Exploración e Indicaciones Embarazadas

Paciente femenina de _, acude a consulta de control prenatal numero _, presentando _ sdg, por
FUM, referida el dia _, FPP_, en tratamiento con _, niega otra sintomatología

SV: Talla: _ mts, Peso: _ kg, TA: _ , Fc:_ por minuto, Fr:_ por minuto, T°: _°C, Sat02%:_%, DxTx:_,
FCF_ por minuto, Altura Uterina _ cm.

Embarazadas < 16 sdg

A la exploración física paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y persona, cooperador, con
adecuada coloración de piel y tegumentos, pupilas normorreflexicas isocoricas, otoscopia sin
presencia de exudado u otras alteraciones, faringe con adecuada coloración, sin exudados, sin
descarga retronasal, cuello sin adenomegalis ni masas palpables, campos pulmonares con
adecuada ventilación, sin presencia de estertores o sibilancias, no agregados, ruidos cardiacos
rítmicos, con adecuada intensidad, no presencia de soplos u otros agregados, abdomen blando y
depresible, peristalsis presente, fondo utero__, no doloroso a la palpación, FCF no audible con
doppler portátil en este momento de la gestación, Murphy negativo, McBurney negativo,
Giordano negativo, sin perdidas trasvaginales, extremidades integras, con adecuado arcos de
movilidad, pulsos distales presentes, con llenado capilar <2seg, no presencia de edemas, reflejos
osteotendinosos presentes, no presencia de lesione, resto sin alteraciones aparentes.

Embarazadas >16 sdg

a la exploración física paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y persona, cooperador, con
adecuada coloración de piel y tegumentos, pupilas normorreflexicas isocoricas, otoscopia sin
presencia de exudado u otras alteraciones, faringe con adecuada coloración, sin exudados, sin
descarga retronasal, cuello sin adenomegalias ni masas palpables, campos pulmonares con
adecuada ventilación, sin presencia de estertores o sibilancias, no agregados, ruidos cardiacos
rítmicos, con adecuada intensidad, no presencia de soplos u otros agregados, abdomen blando y
depresible, peristalsis presente, no doloroso a la palpación globoso a expensas de utero gestante,
fu 25 cm, puvi único longitudinal, con dorso a la derecha, presentación pélvica, fcf 138, murphy
negativo, mcburney negativo, giordano negativo, sin presencia de perdidas trascaginales,
extremidades integras, con adecuado arcos de movilidad, pulsos distales presentes, con llenado
capilar <2seg, no presencia de edemas, reflejos osteotendinosos presentes, no presencia de
lesione, resto sin alteraciones aparentes.

Puérperas parto:

A la exploración física paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y persona, cooperador, con
adecuada coloración de piel y tegumentos, pupilas normorreflexicas isocoricas, otoscopia sin
presencia de exudado u otras alteraciones, faringe con adecuada coloración, sin exudados, sin
descarga retronasal, cuello sin adenomegalis ni masas palpables, campos pulmonares con
adecuada ventilación, sin presencia de estertores o sibilancias, no agregados, ruidos cardiacos
rítmicos, con adecuada intensidad, no presencia de soplos u otros agregados, abdomen blando y
depresible, peristalsis presente, no doloroso a la palpación, con útero bien involucionado, loquios
_, no fétidos y no textiles, extremidades integras, con adecuado arcos de movilidad, pulsos
distales presentes, con llenado capilar <2seg, sin presencia de edema, reflejos osteotendinosos
presentes, no presencia de lesione, resto sin alteraciones aparentes.

Puérperas cesáreas

A la exploración física paciente consiente, orientado en tiempo, lugar y persona, cooperador, con
adecuada coloración de piel y tegumentos, pupilas normorreflexicas isocoricas, otoscopia sin
presencia de exudado u otras alteraciones, faringe con adecuada coloración, sin exudados, sin
descarga retronasal, cuello sin adenomegalis ni masas palpables, campos pulmonares con
adecuada ventilación, sin presencia de estertores o sibilancias, no agregados, ruidos cardiacos
rítmicos, con adecuada intensidad, no presencia de soplos u otros agregados, abdomen blando y
depresible, peristalsis presente, no doloroso a la palpación, con útero bien involucionado, loquios
__, no fétidos y no textiles, cicatriz en hipogastrio bien afrontada, sin datos de dehiscencia, no
sangrado ni datos de infección, extremidades integras, con adecuado arcos de movilidad, pulsos
distales presentes, con llenado capilar <2seg, sin presencia de edema, reflejos osteotendinosos
presentes, no presencia de lesione, resto sin alteraciones aparentes.

INDICACIONES

De acuerdo con GPC:

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

-Dieta: Normal

-Se brinda información de riesgo de tabaco, alcohol u otras sustancias psicoactivas

Se refiere al servicio de nutrición y odontología para valoración.

- Se brinda información sobre beneficios de lactancia materna exclusiva

- Se brinda información sobre métodos anticonceptivos

Se refiere al servicio de vacunacion

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

- Ácido fólico 0.4 mg cada 24 horas por 30 días

DATOS DE ALARMA Y REVALORACION

-Se solicita Bh, grupo y Rh, Qs (6), EGO, VDRL, VIH (prueba rápida), hepatitis (de contar con el
reactivo), urocultivo, exudado vaginal

- Curva de tolerancia a la glucosa poscarga de 75 gr (semana 24-28)

- Se solicita USG obstétrico

- Se solicita papanicolaou

-Se brinda datos de alarma (Pérdida de la conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa,
hemorragia transvaginal, palidez intensa, dolor abdominal, fiebre, pérdida transvaginal de líquido
o sangre, etc.), cita abierta urgencias con datos de alarma
PRONÓSTICO: Reservado.
VACUNAS

Aplicaciones de primera dosis de toxoide antitetánico preferentemente antes de la semana 14 y

la segunda, entre 4 y 8 semanas después de la primera aplicación.

Aplicar vacuna contra influenza

Las pacientes con alto riesgo de hepatitis B (tener más de 1 pareja en los últimos 6 meses previos
al embarazo, ha sido tratado por infecciones de transmision sexual, uso de drogas inyectables
recientes o actuales, parejas con HBsAg positivas) deben ser vacunadas

Vacuna triple viral SRP (sarampión, rubeola, parotiditis) no se recomiendan (solo aplicar después
de concluir embarazo)

No se recomienda la aplicación de varicela durante o 4 semanas previas al embarazo

Administración de IGVZ (inmonioglobulinas de la varicela zoster) debe ser considera en las

embarazadas vulnerables que han estado expuestas al virus

No se recomienda la aplicación de la vacuna contra la poliomielitis

Vacuna Meningococica se recomienda en paciente con riesgo incrementado de infección

Se recomienda la aplicación de la vacuna antirrábica en embarazadas expuestas a virus de la rabia

El uso de antibiótico no contraindica la colocación de vacunas

NUMERO DE CONSULTAS
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o
prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
1 ª consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2 ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
 3 ª consulta: entre 16 - 18 semanas;
4 ª consulta: 22 semanas;
5 ª consulta: 28 semanas;
6 ª consulta: 32 semanas;
7 ª consulta: 36 semanas; y
8 ª consulta: entre 38 - 41semanas.
ULTRASONIDOS
Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo por
personal capacitado, para determinar el bienestar materno y fetal de manera
intencionada. El primero entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se establezca la
vitalidad, edad gestacional y número de fetos que se están gestando; el segundo entre
las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más de gestación.
1. Primer ultrasonido entra la semana 11 y 14
2. Segundo ultrasonido entre la semana 18 y 22
3. Tercer ultrasonido entre la semana 29 y 30

Fondo uternio
Normal.- Cuando está entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo
uterino, según edad gestacional. Se continuará con los controles normales.
Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la
curva. Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes. En estos
casos citar cada 8 días y consultar en forma inmediata con el especialista.

VALORES NORMALES DE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 75

GR,
DURANTE EL EMBARAZO

ayuno 92 mg/dl 5.1 mmol/L*

 1 hora 180 mg/dl 10.0 mmol/L
2 horas 153 mg/dl 8.5 mmol/L
3 horas 140 mg/dl 7.8 mmol/L

Debe ser realizada entre las 24-28 semanas de gestación.

1) Se requiere 1 valor alterado para hacer el diagnóstico.
2) Desaparecen los criterios de intolerancia a los carbohidratos.
3) Se debe realizar el tamizaje al terminar el puerperio con CTG de 75 gramos
(mismos valores).
Así como los criterios de 92mg/dl en ayuno (5.1 mmol/L) y 126mg/dl postprandial de 1
hora (7.0 mmol/L) hacen el diagnóstico sin requerir realizar CTG.

Es recomendable la suplementación con multivitamínicos en casos de mujeres con peso bajo,

fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple. La ingesta de más de un
suplemento vitaminico prenatal deben evitarse.

No se recomienda la suplementación con vitamina C, D, E de forma rutinaria en todas las pacientes

con la finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones durante la gestación.

La suplementación con hierro (30-60 mg) para la persona embarazada puede ser recomendada
como una estrategia preventiva para evitar la anemia materna, iniciando idealmente a las 20
semanas de gestación.

Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta dietética, definida como
≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.

En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios que se deben solicitar son: BH
completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y exámen general de orina;
indicar urocultivo para detección de bacteriuria asintomática. V.D.R.L., prueba rapida voluntaria
(VIH) y serología para virus de Hepatitis A, B y C (de contar con el recurso).

El análisis estadístico de las variables mencionadas para establecer el riesgo de preeclampsia,

parto pretérmino y restricción del crecimiento intrauterino, se podrá llevar a cabo a través de la
siguiente plataforma: http://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia

La persona embarazada diagnosticada con hipertensión en el embarazo o con riesgo elevado para
el desarrollo de preeclampsia, es recomendable solicitar pruebas para la medición de proteinuria
(recolección de orina de 24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria) en cada visita de
control prenatal.

Un resultado por tira reactiva de 1+ requiere confirmación a través de recolección de orina de 24

horas para cuantificar la cantidad de proteinuria, debido a que se correlaciona con 0.3 g o más de
proteinuria.

Estudios observacionales han demostrado que la población de riesgo para PP es la de mujeres con
longitud cervical menor de 25 mm medida por ecografía transvaginal entre las 20 a 24 semanas y
aumenta exponencialmente cuanto más corto es el cérvix: menor a 1% si el cérvix es mayor de 25
mm, 5% para 15 mm, 80% para 5 mm.
Se recomienda el cribado de la longitud cervical (en las unidades que cuenten con el recurso) por
ultrasonido endovaginal en las mujeres con embarazo y factores de alto riesgo para parto
pretérmino.

El ultrasonido de primer trimestre, es un predictor más preciso de la edad gestacional que la fecha
de la FUM, sin embargo, si no se cuenta con ultrasonido, la estimación de la edad gestacional y la
fecha probable de nacimiento debe ser calculada a partir del primer dia de la última menstruación.

Una altura uterina anormal justifica realizar un ultrasonido obstétrico complementario.

La evidencia sugiere que el acido acetil salicilico a dosis de 80-150 mg/día en pacientes con
factores de riesgo para transtornos hipertensivos asociados al embarazo, administrada antes
dormir tienen mejores resultados en la prevención de preeclampsia.

El inicio tardío (después de la semana 16) de la administración de AAS se asocia con

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y antes de las 12 semanas se asocia con
defectos congénitos de pared abdominal.

Rangos estadísticamente normales de frecuencia cardiaca fetal son de 120-160 latideos por
minuto.

En la persona embarazada con diabetes pregestacional o sx de ovario poliquistico y adecuado

control metabólico, que estén utilizando metformina, se recomienda no suspenderlo. En caso de
utilizar otros hipoglucemiantes, considerar el cambio a metformina.

Los exámenes de laboratorio recomendados para monitorear a las pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo son: Hemoglobina y hematocrito, recuento plaquetario, AST, ALT,
Deshidrogenasas láctica, creatinina y cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. La medición
de ácido úrico suele utilizarse como marcador de la gravedad de la preeclampsia.

La alfametildopa ha sido la terapia más evaluada demostrando su eficacia en la reducción de a

presión arterial y seguridad durante el embarazo. Los betabloqueadores incrementan el riesgo de
fetos pequeños para edad gestacional, los bloqueadores de canales de calcio generalemente son
seguros en la gestación. Los bloquedores de receptores de angiotensina II tienen mayor riesgo de
aborto, muerte fetal, falla renal fetal y malformaciones.

Cuando se considere el cambio de la terapia antihipertensiva oral, los fármacos recomendados:

 Metildopa  Labetalol (si se encuentra disponible)  Hidralazina  Antagonistas del calcio
(nifedipino)  Bloqueadores beta (metoprolol o propranolol)

Se recomienda en las mujeres en edad reproductiva y transtorno convulsivo que la politerapia sea
cambiada a monoterapia con suplementación de ácido fólico 5mg/día.

La causa más común de anemia en el embarazo es la deficiencia de hierro. Los niveles de

hemoglobina con los cuales se define anemia es controversial, algunos estudios reportan 11
gr/100ml a 12 gr/100ml como una concentración mínima durante la gestación. La persona
embarazada con niveles de hemoglobina por debajo de 11 gr/dl son candidatas a recibir terapia
con suplemento de hierro.

Coombs indirecto positivo o con dilución 1:16

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-028-08/ER.pdf

1era vez (preferentemente antes de las 12 semanas)

 Confirmar el embarazo. Prueba cualitativa de sangre.

 Historia clínica y carnet prenatal
 Exploración física completa
 Signos vitales completos
 Valoración de riesgo obstétrico
 Exámenes de rutina: BH, QS, VDRL, grupo y RH, VIH, hepatitis B, urocultivo, EGO.
 Pruebas rápidas para VIH y VDRL
 Consentimiento informado de pruebas rápidas.
 Solicitar USG obstétrico (para realizarse entre la semana 18 y 20)
 Suplementos alimenticios: (ácido fólico, hierro, considerar calcio en riesgo de preclampsia)
 Vacunas: influenza.
 Nutrición
 Dental
 Lactancia materna
 Planificación familiar, consentimientos.
 Brindar datos de alarma
 Plan de seguridad

2da consulta (semana 16)

 Detección de datos de alarma
 Exploración física completa, búsqueda de foco fetal
 Resultados de laboratorio – solicitud
 Resultados de USG – solicitud
 Iniciar ASA 75-100 m/día en mujeres con riesgo de iniciar EHIE/preclampsia.
 Referir casos de riesgo a 2do nivel.
 Vacunas: influenza si no la tiene.
 Nutrición
 Dental
 Lactancia materna
 Planificación familiar, consentimientos.
 Brindar datos de alarma
 Plan de seguridad

3era consulta (semana 18)

 Detección de datos de alarma

 Exploración física completa, búsqueda de foco fetal
 Resultados de laboratorio – solicitud
 Resultados de USG – solicitud
  Búsqueda de proteinuria con tira reactiva.
 Referir casos de riesgo a 2do nivel.
 Vacunas: influenza si no la tiene.
 Nutrición
 Dental
 Lactancia materna
 Planificación familiar, consentimientos.
 Brindar datos de alarma
 Plan de seguridad

4ta consulta (semana 22)

 Detección de datos de alarma

 Exploración física completa (fondo uterino, maniobras de leopold, FCF
 Valorar ganancia de peso
 Busqueda intencionada de preclampsia
 Vacunas: aplicación de primera dosis de Toxoide tetánico, influenza si no la tiene.
 Nutrición
 Dental
 Lactancia materna
 Planificación familiar, consentimientos.
 Brindar datos de alarma
 Plan de seguridad

5ta consulta (semana 25)

 Detección de datos de alarma

 Exploración física completa (fondo uterino, maniobras de leopold, FCF
 Valorar ganancia de peso
 Búsqueda intencionada de preclampsia
 Vacunas completas
 Nutrición
 Dental
 Lactancia materna
 Planificación familiar, consentimientos.
 Brindar datos de alarma
 Plan de seguridad