UAEM- Facultad de Medicina

Cardiología
Dr. Joel Barrita

Anatomía del corazón y

circulación coronaria

Alumno: Morales Robles Angélica Liliana

Paredes Brito Carla Sofía
Pineda Hernández Ana Karen
Vega Reyna Valeria Abigail
Grupo: 6°B
Semestre enero-junio 2023
 Índice

1. Anatomía clínica del corazón

2. Anatomía de las arterias
3. Circulación mayor y menor
4. Ciclo cardíaco
5. Resistencias periféricas y pulmonares
6. Presión arterial
7. Anatomía del sistema de conducción
8. Gasto cardíaco y sus parámetros
9. Flujo sanguíneo
10. Retorno venoso y presión venosa central
 Aspecto Externo

● Cono irregular:

Base: Aurícula izquierda y pedículo

cardiaco

Vértice romo: Ventrículo izquierdo

Caras:

- Cara inferior: Ventrículo izquierdo

y parte del derecho
- Cara anterior: Ventrículo derecho
y septum
- Cara pulmonar derecha: Aurícula
derecha
- Cara pulmonar izquierda:
Ventrículo izquierdo
Aspecto externo
Esqueleto fibroso
 Esqueleto fibroso

● 4 anillos fibrosos
● Trígonos fibrosos derecho e
izquierdo
● Porciones membranosas de los
tabiques interauricular e
interventricular
Válvulas
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
 Circulación coronaria

Origen de las
arterias coronarias
derecha e
izquierda:
 Coronaria derecha

Ramas colaterales:
Arterias grasosa de
Vieussens
Atriales derechas
Arteria marginal derecha

Rama terminal:
Arteria interventricular
posterior
 Coronaria izquierda

Ramas terminales:
Interventricular anterior

Circunfleja:
Ramas colaterales:
- Rama marginal
izquierda
- Atriales izquierdas
Circulación mayor y menor
Circulación sistémica

1. Ventrículo izquierdo
2. Arterias
3. Arteriolas
4. Capilares
5. Vénulas
6. Venas
7. Aurícula derecha

Circulación pulmonar

1. Ventrículo derecho
2. Arterias pulmonares
3. Pulmones
4. Venas pulmonares
5. Aurícula izquierda
Circulación mayor y menor
 Ciclo cardíaco
Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco
hasta el comienzo del siguiente se denominan ciclo cardíaco.
 Resistencias periféricas y pulmonares
● Resistencia es la fuerza que se opone a la presión
del flujo.
● Resistencia de toda la circulación sistémica= 1 PRU
● Resistencia vascular pulmonar total es de 0.14 PRU.
● La unidad para expresar la resistencia es la dina ·
s/cm5.
● Las resistencias son inversamente proporcionales al
flujo

Sistema de “resistencias en serie

R total = R1 + R2 + R3 + R4…

Sistema de “resistencias en paralelo”

 Resistencias periféricas y pulmonares
CONDUCTANCIA

Si hay muchos vasos sanguíneos en paralelo será más sencillo para la sangre fluir a través del
circuito porque cada vaso paralelo constituye otra vía o conductancia para el flujo sanguíneo.

La conductancia total (C total ) del flujo sanguíneo es la suma de la conductancia de cada vía
paralela:
Ctotal = C1 + C2 + C3 + C4
 Cálculo de las resistencias periféricas y pulmonares
“LEY DE POISEUILLE”
La resistencia total es directamente
proporcional a la presión dentro del
sistema e inversamente proporcional
al flujo:
P= F x R
Resistencias periféricas
Presión media de la aorta — presión media de la AD (mmHg)x 80
_____________________________________________________
Gasto cardiaco (ml/ min)
Resistencias pulmonares totales
Presión media de la arteria pulmonar x 80
_____________________________________________________
Gasto pulmonar total
Resistencias arteriolares pulmonares (RAP)
Presión media de la pulmonar – Presión de la aurícula izquierda * 80
_______________________________________________________
Gasto pulmonar total
 Utilidad clínica
Resistencias periféricas Resistencias pulmonares
 Presión arterial
● Mide la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso, se mide
en milímetros de mercurio (mmHg)
● La presión dentro del sistema arterial depende del flujo (F) y de la resistencia que se opone a
dicho flujo, o sea, las resistencias periféricas (RP):

P= F x R

La presión arterial está sostenida por 3 factores que son:

1. El gasto cardiaco
2. Las resistencias periféricas
3. El volumen sanguíneo
Se llama presión sistólica a la máxima presión
desarrollada durante la expulsión de sangre por el
corazón, en contra del sistema arterial y presión
diastólica a la mínima presión que se puede registrar
dentro del sistema arterial.
 Presión arterial
Presión de pulso Presión media

Se denomina presión de pulso o presión Las oscilaciones de la presión varían alrededor de

diferencial a la diferencia entre la presión una presión promedio o presión media que se
sistólica y diastólica. calcula:

PM= presión diastólica + ⅓ de la presión diferencial

Amplitud del pulso

Grande = ‘Pulso amplio’ Pequeña = ‘Pulso con poca amplitud’

 Presión arterial
Efectos de la presión sobre la resistencia vascular y el flujo sanguíneo tisular

↑ Presión arterial

● ↑ Proporcional del flujo sanguíneo.

● ↑ La fuerza que impulsa la sangre a través de los vasos
● ↑ Mecanismos compensatorios en la resistencia vascular

↓ Presión arterial

● ↓ Resistencia vascular
● Flujo sanguíneo constante

“Capacidad de cada tejido de ajustar su resistencia vascular y mantener

un flujo sanguíneo normal durante los cambios en la presión arterial entre
70 y 175mmHg se denomina autorregulación del flujo sanguíneo”
Anatomía del
sistema de
conducción
Sistema de conducción

FUNCIONES
● Formar impulsos
● Regular la conducción de éstos a todo
el corazón.
 Nodo sinusal (nodo de Keith y Flack)

Tiene forma de elipse aplanada.

Longitud: 15 mm Ancho: 3 mm Grosor: 1 mm

Se encuentra cercano a la unión de la vena cava superior (VCS)

y pared posterolateral superior de la AD.

Se localiza a 1 mm o menos debajo del epicardio por lo cual es

muy susceptible de daño por procesos pericárdicos
inflamatorios.

FUNCIÓN
Iniciar el impulso que activará a todo el corazón.
 Nodo auriculoventricular (nodo de Aschoff-Tawara)

Longitud: 8 mm
MEDIDAS Grosor: 3 mm

● Debajo del endocardio septal de la AD.

UBICACIÓN ● Por encima de la tricúspide
● Delante del seno coronario.

Es la única vía por la cual el estímulo sinusal pasa

normalmente a los ventrículos.

Normalmente sufre un retardo en su velocidad de conducción

para dar tiempo a la contracción auricular → 0,13 s.
 Haz de His

Longitud: 2 a 3 cm
MEDIDAS Grosor: <3 mm

A los 3 cm de su origen se divide en una rama derecha y rama

izquierda que corren por debajo del endocardio septal
derecho e izquierdo.
 Haz de His

● Forma tubular
RDHH ● Larga
● Delgada

Se monta sobre la banda moderadora para dividirse

cerca del músculo papilar anterior
En:

Numerosos haces que se distribuyen por todo el

endocardio ventricular derecho en donde terminan en

Fibras de Purkinje

Conducen los impulsos cardíacos por todo el

tejido de los ventrículos.
 Haz de His

r Se dirige al músculo
rio
● Forma plana Ante papilar anterolateral
RIHH ● Tiene 2 subdivisiones:
Se dispersa como abanico
Poste
rior en dirección del músculo
papilar posteromedial.
 Haces internodales
Conectan al nodo sinusal con el nodo AV.

1. Haz de Bachman rodea por delante la VCS.

Se divide en una ramificación que cruza hacia la Al y otra que desciende
por el septum interauricular al nodo AV.

2. Haz de Wenckebach rodea por atrás a la VCS.

Se divide en 2 ramificaciones que se dirigen una a la Al y la otra
desciende al nodo AV.

3. Haz de Thorel desciende por la crista terminalis y de ahí al nodo AV.

 Haces anómalos
Puentes de tejido muscular → permiten la estimulación prematura de los ventrículos
(fenómenos de preexcitación).
Importancia clínica

Síndromes:

● Wolff-Parkinson-White
Haces de Kent → Comunican: músculo banal auricular con
● Lown-Ganong-Levine.
ventricular, pasando por el surco auriculoventricular.

Haz de James → Extensión de los tractos internodales,

primordialmente del posterior, que hace conexión directa
con las regiones caudales del nodo AV o el haz de His.

Haz de Mahaim → Constituido por fibras cortas que

provienen del haz de His para hacer conexión con la cima del
septum interventricular.
Gasto cardíaco y sus
parámetros
 Gasto cardíaco
Cantidad de sangre que sale del corazón en 1 min.

Parámetros en relación con el gasto

En presencia de enfermedad cardíaca → la disminución del GC de cardíaco
inmediato se normaliza → al utilizar mecanismos compensadores
que son causa de síntomas (insuficiencia cardíaca). 1. Gasto sistólico (GS)
Cuando no se logra mantener el GC a pesar de utilizar todos los 2. Gasto cardíaco (GC)
mecanismos de compensación → genera grado extremo de 3. Índice cardíaco (IC)
insuficiencia cardíaca (choque cardiogénico) = muerte del paciente.
4. Fracción de expulsión (FE)
 Parámetros en relación con el gasto cardíaco

1.Gasto sistólico (GS) 4. Fracción de expulsión (FE)

Es la cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido Es el porcentaje de sangre que sale del corazón en relación con
(60 a 100 ml). el volumen diastólico (Vd):

2.Gasto cardíaco (GC)

GC = GS x frecuencia cardiaca
Normalmente el corazón debe expulsar en cada latido el 60 %
Normalmente es de 4 a 8 It por min en reposo.
o más de su contenido diastólico.

**La expulsión de un menor porcentaje, traducirá mala función

3. Índice cardíaco (IC)
ventricular.**
Es la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en
relación con la superficie corporal. Cifra anormal: < 50 %.

Normalmente el índice cardiaco debe ser mayor de

2.8 L/mVmin.
 Cantidad de sangre que Flujo sanguíneo
atraviesa un punto dado de la
circulación en un período de Sístole ventricular:
tiempo determinado

La sangre es impulsada hacia las arteriolas y la llegada

Adulto en reposo: 5.000 ml/min (igual al del volumen las distiende
gasto cardiaco)

Tipo de flujo: Laminar Contracción de la capa media de las arteriolas

En el centro de la arteria
es un flujo rápido,
Inversión del flujo (retrógrada) y contribuye al cierre
mientras se va alejando
aórtico
se hace lento
Tiene la ventaja
fisiológica de que la
sangre circula con
menor resistencia
 Retorno venoso
Es la cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las
venas hacia la aurícula derecha por minuto.
Retorno venoso Gasto cardiaco

Excepto durante algunos latidos cardíacos que

se producen cuando la sangre se almacena o
elimina temporalmente del corazón y los
Gasto cardíaco: suma de todos los factores que pulmones
controlan el flujo sanguíneo local en todo el cuerpo

La suma de todos los flujos sanguíneos locales:

Retorno venoso

Corazón: bombea el retorno sanguíneo hacia las

arterias, para que vuelva a fluir por todo el sistema
 Retorno venoso
CURVA DE RETORNO VENOSO NORMAL

Se refiere al retorno venoso y

también a la presión en la aurícula
derecha

Si se impide la acción de los reflejos

circulatorios nerviosos el retorno venoso
disminuye a cero cuando la presión en la
aurícula derecha aumenta hasta + 7 mmHg

El retorno venoso habrá alcanzado la

meseta en el momento en el que la presión
en la aurícula derecha haya caído hasta –2
mm
 Retorno venoso
➔ Sistema venoso contiene la
mayor cantidad del volumen
intravascular (55 % )
➔ Sistema arterial (15 % )
➔ Circuito pulmonar (19 %)
➔ Corazón (12 % )
De la presión en ventrículo derecho: Se
dificulta el ingreso de sangre y se opone al
retorno venoso, eleva la presión del sistema
Regulación del gasto cardiaco
Factores de los que depende:
a) Volumen sanguíneo
b) Tono vasomotor
c) "Bomba" muscular
d) Presión intratorácica
e) Posición corporal
f) Funcionamiento del ventrículo derecho
A mayor volumen intravascular, mayor gasto
cardiaco por incremento de retorno venoso
Venodilatación: atrapamiento sanguíneo en el lecho venoso
Venoconstricción: incrementa el retomo de sangre al corazón
 Presión venosa central
La sangre de todas las venas sistémicas fluye hacia la aurícula derecha
del corazón, por lo que la presión del interior de esta cámara se
denomina presión venosa central

1) La capacidad del corazón de bombear la 2) La tendencia de la sangre a fluir desde las

sangre hacia el exterior de la aurícula y el venas periféricas hacia la aurícula derecha
ventrículo derechos hacia los pulmones

Presión normal en AD: 0 mmHg

Puede aumentar hasta 20 o 30 mmHg en condiciones como:

1) Insuficiencia cardíaca grave
2) Después de una transfusión masiva de sangre
 Presión venosa central
Retorno venoso central Presión de llenado del ventrículo derecho Presión venosa central

A) VOLUMEN SANGUÍNEO: La hipovolemia

disminuye la PVC por disminución del
retorno venoso

B) PRESIÓN INTRATORÁCICA: La
reacción adrenérgica puede elevarla por
incremento del tono venoso

C) “BOMBA” MUSCULAR: Impedimento al

llenado diastólico del ventrículo derecho

D) TONO VASOMOTOR: Infarto del

ventrículo derecho

Las cifras normales de la PVC oscilan entre 6 y 12 cm de H20

 REFERENCIAS

● Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía

con orientación clínica (5a. ed. --.). Barcelona: Wolters Kluwer.
● Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología
médica (13a ed. --.). Barcelona: Elsevier
● Rosas A, Gamba Ayala G. (2014). Fisiología cardiovascular renal y
respiratoria (1a ed.) El manual moderno.