CRECIMIENTO, MADURACION Y DESARROLLO

SISTEMATIZACIÓN Terzaghi María A.

Los términos crecimiento, maduración y desarrollo se han utilizado ampliamente en la

literatura científica, para referirse a los procesos de paulatina construcción que se
despliegan durante la infancia. Términos que suelen enunciarse juntos y entre los que
a veces las diferencias no quedan claras. Todos coinciden, en que el crecimiento remite
a cambios cuantificables. En cambio, en relación a la maduración y el desarrollo,
aspectos que remiten a modificaciones cualitativas, suele haber deslizamientos
permanentes incluso en aquellos trabajos que intentan definir conceptos. Proponemos
partir de la propuesto por L Coriat y A. Jerusalinsky:“crecimiento, maduración y
desarrollo se refieren desde tres perspectivas diferentes, a los procesos evolutivos del
niño: en tanto crecimiento alude a los cambios pondo estaturales, y maduración señala
el completamiento de las estructuras biológicas y su más acabada articulación, el
término desarrollo resulta, entre los tres el más abarcativo, ya que remite a las
transformaciones globales que, incluyendo el crecimiento y la maduración, y los
aspectos psicológicos, conduce a adaptaciones cada vez mas flexibles” (3)Los tres
términos, de alguna manera están atravesados por una variable temporal que
analizaremos en detalle en cada apartado y que se vincula con el tiempo de la
estructura biológica. Una de las cuestiones que más polémica ha desatado en torno a
estos conceptos ha sido la referida a su determinación. Así durante mucho tiempo y
sostenido en modelos mecanicistas, se discutió si era lo heredado o lo adquirido por
acción del entorno lo que condicionaba estos procesos. Se realizaron cantidad de
investigaciones para demostrar los diferentes puntos de vista. Se destacan entre otras
muchas, aquellas realizadas con mellizos criados en ambientes diferentes, niños
adoptados, grupos étnicos y culturales diferentes, etc. Hubo luego, un período en que
se intentaron explicaciones multicausales, y se realizaron investigaciones que trataron
de mostrar como se correlacionaban diferentes variables entre sí. Se buscaron luego,
indicadores de riesgo, utilizando esta metodología estadística que se basa en el
concepto de riesgo, la probabilidad de que cierto evento (daño) suceda y que clasifica
poblaciones según presenten alto o bajo riesgo. Este concepto de gran utilidad para el
epidemiólogo y el planificador en salud pública, fue luego trasladado a la clínica, no sin
efectos. Proponemos trabajar estos tres términos por separado para poder después,
arribar a ciertas articulaciones.

CRECIMIENTO Dice José M. Jordán (1988) : “el crecimiento es la característica básica que
diferencia al niño del adulto .Pudiera definirse la pediatría como la clínica del individuo
en crecimiento. Se entiende por crecimiento, el aumento de las dimensiones del
cuerpo debido a multiplicación e incremento de tamaño individual de las células, que
en su conjunto es susceptible de ser valorado numéricamente. El crecimiento se
manifiesta como un proceso, que transcurre de manera continua, desde la
fecundación del óvulo en el momento de la concepción, hasta la madurez. A pesar de
que su velocidad no es siempre la misma, los incrementos que se observan se
presentan en períodos, que pueden predecirse, con suficiente exactitud, siguiendo un
patrón característico para la especie. En este movimiento continuo de materia,
interactúan en todo momento factores de tipo genético y de naturaleza ambiental. Si
las condiciones medioambientales son favorables podrá expresarse en forma completa
el potencial genético, pero si las condiciones de vida son desfavorables, el potencial se
verá limitado en relación a la persistencia del agente agresor. El crecimiento habla del
estado de salud del niño, pero es además un indicador del estado de salud de una
población”. En la consideración del crecimiento, proceso que se presenta en todos los
organismos vivos, la variable temporal alcanza un valor central. En la sustancia viva la
existencia siempre presente de un final, otorga al tiempo cronológico un significado
particular. Los sucesos metabólicos implicados en el proceso de hipertrofia e
hiperplasia, mecanismos básicos del crecimiento implican cierta secuencia de eventos
que transcurren en tiempo real.“ Crecimiento es el aumento de tamaño en el curso del
tiempo. Es un fenómeno dinámico, que se puede asemejar al camino recorrido por un
móvil. Por lo tanto su valorización debe hacerse teniendo en cuenta dos conceptos :a)
el del tamaño alcanzado y b) el de la velocidad” (4)El crecimiento incluye los primeros
estadios de vida embrionaria y fetal, la vida postnatal hasta la adolescencia y los
procesos de regeneración y reemplazo celular a lo largo de la vida adulta. La velocidad
del crecimiento no es siempre igual evidenciándose períodos de gran aceleración como
el período prenatal, período en que se observa una importante sensibilidad a distintos
tipos de factores adversos. En el período de vida postnatal, se observa durante la
primera infancia (0 a 3 años) un rápido crecimiento, y finalmente se destaca el período
del empuje puberal, que se acompaña de importantes cambios en la constitución
somática, que en las niñas alcanza generalmente, su máxima velocidad a los 12 años y
en los varones a los 14.Tendencia secular del crecimiento: en los países industrializados
y en algunos países en vías de desarrollo, se ha observado a lo largo del tiempo un
aumento del tamaño promedio de la población, tanto en lo que atañe al peso y talla
como también a los hitos madurativos. En América del Norte y Europa el aumento
promedio es de 1 a 2 cm por decenio en la infancia, 2 a 3 cm. por decenio en la
adolescencia y alrededor de 1 cm. por decenio en los adultos. La explicación que se da
a este proceso tiene que ver con los cambios en las condiciones ambientales, tales
como: mejora en la nutrición, en la distribución de alimentos y en la atención de la
salud.(5)En la Argentina se ha constatado esta tendencia en el escolar, en un lapso de
50 años (1922-1972). Los niños de 12 años han crecido 6 cm. y pesado 6,6 kg. más, en
tanto que en 1972 las niñas medían 5 cm., y pesaban 6,7 kg. más que en 1922.(6)En las
condiciones actuales, ¿como se reflejará la profunda crisis en el crecimiento?
Factores que regulan el crecimiento El crecimiento y maduración que caracteriza a los
seres vivos, se funda en procesos celulares básicos de división, aumento de tamaño,
migración, y diferenciación. Estos procesos que se suceden secuencialmente, no son
lineales, y como decíamos más arriba sufren aceleraciones y desaceleraciones, con
períodos críticos para el armado de ciertas estructuras y funciones, y diferentes
patrones para cada tejido y órgano. Sin duda, estos procesos tienen un comando
genético, pero “los genes no actúan en el vacío génico y ambiental. Por el contrario, los
productos de cada gen interactúan con los productos de otros múltiples genes y con el
medio ambiente interno y externo en la acepción más global del término. Estas
múltiples interacciones y sus consecuencias escalonadas a lo largo de la historia del
individuo, van determinando la vía del crecimiento. Esta concepción dialéctica de las
interacciones genético-ambientales, se contrapone a las ideas mecanicistas por las
cuales, serían los genes propiamente dichos, los que “determinan” las características
de los individuos. En realidad, no existe correspondencia directa entre genes
heredados de los padres y la estatura, el peso, o el cociente intelectual”.(7)Durante
mucho tiempo se vinculó casi linealmente crecimiento con nutrición y condiciones
socio-económicas. La desnutrición se transformó en idea central en muchas
investigaciones sobre crecimiento y desarrollo, por su elevada prevalencia en los
países del tercer mundo y porque se ha verificado asociación con menor crecimiento y
desarrollo. Si bien las condiciones desfavorables (pobreza, hacinamiento, mala
distribución de alimentos, carencia de vivienda y infraestructura urbana, inestabilidad
laboral) “modulan negativamente el potencial genético”, lo que demostraron los
estudios fue que cualquier explicación que toma aspectos parciales deja siempre
afuera gran parte de la cuestión. Afirma Joaquín Cravioto: “La desnutrición es la
manifestación más común de este ambiente de frustración. Hay factores del
microambiente del niño, como el nivel de estimulación disponible en el hogar y la
inadecuada interacción, madre-hijo que se encuentran presentes mucho tiempo antes
de la aparición de un episodio de desnutrición grave.” (8) En estas afirmaciones
constatadas por numerosas investigaciones, se evidencia, que el crecimiento se halla
en relación a cuestiones que se vinculan con el ejercicio de la función materna y que
muchas veces la desnutrición y la detención del crecimiento son la manera en que la
fractura de la función materna ancla en al cuerpo del niño.

MADURACION La maduración es el otro concepto de esta trilogía. Según el diccionario

Salvat: “es el conjunto de transformaciones que sufren los organismos o algunas de sus
células hasta alcanzar la plenitud”.En el Manual de Crecimiento y Desarrollo del niño.
Cusminky y col. (OPS), se la define como “el proceso de adquisiciones progresivas de
nuevas funciones y características, que se inicia con la concepción y finaliza cuando el
ser alcanza el estado adulto.”Al igual que el crecimiento, remite a cambios que se
producen en la estructura y el funcionamiento orgánico. Sin embargo, ha sido
frecuentemente confundida con “desarrollo”. En el lenguaje coloquial suele usarse
para caracterizar a una persona que tiene una conducta adecuada a su edad, también
suele aparecer como una meta .En muchos textos aparece este término mal
delimitado, a veces utilizado alternativamente con el de desarrollo, adquiriendo en
estos casos una extensión mucho mayor a la de la estructura biológica. En la medicina
suelen señalarse indicadores de la maduración, dado que el complejo proceso
biológico que le subyace no es accesible a la clínica. Así se habla de maduración
dentaria, (emergencia de las piezas dentarias), maduración sexual (cambios puberales,
menarca, etc.), maduración ósea (aparición de núcleos de osificación, moldeamiento
de las piezas óseas).Nos centraremos en la maduración del sistema nervioso, que es la
faceta del aparato orgánico más vinculada a la problemática que nos ocupa en este
trabajo.“La interacción dinámica entre las presiones ambientales y las células
nerviosas, o sea su estructura y actividad bioquímica y eléctrica, produce
transformaciones durante los largos períodos de crecimiento y diferenciación que
conducen a la morfogénesis y la maduración. En general, todos los sistemas biológicos
complejos se generan a partir de un exceso de células que son seleccionadas, luego de
un delicado juego de decisiones sobre la vida y la muerte de las mismas. Así el balance
entre la supervivencia y la muerte de las células es una expresión de la interacción
entre las presiones génicas y epigénicas. Gracias al desarrollo prolongado en los
vertebrados, a la gestación prolongada y protegida en los mamíferos en particular, y a
la gran plasticidad del sistema, las decisiones sobre la identidad de las células, así como
sobre su permanencia o muerte, sufren una enorme influencia del medio y son incluso
dirigidas por señales externas a las células mismas. Estas influencias ambientales
incluyen a las demás células, al sustrato sobre el que se desplazan es su migración o
sobre el que crecen sus prolongaciones, a los otros tejidos, en especial a los órganos
“blanco” y por supuesto al medio ambiente en el que (madura) el embrión”. (9)Queda
planteada claramente en esta cita, la necesaria interacción del mandato genético con
todo lo epigénetico. Pareciera que en la construcción del sistema nervioso, la dirección
y secuencia de eventos madurativos fueran los aspectos en más estrecha dependencia
del ordenamiento genético. La maduración del sistema nervioso se registra por la
aparición y perfeccionamiento de diferentes funciones que tienen que ver con el
movimiento, el tono, el control postural, las progresivas coordinaciones, la
construcción de praxias, la progresiva discriminación sensorial, las características de
ciertas reacciones reflejas, el armado de ritmos biológicos, etc., cuestiones que
integran habitualmente el examen neuroevolutivo.

DESARROLLO Es el término más abarcativo de los que se refieren a los procesos evolutivos
de la infancia. Además del crecimiento y la maduración incluye los aspectos
psicológicos. Se vincula a Darwin el inicio del uso del término en relación a la infancia,
dado que este autor fue uno de los primeros que se ocupó de la observación y registro
de los cambios que observaba en sus propios hijos.“Por lo general en los textos de
psicología del desarrollo de comienzos de siglo, los dos primeros años de vida apenas
merecían un breve comentario, como si nada verdaderamente importante ocurriera
en ese período. Se destacaba la enorme dependencia que el niño tiene del adulto, sus
prolongados períodos de sueño, sus conductas indiferenciadas, sus carencias,
comparado permanentemente con el niño mayor, el lactante aparecía caracterizado
más por sus déficit que por sus capacidades.” (10)Partiendo del modelo de la
Psicología Experimental, se describió a los bebés según diferentes aspectos de su
conducta, centrándose estas descripciones particularmente en el aspecto motor, al
punto que éste pasó a ser sinónimo de desarrollo y la observación de la progresiva
aparición de logros madurativos y posturales fue considerado como suficiente para el
diagnóstico del desarrollo. En este contexto se buscó tener instrumentos de medida
para la cuestión en estudio que hiciera comparables a los bebés y permitiera la
relación con cierto patrón normal. Se elaboraron test de desarrollo .Se mantenía
conjuntamente con estos estudios un intenso debate acerca de la determinación del
proceso del desarrollo. Partiendo de ideas innatistas y evolucionistas, posiblemente en
su origen, se pensó en el desarrollo como el despliegue de algo que estaba
previamente allí. [1] Desde otras perspectivas se desarrollaron concepciones
medioambientalistas que apoyaron en la cuestión de la crianza los aspectos centrales.
Se describió al desarrollo como un proceso continuo que como el crecimiento podía
tener aceleraciones y desaceleraciones. Se plantearon períodos críticos centrando la
atención sobre los primeros contactos, por extensión de los estudios de la etología. Se
comenzaron a describir desvíos y alteraciones del desarrollo. El punto de articulación
entre las cuestiones biológicas y psicológicas al que necesariamente conduce la
cuestión del desarrollo ha sido esquivo a las teorizaciones. Las producciones teóricas
del psicoanálisis en relación a la estructuración subjetiva, desde las cuales se consideró
la secuencia lógica más que la cronológica condujeron a algunos a soslayar totalmente
la cuestión del desarrollo, como un interés más del campo de la medicina y la biología
que de la psicología. Los conocimientos arribados desde las neurociencias empezaron
a imponer la idea de armado de estructuras biológicas que se distanciaba de aquel
concepto evolucionista inicial .Mientras tanto, los niños insistían en mostrarnos otra
cosa, las descripciones de Spitz, R sobre niños institucionalizados, lo que se registraba
en los niños autistas, por citar los ejemplos más dramáticos, imponía
permanentemente ese punto de articulación entre el armado biológico y el subjetivo
que pareciera sustentar el concepto de desarrollo. Como afirma Maciel, F( 1998),
deberíamos pensar el desarrollo, como la línea imaginaria que se traza a partir de
cierta marca inicial y posibilita las articulaciones entre la estructura orgánica y lo
subjetivo. Línea imaginaria de cruce entre el tiempo cronológico de los procesos
biológicos y el tiempo lógico de la constitución subjetiva. Nos parece de utilidad incluir
aquí, una serie de sistematizaciones que el equipo coordinado por la Dra L.Coriat,
elaboró en relación al concepto de desarrollo, en la década del 80.:“Al hablar de
desarrollo es preciso distinguir, entre las articulaciones que constituyen al sujeto y los
instrumentos de los que éste se vale para realizar sus intercambios con el medio. Las
primeras se especifican en lo que llamamos aspectos estructurales y las segundas
constituyen los aspectos instrumentales”.(11) Los aspectos estructurales del
desarrollo están constituidos por el aparato biológico, especialmente el sistema
nervioso central, y la estructura subjetiva.“El aparato biológico no sólo posibilita la
existencia, sino que a través del sistema nervioso central, condiciona, limita, pero al
mismo tiempo ensancha, en su funcionamiento, el campo de los intercambios. Desde
la estrechez biológica limitada al intercambio y las transformaciones materiales, el
sistema nervioso central ofrece su apertura a la inscripción de los procesos simbólicos
y virtuales. Sobre esta apoyatura, determinado por la presencia de una estructura
familiar, se constituye el sujeto psíquico. Cada acontecimiento entre el niño y sus
padres es significado pos actos, gestos, y palabras, articulados en una secuencia que
recorta y delinea el lugar del hijo. Es la definición de ese lugar lo que le permite al niño
ser sujeto, inscripto sobre el sistema nervioso que lo posibilita.”En relación a los
aspectos instrumentales la misma publicación continua diciendo: “En la superficie del
andamiaje básico, se difractan las herramientas de las que éste se vale para efectivizar
los intercambios. También estas herramientas llevan a facilitar la construcción del
mundo y de sí mismo. Puede decirse que estas herramientas facilitan su tarea por que
su ausencia o déficit, si bien no le impiden estructurarse como persona, le ocasionan
trastornos y\o atrasos a veces importantes. Psicomotricidad, lenguaje, aprendizaje,
hábitos, juego y procesos prácticos de socialización son instrumentos para expresar,
decir, experimentar, intercambiar, regular, averiguar, entender, etc. No es por
casualidad que se han desarrollado disciplinas que se ocupan de las alteraciones
específicas de cada uno de estos aspectos instrumentales.” (12) A pesar de que los
desarrollos teóricos posteriores, dieron lugar a una serie de precisiones con respecto a
esta sistematización inicial, nos parece sumamente útil a los efectos de este trabajo
utilizarlos de este modo a manera de ordenadores de la exposición, por lo que los
apartados posteriores se presentarán según ese modelo. Tomando conceptos de H.
Coriat decimos que, para que exista un bebé no alcanza con un cuerpo pequeño …”un
bebé tiene padres…; en realidad sin ellos no existe, ¿o acaso podríamos pensar en un
bebé sin papá, ni mamá, sin alguien que realice estas funciones ?, se moriría, de
hambre, de frío, de sed…¿Y si alguien atendiera solamente su cuerpo?. También
moriría, moriría de marasmo. Con el cuerpo solo no alcanza, es necesario otro
elemento, evidentemente fundamental, ya que sin el bebé desaparece. Ese elemento
inasible, invisible a los ojos, que se apoya en el cuerpo y lo toma, tiene que ver con el
otro, que lo mira, lo lee, lo habla, lo piensa, y lo significa. Ser mirado para mirar y
encontrar algo. Ser hablado para hablar y que alguien nos escuche…”(13) Trataremos
de analizar también que sucede en esta construcción de un bebé cuando algo “no está
bien”, sea en el cuerpo, o en el deseo de los padres y los efectos que esto puede tener
en el desarrollo.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1- Coriat, H. “Estimulación temprana: la construcción de una disciplina en el

campo de los problemas del desarrollo infantil” Escritos de la Infancia . Buenos
Aires, FEPI, 1997, 7.
2- Jerusalinsky A. Psicoanálisis en los problemas del desarrollo infantil. Buenos Aires:
Ediciones Nueva Visión, 1988.3- Jerusalinsky A. Cuadernos del desarrollo infantil. FEPI ,
1981.4- Lejarraga, H. La supervisión del crecimiento, Crecimiento y desarrollo,
Publicación científica –510-OPS)5- Eveleth y Micozzi, Antrpometría en el niño y
enfermedades crónicas en el adulto en Crecimiento y Desarrollo, Publ
.cient.510.OPS)226- Manual de Crecimiento y Desarrollo .Serie Paltex .OPS.)7-
Penchaszadeh, V. Condiciones básicas para el crecimiento, una larga polémica. pp. 93
en: Crecimiento y desarrollo. Publ.Cient.510.OPS8- Cravioto,J y Arrieta, M, Crecimiento
y desarrollo. Investigación y enseñanza en México, pp 597, en: Crecimiento y
Desarrollo. Publ.Cient.510.OPS.)9- Jerusalinsky, Diana. “Células nerviosas, sinapsis y
plasticidad”. Escritos de la infancia. Buenos Aires, FEPI,1997 8: pp103-130. 10En:
Crecimiento y Desarrollo. Publ. cient. 510. OPS. 1988. pp 384. - Lira, I. y Gálvez, G. “El
programa de estimulación precoz: diez años después, una experiencia piloto”.11-
Coriat, L. y Jerusalinsky, A. “Aspectos estructurales e instrumentales del desarrollo”.
En: Cuadernos del Desarrollo Infantil, Nro 1.Bs As.)12- Ibid13- Coriat, H. :E.T.
“Hacedores de bebés”. Escritos de la infancia . Buenos Aires, FEPI,1993.

[1] Tómese en cuenta la primera acepción del diccionario: desenrrollar, desplegar,

extender, Dicc. Kapelutz.)

https://es.scribd.com/doc/50833538/Crecimiento-Maduracion-y-Desarrollo