AUTOEVALUACIÓN DE SALUD

COVID-19 K&F
Este auto reporte de salud es parte de la campaña de prevención contra el contagio Covid-19, el
cual tiene como objetivo mantener su bienestar y el de todos los trabajadores.

DATOS PERSONALES
NOMBRE: RUT: FECHA:

¿En los últimos 7 o 15 días a viajado a otros países?

¿SI, a cuáles? :
NO

¿Tiene actualmente o ha tenido en los ultimo días algunos de estos síntomas?

Pérdida del gusto o del olfato
Dificultad para respirar o disnea
Fiebre sobe 37,5
NO, en buen estado de salud

¿Ha estado contacto con personas con sospecha/confirmado como positivo?

SI
NO

¿Se ha vacunado?
SI
NO