Proceso de Atención de E

Práctica Hospitalaria Administrativa

10-12-2021

Tirone José De Paz Carrillo

000044991
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA
Técnico en Enfermería
Práctica Hospitalaria Administrativa

Proceso de Atención de Enfermería

(Práctica Hospitalaria Administrativa)

Tirone José De Paz Carrillo (000044991)

San Benito, Petén. 10 de diciembre del 2021.

 Proceso de Atención de Enfermería
(Práctica Hospitalaria Administrativa)

E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo. (000044991)

Licenciado: Henry Factor Estrada Tzin. (Jefe de servicio)

 San Benito, Petén. 10 de diciembre del 2021.

Índice

Introducción.................................................................................................................................................i
Justificación................................................................................................................................................ii
Objetivos....................................................................................................................................................iii
1. Valoración...........................................................................................................................................1
1.1. Recolección de datos.........................................................................................................................1
1.1. Entrevista No. 1 (14/10/2021)...........................................................................................................3
1.3. Observación.......................................................................................................................................7
1.4. Valoración sistemática.......................................................................................................................9
1.6. Consulta de documentos..................................................................................................................17
1.6.1. Expediente clínico del paciente.....................................................................................17

1.7. Datos a recolectar............................................................................................................................36

Datos subjetivos:....................................................................................................................36

Datos objetivos:.....................................................................................................................37

1.8. Análisis de datos..............................................................................................................................38

PERCEPCIÓN DEL PACIENTE.......................................................................................38

PERCEPCIÓN DEL ENFERMERO/A..............................................................................39

2. Diagnóstico............................................................................................................................................23
2.1. Listado de problemas.......................................................................................................................23
2.2. Valoración de problemas.................................................................................................................24
2.3. Diagnósticos de Enfermería.............................................................................................................27
2.3.1. Diagnóstico descriptivo.................................................................................................27

2.3.2. Diagnóstico médico.......................................................................................................27

2.3.3. Diagnósticos etiológicos...............................................................................................28

3. Intervención de Enfermería.................................................................................................................29
3.1. Planeación.......................................................................................................................................29
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA......................................................................29

3.2. Ejecución.........................................................................................................................................33
3.2.1. Acciones que se realizaron............................................................................................34

PLAN DE CHARLA.............................................................................................................35

4. Evaluación.............................................................................................................................................38
4.1. FODA..............................................................................................................................................39
5. Conclusión.............................................................................................................................................40
6. Recomendaciones.................................................................................................................................41
7. Bibliografía...........................................................................................................................................42
8.3. Modelo de Enfermería aplicado.......................................................................................................44
8.4.2. Alimentación balanceada..............................................................................................47

8.5. Fotografía de las acciones realizadas a la paciente........................................................................48

 Introducción

El proceso de atención de enfermería es el método mediante el cual se aplica un amplio marco

teórico a la práctica de la enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas que
requieren capacidades cognoscitivas y técnicas interpersonales, que van dirigidas a satisfacer las
necesidades del usuario y familia.

Este proceso es un método sistematizado que tiene una gran importancia en la guía y práctica de
la enfermera por el entorno diario en el que se desenvuelve. La aplicación de cuidados de
enfermería de forma ordenada, con lleva a la interacción de enfermera-paciente y paciente-
enfermera, siendo un método que permite impulsar al personal de enfermería a la investigación,
constituyendo un sistema de avance en la excelencia profesional de nuevos y mejores cuidados de
asistencia.

En el presente trabajo se plasman las cuatro etapas que requiere un proceso de enfermería,
aplicado al paciente Santos Mejía López de 58 años de edad, residente en el municipio de San
Benito, Petén, barrio Playa Blanca con diagnóstico “Hernia Inguinal Izquierda” en donde por
medio de la realización de planes educacionales se cumplió con el propósito de concientizar al
paciente sobre la importancia del cuidado Post Operatorio, y una Alimentación Saludable.

i
 Justificación

Virginia Henderson menciona que: “La enfermera es esencialmente la que asiste a los individuos,
ya sea enfermos o sanos, por medio de aquellas actividades que contribuyen a la salud, su
recuperación o a una muerte tranquila y que cuando tienen la fuerza, la voluntad y los
conocimientos necesarios, guían al individuo a que siga el tratamiento prescrito para que se
independice de esta asistencia lo más pronto posible”.

El proceso de atención de enfermería, es una herramienta básica y útil que todas las personas del
área de salud debemos aprender para aplicarlo en la práctica por dos simples razones:
1. Es una forma de sistematizar el trabajo de enfermería, haciéndolo más sencillo, práctico
y rápido.
2. Es una forma de individualización del cuidado, pues se adapta a las necesidades del
paciente.

La realización de un proceso de atención de enfermería es parte crucial y guía importante en la

atención que brinda la enfermera o enfermero en el cuidado de todo individuo, reforzando las
habilidades y aspectos socio humanos, puesto que vivimos en una sociedad cada vez más
competitiva en donde enfermería avanza más a su profesionalización universal, y en donde los
futuros estudiantes de enfermería se preocupen más por ser competentes con una base sólida de
conocimientos.

ii
 Objetivos

Objetivo general:
1. Cumplir las necesidades que demande el paciente y mejorar su calidad de vida, mediante
la aplicación del proceso de atención de enfermería de una manera humanizada y eficaz,
para lograr brindar una atención de calidad y calidez durante su proceso de recuperación.

Objetivos específicos:
2. Evaluar el estado de salud del paciente por medio de exámenes físicos para identificar las
necesidades y problemas que pueda presentar, con el fin de elaborar un plan de atención
de enfermería de manera individualizada.

3. Proporcionarle la información necesaria al paciente acerca de su diagnóstico médico a

través de planes educacionales para que conozca su patología.

iii
PRIM
ERA
VAL
ORA
 1. Valoración

1.1. Recolección de datos

ANAMNESIS
I. DATOS BÁSICOS GENERALES DE LA PACIENTE

A. DATOS DE IDENTIFICACION: B. DATOS FAMILIARES:

 Nombre: Santos Mejía López.  Hijos y edades:
 Sexo: Masculino. 1. Andrea María Mejía López. 14 años.
 Fecha de nacimiento: 15/03/1963. 2. José Carlos Mejía López 17 años.
 Edad: 58 años. 3. Marielos Carolina Mejía López. 21 años.
 CUI: 2442 94887 0506.
 Nacionalidad: guatemalteca.
 Lugar de origen: San Benito, Petén. Antecedentes patológicos familiares:
 Dirección actual: Playa Blanca San  Padre: Juan Fernando Mejía 69 años.
Benito, Petén.  Madre: María Julia López 68 años.
 Grado académico: 3ro Primaria.  Hermanos (viven): Tiene 2 hermanas y 2
 Ocupación: Taxista. hermanos sin antecedentes patológicos, en total
 Estado civil: Casado. son 7, pero hay 2 muertos.
 Sabe leer: Sí.
 Sabe escribir: Sí.
Aspectos a la primera vista:
 Estado físico: Normal.
 Estado emocional: Alegre y
animado.
 Estado financiero en relación a la
asistencia: tiene apoyo de parte de la
familia.

1
C. PRÁCTICA DE SALUD,
REACREATIVA, RELIGIOSA Y D. HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL:
NUTRICIONAL:  Diagnóstico médico inicial: Hernia Inguinal

 Consumo de tabaco y cantidad: Izquierda.

Ninguno.
 Diagnóstico médico actual: Hernia Inguinal

 Alcohol y cantidad: De vez en Izquierda.

cuando.
E. PROFESIONAL DE SALUD UTILIZADOS:
 Médico tratante: Dra. Sofia Doria Castro.
 Ejercicios, tipo y frecuencia: No
realiza. F. ALERGIAS POR:
 Alimentos: Ninguno. Drogas: Ninguno.

 Actividades recreativas: Ninguna

G. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN CASA:
porque su tiempo completo trabaja  Nombres, dosis y frecuencia:
de taxista.
C
1. Paracetamol 1 tableta /8 hrs.
 Nutrición, calidad, hábitos 2. Ibuprofeno C
/8 hrs.
especiales: No tiene un buen hábito
alimenticio.

 Creencias religiosas: Es Evangélico.

2
 1.1. Entrevista No. 1 (14/10/2021)

E.E.P: Hola ¡buenas días!

Paciente: ¡Buenas días!

E.E.P: Soy estudiante de enfermería de la Universidad Panamericana, mi nombre es Tirone José

De Paz Carrillo.

Paciente: ¡Mucho gusto!

E.E.P: ¿Cuál es su nombre completo disculpe?

Paciente: Santos Mejía López.

E.E.P: Don Santos López sabe le comente a mi jefa inmediata seño Mariluvia que ud seria mi
paciente para mi Proceso de Atención de Enfermería, me gustaría que usted me permitiera
realizar un trabajo, ya que es un requisito más para realizar mi práctica.

Paciente: Si, claro que si ¿dígame como puedo ayudarle?

E.E.P: Pues, el trabajo se llama Proceso de Atención de Enfermería, más conocido por sus siglas
PAE. Este trabajo está elaborado por etapas, donde cada una de ellas requiere de su colaboración
brindándome información personal, luego yo le realizaré algunos exámenes físicos y por último
le brindaré charlas educativas de acuerdo a los problemas que usted tenga.

E.E.P: ¿Desea colaborar?

Paciente: Sí, con mucho gusto le ayudaré

E.E.P: Bueno, muchas gracias.

E.E.P: Gracias Don Santos, ahora dígame ¿cómo ha estado estos días?

Paciente: Pues bien, por ahora no tengo dolor.

E.E.P: Que bueno, me alegra que se sienta mejor.

Paciente: Si muchas gracias muchacho.

3
E.E.P: Y usted ¿dónde vive es propio?

Paciente: Si es propio gracias a Dios conseguimos un terreno.

E.E.P: Ah ya, entiendo ¿y es casado?

Paciente: Si claro casado, ya tengo 3 hijos.

E.E.P: Enserio, que bien. y que ¿edad tiene usted?

Paciente: 58 años de edad.

E.E.P: Ah ya, que bueno Don Santos.

E.E.P: ¿Vive con alguien o tiene casa propia?

Paciente: Bien, tengo casa propia, vivo con mis 3 hijos y esposa.

E.E.P: Entiendo, y ¿tiene trabajo?

Paciente: Si claro soy taxista.

E.E.P: Entiendo, y mire hasta ¿qué grado académico cursó?

Paciente: Hasta 3ro primaria.

E.E.P: Y no ¿piensa seguir don Santos?

Paciente: La verdad bien pero ahora tengo a mis hijos estudiando y quiero que ellos sean
profesionales así el día de mañana me ayudan.

E.E.P: Entiendo, cada uno piensa diferente verdad, solo que siempre debemos de pensar bien en
cada una de las decisiones que vamos a tomar porque en ello está basado nuestro futuro.

Paciente: Sí tiene razón muchacho.

E.E.P: Si claro ¿qué religión es Don Santos?

Paciente: Pues soy evangélico.

E.E.P: Ah ya, y usted ¿toma alcohol o fuma tabaco?

4
Paciente: De vez en cuando tomo una que otra cerveza.

E.E.P: Ha de acuerdo don Santos, porque el alcohol y tabaco es dañino para la salud.

Paciente: Sí lo sé, Tairon.

E.E.P: ¿Y usted sabe que es el cuidado de una herida post operatoria en casa?

Paciente: Pues viera que más o menos,

E.E.P: Ah ya, comprendo. Don Santos, le voy a explicar un poco que es el cuidado de una herida
post operatorio en casa.

Paciente: Claro, adelante.

E.E.P: El día de hoy le voy a impartir unas charlas educativas que son de suma importancia para
usted.

Paciente: ¿Y de qué tratan muchacho?

E.E.P: En un momento usted se dará cuenta, si tiene preguntas o dudas sobre de lo que le voy a
estar hablado puede preguntarme y con gusto le voy a responder

Paciente: Esta bien Tairon.

Se le impartieron charlas educativas al paciente acerca de los problemas encontrados, los

temas a tratar fueron: Cuidados post operatorios en casa y una buena alimentación
balanceada.

E.E.P: Bueno Don Santos eso ha sido todo por hoy, espero que haya comprendido e identificado
la importancia de cada uno de estos temas que fueron impartidos ¿Tiene alguna pregunta o duda?

Paciente: No muchacho, todo muy claro muchas gracias por explicarme cada detalle.

E.E.P: De nada, para eso estamos para servirles a las personas.

Paciente: Está bien muchacho gracias.

E.E.P: De acuerdo don Santos gracias por su atención y amabilidad.

5
Paciente: No tenga pena gracias a ud por tomarme en cuenta para la realización de su trabajo.

E.E.P: Si don Santos es que es un trabajo que nos pide la Universidad.

Paciente: Si mi esposa me comento que ud vendría.

E.E.P: Si yo le llame para comentarle que no iba a llegar así sin autorización de ud porque no
queremos que tenga problemas.

Paciente: Si yo lo entiendo y me alegro que le hayan comentado.

E.E.P: Si don Santos feliz día.

Paciente: Feliz día joven que le vaya bien.

6
 1.3. Observación

Ropa: limpia.
Color de la piel: Piel morena clara.
Color y textura del cabello: Cabello color negro obscuro liso y suave, sin
presencia de piojos y liendres.
Orejas y oídos: Limpios, sin presencia de cerumen.
Ojos: Ojos saltones con pupilas de color café obscuro.
Dilatación de pupilas: Normal.
APARIENCIA
Fosas nasales: Simétricas, permeables y limpias.
DE LA
Dientes: Dentadura completa con dientes limpios, poca presencia de sarro y
PACIENTE
caries.
Labios: Labios finos y simétricos, de color moreno claro
Manos: Palmas limpias.
Uñas: Cortas y limpias.
Abdomen: Normal.
Pies: Limpios, con movilidad absoluta en sus dedos.
Uñas: Cortas, poca presencia de suciedad.

ACTIVIDAD
Paciente sale a caminar de vez en cuando.
FÍSICA

AMBIENTE
DE LA Con ropa limpia, su entorno limpio.

UNIDAD

7
En el Hospital Regional de San Benito Petén”, se encuentra el usuario Santos Mejía López de 58
años de edad.

Su apariencia física, se encuentra en perfectas condiciones presentando piel en tonalidad morena

clara, oídos y fosas nasales limpias, pupilas de color café obscuro, dentadura limpia con poca
presencia de sarro y caries, palmas de las manos limpias, pies limpios con movilidad absoluta en
sus dedos y uñas cortas con poca presencia de suciedad; con diagnóstico inicial: “Hernia Inguinal
Izquierda” No obstante, El señor Santos Mejía López tiene una mentalidad positiva y acepta su
condición como tal, para el lo más importante y valioso es la salud y la vida de sus hijos que hoy
en día tiene.

8
 1.4. Valoración sistemática

VALORACIÓN FISICA
A. ASPECTO GENERAL: C. ESTADO MENTAL:
 Peso: lbs. / kgs.  Alerta. x Aturdido.
 Altura: metros.  Consciente. x Inconsciente.
 Estado nutricional: Normal.  Lúcido. x Confundida.
00.0 kg. = 00.0 kg. = IMC:  Orientado. x Desorientada.
1.55 * 1.55 0.00 0.00
D. ESTADO DE ÁNIMO:
B. CONSTANTES VITALES:  Activo. x Feliz. x
 Presión arterial: 110/70 mm Hg.  Deprimido. Ansioso.
 Temperatura: 37.0oC.  Irritado. Apático.
 Pulso: 90x’. SpO2: 98%.  Mareado. Calmado. x
 Respiración: 22x’.
E. EXPLORACIÓN DE LA CABEZA Y CUERO CABELLUDO:
CABEZA:
 Tamaño: Normocefalia (Cabeza dentro de los percentiles normales).
 Macrocefalia (cabeza grande).
 Microcefalia (cabeza pequeña).
 Heridas. Fracturas. Cicatrices.

CUERO CABELLUDO:
 Presencia de: Caspa. Liendres. Piojos. Canas. x

F. EXPLORACIÓN DEL ROSTRO:

 Ovalado. Redondo. Rectangular. Alargado. x
 Presenta de: Ictericia. Edema. Acné. Melasma.
G. EXPLORACIÓN DE LOS OJOS Y LAS PUPILAS:
x

9
 OJOS:
 Lentes. Lentes de contacto. Prótesis.
 Visión borrosa. X Presentación de cataratas.
 Pterigion. Hemorragias vasculares.
 Petequias. Ictericia. Palidez de la conjuntiva.

PUPILAS:
 Color: Café obscuro.
 Reflejo fotomotor (reacción a luz).
 Diplopía (visión doble). Ceguera.
 Midriasis (Pupilas grandes). Miosis (pupilas pequeñas).
 Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza).
 Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal).
 Nistagmo (movimientos espasmódico irregular de los ojos).

H. EXPLORACIÓN DE OÍDOS Y OREJAS:

OÍDOS:
 Ayudas. Sordera y de qué lado. _______________
X
 Presencia de cerumen. Secreción.

OREJAS:
 Tamaño: Orejas largas en forma vertical, presentando un tamaño normal.
 Apariencia: Normal, sin ningún tipo de ayuda o complicación.
 Ausencia de una de ellas.

10
I. EXPLORACIÓN DE LA NARIZ Y LAS FOSAS NASALES:
NARIZ
Forma: Nariz en forma romana, tamaño normal. Deformidades.

FOSAS NASALES
Simetría. Complicaciones.

J. EXPLORACIÓN DE LOS LABIOS Y LA BOCA:

LABIOS
 Tamaño: Labios finos, de tamaño normal. Coloración: moreno claro.
 Simetría. x
 Presencia de: Grietas. Deformidades.

BOCA:
 Dentadura completa. Dentadura incompleta. X
 Presencia de: Halitosis. Sarro y caries en los dientes.
 Coloración de la lengua: Rosa pálido.
 Textura de la lengua: Normal, con presencia de humedad.

K. EXPLORACIÓN DEL CUELLO:

 Presencia de dolor.
 Presencia de ganglios.
 Venas del cuello dilatado.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA

11
A. ESTADO MENTAL: B. PATRONES RESPITARIOS:
 Nivel de consciencia: Aceptable.  Ritmo: 22 x’.
 Memoria: Remota, de largo plazo.  Profundidad: Normal.
 Paciente orientado.  Frecuencia: Eupnea (Respiración normal).
 Presencia de:  Paciente con:
 Vértigo.  Cianosis.
 Síncope.  Tiraje.
 Cefaleas.  Apnea.
 Crisis convulsivas.  Ayudas respiratorias.
 Temblores.  Tos.
 Reflejos pupilares.  Esputo.
 Flema.
 Hemoptisis.

VALORACIÓN CARDIOVASCULAR
A. PATRONES CARDIACOS:
 Presión arterial: 110/70 mm Hg.
 Frecuencia: 80 x’. Intensidad. Normal. Soplo cardíaco: Normal.
 Regularidad. x Movimientos precordiales.
 Presencia de:
 Marcapasos.
 Desfibrilador automático implantable.

VALORACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

12
A. PIEL:
 Color: Piel color morena clara. Pigmentación: Normal. Sudación: Normal.
 Temperatura corporal: 37.0oC. Textura: Suave.
 Presencia de:
 Lesiones. Erupciones e irritaciones. Equimosis.
 Sequedad. Vascularización. Manchas.
 Lesiones. Contusiones. Petequias.
 Masas. Cicatrices. Lunares.
 Hematomas. Prurito. Edema.
 Hongos. Callosidades.
 Pelo androgénico: Vello corporal de color negro, fino y corto.

VALORACIÓN DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

A. MÚSCULOS:
 Tamaño: Normal.
 Simetría. x
 Debilidad. Contracturas. Calambres.
 Espasmos. Rigidez.

B. ESPALDA:
 Edema de sacro. Dolor. x
x
 Escoliosis (desviación del raquis con convexidad lateral).
 Lordosis (corcova con prominencia anterior).

C. EXTREMIDADES:
 Tamaño: Normal. Forma: Normal.
x

13
  Simetría. Pigmentación.
 Presencia de:
 Inflamaciones. Prótesis. Cicatrices. x
 Hematomas. Contusiones. Fracturas.
 Erupciones. Úlceras. Paresias.
 Parestesia. Parálisis. Ayuda de sostén.

D. ARTICULACIONES:
 Movilidad activa. Movilidad pasiva. Deformaciones.
 Rigidez. Masas. Inflamación.
 Derrames. Dolor. Sensibilidad.
x

VALORACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

A. BOCA Y GARGANTA:
 Presencia de:
 Caries. x Prótesis dental. Infección.
 Dolor. Mucosas inflamadas. Encías inflamadas.
 Lesiones. Edema. Hemorragias.

B. ABDOMEN:
 Tamaño: Plano, sin presencia de inflamación.
 Contorno. Simetría. x Vello. x
 Tono muscular. x Cicatrices. x Estrías. Distensión abdominal.
 Anorexia. Apetito excesivo. Diarrea. Estreñimiento.
 Ombligo. x Gases. Ruidos ausentes.
 Borde hepático. Dolor. x Desviaciones quirúrgicas.

14
C. RECTO:
 Pigmentación. Hemorroides. Lesiones.
 Grietas. Abscesos. Masas.
 Dolor. Prurito. Sensibilidad.
 Quemazón.

VALORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

A. PENE:
 Tamaño: Promedio.
 Presencia de:
 Dolor.
 Inflamación.
Grosor: Promedio. Apariencia: Normal.
Secreción. x Sensibilidad.
Erección.

VALORACIÓN DEL SISTEMA RENAL

A. PATRONES URINARIOS:
 Cantidad: 1 litro diario. Color: Orina de color amarillo claro.
 Olor: Casi no tiene olor. Frecuencia: Seguido.
 Sedimento. Tenesmo. Enuresis.
 Disuria. Dolor. Poliuria.
 Hematuria. Nicturia. Distensión vesical.
 Retención. Dolor en el flanco.

Glycemia

15
A. Control de Glycemia.

 15/11/21 - 88 mg/dl 16:00 horas.

 16/11/21 - 70 mg/dl 06:00 horas
 16/11/21 – 76 mg/dl 10:30 horas
 16/11/21 – 105mg/dl 13:00 horas
 16/11/21 - 110mg/dl 19:10 horas

1.6. Consulta de documentos

16
1.6.1. Expediente clínico del paciente

17
18
19
20
21
22
23
24
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27
28
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30
31
32
33
34
35
 1.7. Datos a recolectar

Datos subjetivos:

 Mis familiares no vienen a visitarme es raro cuando vienen de igual manera no se puede
por la pandemia que estamos pasando.

 La mayoría del tiempo, me la paso trabajando.

 Por momentos, me agarra unos dolores.

 Ojalá que no tenga problemas con mi operación.

36
 Datos objetivos:

Fecha: 17/11/2,021

 Presión arterial: 110/70 mm Hg.

 Temperatura: 37.0 °C.

 Frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto.

 Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto.

 SpO2: 98%.

 Peso: 000 libras / 00 kilogramos.

 Talla: 0.00 metros.

 IMC: 00.0

 Tratamiento prescrito: Paracetamol e Ibuprofeno.

37
 1.8. Análisis de datos

UNIVERSIDAD PANAMERICANA

SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

DATOS SUBJETIVOS

Ayuda No ayuda

Tengo una actitud positiva ante cualquier Me aburro mucho estando aquí encerrado en
situación. mi casa.
Colaboro con el personal del Hospital de San
La mayoría del tiempo me la paso trabajando.
Benito, Petén.
Me baño todos los días para tener un buen
No tengo el 100% de apoyo de mi familia.
aseo personal.
Tomo mis medicamentos en el horario
indicado por el Dr.

38
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA

SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PERCEPCIÓN DEL ENFERMERO/A

DATOS OBJETIVOS

Ayuda No ayuda

Tiene una buena higiene personal. Ingreso económico inestable.

Es muy comunicativo y sociable. Tiene un trabajo inestable.

Sus signos vitales se encuentran en

Su familia no lo llega a visitar.
parámetros normales.

Tiene una mentalidad positiva y es

perseverante ante cualquier obstáculo que se
le presente.

Cuenta con casa propia.

Cumple con las órdenes médicas prescritas

por el Dr.

39
SEGUNDA ETAPA

DIA
GNÓ
 2. Diagnóstico
2.1. Listado de problemas
Después de haber conocido e interactuado un poco más con el paciente Santos Mejía López, se
encontraron algunos problemas que es importante que se prioricen para que en el transcurso de su
recuperación todo marche de la mejor forma y de esta manera, evitar patologías adicionales.

Dicho eso, a continuación, se enlistan los problemas encontrados en el paciente para buscar
acciones que den solución a la problemática en cuestión.

1. Falta de conocimiento sobre los cuidados post operatorios en casa.

2. Conoce de manera limitada las complicaciones que pueden presentarse durante su

recuperación.

3. No lleva una dieta adecuada.

4. No cuenta con apoyo económico por parte de su familia.

5. Bajos ingresos económicos.

23
 2.2. Valoración de problemas

UNIVERSIDAD PANAMERICANA

SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

Lugar: Barrio Playa Blanca San Benito, Peten. Fecha: _20/11//2,021. _ Responsable: _E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo. ________

Supervisora de Práctica: Licda:

MAGNITUD FACTIBILIDAD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD PUNTAJE PRIORIZACIÓN

PROBLEMA
1-5 1-5 1–5 1-5 TOTAL DE PROBLEMA
Falta de
conocimiento
sobre los
20
cuidados post 5 5 5 5 X
operatorios en Puntos.
casa.

24
Conoce de
manera
limitada las
complicaciones
16
que pueden 5 5 3 3 X
Puntos.
presentarse
durante su
recuperación.

No lleva una
20
dieta adecuada. 5 5 5 5 X
Puntos.

No cuenta con
apoyo
económico por
16
parte de su 5 2 4 5
Puntos.
familia.

25
 16
Bajos ingresos 4 3 4 5
Puntos.
económicos.

26
 2.3. Diagnósticos de Enfermería

2.3.1. Diagnóstico descriptivo

En el Hospital de San Benito, Peten, se encuentra registrado el señor: Santos Mejía López, nacido
el 15 de marzo del 1,963 en San Benito, Petén, en donde actualmente cuenta con 58 años de edad
y reside en el lugar de origen.

El señor Santos Mejía López con un peso de 000 libras y una altura de 0 metro con 00
centímetros; cuenta con un grado académico primario y se dedica actualmente a trabajar de
taxista.

Paciente con diagnóstico “Hernia Inguinal Izquierda”.

2.3.2. Diagnóstico médico

Dx. inicial:
“Hernia Inguinal Izquierda”

Dx. actual:
“Hernia Inguinal Izquierda”

27
 2.3.3. Diagnósticos etiológicos

Dx. Falta de conocimiento sobre los cuidados post operatorios en casa.

 Real: Riesgo de salida de líquidos o sangrados R/C Hemorragia.

 Potencial: Alto riesgo de constipación R/C flatulencia.

 Posible: Posible riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C alteración de la

circulación.

Dx. sobre una dieta balanceada:

 Real: Desequilibro nutricional por defecto R/C factores económicos.

 Potencial: Alto riesgo del deterioro de la salud R/C ingesta insuficiente de alimentos.

 Posible: Aumento de la motilidad gastrointestinal disfuncional R/C malnutrición.

28
TERCERA ETAPA

INTE
RVE
NCI
ÓN
 3. Intervención de Enfermería
3.1. Planeación

UNIVERSIDAD PANAMERICANA
SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Área de práctica: _Hospital Regional de San Benito, Petén. ___ Servicio: _Encamamiento de Hombres_ Fecha: _19/11/2,021. ___
Responsable: E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo. _ Paciente: _Santos Mejía López. Estado de consciencia: _Consciente. _______

FUNDAMENTACIÓN
DX. METAS ACCIONES EVALUACIÓN
CIENTÍFICA
Real: Real: Darle a conocer al Por medio de todas las
Brindar plan educacional al
paciente los factores de Estado en que el enseñanzas impartidas al
Riesgo de salida paciente para que conozca las
riesgo sobre una individuo presenta riesgo paciente, comprendió la
de líquidos o complicaciones que pueden
hemorragia. elevado de ser invadido importancia del riesgo de
presentarse si no tiene cuidado
sangrados R/C por agentes infecciosos salida de liquidos o

Hemorragia. Presentación de videos patógenos. sangrados.

educativos a la paciente con

relación a la curación de una
herida quirúrgica.
Potencial: Alto 1. Proporcionarle al
paciente los

2
 1. Realización de prácticas
A través de las prácticas
riesgo de sobre el procedimiento
conocimientos Estado en que el realizadas con el paciente
correcto del lavado de
infección R/C necesarios para individuo presenta riesgo acerca del procedimiento
manos con el paciente, ya
favorecer las señales elevado de ser invadido correcto del lavado de
destrucción
que es la principal medida
de peligro post por agentes infecciosos manos, él pudo conocer la
tisular. preventiva para disminuir la
operatorio. patógenos. principal medida preventiva
incidencia de las
para evitar el riesgo de
infecciones.
infecciónes.

1. Por medio de una atención Estado en que el Gracias a toda la

individuo experimenta
Posible: Posible especializada al paciente a fundamentación científica y
una lesión de las
riesgo de Concientizar al paciente base de conocimientos las prácticas realizadas con
membranas mucosa o
deterioro de la sobre la importancia de teóricos y prácticos, el paciente, comprendió lo
corneal, integumentaria o
integridad tisular realizar el lavado de contribuyo de mejor forma fundamental que es realizar
del tejido subcutáneo; es
R/C alteración de manos correcto. para que el aprenda los y tener mucho cuidado con
una situación en la que
la circulación. cuidados necesarios que las señales de peligro
está alterado un tejido
debe implementar durante durante su recuperación.
corporal.
su procedimiento.

(f): _____________________________ (f): __________________________________

Tirone José De Paz Carrillo Licda: Dina Lucero.
Estudiante de Enfermería Profesional Supervisora del Área de Práctica

3
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA
SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Área de práctica: _Hospital Regional de San Benito, Petén. ___ Fecha: _19/11/2,021. ___
Responsable: E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo. _______ Paciente: Santos Mejía López. Estado de consciencia: _Consciente.

FUNDAMENTACIÓN
DX. METAS ACCIONES EVALUACIÓN
CIENTÍFICA
A través de planes
Determinar el estado
Plan educacional para educacionales y estudios
nutricional del paciente.
que el paciente conozca realizados al paciente,
Ingesta de nutrientes
Real: Desequilibro los parámetros logró comprender la
Darle a conocer al insuficiente para
nutricional por defecto nutricionales de acuerdo importancia de una
paciente la importancia satisfacer las
R/C factores a su edad. buena alimentación,
de llevar una dieta necesidades
económicos. estructurado a base de
adecuada para mantener metabólicas.
Control de índice de un plan nutricional
un peso ideal y acorde a
masa corporal. acorde al peso y edad
su edad.
que se desea obtener.
Potencial: Alto riesgo Buscar soluciones que Ingesta de nutrientes Por medio de acciones
Asesoramiento y
le permitan al paciente insuficiente para realizadas con la
del deterioro de la salud manejo nutricional de
una ingesta adecuada de satisfacer las paciente y a través de
R/C ingesta insuficiente acuerdo a los recursos
alimentos a través de necesidades planes educacionales,
que posee en su casa.
de alimentos. estrategias accesibles a ella reconoció la

3
 su situación económica. metabólicas. importancia de ingerir
los nutrientes necesarios

Posible: Aumento de la Darle a conocer a la Orientar y animar a la Aumento, disminución, para su cuerpo, puesto
paciente los alimentos paciente sobre la ineficacia o falta de que de esta manera
motilidad
que favoren la motilidad apertura de un micro actividad peristáltica en estará en un peso ideal
gastrointestinal gastrointestinal para negocio pequeño en el sistema adecuado y evitará

disfuncional R/C ayudar a la digestión, casa para que le sirvan gastrointestinal. patologías adicionales a
secreción y absorción de de ayuda para proveerse consecuencia de una
malnutrición.
sustancias. su propio alimento. malnutrición. También,
se interesó mucho en las
nuevas estrategias
impartidas para la
apertura de un mini
negocio en casa.

(f): _____________________________ (f): ____________________________

Tirone José De Paz Carrillo Licda: Dina Lucero.
Estudiante de Enfermería Profesional Supervisora del Área de Práctica

3
 3.2. Ejecución

En esta etapa se le ejecutaron todas las actividades establecidas al paciente Santos Mejía López,
quien colaboró con cada una de las acciones programadas.

El paciente no tenía conocimiento sobre las señales de peligro durante su recuperación ni las
posibles complicaciones que pudiera presentar, por ello, se le brindaron planes educacionales con
el objetivo de darle a conocer la importancia de las señales de peligro. Asimismo, se le
impartieron planes educacionales sobre una alimentación adecuada, con la finalidad de enseñarle
al paciente a llevar una dieta balanceada con los recursos que disponga en su hogar y de esta
manera, incentivarlo a implementar nuevos métodos para obtener alimentos de la naturaleza,
ejemplo: teniendo un mini negocio en casa, que posteriormente pueden ser utilizadas para el
consumo alimenticio.

33
 3.2.1. Acciones que se realizaron

 Relación terapéutica con la paciente.

 Anamnesis.

 Control de signos vitales.

 Ejecución de examen físico cefalocaudal.

 Plan Educacionales. Charlas educativas.

34
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA
SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PLAN DE CHARLA

Tema: Señales de peligro durante los cuidados postoperatorios. Responsable: E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo.
Lugar: Hospital Regional, de San Benito, Petén. Fecha: 19/11/2021

RECURSOS TIEMPO DE
OBJETIVO TEMA MATERIALES/HUM DURACIÓN DE EVALUACIÓN
ANO LA CHARLA
Objetivo a corto plazo: Materiales: Por medio de preguntas
Brindar información adecuada al Computadora e directas, se logró
paciente sobre las señales de Señales de Impresora. evidenciar el aprendizaje
peligro durante su recuperación. peligro Cartapacio. adquirido por el paciente
durante su acerca del tema
10 minutos.
Objetivo a largo plazo: recuperación Humano: impartido, reconociendo
Prevenir y controlar patologías a post E.E.P. Tirone Carrillo. la importancia de llevar
largo plazo, llevar un control operatorio. su control al día y no
muy estricto para no tener Paciente: Santos Mejía fallar para evitar
complicaciones mas adelante. López. complicaciones a futuro.

(f): ________________________ (f): _______________________________

E.E.P. Tirone Carrillo Supervisora del Área de Práctica

35
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA
SEDE SANTA ELENA, FLORES, PETÉN

PLAN DE CHARLA

Tema: Alimentación balanceada. ______________________________ _ Responsable: E.E.P. Tirone José De Paz Carrillo.
Lugar: Hospital Regional de San Benito, Petén. Servicio: Encamamiento de Hombres. Fecha: 19/11/2,201.
_________________

TIEMPO DE
RECURSOS
OBJETIVO TEMA DURACIÓN DE EVALUACIÓN
MATERIALES/HUMANO
LA CHARLA
Objetivo a corto plazo: Materiales: Al finalizar la charla
Proporcionarle al paciente una educativa, se le
orientación adecuada sobre el Computadora realizaron preguntas a
abordaje nutricional que debe de Impresora al paciente con la
seguir para mantener un buen Cartapacio. finalidad de que
desarrollo físico. comprendiera la
Alimentación
Humano: 10 minutos. importancia de tener
balanceada.
Objetivo a largo plazo: E.E.P. Tirone Carrillo. una alimentación
Mejorar la calidad de atención Paciente: Santos Mejía balanceada para evitar
nutricional del paciente para López. patologías adicionales
reducir el riesgo de desarrollar que puedan poner en
patologías relacionadas con la riesgo su salud.
mala alimentación.

36
(f): ________________________ (f): _______________________________
E.E.P. Tirone Carrillo Supervisora del Área de Práctica

37
CUARTA ETAPA

EVA
LUA
 4. Evaluación

En esta etapa se observó el cumplimiento y la satisfacción del logro de los objetivos, siendo tan
agradable escuchar al paciente Santos Mejía López, decir que posee mucho más conocimiento
sobre las señales de peligro durante su recuperación postoperatorio y de esta manera evitar el
riesgo de infección, asimismo, se siente mucho más motivado para comenzar con un régimen
alimenticio balanceado, ya que gracias al plan educacional que se le impartió, pudo conocer otra
manera de proveerse alimentos él mismo sin necesidad de tener bastantes recursos económicos.

La actitud y mentalidad positiva del paciente, ha sido de gran ayuda puesto que, a pesar de todas
las adversidades mantiene su optimismo y las ganas de querer seguir adelante son mucho más
fuertes que cualquier dolor, daño físico y emocional que pudieron haberle provocado.

Dicho eso, se concluye con el cumplimiento de los objetivos propuestos, en donde el usuario
Santos Mejía López, agradece por las acciones realizadas ya que:

 El proceso de atención en enfermería, se realizó de una manera exitosa mostrando

contundentes cambios en el paciente y en el mejoramiento de su salud.

 El paciente ha estado siguiendo las indicaciones del médico de la mejor manera para que
su proceso durante su recuperación sea exitosa.

 Se logró concientizar al paciente sobre la importancia de realizar un hábito alimenticio

balanceado.
 4.1. FODA

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

Es sociable y Recibe los consejos Es muy sentimental. No cuenta con apoyo

amigable. de una manera económico por parte
agradable. Tiene trabajo, pero no de su familia.
Es una persona gana mucho.
respetuosa. Tiene casa propia. Vive solo con sus
. hijos y esposa.
Colabora en su
autocuidado. No tiene un trabajo
estable.
Cumple con las
indicaciones No tiene un salario
prescritas por el fijo.
médico.

Se preocupa por su
salud.

Tiene una actitud

positiva ante
cualquier
circunstancia.
 5. Conclusión

Enfermería es una profesión que comprende la atención, cuidado autónomo y colaboración de la

salud del ser humano. La enfermera o enfermero se dedica a grandes rasgos, a tratar los
problemas de salud potenciales o reales que presenta una persona, por medio del proceso de
atención de enfermería pues es un instrumento que sirve para evaluar la eficacia de la
intervención y demostrar el interés y responsabilidad de sus acciones hacia el paciente, así como
también sirve para enlazar el conocimiento científico de la investigación, las teorías y las
aplicaciones al profesional.

Cuidar es una actividad humana, una relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la
enfermedad. En enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica
no solamente al paciente como receptor, sino también a la enfermera como transmisora de él.
Jean Watson en su teoría del cuidado humano enfatiza que: “El cuidado debe de estar
acompañado de un amor incondicional, el cual es esencial para la recuperación del paciente o
individuo que lo necesita”. Además, proyecta y guía a la enfermera o enfermero a adoptar esa
armonía al momento de la planeación y ejecución de esos cuidados encaminados a la satisfacción
del usuario, en este caso del señor, Santos Mejía López que presenta un diagnóstico “Hernia
Inguinal Izquierda”. promoviendo la realización del proceso de atención de enfermería en donde
por medio de exámenes físicos y planes educacionales, se logró verificar que su proceso de
recuperación sea alcanzado de manera satisfactoria y sin complicación alguna.
 6. Recomendaciones

1. La enfermería como cualquier disciplina profesional, necesita utilizar una forma de

proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que se caracteriza por
dar respuesta a una serie de situaciones de salud que pueden ser problemáticas para las
personas. El proceso de atención de enfermería es por tanto, la aplicación de la resolución
científica de problemas a los cuidados de enfermería constituyendo una herramienta para
organizar el trabajo de esta profesión, lo que implica una determinada forma de actuar que
está compuesta por una serie de pasos o etapas íntimamente relacionadas, no importando
que los textos se estudien y analicen por separado pues en la práctica deben de ir
entrelazados, por lo que es muy importante que los futuros profesionales del área de salud
tengan conocimiento acerca de este proceso para realizarlo de la mejor manera.

2. También es recomendable que como futuros enfermeros/as logremos crear un vínculo de

armonía con el paciente para interactuar de la mejor forma con él y recolectar la
información necearía para nuestro trabajo de investigación, ya que de esta manera
lograremos contribuir con el bienestar tanto físico como emocional que presenta la
paciente.
 7. Bibliografía

Alfaro, R. (2009). Aplicación del Proceso Enfermero. 5ª ed. Barcelona: Masson. S. A.

Carpenito, J. (1995). Manual de diagnósticos de enfermería. 5ª ed. Madrid: Interamericana.

Ferrín, F. (1995). Enfermería fundamental. Barcelona: Masson-Salvat;

García, M. (2006). El Proceso de la enfermería y el modelo de Virginia Henderson. 5ª ed.

Progresa.

NANDA Internacional. (2015). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación, 2015-

2017. Editorial: Elsevier.
ANEXOS
 8.3. Modelo de Enfermería aplicado
La base de conocimiento de la Enfermería Moderna plantea sus cimientos en el proceso
enfermero (PE), que es el método científico aplicado a los cuidados. El desarrollo de modelos de
cuidados enfermeros permite una conceptualización o visión fundamentada de la Enfermería para
definir su naturaleza, misión y objetivos, centrando el pensamiento y actuación desde un
determinado marco conceptual.
El modelo de Virginia Henderson en la práctica de la Enfermería, es uno de los modelos de
cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro entorno ya que es totalmente compatible con el
PE, aspecto fundamental para que tenga aplicación en la práctica; además es muy importante
poder integrar junto con el modelo de cuidados y el proceso enfermero los lenguajes
estandarizados de la NANDA, NOC Y NIC.

El Modelo de Virginia Henderson se encuentra entre aquellos modelos que parten de la teoría de
las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo central para la actuación enfermera.
De acuerdo con este modelo, la persona es un ser integral, con componentes biológicos,
psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí y tienden al máximo
desarrollo de su potencial, ya que ella considera que el papel fundamental de enfermería es
ayudar al individuo, sano o enfermo, a conservar o recuperar su salud (o bien asistirlo en los
últimos momentos de su vida) para cumplir aquellas necesidades que realizaría por sí mismo si
tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos necesarios. De este modo, enfermería favorecerá
la recuperación de la independencia de la persona de la manera más rápida posible.

Para Henderson, el enfermero o la enfermera, es aquel que asiste a los pacientes en las
actividades básicas de la vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o
acompañar a la muerte en paz; es por ello que, respecto a su modelo se han descrito cuatro
conceptos en relación con su paradigma:

45
 1. Salud: La salud es básica para el funcionamiento del ser humano; el objetivo es que el
individuo recupere la salud o la mantenga, considerando la habilidad del paciente para
realizar sin ayuda las 14 necesidades básicas.

2. Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e independencia o
una muerte en paz. La persona es una unidad corporal y mental que está constituida por
componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales.

3. Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su entorno, pero la

enfermedad puede influir en esta capacidad. El entorno incluye la relación del individuo
con la familia, y también incluye la responsabilidad de la comunidad de proveer cuidados.

4. Enfermera (cuidados o rol profesional): La función de enfermería es ayudar al

individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a
su recuperación (o a una muerte en paz) actividades que podría realizar sin ayuda si
tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal forma que se le
ayude a conseguir la independencia lo más rápido posible.

Dentro de paradigma, ella también establece 14 necesidades básicas que todo ser humano tiene;
estas necesidades normalmente están cubiertas por un individuo sano y que tiene el suficiente
conocimiento para ello.
Cada una de las 14 necesidades constituye el elemento integrador de aspectos físicos, sociales,
psicológicos y espirituales. Las necesidades fundamentales descritas en el modelo de V.
Henderson son:
1. Respirar normalmente.
2. Alimentarse e hidratarse.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

46
 7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud
normal.

Dicho eso, en mi Proceso de Atención de Enfermería pude aplicar el modelo de Virginia

Henderson ya que busca la independencia en la satisfacción de las necesidades fundamentales de
la persona sana o enferma, y para que esto sea posible se requiere que la enfermera posea
conocimientos que le permitan incitar e incrementar las habilidades, destrezas y la voluntad del
individuo hasta conseguir que sus requerimientos de salud puedan ser cubiertos de acuerdo a su
capacidad.
En este caso, mi paciente tendrá que adaptarse a su nueva realidad aceptando su condición de la
pérdida de su dedo meñique del miembro superior derecho, asimismo, tendrá que preocuparse
mucho más por su persona tomando en cuenta las 14 necesidades descritas anteriormente,
poniendo mayor énfasis en la número 2, ya que deberá alimentarse de manera adecuada para
tener un buen índice de masa corporal.

La enfermería es la profesión del cuidado que enfatiza las relaciones humanas, la ayuda y el
autocuidado mediante la promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y el cuidado a
aquellos que lo necesitan; es por ello, que los cuidados de enfermería son la esencia y el objeto de
estudio de esta ciencia.

47
 8.4.2. Alimentación balanceada
Alimentación balanceada es aquella que
proporciona los nutrientes que el cuerpo
necesita para mantener el buen
funcionamiento del organismo, conservar
o restablecer la salud, minimizar el riesgo
de enfermedades, garantizar la
reproducción, gestación, lactancia,
desarrollo y crecimiento adecuado. Para
lograrlo, es necesario el consumo diario
de frutas, verduras, cereales integrales,
legumbres, leche, carnes, aves y pescado y
aceite vegetal en cantidades adecuadas y
variadas. Si lo hacemos así, estamos
diciendo que tenemos una alimentación
saludable.

Cada persona tiene unos requerimientos

nutricionales en función de su edad, sexo,
talla, actividad física que desarrolla y
estado de salud o enfermedad.
Para mantener la salud y prevenir la
aparición de muchas enfermedades hay
que seguir un estilo de vida saludable; es
decir, hay que elegir una alimentación
equilibrada, realizar actividad o ejercicio
físico de forma regular (como mínimo
caminar al menos 30 minutos al día) y
evitar fumar y tomar bebidas alcohólicas
de alta graduación.

48
8.5. Fotografía de las acciones realizadas al paciente

Visita Domiciliaria 03/12/2021

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