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Las uñas son estructuras anexas de la piel localizadas en las regiones distales de los
miembros, formadas principalmente por células muertas endurecidas que contienen
una proteína fibrosa llamada queratina.
El ritmo de crecimiento de las uñas varía de un dedo a otro y de una persona a otra.
Las uñas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/día (1 cm cada 100 días o unos 4
mm al mes). En las manos tardan de 3 a 6 meses en volver a crecer completamente, y
en los pies de 12 a 18 meses. (6) El ritmo exacto de crecimiento depende de la edad, la
estación del año, el ritmo de actividad física y de factores hereditarios.
Las uñas pueden comprometerse por patologías propias de la piel y del sistema
tegumentario, pero también pueden afectarse como parte de enfermedades
sistémicas y de allí la importancia que en Medicina Interna tiene el conocer
acabadamente su patología.
Muchas veces una alteración en el aspecto, la coloración, la forma de las uñas pone al
médico sobre la pista de un trastorno orgánico remoto.
Esquema 1.
Figura 1. Componentes de la uña.
EVALUACIÓN DE LA UÑA.
Antecedentes.
Es muy importante el interrogatorio en los pacientes que se quejan de problemas
ungueales, tiempo desde el inicio de la enfermedad, ocupación, hobbies, exposición a
Figura 6. Onicomadesis.
Figura 7 Onicomadesis. Mayor detalle.
Figura 8. Onicomadesis
El tiempo desde el insulto puede ser calculado midiendo la distancia desde el surco
hasta el pliegue proximal de la uña (aproximadamente un mes por cada mm desde el
pliegue proximal).
Surcos longitudinales.
La compresión focal de la matriz ungueal por tumores localizados en el pliegue
proximal del reborde ungueal puede producir surcos longitudinales (Figura 9)
Pequeñas grietas o fisuras que se extienden lateralmente desde un canal central y que
se extiende hacia el borde libre de la uña dando la apariencia de un abeto invertido.
Usualmente es simétrico y la mayoría de las veces afecta los pulgares. Es el resultado
de defectos temporarios de la función de la matriz de etiología desconocida aunque se
han implicado factores traumáticos. Los surcos longitudinales no deben confundirse
con los surcos y crestas fisiológicas y que están exageradas en el liquen plano, artritis
reumatoidea, enfermedad vascular periférica, senectud, y enfermedad de Darier.
Onicorrexis
La onicorrexis ocurre cuando los surcos superficiales en la lámina ungueal llevan a
partición o división distal. Suele verse en alteraciones nutricionales como déficit de
minerales (Figura 11)
Figura 11. Surcos longitudinales con partición distal (onicorrexis)
Punteado (pitting).
El punteado ungueal es el resultado de áreas de queratinización anormal de la matriz
ungueal que producen focos de células paraqueratósicas en la superficie dorsal de la
lámina ungueal a medida que la uña crece haciendo su aparición más allá de la
cutícula (uña en dedal) (Figura 12 y 13).
Traquioniquia.
Traquioniquia es una alteración de la lámina o cuerpo ungueal caracterizada por
rugosidad, crestas longitudinales excesivas, punteado, engrosamiento de la cutícula y
pérdida de brillo distal dando el aspecto como si se le hubiese pasado un papel de lija
a la uña (Figura 14, 15 y 16). Es el resultado de múltiples focos de queratinización
defectuosa de la matriz ungueal proximal.
Figura 14.
Superficie rugosa de las laminas ungueales con crestas longitudinales en este
paciente con traquioniquia secundaria a alopecia areata.
Leuconiquia
La leuconiquia consiste en manchas o estrías blancas opacas que a menudo
desaparecen antes de alcanzar el extremo distal de la uña. Se producen por
queratinización defectuosa de la matriz distal con persistencia de las células
paraqueratósicas en la superficie ventral de la lámina ungueal (Figura 18). La
leuconiqua punctata es debida a microtrauma y se ve típicamente en las uñas de las
manos en niños (Fig 19).
Figura 18. Leuconiquia. Parches blancos o estrías en la superficie ventral de la lámina
ungueal.
Melanoniquia longitudinal.
La melanoniquia longitudinal es una banda de pigmentación marrón a negra de la
uña, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal. La melanoniquia
longitudinal puede aparecer como una banda única, afectando una uña o presentarse
como múltiples bandas que afectan varias uñas. La última forma se ve más
comúnmente en individuos de piel oscura (Figura 20).
Figura 20. Melanoniquia étnica vista comúnmente en indviduos de piel oscura.
Múltiples bandas de melanoniquia longitudinal vista en individuos de piel oscura.
Activación melanocítica.
La activación melanocítica (también llamada estimulación melanocítica), causa un
aumento en la pigmentación melánica del epitelio de la matriz ungueal sin aumento
del número de melanocitos (Figuras 23, 24 y 25). (23)
Figura 24. Melanoniquia longitudinal. Una biopsia de la matriz ungueal realizada aquí
reveló un nevus melanocítico.
Figura 25. Melanoniquia causada por hidroxiurea.
Hiperplasia melanocítica.
La melanoniquia longitudinal causada por proliferación de melanocitos dentro de la
matriz ungueal o en el epitelio del lecho ungueal es un desafío diagnóstico para los
clínicos y patólogos. Diferenciar entre lesiones pigmentadas benignas de la uña
(lentigo o nevus) de un melanoma incipiente suele ser extremadamente dificultoso.
(25)
El léntigo y los nevos aparecen como bandas marrones de menos de 3 a 5 mm de
ancho (Figuras 26 y 27) (23,28). En alrededor de un tercio de los casos hay
pigmentación periungueal asociada (signo de pseudo-Hutchinson) (Figura 22)
Figura 26. Lentigo de la matriz ungueal
El léntigo parece más homogéneo, finas líneas grises longitudinales sobre un fondo
gris.
Figura 27. Nevus de la matriz ungueal de un niño.
El nevus se ve como varias bandas de líneas regulares de color marrón a negro
brillante en un fondo marrón.
Cuando biopsiar.
La diferenciación entre melanoniquia longitudinal benigna del melanoma ungueal
temprano puede ser muy dificultosa. Así, una biopsia diagnóstica es requerida a
menudo para descartar melanoma.
Monitoreo.
No hay consenso en cuanto a la frecuencia del monitoreo y las modalidades de
seguimiento de las bandas pigmentadas. Una conducta de “esperar y observar” puede
ser apropiada en adultos y niños cuando la dermatoscopía indica bajo riesgo de
melanoma. (33) Algunos expertos recomiendan exámenes dermatoscópicos cada 6
meses para lesiones sutiles que no requieren biopsia. (25,32) Sin embargo la
melanoniquia debe ser escindida totalmente si hay elementos de preocupación como
una banda ancha, presencia de signo de Hutchinson, o hallazgos dermatoscópicos de
bordes irregulares.
Eritroniquia longitudinal.
La eritroniquia longitudinal es una estría rosada a roja a lo largo de la placa ungueal
que corresponde a una banda más fina, y a la vez más transparente de la uña. (34,35)
La eritroniquia longitudinal es causada por una reducción focal de la función de la
matriz distal. El lecho ungueal está menos comprimido por la uña en ese sector por lo
que los vasos hacen que su contenido de hemoglobina resulte más visible.
Las hemorragias en astilla (“splinter hemorrhages”) son comúnmente encontradas en
la eritroniquia longitudinal. La porción afinada de la uña se extiende hasta el borde
libre distal y es fácilmente traumatizada durante las actividades diarias lo que da
como resultado una separación y una forma en v. Una hiperqueratosis reactiva del
hiponiquio subyacente puede ocurrir.
Onichopapiloma
Disqueratoma verrucoso.
Tumor glómico.
Carcinoma de células escamosas (incluyendo carcinoma de células escamoas insitu
(enfermedad de Bowen).
Melanoma amelanótico.
Las hemorragias en astilla que son debidas a enfermedades sistémicas (por ejemplo
endocarditis infecciosa) se ven a menudo proximales en el lecho ungueal, mientas
que aquellas causadas por traumas son distales. Sin embargo todas las hemorragias
en astilla crecen distalmente (Figura 33).
Onicolisis.
La onicolisis se define como una separación distal o distal y lateral del lecho ungueal,
y/o de las estructuras que la sostienen tales como el hiponiquio o los pliegues
laterales (Figura 32 y 34). (43,44). La porción onicolítica parece blanca debido al aire
debajo de la uña.
Figura 34. Onicolisis. Separación de la uña del lecho ungueal debido en este caso a
onicomicosis.
Hiperqueratosis subungueal.
La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinización anormal del lecho
ungueal distal y del hiponiquio con acumulación de escamas debajo de la placa
ungueal distal (Figura 35). Las causas más comunes incluyen psoriasis, onicomicosis,
trauma y eccema.
Figura 35. Psoriasis ungueal con hiperqueratosis subungueal.
Marcada hiperqueratosis subungueal en un paciente con psoriasis.
INFECCIONES.
Infecciones Fúngicas.
La onicomicosis, una infección fúngica de la unidad ungueal, se caracteriza por
decoloración, engrosamiento y deformidad de las uñas (Figuras 36, 37, 38, 39 y 40).
Figura 36. Onicomicosis subungueal distal.
Infección Bacteriana.
Paroniquia aguda.
La paroniquia aguda es la ingección más común de la mano y típicamente es el
resultado de injuria local del pliegue ungueal (Figura 41 y 42). (46) Puede ocurrir
también como complicación de paroniquia crónica causada por S. aureus. Otras
bacterias incluyen P. aeruginosa, pueden causar paroniquia aguda.
Figura 41. Paroniquia aguda.
Inflamación, eritema y colección purulenta presentes en un paciente con paroniquia
aguda.
El panadizo es una infección aguda del espacio pulpar o yema del dedo de la mano
El panadizo es una infección aguda del espacio pulpar o yema del dedo de la mano
generalmente el pulgar o el índice (Figura 46). El absceso se forma en el pequeño
compartimiento de la yema o pulpa del dedo separado por septos fibrosos (Figura 47).
Infecciones Virales.
Verrugas.
La infección por papillomavirus humano es la infección viral más común de la uña.
Las verrugas ocurren en el pliegue ungueal y menos frecuentemente en el lecho
ungueal (Figura 49). Las verrugas que afectan el pliegue proximal producen una
rugosidad en la placa ungueal y una distrofia de la misma. Las verrugas del lecho
ungueal pueden causar onicolisis. Las verrugas periungueales y subungueales son
especialmente resistentes al tratamiento agresivo de las mismas puede generar
distrofia ungueal permanente. (49)
Figura 49. Verrugas periungueales.
Panadizo Herpético.
El panadizo herpético es una infección por virus del herpes simplex (HSV) de la mano
que afecta el área periungueal del dedo (Figura 50). La infección es adquirida por
inoculación directa del virus siguiendo un trauma menor. (46,50) El panadizo
herpético típicamente ocurre en niños quienes succionan sus dedos durante una
gingivoestomatitis herpética primaria, pero también esta descripto como riesgo
ocupacional en personal de la salud (sobre todo dentistas).
TUMORES BENIGNOS.
Fibroma.
Los fibromas de las uñas son tumores benignos del tejido conectivo que se originan
más comúnmente en la matriz ungueal. Sin embargo también pueden asentar en el
lecho ungueal o en el pliegue ungueal proximal y extenderse a la placa ungueal. (51-
53) Hay varios tipos de fibromas ungueales incluyendo:
Fibroqueratoma periungueal adquirido. Es un tumor adquirido que se presenta como
un pequeño crecimiento o carnosidad con una punta queratósica. Generalmente es
secundario a un trauma local (Figura 51). (54)
Dermatofibroma. Es un un tumor con forma de arveja que usualmente se desarrolla
espontáneamente (Figuras 52 y 53).
Tumor de Koenen (fibroma periungueal). El tumor de Koenen es un fibroma periungueal
o subungueal que se desarrolla en 50 por ciento de los pacientes con esclerosis
tuberosa durante la niñez y adolescencia. Los tumores de Koenen ocurren más
comúnmente en las uñas de los pies que en las de la mano. Se presentan como
múltiples crecimientos digitados, eritematosos, polipoides, y pueden producir surcos
longitudinales en la placa ungueal debido a compresión de la matriz (Figura 54)
Figura 51. Fibroqueratoma periungueal adquirido.
Onicomatricoma.
El onicomatricoma es un raro tumor benigno fibroepitelial que se origina en la matriz
ungueal. Las manifestaciones clínicas del onicomatricoma (Figura 55) son: (55,56)
Bandas longitudinales de ancho variable.
Hemorragias en astilla de la porción proximal de la placa ungueal.
Elevaciones o rugosidades longitudinales prominentes con cavidades como los carcomas
o parásitos de la madera.
Curvatura transversa de la placa ungueal aumentada.
Menos frecuentemente la presentación del onicomatricoma es como una deformidad
en pinza (Figura 56), cuernos cutáneos, melanoniquia, hemorragia ungueal, o
pterigium (extensión y adherencia del pliegue ungueal proximal al lecho ungueal,
secundario a cicatrización de la matriz ungueal. (57-64)
El onicomatricoma puede asimilarse al fibroma subungueal, al fibroqueratoma, o al
carcinoma de células escamosas (incluyendo al carcinoma in situ o enfermedad de
Bowen). (62,63)
La avulsión de la placa ungueal en el onicomatricoma revela proyecciones como
dedos originándose en un tumor velloso de la matriz ungueal.
Figura 55. Onicomatricoma.
Figura 56. Onicomatricoma. Deformidad en pinza secundaria a onicomatricoma.
Un amplio rango de terapias son usados para esta patología incluyendo compresión
Un amplio rango de terapias son usados para esta patología incluyendo compresión
digital, crioterapia, inyecciones esclerosantes o escisión quirúrgica. El drenaje
espontáneo del quiste mixoide digital es un factor de riesgo para artritis séptica y es
una indicación de extirpación del mismo. (51)
Granuloma Piogénico.
El granuloma piogénico es un tumor vascular benigno que se presenta como un
nódulo polipoide de rápido desarrollo, de aspecto sésil, compuesto por tejido de
granulación rojo, friable que sangra fácilmente (Figura 59). (68) El granuloma
piogénico puede afectar el pliegue ungueal o ser subungueal y penetrar la placa
ungueal. Los granulomas piogénicos subungueales asientan en la matriz ungueal y
producen deformidad localizada de la placa ungueal. El trauma local o medicamentos
han estado asociados con el desarrollo de granulomas piogénicos periungueales o
subungueales.
Figura 59. Granuloma piogénico subungueal.
Tumores glómicos.
Los tumores glómicos son tumores benignos raros compuestos por células que
recuerdan las células lisas del cuerpo glómico normal. (69) Se presenta como una
lesión purpúrica o azul debajo de la placa ungueal (Fiuras 60, 61, 62, 63). (69,71) Los
síntomas incluyen dolor paroxístico, sensibilidad al frío, sensibilidad y dolor
exquisito. El diagnóstico se hace basado en el aspecto clínico y en los antecedentes de
dolor paroxístico y sensibilidad al frío. (71,72)
Las imágenes de RMN o ultrasonografía de alta frecuencia pueden ser útiles para
confirmar la sospecha clínica y evaluar el tamaño y la localización preoperatoria del
tumor. El examen histológico una vez escindido confirma el diagnóstico.
Figura 60. Tumor glómico.
Un niño de 13 años desarrolló un nódulo muy doloroso en el lecho ungueal de su dedo
gordo derecho. La biopsia reveló un tumor glómico.
Figura 61. Tumor glómico subungueal.
Un color rojo azulado se ve en este tumor glómico del lecho ungueal.
Exostosis Subungueal.
La exostosis subungueal es un tumor osteocartilaginoso que ocurre más comúnmente
en la cara dorsomedial de la punta del dedo gordo del pie en adolescentes o adultos
jóvenes. (76) En su estadio temprano, el tumor típicamente se presenta como nódulo
firme, de un color blanco aporcelanado, con un collarete que se extiende desde
debajo de la porción distal de la uña, causando onicolisis rojiza (Figura 64). Con el
tiempo, el tumor se hace hiperqueratósico (Figura 65). El dolor es variable y puede
estar ausente en algunos pacientes. Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico.
(76) El tratamiento es la escisión quirúrgica.
TUMORES MALIGNOS.
Melanoma.
El melanoma del aparato ungueal es una forma de melanoma acral que asienta en la
matriz ungueal. Es un tumor raro y da cuenta de 1 a 3 por ciento de los melanomas
diagnóstica el melanoma subungueal tiene mal pronóstico con una tasa de sobrevida
diagnóstica el melanoma subungueal tiene mal pronóstico con una tasa de sobrevida
reportada a 5 y 10 años del 30 y del 13 por ciento respectivamente.
El melanoma temprano de la uña puede aparecer como una estrecha melanoniquia
longitudinal con una sutil variedad de colores múltiples. (32) Hallazgos adicionales
pueden ser sugestivos de melanoma temprano y requieren biopsia de la matriz
ungueal (25,30,83). Estos signos son:
Melanoniquia que desarrolla durante la vida adulta, que afecta sólo un dedo
(particularmente el pulgar, índice o dedo gordo del pie) y crece rápidamente.
Melanoniquia longitudinal d más de 4 mm de ancho (Figura 21) con una pigmentación
variada o ensanchamiento proximal (forma triangular) (Figura 70).
Melanoniquia longitudinal preexistente que se hace más oscura o más ancha o
demuestra bordes laterales difuminados.
Melanoniquia longitudinal asociada a fisuración de la placa ungueal, partición, o
distrofia (Figura 28).
Melanoniquia que se extiend al pliegue ungueal (signo de Hutchinson) (Figura 71)
Psoriasis.
La psoriasis es la dermatosis que más frecuentemente compromete las uñas. (86,87)
Los hallazgos clínicos de la psoriasis incluyen: (86)
Punteado ungueal (“pitting”). Es el signo más común de la psoriasis ungueal. Es el
resultado de áreas focales de queratinización anormal de la matriz ungueal que
producen focos de células paraqueratósicas en la cara dorsal de la placa ungueal a
medida que crecen avanzando más allá de la cutícula. El punteado psoriásico es
típicamente irregular, profundo y distribuido al azar en la placa ungueal (Figura 12)
Parches asalmonados en el lecho ungueal. También llamados “gotas de aceite”, son áreas
irregulares de coloración amarilla o rosada en el lecho ungueal visibles a través de la
placa ungueal como resultado de la inflamación psoriásica (Figura 74).
Onicolisis. Es el resultado de la separación distal de la placa ungueal del lecho ungueal
inflamado. Un borde eritematoso y hemorragias en astilla se asocian a menudo a
onicolisis (Figura 32). La onicolisis y la hiperqueratosis subungueal puede ser la única
manifestación de psoriasis (Figura 35).
Figura 74. Signo de la gota de aceite (“oil drops”) y onicolisis distal en un paciente cn
psoriasis.
Decoloración de la placa ungueal y onicolisis distal (separación de la uña del lecho
ungueal). Paciente con psoriasis.
Paraqueratosis Pustulosa.
La paraqueratosis pustulosa es un trastorno ungueal que se da casi exclusivamente
en niños (Figura 75). (90) En la mayorpia de los casos la enfermedad está limitada a
una uña, usualmente el pulgar o el índice y se presenta con onicolisis distal,
descamación en la punta del dedo e hiperqueratosis subungueal. La paraqueratosis
pustulosa comienza con una inflamación eccematosa aguda de la piel periungueal
causando hiperqueratosis y engrosamiento de los bordes libres de las uñas. La
descamación es más marcada que la pustulación. El curso es a menudo prolongado y
las recurrencias la regla. La regresión espontánea suele ocurrir en la pubertad.
Figura 75. Paraqueratosis pustulosa.
Liquen Plano.
El liquen plano es una condición inflamatoria de etiología desconocida que afecta la
piel, mucosas, folículos pilosos y uñas.
Aproximadamente 10 a 25 por ciento de los pacientes con liquen plano tienen
compromiso ungueal. (86,87,91,92) El liquen plano de las uñas ocurre más
frecuentemente en la población adulta y típicamente afecta varias o la mayoría de las
uñas.
Los hallazgos clínicos en el liquen plano varían de acuerdo al sitio de compromiso
dentro del aparato ungueal. (86,87) El liquen plano de la matriz ungueal produce
surcos longitudinales, afinamiento de la placa ungueal, fisuras longitudinales (Figura
76), traconiquia (Figura 77), y eritema de la lúnula. (86) La hiperpigmentación
postinflamatoria del pliegue proximal y la melanoniquia longitudinal también
pueden ocurrir cuando hay compromiso de la matriz ungueal. (93) El liquen plano del
lecho ungueal puede ocurrir en conjunción con el compromiso de la matriz ungueal y
se caracteriza por onicolisis con o sin hiperqueratosis subungueal.
Figura 76. Fisuras ungueales bilaterales en liquen plano ungueal
El liquen plano de las uñas puede ser rápidamente progresivo. La distrofia ungueal
El liquen plano de las uñas puede ser rápidamente progresivo. La distrofia ungueal
permanente en las formas de anoniquia (ausencia de la uña) y pterigium dorsal
(extensión y adherencia del pliegue ungueal proximal al lecho ungueal como
consecuencia de cicatrización de la matriz ungueal) (Figuras 78 y 79).
Figura 78. Liquen plano de las uñas con distrofia permanente que llevó a pterigium y
anoniqua (extensión y adherencia del pliegue ungueal proximal al lecho ungueal
secundario a cicatriz de matriz ungueal).
Figura 79. Pterigium en liquen plano de la uña.
El pliegue proximales adherente al lecho ungueal.
Alopecía areata.
El compromiso de la uña ocurre en aproximadamente 50 por ciento de los niños y 20
por ciento de los adultos con alopecia areata. (97) Los cambios ungueales pueden no
ocurrir al mismo tiempo que la pérdida de pelo y son más comunes en hombres y en
casos severos. (86,87,97,99) Las alteraciones pueden comprometer una o más uñas e
incluir eritema moteado de la lúnula (“lúnula manchada” “spotted lunula”), surcos
longitudinales o traconiquia (Figura 80), y punteado geométrico (múltiples, pequeños
y superficiales punteados distribuidos a lo largo de líneas longitudinales y
transversas de la placa ungueal) (Figura 81).
Enfermedad de Darier.
La enfermedad de Darier también llamada queratosis folicular, es una condición
dominante autosómica caracterizada por pápulas hiperqueratósicas grasosas en
regiones seborreicas. Aproximadamente 90 por ciento de los pacientes con
enfermedad de Darier tienen compromiso ungueal. (87)
Las uñas de la mano se afectan más que las de los pies. El compromiso de la matriz
ungueal resulta en onicorrexis (fragilidad capilar), partición, fragilidad y estrías
longitudinales rojas y blancas en la placa ungueal. (Figura 82) El compromiso del
lecho ungueal se caracteriza por hiperqueratosis subungueal y muescas en forma de
V en la placa ungueal distal y en su borde libre. Las pápulas queratósicas pueden
presentarse sobre el pliegue ungueal proximal.
Figura 82. Enfermedad de Darier.
Muesca distal y bandas longitudinales rojas y blancas en las uñas.
Sarcoidosis.
El compromiso ungueal es raro en pacientes con sarcoidosis. Las uñas aparecen
amarillas y distróficas, a menudo con hemorragias en astilla, punteado ungueal,
hiperqueratosis subungueal y paroniquia dolorosa. (Figura 83). (100,101)
Hipocratismo.
Hipocratismo.
El hipocratismo digital u acropaquia se caracteriza por un aumento de la masa distal
del dedo y aumento del diámetro transversal y longitudinal de la curvatura de la
placa ungueal (Figuras 86, 87, 88) (100,103,108)
Coiloniquia.
la coiloniquia también llamada uñas en cuchara, son el resultado de cierta concavida
superior de la placa ungueal que permite que una gota de agua quede en la superficie
de la uña sin deslizarse (Figuras 94 y 95). Se ha asociado a deficiencia de hierro y otras
condiciones sistémicas en raros reportes de casos. Sin embargo se ve más
comúnmente asociado a cambios ocupacionales y a formas idiopáticas.
Figura 94. Coiloniquia asociada a deficiencia de hierro.
Las líneas de Mees (Figura 99) también llamadas leuconiquia estriada son líneas
transversales que se ven en uñas de manos y pies.
Las líneas de Mees aparecen después de un episodio de envenenamiento con arsénico,
talio u otros metales pesados y pueden verse en pacientes que padecen insuficiencia
renal. También se ven en pacientes que recibieron quimioterapia.
Después de la cirugía, la placa ungueal debe volver a ser puesta en su lugar cada vez
que sea posible y fijada temporariamente con sutura o adhesivos. (116) La placa
ungueal puede proteger así la herida y el lecho ungueal durante 3 a 12 semanas de
posoperatorio. (Figuras 101 y 102)
Figura 101. Avulsión completa de la uña.
Figura 102.Reemplazo de la uña después de la cirugía.
Cada vez que sea posible la placa ungueal debe ser puesta nuevamente en su lugar
para proteger la herida actuando como una compresa biológica. La placa ungueal
puede ser suturada o pegada con cinta adhesiva.
Indicaciones.
Las biopsias del lecho ungueal son útiles para el diagnóstico de trastornos infecciosos,
inflamatorios y neoplásicos como los siguientes: (116)
Onicomicosis subungueal proximal.
Tumores benignos del lecho ungueal tales como tumor glómico, fibroma encondroma.
Condiciones inflamatorias tales como psoriasis y liquen plano.
Inclusiones epidérmicas subungueales.
Carcinoma de células escamosas.
Melanoma.
Técnicas.
La biopsia ungueal puede ser llevada a cabo por una biopsia con punch, o bien por
una escisión elíptica (Figura 104). Toda biopsia debe llegar al periostio. (113) Aunque
el lecho ungueal generalmente cura sin cicatriz, puede ocurrir onicolisis como
complicación. Para minimizar el riesgo de cicatrización con onicolisis las biopsias del
lecho ungueal deben estar orientadas longitudinalmente paralelas a los surcos
naturales.
Figura 104. Diagrama de las técnicas de biopsia.
Escisión elíptica.
Una escisión elíptica (fusiforme) orientada en el eje longitudinal puede ser usada si
una muestra mayor del lecho ungueal es biopsiada. La escisión elíptica requiere
Indicaciones.
La indicación más importante para la biopsia de la matriz ungueal es excluir o
confirmar el diagnóstico de melanoma subungueal en pacientes con melanoniquia
longitudinal. (113,114,119) En cualquier caso de melanoniquia con probabilidad
preoperatoria de melanoma es importante llevar a cabo una biopsia de grosor
completo. Una biopsia tangencial no es adecuada para estos casos porque no permite
la evaluación del grosor de Breslow.
Principios generales.
La biopsia de matriz ungueal se asocia a mayor riesgo de cicatriz que cualquier otra
biopsia de la unidad ungueal. Una biopsia de matriz ungueal mayor de 3 mm puede
ser suturada para lograr óptimos resultados cosméticos. (117,120)
Cuando sea posible, la biopsia de la matriz distal es preferida a la biopsia de la matriz
proximal dado que la matriz distal forma la porción ventral de la placa ungueal,
mientras que la matriz proximal forma la porción dorsal de la misma (Figura 105), y
las secuelas de las biopsias de la matriz distal (afinamiento de los surcos) se
manifiestan por debajo de la superficie de la placa ungueal. (113,119,121,123) El
afinamiento de los surcos d la superficie dorsal d la uña son fácilmente
traumatizados y pueden engancharse en la ropa al vestirse causando considerables
trastornos al paciente (Figura 106).
Figura 105. Crecimiento de la uña. Dirección y movimiento de la diferenciación de la
matriz ungueal.
Figura 106. Secuela de biopsia de matriz proximal. Cicatrización con partimiento de la
placa ungueal.
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