FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

SEGUNDA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

TRABAJO PRÁCTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Antes de empezar con la resolución práctica de los ejercicios empecemos por definir
a que se denomina Insuficiencia Cardiaca:

Ahora, clasifique la Insuficiencia Cardiaca según el Volumen Minuto, Ubicación,

Presentación, y clase Funcional.

¿Por qué le parece que es necesario clasificar esta entidad?

Luego de esta introducción resolvamos el siguiente caso clínico:

Un paciente masculino de 75 años ingresa durante la madrugada a la guardia

del hospital donde Ud. trabaja por presentar dificultad respiratoria. Tiene
antecedentes de HTA y enfermedad coronaria. Al examen físico se lo observa con
ortópnea, sudoroso, obnubilado, FR: 25 respiraciones por minuto, FC: 110 latidos
por minuto TA 150/90, Tº 37 º. Presenta crepitantes bibasales hasta campos medio
pulmonares, choque de punta desplazado, ingurgitación yugular con reflujo
hepátoyugular positivo y edemas importantes en ambos miembros inferiores.
Se le realiza una Rx. Tx. en la que se constata cardiomegalia y redistribución de
flujo.

Ante esta situación, ¿cual es su diagnóstico presuntivo? ¿Cual es el tratamiento a

instaurar en este paciente?

Mencione la clasificación de los diuréticos según su mecanismo de acción. ¿Cual

sería el diurético más adecuado para este caso?

1
Describa cuáles son las acciones de la furosemida en la en la insuficiencia cardiaca
congestiva

Describa los aspectos farmacocinéticos y sus efectos adversos más relevantes

Su paciente no mejora aún luego del tratamiento con diuréticos que Ud. instauró.
¿Qué otros fármacos son útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
descompensada? Clasifíquelos

Complete el siguiente cuadro comparativo sobre inotrópicos

simpaticomiméticos:

Dopamina Dobutamina
ACTIVIDAD SOBRE
RECEPTORES

FARMACOCINETICA

EFECTOS
HEMODINAMICOS

EFECTOS ADVERSOS

Nombre los inhibidores de la Fosfodiesterasa y explique cuáles son sus efectos

sobre la hemodinamia.

2
¿Cual es el efecto adverso más severo de la Amrinona? ¿Puede proponer este
fármaco para el tratamiento crónico de la Insuficiencia Cardiaca en este paciente?

¿Que es el Levosimendan?

Su paciente se encuentra compensado luego de su evento agudo y usted decide

agregar nuevos fármacos al tratamiento de su paciente.
¿Cuales fármacos le prescribiría?

¿Cuales son los fármacos que han demostrado mejorar la sobrevida en la

Insuficiencia Cardiaca?

Cite 5 IECAS que conozca y explique cuál es el mecanismo de acción del grupo

Complete el siguiente cuadro comparativo:

Enalapril Captopril Ramipril

Absorción

Biodisponibilidad

Vida Media

Eliminación

3
¿Cual es el efecto adverso más grave de estos fármacos? ¿Cuáles son las
contraindicaciones para su uso?

En cuanto a los efectos adversos más frecuentes de este grupo de fármacos, usted
recuerda a una paciente suya de 64 años que refiere 2 o 3 semanas después de
iniciado el tratamiento con enalapril el comienzo de tos seca e irritativa que al
suspender la medicación cede y cuando la retoma regresa a los pocos días. Ante
esta situación, ¿qué opciones considera para la terapéutica de esta paciente?

¿Que diferencias presentan los ARBs con respecto a los IECA?

Describa la farmacocinética del Losartan. Destaque coincidencias y diferencias con

otros miembros del grupo.

Unas semanas después de que el paciente se encuentra compensado se decide

comenzar el tratamiento con Betabloqueantes

¿Cuáles de ellos son los que demostraron reducir la mortalidad? ¿Por que
mecanismo se produce tal reducción?

¿Qué efectos tienen los Betabloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca?

Complete el siguiente cuadro comparativo:

Carvedilol Metoprolol Bisoprolol

Mecanismo de
acción

Absorción

Biodisponibilidad

Vida Media

Eliminación

4
Una vez establecida la terapéutica con betabloqueantes desde hace 6 meses, su
paciente se presenta nuevamente a la guardia con disnea clase funcional III-IV y un
medico tratante decide interrumpir el tratamiento.
¿Que opina de la conducta del colega? ¿Qué alternativa sugiere?

¿Cuales son los efectos adversos de los betabloqueantes?

Recuerde cuáles son las contraindicaciones de los Betabloqueantes

La espironolactona es un diurético muy utilizado en el tratamiento de la IC.

¿Podría explicar cual es su rol en esta entidad? ¿Lo utilizaría en este paciente?

Describa su farmacocinética y sus efectos adversos

Por ultimo se ha visto que los digitálicos son útiles en pacientes como el suyo
dado que reducen la sintomatología y el número de internaciones.

Explique el mecanismo de acción de la digoxina

Describa la farmacocinética de la digoxina y compárela con la digitoxina.

¿Que fármacos disminuyen sus concentraciones? ¿Cuales los aumentan?

5
En la guardia donde Ud se desempeña recibe a un paciente de 80 años que es
traído por sus familiares dado que lo encuentran “decaído”. El paciente se encuentra
bradicárdico (50 latidos por minuto), confuso y diaforético. Se encuentra tratado
con enalapril, clortalidona y digoxina.

El ECG muestra infradesniveles ST y T negativas en la mayoría de las derivaciones.

¿Como interpreta el cuadro que presenta el paciente? ¿Cuál es su tratamiento?

¿Hay alguna forma de prevenir esta situación?

A modo de repaso entonces:

Los fármacos que demostraron reducir la mortalidad en la Insuficiencia cardiaca

son:

1) _______
2) _______
3) _______
4) ________

El tratamiento escalonado consiste en:

Clase Funcional I: IECA + ________

Clase Funcional II: IECA + Betabloqueantes +_________

Clase Funcional III: IECA + Betabloqueantes+ diuréticos +____________

Clase funcional IV: IECA + Betabloqueantes+ diuréticos +espironolactona

(considerar digoxina si los síntomas son anterógrados)

Indicaciones de Digoxina: IC + FA (Absoluta)

IC CF avanzada que no responde con IECA Y
diuréticos