HIGIENE VOCAL UNA FORMA DE PREVENIR EL FONOTRAUMA

Se ha establecido que el uso profesional de la voz compete a todos los individuos que necesitan su voz para trabajar.
Dependiendo de la profesin u ocupacin, sta se emplea con mayor o menor frecuencia y con grados de esfuerzo
diferente.
Desde este punto de vista la mayora de las personas estn expuestas a fonotrauma y por esto es importante que tengan
conocimiento de los cuidados o la higiene que se debe tener con el rgano fonador. Indiscutiblemente las personas que
ya han desarrollado una patologa vocal o que estn en riesgo de adquirirla, deben formar parte de un programa muy
especfico de higiene vocal en el que se tenga con el usuario un acompaamiento de dicho programa como parte del
plan de tratamiento.
En un estudio realizado con un grupo de profesionales en riesgo de sufrir desrdenes de la voz, se encontr que luego
de realizar un programa de cuatro sesiones en el que se trabaj anatoma y fisiologa de la voz, perfil de abuso vocal,
revisin de patologa relacionadas con el abuso, instrucciones sobre tcnica vocal y eliminacin de abuso vocal; los
profesionales participantes percibieron su voz cantada y hablada de mejor calidad y valoraron como de gran utilidad los
conocimientos adquiridos para desempearse mejor con la voz.
El abuso vocal es todo comportamiento vocal impropio y excesivo como carraspear, y gritar y el mal uso es el manejo
inadecuado de las cualidades de la voz como en los momentos de imitaciones vocales, intensidades excesivas o
susurradas, etc.
Estas malas praxis ocasionan conductas vocales violentas, aumento en la tensin de la musculatura extralarngea y
contactos fuertes en el momento del cierre gltico que llevan a lesiones en la mucosa, produciendo as un fonotrauma
(alteracin en los pliegues vocales como consecuencia del abuso y mal uso vocal).
Las causas del fonotrauma no slo estn cifradas en el abuso y mal uso de la voz. Hay diferentes factores externos que
lo producen, lo agravan o lo perpetan y desencadenan alteraciones vocales desde leves hasta severas.
Como parte del trabajo vocal para prevenir estas alteraciones se debe incentivar la promocin de los cuidados e higiene
vocal.
La higiene vocal significa una prctica de conductas vocales que no daan o abusan de la estructura larngea y que
conlleva a reducir la fuerza y/o el contacto de los pliegues vocales logrando disminuir la irritacin de la mucosa.

CONDUCTAS QUE CONLLEVAN AL FONOTRAUMA. ALTERNATIVAS PARA EVITARLO

LLANTO
El llanto es una actividad motora compleja estimulada por causas emocionales tanto en nios como en adultos. En ste
se produce un volumen pulmonar alto seguido por un fuerte incremento en la presin subgltica y un nivel de intensidad
que puede exceder los 20 dB (SPL), la produccin de voz hablada normal adems conlleva un ataque gltico fuerte, un
aumento en la actividad muscular extralarngea e incluso episodios de diplofona. En un reporte de casos se ha hecho el
anlisis de tres pacientes que han tenido hemorragia en pliegues vocales posterior a llanto prolongado.
Evitar el llanto es difcil por ser de origen emocional. Lo que se busca es hacer conciencia sobre la necesidad de
controlar la fuerza y la tensin en la musculatura extralarngea en el momento que se presenta.
En los nios se puede buscar una distraccin que los haga disminuir el tiempo de llanto.
De forma paliativa se plantea realizar reposo vocal inmediatamente despus de presentarse el llanto prolongado, as
como hacer ejercicios de relajacin de la musculatura extralarngea e intralarngea.
CARRASPEO
El carraspeo o aclaramiento de la garganta es generalmente producido por la necesidad de limpiar la laringe de moco,
que suele presentarse asociado a factores alrgicos, cuadros gripales o reflujo gstrico. Otros individuos carraspean por
hbito.
Esta conducta lleva a un contacto brusco y precipitado de los pliegues vocales facilitando procesos de irritacin y edema.
Para disminuir la sensacin de cuerpo extrao en la laringe causada por el moco y as la necesidad de carraspear, puede
realizarse una deglucin, que permite a la laringe relajarse y por la aduccin de los pliegues vocales facilita que el moco
sobre stos, sea repelido.
Hacer ingesta de pequeos sorbos de agua igualmente ayuda, pues produce el efecto antes mencionado y adems
limpia e hidrata la mucosa larngea.
Realizar una tos silenciosa, como un soplo con apoyo diafragmtico hace que el moco sea removido de la glotis.
CONSUMO DE CAFENA
El consumo excesivo de cafena tiene un efecto diurtico y deshidrata el tejido de los pliegues vocales.
Se debe controlar el consumo de bebidas que contengan cafena, especialmente antes de una actividad que implique un
uso de voz prolongada.
Igualmente aumentar el consumo de agua e incluso adquirir el hbito de beber un vaso de agua por cada bebida con
cafena o mejor, adquirir el hbito de ingerir bebidas descafeinadas.
CONSUMO DE ALCOHOL
Produce deshidratacin de las mucosas y tiene un efecto anestsico que lleva a disminuir la sensibilidad, favoreciendo
un abuso de la voz. La ingesta en exceso de alcohol conduce a largo plazo a la atrofia de la mucosa de los pliegues
vocales.
Se deben evitar las bebidas alcohlicas, especialmente antes de un uso profesional de la voz.

TABACO
Fumar irrita y produce resecamiento de la mucosa de la laringe, adems acumula secreciones sobre los pliegues vocales
y favorece los edemas crnicos en stos. A largo plazo el fumar puede llevar a cambios celulares dando origen a un
tumor maligno en cavidad oral y/o laringe.
Por lo anterior es conveniente evitar el cigarrillo. De forma paliativa se debe hacer ingesta de agua de manera frecuente
con el fin de disminuir el resecamiento y facilitar la remocin de las secreciones si stas se presentan.
CAMBIOS FUERTES DE TEMPERATURA
Los cambios climticos y la ingesta de alimentos fros favorecen la inflamacin e infeccin de la va respiratoria que
ocasiona limitacin en la vibracin de los pliegues vocales y puede llevar de manera rpida a una disfona.
Esta respuesta inflamatoria vara en cada individuo e incluso puede no presentarse cambio vocal alguno.
Cuando se est utilizando la voz hablada o cantada se recomienda la ingesta de agua a temperatura ambiente para
evitar choques trmicos. Si slo se encuentra agua fra debe mantenerse en la cavidad oral unos segundos, hasta que
tenga una temperatura ambiente.
Al pasar de un lugar caliente a uno fro es ideal cubrir la nariz para ayudar al calentamiento del aire antes de entrar a la
va respiratoria.
FONACIN Y ESFUERZO FSICO
Dentro de las funciones de la laringe se encuentra la de fonacin y la de esfnter. Ambas necesitan para su ejecucin de
un cierre gltico adecuado.
Si se realizan de manera simultnea se est favoreciendo una sobreaduccin de los pliegues vocales, que puede
conllevar a tensin sobre stos y a producir irritacin y edema.
Por esto es importante evitar el uso de la voz mientras se est realizando alguna actividad que implique esfuerzo fsico.
FONACIN EN MEDIOS RUIDOSOS
Al analizar la relacin cuantitativa existente entre la variacin de la intensidad del sonido proporcionado al sujeto y la
variacin de la intensidad vocal, se observa que el aumento del volumen de la voz, es como mximo, igual a la mitad del
aumento de la intensidad del sonido dado, es decir: cuando se cuadruplica la presin sonora del ruido, se duplica la
presin sonora de la voz. Esto se conoce como el fenmeno de Lombard.
Por esto al hablar en medios ruidosos se aumenta la intensidad de la voz y fcilmente se llega a un abuso de sta.
Reducir el ruido de fondo si este es permanente o esperar a que cese si este es pasajero (avin, moto, carro, etc.) y
acercarse a la persona con la que se est hablando, evita el esfuerzo vocal producto de la fonacin en un sitio ruidoso.
CICLO MENSTRUAL
En la fase premenstrual y en los primeros das de la menstruacin, aproximadamente el 40% de las mujeres pueden
presentar fonastenia y tono vocal levemente agravado. Esto se debe a los cambios hormonales y a la retencin de
lquido efectuada en el cuerpo.
Es recomendable controlar la actividad vocal durante este perodo de tiempo, en especial aquellas mujeres que deben
hacer un uso prolongado y extremo de la voz como cantantes y actrices.
ESTADOS GRIPALES O ALERGIAS
Laringitis, tos, escurrimiento nasal, gripas y/o alergias representan una inflamacin de las membranas que recubren la
nariz, la laringe y la trquea. Esto por s solo produce alteracin de las cualidades de la voz.
Al hablar de manera prolongada durante estos estados se mantiene la inflamacin especficamente de los pliegues
vocales por el contacto que se realiza en stos.
Por tanto es aconsejable disminuir al mximo el uso de la voz durante los episodios alrgicos o gripales y si se habla en
exceso en este estado debe realizarse un reposo vocal.
Tambin es necesario tomar agua en abundancia para mantener la hidratacin y lubricacin de las mucosas.
CONCLUSIONES
Las conductas agresivas de la voz, as como los agentes externos que favorecen las lesiones de la mucosa de los
pliegues vocales, son un conjunto que encierra factores desencadenantes, agravantes y perpetuantes de los problemas
vocales.
Los cuidados de la voz y sus medidas de control deben estar presentes en toda intervencin de la voz normal y
patolgica.
La nica forma de prevenir la aparicin de patologas y molestias vocales derivadas del fonotrauma es la promocin de
las pautas de higiene vocal.