UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE GERIATRIA
CICLO II 2023 - 2024

NOMBRE: MARÍA LUISA CLAVIJO PISCO

DOCENTE: DR. JORGE TOMALA MATEO
CURSO: 8

HISTORIA CLINICA GERIATRICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Etnia:

Estado civil:

Número de hijos:

Sexo:

Género:

Ocupación actual:

Ocupación Anterior:

Religión:

Lugar de nacimiento:

Lugar de residencia:

Lugar de procedencia:

Fecha de ingreso al hospital:

Tipo de sangre:

MOTIVO DE CONSULTA

SIGNOS Y SINTOMAS DOMINANTES O MOTIVO DEL CUAL ACUDE A CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

¿Cuándo comenzó su enfermedad? → tiempo antigüedad : Hace 10 días , o

el mismo día de su ingreso

¿Cómo comenzó su enfermedad? → como

SIGNOS VITALES
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Presión arterial

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Pulso

Temperatura

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Alergias, enfermedades, diabetes, HTA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.

Padres vivos actualmente

Enfermedades de la madre

Enfermedades del padre

Razón del fallecimiento de la madre

Razón del fallecimiento del padre

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL.

Tabaquismo:

Alcoholismo:

Drogas:

Alimentación:

Medicamento:

• Dosis
• Tiempo de uso
• Prescrito
• No prescrito

EXAMEN FISICO GENERAL

Biotipo morfológico

Facies

Talla

Raza

Sexo

Peso

Edad aparente concuerda con la actual

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Estado psicointelectual

Estado nutricional

Piel y faneras

Marcha

Movimientos involuntarios

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Cráneo

Cabello

Cejas

Cabeza

Frente

Parpados superiores e inferiores

Conjuntivas

Córnea

Nariz

Boca

Cuello

Tórax anterior

Tórax posterior

Abdomen

Miembros superiores

Miembros inferiores

Región dorso- lumbosacra

REVISIÓN POR SISTEMAS

Alteración de la visión:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración de la audición:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración de la masticación:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

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Alteración de la deglución:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración de la cognición:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración Osteoarticulares:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración Genitourinarias:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

Alteración del sueño:

Si__________ No:_________ Descripción:_______________________________________

REVISIÓN DE SD. GERIÁTRICOS

PRESENTE INTERVENCIÓN
SI NO
Historia de caidas
Nutrición
Incontinencia fecal
Estreñimiento
Visión
Audición
Depresión
Demencia
SD. Confusional agudo
Problemas socio-familiares
Inmovilismo
Incontinencia urinaria
Ulceras por presión
Iatrogenia/ Polifarmacia