EPS SURAMERICANA S.A.

800088702
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 38960807
Fecha 22/03/2024 09:12:23 IPS Atiende 26- CIS COMFAMA ITAGUI - ITAGUI
Afiliado CC-1000759069 NICOLAS GONZALEZ VASCO IPS Afiliado 6- HUMANITAS- ITAGUI
Diagnóstico principal A05.9-INTOXICACION ALIMENTARIA Diagnóstico
BACTERIANA NO ESPECIFICADA relacionado
Origen ENFERMEDAD GENERAL Tipo de prestación económica Clasificación INICIAL
Fecha Inicio VIERNES 22 DE Duración 3 - TRES Fecha Fin DOMINGO 24 DE
MARZO DE 2024 MARZO DE 2024
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir

INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL

Profesional CC - 1039455888 SILVANA CARDENAS PINEDA

Responsable
Registro Médico 1039455888- MEDICO GENERAL

Institución que Expide Reps

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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Trabajador
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