Cátedra de Bases del Cuidado

Enfermero II

JTP: Lic. Hugo Chocobar

Prof. Adjunta: Lic. Mónica Gil-Fernandez de Padilla
Recordatorio anatómico:
morfofisiología cardíaca
 Morfofisiología Cardíaca
 El corazón está constituida por cuatro cavidades: las
cavidades situadas en la parte superior se denominan
aurículas, y las dispuestas en la parte inferior,
ventrículos.
 La estructura de los ventrículos es semejante. La
diferencia estriba en el grosor de la capa muscular.
Mientras que el ventrículo derecho tiene un espesor de
3-4 mm, el izquierdo alcanza aproximadamente los 10
mm. Esta diferencia se debe a que, al expulsar la sangre
durante la sístole, el ventrículo izquierdo se encuentra
con una resistencia mayor: la presión arterial.
 La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo a
través de la válvula tricúspide. La sangre pasa al
ventrículo derecho y a través de la válvula pulmonar
llega a su vez a la arteria pulmonar y a los pulmones. La
aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada desde los
pulmones por cuatro venas. La sangre pasa al ventrículo
a través de la válvula mitral y del ventrículo a la arteria
aorta a través de la válvula aórtica. La aorta distribuye la
sangre oxigenada por todo el cuerpo.

Constantes Vitales Pulso y Tensión Arterial FE-

2020 3
Recordatorio anatómico:
morfofisiología cardíaca
 Morfofisiología cardiovascular
 CIRCULACIÓN MAYOR: comienza en el ventrículo
izquierdo, sigue por la arteria aorta y a través de sus
ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este
circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las
venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el
atrio derecho. Este circuito tiene función nutricia sobre todos
los tejidos corporales.
 CIRCULACIÓN MENOR: comienza en el ventrículo derecho,
sigue por la arteria pulmonar con su capilarización en los
pulmones y regresa al corazón por las venas pulmonares.

Constantes Vitales Pulso y Tensión Arterial FE-

2020 5
 Morfofisiología
cardiovascular
 Las arterias y venas están constituidas por tres capas. La capa
interna, es el endotelio, que delimita la luz del vaso. Fuera de
él está la capa media, la cual presenta fibras musculares lisas y
fibras elásticas en diferente proporción. La capa externa,
llamada adventicia, está constituida por tejido conectivo
fibroso. Anatómicamente los vasos sanguíneos se clasifican
según sus características en: arterias, arteriolas y capilares
(vasos de pared muy delgada, lo que posibilita el intercambio
con el medio extracelular) y vénulas y venas (vasos con
válvulas, donde la sangre circula dirigiéndose hacia el
corazón).

Constantes Vitales Pulso y Tensión Arterial FE-

2020 6
 SIGNOS VITALES
 Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que
se pueden percibir y medir en una persona. Son
aquellos signos que al estar presentes indican vida y
al no estarlos pueden indicar muerte.

SIGNOS
VITALES

TENSION
TEMPERATURA PULSO RESPIRACIÓN SATUROMETRIA
ARTERIAL
 PULSO
OBJETIVOS
 Reconocer las características del pulso
 Identificar los valores normales del pulso
 Describir los factores que alteran el Pulso
Recordatorio: morfofisiología
cardiovascular.
PULSO:
 Onda de sangre originada por la
contracción del ventrículo
izquierdo, representa la cantidad
de sangre que el corazón impulsa
hacia las arterias.
 La onda pulsatil se puede palpar
en el recorrido de las arterias,
especialmente, en las principales
o en sus recorridos más
superficiales.
VALORACIÓN DEL PULSO
 CENTRAL: pulso apical (del corazón).
 PERIFERICOS: pulsos lejos del corazón.
- Palpar o auscultar
- Valorar sus características
CARACTERÍSTICAS DEL PULSO:
Taquicardia o taquifigmia (> 100 lat/min)

 FRECUENCIA: 60 a 100 latidos/minuto

Bradicardia o bradifigmia (< 60 lat/min)
Rítmico o regular

 RITMO: intervalo de tiempo entre latido.

Arritmico o irregular
 (Igualdad bilateral)
Duro
 TENSIÓN O DUREZA: grado de presión que se ejerce
con los dedos al palparlo.
Blando
Lleno o salton
 AMPLITUD O FUERZA: Refleja el volumen de sangre
eyectado. Altura de la onda pulsátil
Débil o filiforme
VALORES NORMALES
 Adultos: 60 - 100 lpm.
 Escolares: 80-120 lpm.
 Lactantes: 80-140 lpm.
FACTORES QUE DETERMINAN

 Edad: Disminuye a medida que crecemos

 Sexo: luego de la pubertad el pulso femenino aumenta.

 Ejercicio: incrementa la actividad cardíaca

 Fiebre: aumenta
 FACTORES QUE DETERMINAN
 Estrés: incrementa la actividad cardíaca

 Medicamentos: pueden aumentar

o disminuir la frecuencia cardíaca

 Hipovolemia/deshidratación:
Incrementa la actividad cardíaca

 Enfermedades; que afecten el corazón

o a los vasos sanguíneos.
 CONSIDERACIONES DE LA TECNICA
 Utilizando las yemas de los dedos índice, medio y anular,
presione suavemente sobre una arteria hasta percibir el pulso
(Por ejemplo: en arteria radial).
 Cuente las pulsaciones durante 60 segundos.
 Concéntrese en la frecuencia y en las demás características.
 Interprete los valores.
 Dejar cómodo al sujeto de cuidado
 Registre
PULSOS FRECUENTES
 Radial (Muñeca)
 Carotideo (Cuello)
 Humeral (Pliegue del antebrazo)
 Femoral (Ingle)
 Pedio (Dorso del píe)
LOCALIZACIONES: PULSO CAROTIDEO
PULSO TEMPORAL
PULSO HUMERAL O BRAQUIAL
 PULSO RADIAL

 Palpe la arteria radial, que está localizada en la muñeca, sobre la cara

anterior del estilete del radio.
 Coloque sus dedos (Índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la
arteria.
 Cuente el pulso en un minuto.
PULSO INGUINAL O FEMORAL
PULSO POPLITEO
PULSO TIBIAL POSTERIOR
PULSO PEDIO
PULSO APICAL

Manera de tomar el pulso apical:

Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés).
· Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda.
· Presione ligeramente para sentir el pulso.
· Cuente el pulso en un minuto.
CASO CLINICO:
 El Sr. MA, de 75 años, ingresa la Unidad de Clínica Médica
del Hospital San Bernardo, acompañado de su hija. Se
encuentra orientada en tiempo y espacio. Al valorar las
constantes vitales, Ud; encuentra: Temperatura: 37,6ºC,
axilar; Respiraciones: 28x´superficial y arrítmica; Pulso:
radial 122 x´, arrítmico, duro y filiforme; T/A: 160/95 mm
Hg., en MSI, acostado. Saturación de Oxígeno: 93% con
aire ambiental. Se observa facies dolorida (EVA:6), globos
oculares hundidos, lengua y piel seca, confuso. El Sr. MA;
manifiesta “… me duele la cabeza…no puedo moverme
mucho porque aumentan esos dolores… siento frío, me duele
la panza…mi presión es de 120/80…tomo Enalapril 20 mg al
día… hoy no me acuerdo si lo tomé” …

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PRESIÓN ARTERIAL/
TENSIÓN ARTERIAL
OBJETIVOS
 Reconocer las características de la TA
 Identificar los valores normales de TA
 Describir los factores que alteran la TA
Recordatorio
anatómico.
 Recordatorio anatómico.
Fisiología de la regulación de la PA.
PRESIÓN ARTERIAL
PA =GC x RVP

VS x FC

Precarga Postcarga Contractilidad

PA: Fuerza que ejerce la sangre impulsada por el VI,

contra las paredes de las arterias.
EN LA CONSIDRACIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
 El volumen sanguíneo.- Es el volumen de sangre
que circula dentro del sistema vascular. Volemia es
de 5000 ml.
 La viscosidad de la sangre.- Determina la
facilidad con que fluye la sangre dentro del sistema
vascular .
 El hematocrito determina la viscosidad de la
sangre.
 Elasticidad.- Normalmente las paredes arteriales
son elásticas y permiten que fluya la sangre sin
problema .En enfermedad de arteriosclerosis son
fibrosas y aumenta la T/A.
MEDICIONES

MEDICIÓN DIRECTA
(PRESIÓN
ARTERIAL)

TIPOS
MEDICIÓN INDIRECTA
(TENSIÓN
ARTERIAL)
PRESIÓN ARTERIAL
 Medición directa: PA invasiva.
TENSIÓN ARTERIAL
 Resistencia que opone la pared arterial
al flujo sanguíneo proveniente del VI.
 TAS / TAD, en mm Hg.
TENSIÓN ARTERIAL
 TAS: corresponde a la presión sanguínea originada por
la sístole del ventrículo izquierdo,
“es presión de la parte alta de la onda sanguínea”
(Berman; A. 2013)
 TAD: corresponde a la presión sanguínea coincidente
con la diástole ventricular ,
“…es la más baja y la que se mantiene en todo momento
en el interior de las arterias” (Berman; A. 2013)
 Presión de pulso: es la diferencia entre la TAS y TAD,
habitualmente es de 40 mm Hg.
VALORES DE LA TA
 TAS: 100 a 120 mm Hg.

 TAD: 60 a 80 mm Hg.
Alteraciones de la TA: HIPOTENSIÓN
 cuando la TAS es inferior a 100 mm Hg.
Ocasionado por dilatación del lecho vascular, hemorragias, insuficiencia
cardíaca, otras causas.
 Cuando la TAD es inferior a 60 mm Hg.

Hipotensión ortostática: Disminución abrupta de la TA cuando la

persona que se encuentra sentada o acostada adopta una postura
erguida.
“una elevación de 15 a 30 latidos/minuto o una caída de la presión
sistólica de 20 mm Hg o de 10 mm Hg de diastólica…” (Berman, A).
HIPOTENSIÓN: SINTOMAS
 La aparición de los síntomas depende de cada persona
y la sintomatología incluye mareos, falta de
concentración, debilidad repentina o vértigos,
desmayos, nauseas.
Alteraciones de la TA: HIPERTENSIÓN
 Presión arterial que se mantiene de manera
persistente por arriba de lo normal.
 Puede ser asintomática o ocasionar síntomas: cefalea,
visión borrosa, palpitaciones.
 Hipertensión primaria
 Hipertensión secundaria
HIPERTENSIÓN: SINTOMAS
 Llamado el "asesino silencioso" porque la mayoría de
las personas no tienen signos o síntomas, No ocurren
dolores de cabeza, hemorragias nasales y mareos hasta
que la presión arterial es peligrosamente alta.
 Los síntomas abarcan:
Dolor de cabeza
Nauseas o vómitos
Confusión
Cambios en la visión
Sangrado nasal.
CLASIFICACIÓN DE LA TA.
Categoría PAS PAD
mm Hg mm Hg
Hipotensión < 100 <60

Normal 100-120 60-80

Pre hipertensión 121-139 81-89
Hipertensión 1. 140-159 90-99
Hipertensión 2. >160 >100

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FACTORES QUE MODIFICAN LA TA.
 Edad: La presión aumenta con la edad, alcanzando un
máximo al inicio de la pubertad.
 Ejercicio: La actividad física aumenta la TA
 Estrés: (Ansiedad ,miedo ,dolor) El SNS determina
incremento de la TA.
 Raza: Los hombres de raza negra suelen tener mayores
presiones que los de raza blanca.
 Sexo: Los hombres tienen mayores presiones que las mujeres
 Medicamentos: pueden aumentar o disminuir la TA
 Obesidad: predispone al incremento de la TA.
 Enfermedades: Cualquier alteración orgánica que afecte al
GC o a la RVP, afectan la TA
 Temperatura: la fiebre eleva la TA, el calor disminuir la TA y
el frío aumentar la TA
MATERIALES Y CONTROLES

Monitorización invasiva Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro

MAPA
digital anaeroide De mercurio

Presión Arterial
Tensión Arterial
Valoración de TA:
 MEDICIONES INDIRECTAS:
- Método auscultatorio
- Método palpatorio
VALORACIÓN DE LA TA.
 Variables a tener en cuenta:
- El Ambiente
- El profesional
- El sujeto de atención
- El instrumento
- La técnica
VALORACIÓN DE LA TA: EL EQUIPO
 TENSIÓMETRO ANEROIDE O
ESFIGMOMANOMETRO CON ESTETOSCOPIO.
 TENSIÓMETRO ELECTRÓNICO
 VALORACIÓN DE LA TA: EL EQUIPO
 Partes del Tensiómetro:

Cámara de goma Manómetro

Manguito de tela o inflable
brazalete adecuada al
tamaño del Pera para
manguito insuflar con
válvula
VALORACIÓN DE LA TA: EL EQUIPO
 Partes del estetoscopio:

Oliva auricular
Campana

Diafragma

Arco
metálico
biaural
Tubuladura
CONSIDERACIONES DE LA TÉCNICA
Reposo de 10 a 15 minutos (en caso de haber
realizado actividad física moderada)
Manguito ajustado cubriendo las 2/3 parte del
brazo, a 2 cm del pliegue del codo.
Palpar el pulso de la arteria braquial
En forma palpatoria (con el pulso radial) y
auscultatoria (con un estetoscopio en arteria
humeral)
Valoración de la TA: LA TÉCNICA
 TENER EN CUENTA 2.
El manguito debe estar al nivel del corazón.
Si la circunferencia del brazo excede los 33
cm, se debe usar un manguito grande.
Coloque el diafragma del estetoscópio sobre
la arteria braquial.
1. 3.
• El paciente debe • Inflar para ocluir
estar relajado. el pulso.
Asegúrese de Desinflar a 2 a 3
que ninguna mmHg / segundo.
prenda apretada Mida sistólica
comprima el (primer sonido) y
brazo. diastólica
(desaparición).
Valoración de la TA: LA TÉCNICA
 Ruidos de Korotkoff
 Fase I (golpe nítido y agudo): corresponde a
la Tensión Arterial Sistólica o máxima.

 Fase II (sonido de arrastre o sibilante) se

continua desinflando el brazalete lentamente
y se escuchan sonidos de arrastre.

 Fase III (golpeteo nítido) se continua

desinflando el manguito, se escuchan sonidos
más suaves que en la fase I
 Fase IV (El sonido de arrastre amortiguado
mas suave se desvanece).
 Fase V (silencio) se escucha el ultimo sonido
que va seguido de un periodo de silencio que
corresponde a la T/A diastólica.
T/A: NANDA
Dominio: 4. Actividad Reposo;
Clase: 4. Respuestas cardiovasculares pulmonares

DIAGNÓSTICOS NANDA

Disminución del gasto cardíaco (00029)

Intolerancia a la actividad (00092)

Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)

Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz (00202)

Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203)

Perfusión tisular periférica ineficaz (00201)

Perfusión tisular cerebral ineficaz (00204)

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CASO CLINICO:
 El Sr. MA, de 75 años, ingresa la Unidad de Clínica Médica
del Hospital San Bernardo, acompañado de su hija. Se
encuentra orientada en tiempo y espacio. Al valorar las
constantes vitales, Ud; encuentra: Temperatura: 37,6ºC,
axilar; Respiraciones: 28x´superficial y arrítmica; Pulso:
radial 122 x´, arrítmico, duro y filiforme; T/A: 160/95 mm
Hg., en MSI, acostado. Saturación de Oxígeno: 93% con
aire ambiental. Se observa facies dolorida (EVA:6), globos
oculares hundidos, lengua y piel seca, confuso. El Sr. MA;
manifiesta “… me duele la cabeza…no puedo moverme
mucho porque aumentan esos dolores… siento frío, me duele
la panza…mi presión es de 120/80…tomo Enalapril 20 mg al
día… hoy no me acuerdo si lo tomé” …

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 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
Diagnóstico enfermero Riesgo de intolerancia a la actividad física relacionado con
problemas circulatorios y negativa a movilizarse con autonomía.
Patrón alterado N° 4 Actividad/ejercicio
NOC 0005 Tolerancia a la actividad.
Indicadores (2) 502 Frecuencia cardíaca en relación a la actividad
Escala o Likert
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
comprometido comprometido comprometido comprometi comprometi
do do

1 2 3 4 5

Puntuación actual: 3 Puntuación diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la

estancia hospitalaria.
504 Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad
Escala o Likert
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
comprometido comprometido comprometido comprometi comprometi
do do

1 2 3 4 5

Puntuación actual: 2 Puntuación diana: 5 Tiempo Previsto:

Durante la estancia hospitalaria.
 PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO
NIC 6680 Monitorización de los signos vitales

Actividades: (4) 668002 Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos

668004 Controlar las presiones sanguíneas mientras el paciente está

acostado, y sentado.
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio.
Monitorizar la presión arterial y pulso antes y durante la actividad.
Observar la presencia y calidad de los pulsos

Ejecución Observación: El paciente manifiesta su negatividad a continuar

con el tratamiento farmacológico luego de posible alta.
El control de la TA se realiza en MSD porque el izquierdo presenta
vía IV.
Evaluación
502 Frecuencia 1 2 3 4 5
cardíaca en
relación a la
actividad
504 Presión 1 2 3 4 5
arterial sistólica
en respuesta a la
actividad
BIBLIOGRAFÍA
 Berman, A; Snyder, S; Kozier & Erb (2013) Fundamentos de
Enfermería. Editorial Pearson.
 Perry -Potter, Stockert-Hall (2014) Fundamentos de Enfermería.
Octava Edición. Editorial Elsevier. Barcelona.
 Rosales Barrera, S; Reyes Gómez, E. (1999) Fundamentos de
Enfermería. Segunda Edición. Editorial Manual Moderno.
México.
 OMS (2013) Información general sobre la HIPERTENSIÓN en el
mundo. Disponible en línea en
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_
WHD_2013.2_spa.pdf
 OPS (2009) Guía para la atención integral de las personas con
hipertensión Arterial. Panamá. Disponible en
http://www.paho.org/pan/index.php?option=com_docman&tas
k=doc_view&gid=298&Itemid=224