UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO PRACTICO DE LA MATERIA DE ORTOPEDIA

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA

Ana Leticia Rodrigues Soares Morais

Bruna de Oliveira Filamingo
Hélia C B da Silva Lira
Isabela Duarte Pagani
Jefferson Morais Colares
Mateus Recart Costa
Mariana Lopes Popoff
Mikaelly Souza Porfirio de Deus
Pedro Fontes Madeira
Rebeca Maciel de Melo
Verena Borges
Vitória Luciana da Costa Burnett

7º Semestre – Sección B

Prof. Dr. José Bernal

Ciudad del este Paraguay

2023
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INDICE

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 3
2. PRINCIPALES DEFORMIDADES........................................................................... 4
3. EXAMEN FÍSICO ................................................................................................... 5
4. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .......................................................................... 5
5. CLASIFICACIÓN GENERAL ................................................................................. 7
6. TRATAMIENTO ...................................................................................................... 8
7. CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 12

REFERENCIAS ......................................................................................................... 10
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1. INTRODUCCIÓN

La columna presenta curvaturas fisiológicas, como lordosis cervical,

cifosis dorsal, lordosis lumbar y cifosis sacrococcígea, fundamentales para la
bipedestación y la marcha humana. Las curvaturas patológicas clínicamente
importantes incluyen escoliosis en el plano frontal e hipercifosis en el plano
sagital. ¹

La hipercifosis dorsal o dorsolumbar es causa de deformidad de la

columna, pero también de dolor de espalda y patología respiratoria en algunos
casos. Su diagnóstico es clínico, complementado con la exploración
radiográfica y su tratamiento suele ir dirigido a la reeducación postural, el
fortalecimiento muscular, la ortesis en determinados casos y la intervención
quirúrgica sólo en casos excepcionales.¹

La escoliosis siempre es patológica, aunque solo una curvatura mayor a

10º en la evaluación radiológica se considera escoliosis según la Scoliosis
Research Society. Puede ser idiopática o secundaria a diversas enfermedades
o síndromes, aunque la escoliosis idiopática del adolescente es el tipo más
común de escoliosis: frecuente en la población, con una prevalencia del 2 al
4% y afecta predominantemente al sexo femenino, con una proporción que
puede llegar a 10/1.¹

El diagnóstico clínico es fundamental, especialmente con la prueba de

Adams, complementado con estudio radiográfico sobre chasis extralargos,
siendo raramente solicitados otros. Su tratamiento abarca desde la simple
vigilancia, la estimulación de la actividad física, el uso de ortesis y, en casos
graves, la corrección quirúrgica. Aunque en el tratamiento quirúrgico de La
escoliosis incluye problemas mecánicos, respiratorios y neurológicos, el
principal motivo de preocupación de los adolescentes que la padecen es la
deformidad estética con alteración de su imagen corporal y sufrimiento
psicosocial.¹
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2. PRINCIPALES DEFORMIDADES

Escoliosis

La escoliosis es una curvatura anormal de la columna hacia un lado del

tronco, determinada por la rotación de las vértebras, y afecta alrededor del 3%
de los brasileños.²

Es posible que los casos leves no afecten la vida diaria. Pero los casos
graves pueden ser dolorosos y limitar las actividades cotidianas. La afección no
resulta de malos hábitos posturales, al contrario, es la curvatura de la columna
típica de la escoliosis la que, en muchas situaciones, es la responsable de una
mala postura, pues este tipo de desviación puede provocar cambios en todo el
cuerpo.²

Según la edad en la que se manifiesta, la escoliosis sin causa definida

puede ser de tres tipos diferentes: infantil (afecta al niño en el primer año de
vida), juvenil (se manifiesta a los cinco o seis años de edad) y adolescente (a
partir de diez años). Saber cuándo apareció la deformidad es importante para
definir el patrón y pronóstico de la enfermedad, con el fin de seleccionar el
tratamiento más adecuado para cada caso.²

Cifosis

El término cifosis no es exactamente una enfermedad, sino una ligera

curvatura hacia adelante (plano sagital) de la columna, algo natural y
observado en todas las personas.²

Por tanto, la cifosis es sólo una descripción de un tipo de curvatura.

Cuando es demasiado pronunciada, más concretamente por encima de los 45
grados, entonces estamos ante una patología llamada hipercifosis.²

Lordosis

La columna presenta curvaturas en toda su longitud, desde la región

cervical hasta la sacrococcígea. En las regiones cervical y lumbar, esta
curvatura se llama lordosis.²
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La lordosis en la región cervical puede variar de 20º a 40º grados,

mientras que en la región lumbar puede variar entre 40º y 60º grados,
considerándose estos valores normales. La lordosis se considera una
deformidad cuando alcanza un ángulo mayor a 40° en la columna cervical o es
superior a 60° en la columna lumbar, denominándose hiperlordosis, que puede
estar asociada a anteversión pélvica, en el caso de la columna lumbar, o una
proyección de la cabeza, en la región cervical.²

En la gran mayoría de los casos, la afección también se asocia con

cifosis y escoliosis y rara vez se manifiesta. Su principal causa es la mala
postura.²

Dolor de espalda

La lumbalgia, o lumbalgia crónica, afecta alrededor de 2 millones de

brasileños por año, es decir, más del 90% de las personas padecen este tipo
de problema durante su vida, siendo una de las causas más importantes de
ausencia laboral.²

La principal causa del dolor lumbar crónico es de origen muscular. El

dolor puede ser causado por un esfuerzo físico realizado de manera incorrecta
o exagerada, como cargar exceso de peso, tener sobrepeso o permanecer en
una postura incorrecta al sentarse, acostarse o caminar.²

Sin embargo, el dolor lumbar también puede ser causado por falta de
ejercicio físico, inflamación, infección, hernia discal, deslizamiento de una
vértebra, degeneración de una articulación e incluso problemas emocionales.²

Hernia de disco

Esto ocurre cuando la capa externa del disco (anillo fibroso) se ha

abierto, lo que hace que el líquido interno (núcleo pulposo) se escape y fuerce
los nervios circundantes hacia la columna. Pero no todas las enfermedades del
disco son una hernia de disco.²

La columna está formada por muchas estructuras anatómicas diferentes,

incluidos músculos, huesos, ligamentos y articulaciones. Cada una de estas
estructuras tiene terminaciones nerviosas que pueden detectar problemas
dolorosos cuando ocurren.²
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Como es un problema más común y recurrente en las personas

mayores, el dolor y los síntomas más comunes causados por una hernia de
disco son en su mayoría problemas en los adultos.²

3. EXAMEN FÍSICO
Elementos y maniobras que demuestran una deformidad.³

El examen físico de un paciente con una deformidad vertebral debe

comenzar con la evaluación de la posición de bipedestación.

 La cuerda debe pasar por la hendidura interglútea, a través de la

plomada, tomando como punto fijo la primera vértebra torácica. Esta
situación se denomina troncal desplazada. La situación contraria define
el tronco descompensado, que se mide en centímetros desde la médula
hasta la hendidura interglútea.
 Cabe destacar la presencia de jorobas visibles incluso a simple vista o
asimetrías de la cintura pélvica o escapular.
 Se debe realizar un examen neurológico completo. Cada cambio hace
sospechar la posibilidad de un origen específico de la deformidad
(siringomielia, tumor, etc.).

Diagnóstico diferencial entre deformidad y postura.

Como se ha explicado anteriormente, la escoliosis siempre coexiste con

la rotación vertebral, fenómeno que no se produce en los cambios posturales ni
funcionales.³

La detección de la maniobra de Adams se realiza con el paciente en

bipedestación inclinado 90° hacia adelante, con los brazos colgando sueltos.
En esta posición se anulan esos cambios posturales o funcionales, destacando
la rotación vertebral que se expresa en forma de una asimetría a ambos lados
de la caja torácica o de ambas fosas lumbares.³

En curvas muy leves, a veces es difícil establecer un diagnóstico de

estructura de escoliosis mediante examen radiográfico. En estos casos, la
maniobra de Adams proporciona información definitiva sobre si se trata de una
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deformidad real o simplemente una curva postural por asimetría en la longitud

de los miembros inferiores o posiciones incorrectas de las articulaciones de la
cadera.³

Relación entre deformidad de la columna y asimetría de los miembros

inferiores

Es un error muy común atribuir la etiología de la escoliosis lumbar a una

pequeña diferencia en la longitud de los miembros inferiores. En cuanto a la
etiología de la escoliosis idiopática, una ligera diferencia de longitud no define
si la escoliosis es progresiva o no, y compensar la diferencia no impide su
progresión. La diferencia de longitud de las extremidades inferiores puede
provocar una curva; sin embargo, esto siempre será funcional, con una
maniobra de Adams negativa.³

4. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía
La radiografía es un estudio de primordial importancia para el
diagnóstico y pronóstico de la deformidad. Permite identificar los siguientes
ítems:
• curvas que componen la deformidad;
• patrón de curva;
• magnitud de las curvas midiendo el ángulo de Cobb;
• presencia de malformaciones, deformidades o distrofias vertebrales.³

Figura 1 - Radiografía que muestra cambios característicos de la neurofibromatosis.³

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Los elementos a considerar en la radiografía de columna son los siguientes:

• identificar la curva principal y las curvas secundarias para establecer su

patrón;

• definir las vértebras límite;

• definir la vértebra apical;

• medir el ángulo de Cobb.

Imágenes por resonancia magnética (MRI)

La resonancia magnética (MRI) se debe realizar bajo las siguientes

condiciones:

• sospecha de etiología neurológica;

• paciente indicado para cirugía;

• escoliosis congénita.

Figura 2 - Resonancia magnética, secuencia T1, sagital de columna cervical y base de

cráneo.³
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Muchas escoliosis con apariencia de escoliosis idiopática son en

realidad escoliosis de etiología neuromuscular (por ejemplo, causada por una
anomalía de Chiari I con siringomielia). En estos casos, la resonancia
magnética es el método para realizar el diagnóstico.³

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada es relevante en los siguientes casos:

• escoliosis a operar, para medir el diámetro de los pedículos y la rotación de

los cuerpos vertebrales, si existen dudas sobre la técnica de instrumentación;

• escoliosis congénita para observar la morfología de la malformación en 3D;

• observación de callo óseo en cirugías realizadas bajo sospecha de

pseudoartrosis.

Figura 3 - Tomografía computarizada en reconstrucción 2D y 3D.³

4. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS DEFORMIDADES VERTEBRALES

Actualmente no existe ninguna clasificación que abarque esta patología
en su totalidad. Sólo existe un tipo de lista que puede abarcar un número
extremadamente grande de etiologías probables. En cualquier caso, la
clasificación de Cobb, aunque incompleta, es clara y sencilla. Cada una de
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estas categorías corresponde a patologías definidas con su propia evolución y

pronóstico.³

Conceptos generales de deformidades vertebrales:

5. TRATAMIENTO
Es importante saber que algunas desviaciones patológicas de la
columna son asintomáticas. Cuando aparecen signos de la enfermedad, por lo
general, el tratamiento es conservador y tiene en cuenta las peculiaridades de
cada caso en cuanto a la edad del paciente, el grado y patrón de la curvatura,
las características de la deformidad instalada y la intensidad del dolor.³

El objetivo del tratamiento es detener la progresión del trastorno,

restaurar la función espinal y aliviar los síntomas. Si es posible identificar la
causa del trastorno, también se debe prestar atención a controlar esa caus a.
Por ejemplo, en casos de obesidad, es fundamental que el paciente
comprometa una rutina más saludable para poder perder peso.³
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En general, el tratamiento conservador incluye técnicas de:

 Fisioterapia, como RPG – Reeducación Postural Globalizada –

ejercicios de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento muscular
con o sin estimulación eléctrica;
 Scrotch, SEAS, que son ejercicios específicos para la escoliosis;
 Ortesis, como aparatos ortopédicos, que pueden ser útiles para
frenar la progresión de la curva y, en la medida de lo posible,
mantener huesos y articulaciones en la posición adecuada.

El tratamiento conservador no excluye el uso de medicamentos

antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares, como paracetamol,
aspirina, ibuprofeno, dipirona, diclofenaco sódico cuando la deformidad se
asocia con dolor.³

En casos de cirugía para corregir y estabilizar la columna, esta sólo se

recomienda para pacientes en situaciones especiales. En la escoliosis, por
ejemplo, sólo representa una opción para corregir la deformidad cuando la
desviación es mayor a 50º, cuando hay dolor o compresión de nervios o
deterioro de la función pulmonar.³
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6. CONCLUSIÓN
Por todo lo que hemos visto anteriormente, establecer un diagnóstico y
pronóstico precoz a medida que avanza la deformidad es de vital importancia,
ya que permite un manejo adecuado y evitar las consecuencias de la escoliosis
sujeta a su evolución natural.

Las deformidades de la columna, especialmente la escoliosis idiopática,

que afecta especialmente a las mujeres, contribuyen a un preocupante
deterioro de la imagen corporal, en esta etapa tan especial que es la
adolescencia. Afortunadamente, los conocimientos médicos actuales pueden
satisfacer los deseos de los adolescentes que padecen deformidades de la
columna, resolviendo este grave problema de la adolescencia de forma segura
y con buenos resultados.
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REFERENCIAS

1. Oliveira A. Deformidades da coluna no adolescente. Nascer e Crescer

[Internet]. 2011 Sep 1 [cited 2023 Nov 9];20(20(3)):S197–200. Disponible en:
https://repositorio.chporto.pt/handle/10400.16/1290
2. Carneiro Neto NJ, Umeta R, Meves R, Caffaro MFS, Landim É, Avanzi O.
Estudo demográfico de pacientes portadores de deformidades de coluna
vertebral que aguardam cirurgia em hospital terciário de alta complexidade.
Coluna/Columna. 2012 Sep;11(3):219–22.
3. Bersusky E, Néstor F, Índice. Conceitos gerais das deformidades vertebrais
[Internet]. [cited 2023 Nov 9]. Disponible en:
https://www.aolatam.org/ftp/edudatabase/open-
files/aos_da_n1m5t1_bersusky_prt.pdf