Mostramos cmo la tcnica de Digitopuntura empleada result ser efectiva en el 92 % de los tratados, adems de ser una terapia inocua, econmica y al alcance de todos.

PALABRAS CLAVE: Cefalea / Digitopuntura.

INTRODUCCIN
La cefalea es el sntoma neurolgico ms frecuente y el principal motivo neurolgico de consulta. Aproximadamente el 80% de la poblacin padece cefalea de forma ms o menos habitual. Esta terminologa engloba a todos los dolores y molestias localizados en la cabeza, pudiendo constituir un trastorno primario o ser un sntoma secundario de otros trastornos. En ocasiones no se encuentra una causa evidente. (1) La cefalea se produce por estimulacin, traccin o presin en cualquiera de las estructuras craneales sensibles al dolor: todos los tejidos que recubren el crneo, los pares craneales V, IX y X, los nervios cervicales superiores, los grandes senos venosos intracraneales, las grandes arterias de la base cerebral, las grandes arterias durales y la duramadre de la base del crneo. La dilatacin o contraccin de las paredes de los vasos sanguneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor. La causa de la mayor parte de las cefaleas es extracraneal ms que intracraneal. Otras causas menos frecuentes son el ictus, las malformaciones vasculares y las trombosis venosas. (2) Las cefaleas primarias son las ms frecuentes y comprenden: la cefalea de tensin, la migraa, la cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares. Las cefaleas secundarias pueden ser sintomticas de una lesin intracraneal ocupante de espacio en sentido amplio, de patologa de las estructuras pericraneales o de diversas enfermedades sistmicas y su incidencia es baja, menos del 5% de las cefaleas. (3) Con la excepcin de los ncleos del rafe, el parnquima cerebral es casi en su totalidad insensible al dolor, lo cual explica la baja incidencia de cefalea como sntoma de inicio de los procesos expansivos intracraneales. Al igual que en otros dolores, la cefalea tambin es consecuencia de la activacin de los receptores nociceptivos craneales extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, las arterias dependientes del sistema de la cartida externa, las porciones proximales, extracerebrales, de las grandes arterias, ramas de la cartida interna y los senos venosos. Los estmulos dolorosos recogidos en las estructuras anatmicas sensibles al dolor son vehiculados al cerebro por el nervio trigmino para el caso de las estructuras supratentoriales, y por las tres primeras races cervicales para las infratentoriales, incluyendo buena parte de la fosa posterior. Por ltimo, vago y glosofarngeo recogen los estmulos dolorosos de parte de la fosa posterior craneal. (4) La cefalea de tensin (cefalea por contraccin muscular o cefalea psicgena), es la cefalea primaria ms frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es ms frecuente en
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el sexo femenino. La cefalea de tensin episdica se caracteriza por episodios de cefalea de carcter opresivo (no pulstil), localizacin bilateral y de intensidad leve o moderada. Frecuentemente, los pacientes presentan sensacin inespecfica de mareo y sntomas sugestivos de ansiedad o rasgos depresivos. El examen fsico es normal, salvo la presencia ocasional de dolor a la palpacin de los msculos pericraneales y cervicales. La fisiopatologa de la cefalea de tensin se explica como una alteracin de los mecanismos centrales del control del dolor corporal, con una disminucin del umbral a partir del cual el paciente sentira dolor. El tratamiento habitual es farmacolgico, estando indicados los analgsicos simples, preferiblemente Paracetamol. Si no hay respuesta se pueden utilizar los antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno. (5,6) La migraa, le sigue en frecuencia a la de tipo tensional y se define como una cefalea de tipo vascular, es unilateral, pulstil, de moderada o severa intensidad, y que se incrementa con la actividad fsica. Se acompaa de nuseas, vmitos, fotofobia y fonofobia; presentndose, dichos cuadros, en por lo menos 5 ocasiones. Este tipo de cefalea es causa frecuente de incapacidad con considerable impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre y disminuye su calidad de vida, pudiendo provocar un significativo consumo de medicamentos para alivio de sus crisis. La prevalencia vara entre el 5 y el 20%, con predominio del sexo femenino. (7) El xito del tratamiento abortivo de la migraa estar en dependencia de la respuesta individual de cada paciente y de la intensidad de la cefalea; si esta es leve o moderada se pueden utilizar analgsicos simples por va oral, como la Aspirina, el Acetaminofen, el Dextropropoxifeno o la Codena; si la crisis es moderada o intensa, se utilizarn los antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno o el Ibuprofeno. Si predominan las nuseas y vmitos se prefiere la va parenteral y la asociacin de antiemticos como la Metoclopramida o el Dimenhidrinato. Existen una nueva clase de drogas que activan los receptores serotoninrgicos (agonistas 1B y 1D de la serotonina [5-HT]) bloqueando la inflamacin neurgena y abortando el dolor en cerca del 70% de los pacientes con migraa. El prototipo es el Sumatriptn, disponible en forma oral y subcutnea. Los derivados ergotamnicos, como el Tartrato de ergotamina y la Dihidroergotamina, pueden ser efectivos en su forma oral y parenteral. Los antiemticos antagonistas de la dopamina, como la Metoclopramida y la Proclorperacina, son tambin tiles aunque no existan sntomas gastrointestinales prominentes. (8,9) La Digitopuntura es uno de los ms antiguos y especiales mtodos de la Medicina Tradicional China. Se basa en las teoras tradicionales sobre el qi (energa), la sangre,
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los rganos viscerales, los meridianos y colaterales, y est caracterizada por la aplicacin de presin y fricciones sobre determinados meridianos, puntos de acupuntura, msculos y regiones de la piel, con diferentes partes de las palmas y los dedos de las manos y con diferentes grados de fuerza, con lo cual se promover el flujo del qi y la sangre, se regular la funcin de las vsceras y se mejorar la nutricin de los msculos. (10) Esta tcnica de tratamiento puede ser efectuada por cualquier profesional de la salud previamente entrenado, incluso, puede ser enseada al propio paciente. Es segura, simple, sin inconvenientes ni dolor, y puede aplicarse a pacientes de cualquier edad. Los meridianos y colaterales no son slo conductores para el qi y la sangre, sino tambin importantes aproximaciones para el reflejo de los cambios patolgicos y la transmisin del efecto teraputico. Por la va de los meridianos y colaterales, los desrdenes o cambios patolgicos de los rganos internos pueden ser reflejados en la superficie corporal, de igual forma, las enfermedades de los tejidos superficiales pueden influir en los rganos viscerales. Por tanto, los desrdenes de los meridianos y colaterales, debidos tanto al impacto de factores emocionales (alegra excesiva, ira, melancola, ansiedad, pena, miedo y temor), como al ataque de factores patgenos externos (viento, fro, calor, humedad, sequedad y fuego), conducirn a impedir el flujo del qi y de la sangre y, posteriormente, a la enfermedad. La digitopuntura tiene el efecto de aliviar el dolor y eliminar la obstruccin de los meridianos y colaterales. (11)

OBJETIVOS

GENERAL:

Valorar la eficacia de la Digitopuntura como tratamiento alternativo en pacientes que cursan con cefalea.

ESPECFICOS:

Conocer la distribucin por edad y sexo de la muestra escogida para el estudio.

- Valorar la frecuencia de los tipos de cefalea encontrados.

Analizar el comportamiento evolutivo, de los grupos estudio y control, segn tiempo transcurrido desde el inicio del tratamiento.

Determinar y analizar la incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control.

Definir las ventajas y beneficios de la Digitopuntura en el tratamiento de la cefalea, desde el punto de vista social y econmico.

Exhortar a los profesionales de Atencin Primaria de Salud a que estudien y practiquen la Digitopuntura como tcnica de tratamiento alternativo de la cefalea.

METODOLOGA
Se realiz un estudio prospectivo y de tipo comparativo, donde se escogi, de forma aleatoria, un total de 80 pacientes que acudieron a las consultas de los hoteles Plaza y Sevilla con el diagnstico de cefalea, durante el ao 2001. Esta muestra se dividi: 40 fueron tratados con los frmacos habituales, grupo control y 40 con digitopuntura, grupo estudio. Luego de dar a conocer a los pacientes seleccionados el objetivo de nuestro estudio y de haber obtenido el consentimiento de los mismos, se procedi a realizar el interrogatorio, el examen fsico y el tratamiento elegido, segn grupo. Todos los resultados fueron recogidos en una Hoja Clnica confeccionada para tal estudio. (ver anexo) La cefalea tensional episdica, leve y moderada, fue tratada por va oral con analgsicos simples: Aspirina: 500 Mg c/4 h, o Paracetamol: 500 Mg c/4 h y a los casos resistentes se le adicion un antinflamatorio no esteroideo: Naproxeno: 250 Mg c / 8h. Los casos con cefalea tensional recurrente o crnica se complementaron con Diazepam: 5 Mg c/8 h, oral. Los pacientes con migraa fueron tratados con analgsicos (Aspirina o Paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (Naproxeno) y sedantes (Diazepam). En el tratamiento del grupo estudio se utiliz los siguientes puntos: (12) - VB 20 y EX - CA 5: Paciente en posicin supina y manipulador sentado detrs, se aplica presin simultnea sobre ambos puntos con los pulgares y la punta de los dedos medios, durante un minuto. VB 20: localizado en la base del crneo, en la depresin entre las cabezas del esternocleidomastoideo y el trapecio; el EX CA 5: situado en la depresin superolateral del canto externo del ojo. - VG 20: Paciente en posicin supina y manipulador parado detrs, se coloca la punta del pulgar derecho sobre el punto VG 20 con los dos pulgares al mismo tiempo, durante un minuto. - IG 4: Localizado entre el primer y segundo metacarpianos y sobre la parte radial del segundo metacarpo. Se aplica presin y amasamiento con el pulgar derecho e izquierdo, de forma alternativa, al IG 4 izquierdo y derecho, durante un minuto. - H 3: Localizado en el empeine, en la depresin que se encuentra a 3 cm de la articulacin del primer y segundo metatarsos. Se aplica presin sobre el punto H 3 del pie derecho con el pulgar izquierdo, durante treinta segundos. Realizar igual accin sobre el punto H 3 del pie izquierdo.
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RESULTADOS Y DISCUSIN
TABLA No. I: Distribucin de la muestra por edad y sexo.

Grupo etareo 15-24 25-59 60 y ms Totales

Femenino 3 54 1 58

% 3,75 67,50 1,25 72,50

Masculino 1 19 2 22

% 1,25 23,75 2,50 27,50

Total 4 73 3 80

% 5,00 91,25 3,75 100

Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etreo que predomin fue el de 25 a 59 aos de edad, siendo este tambin el ms numeroso de nuestro universo. El sexo femenino tuvo la corresponde con la estadstica actual de la cefalea. ms elevada frecuencia y esto se

TABLA No. II: Distribucin de los grupos estudio y control, segn tipo de cefalea.

Tipo de cefalea

Grupo estudio No. % 90,00 5,00 5,00 No. 35 1 4

Grupo control % 87,50 2,50 10,00

Cefalea tensional Migraa Otros tipos

36 2 2

Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etreo que predomin fue el de 25 a 59 aos de edad, siendo este tambin el ms numeroso de nuestro universo. El sexo femenino tuvo la corresponde con la estadstica actual de la cefalea. El tipo de cefalea que ms se diagnostic fue la tensional episdica (71 casos), con una frecuencia similar para ambos grupos; lo que se corresponde con los resultados de las bibliografas revisadas. Slo se presentaron seis casos de cefalea tensional crnica o recurrente y tres de migraa. ms elevada frecuencia y esto se

TABLA No. III: Comportamiento evolutivo de los grupos estudio y control. Categora Grupo control evolutiva Grupo estudio

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Asintomticos 77,5 % Mejorados Sin mejora 4 0

36

90 %

10 % 0%

9 0

22,5 % 0%

Al finalizar el tratamiento, en el grupo estudio, hubo un porciento mayor de pacientes que quedaron asintomticos (90 %), en contraste con el 77,5 % de asintomticos que quedaron en el grupo control. Esto demuestra que la digitopuntura, utilizada en el tratamiento de la cefalea, result ser efectiva y ms eficaz que el tratamiento farmacolgico.

TABLA No. IV: Incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control.

Reacciones colaterales S No

Grupo estudio 0 ( 0 %) 40 ( 100 %)

Grupo control 15 ( 37,5 %) 25 ( 62,5 %)

Mientras que con la digitopuntura no se report ninguna reaccin colateral, con el tratamiento medicamentoso, se present un 37,5 % de efectos colaterales, como por ejemplo: nuseas, vmitos, dolor abdominal, somnolencia, entre otros. Desde el punto de vista del impacto social y econmico, hemos constatado que la cefalea provoca afectacin en la productividad laboral, por ausencia o disminucin del rendimiento, daa la vida diaria, el bienestar y el funcionamiento de los pacientes afectados y disminuye la calidad de vida de los mismos. Por otra parte, y partiendo de que 50 tabletas de Aspirina: 1peso, 40 tabletas de Paracetamol: 3,20 pesos, un frasco por 50 tabletas de Naproxeno: 6,50 pesos y 20 tabletas de Diazepam: 1,80 pesos; se

determin que el precio total, aproximado, de los medicamentos necesarios para una semana de tratamiento es de 12 pesos, moneda nacional.

CONCLUSIONES
La cefalea constituye un sntoma frecuente como motivo de consulta, con considerable impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre; pudiendo provocar un significativo consumo de medicamentos para el alivio de sus crisis. Se present con mayor frecuencia entre los 25 y 59 aos de edad y en el sexo femenino; siendo la cefalea tensional episdica la de mayor incidencia. Se pudo demostrar que la Digitopuntura constituye un mtodo teraputico simple y efectivo en el tratamiento de la cefalea y, en nuestro estudio, mostr ser ms eficaz que el tratamiento farmacolgico en cuanto a inocuidad y relacin costo beneficios. Puede ser utilizada de forma aislada o como complemento del tratamiento medicamentoso habitual. Por todo lo anterior, recomendamos a todos los profesionales de la salud a que estudien y practiquen esta tcnica como estrategia para lograr brindar un servicio de mayor calidad a nuestros pacientes.

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ANEXOS
HOJA CLNICA

CEFALEA

Tratamiento farmacolgico: _______

Tratamiento por digitopuntura: ______ Edad: _______ Sexo: _______

Nombre: _____________________________

H.E.A.: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Examen fsico: (datos positivos) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Tipo de cefalea: __________________________________________

Presencia de dolor leve moderado severo sin dolor

Al inicio

A la 1ra hora

A la 2da hora

posterior

Reaccin colateral S NO

Tipo

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